ТЕМА: Открытая травма грудной клетки
Гришин И.Н., Воробей А.В.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Частота открытых повреждений груди в мирное и военное время.
Принципиальная разница открытых повреждений грудной клетки от закрытых.
Сущность открытых повреждений. Огнестрельные ранения.
Классификация открытых повреждений грудной клетки.
Диагностика открытых повреждений.
Неотложная диагностика совместно с неотложным оказанием хирургической помощи.
Углубленная диагностика. Рентгенография, УЗИ, компьютерная томография.
Консервативное и активное хирургическое лечение.
Осложнения. Симптомокомплексы. Ушибы внутренних органов при огнестрельных ранениях.
Военная доктрина хирургического лечения ранений грудной клетки.
Осложнения и исходы.
Открытые повреждения в структуре общехирургических отделений около 2% в мирное время. В военное время - 7%.
Причиной открытых повреждений – колотые раны, огнестрельные ранения. Они могут быть слепыми и проникающими в плевральную полость.
Основным отличием от закрытых является то, что при пулевых ранениях всегда имеется компонент ушибов прилегающих органов и тканей. Так, если пулевая рана проходит в области сердца – происходит ушиб сердца.
Классификация открытых повреждений сводится к ранениям проникающим и не проникающим в плевральную полость. В зависимости от того, какие превалируют симптомокомплексы: пневмоторакс, гемоторакс, развивающиеся от повреждения внутренних органов грудной клетки.
Диагностика ранений грудной клетки всегда носит экстренный характер. Важное значение при этом имеют общеклинические исследования: АД, частота пульса и признаки кровотечения. Более детальные исследования иногда чреваты задержкой оказания экстренной помощи: анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - позволяют продолжать объём оказания консервативного лечения (пункция плевральной полости, восполнение кровопотери). Нарастающий пневмоторакс. Если только позволяют условия и состояние больного проводят детальное всестороннее обследование. Особенно быстрого оказания помощи требуют ранения сердца и крупных сосудов грудной клетки. Ранения сердца. Диагностика. Особенности клинической картины ранения различных камер сердца (предсердий, желудочков). Ранения лёгких. Аорты. Полых вен. Ранения диафрагмы. Консервативное лечение обуславливает пункцию плевральной полости. К хирургическому лечению, торакотомии – показанием является свернувшийся гемоторакс. Ранения сердца – абсолютное показание к торакотомии. Вскрытие перикарда. Особенности временной остановки кровотечения: при ранениях предсердия, желудочков. Окончательная остановка – правила наложения сосудистых швов на сердце. Остановка кровотечения из раненой аорты и полых вен. Дренирование плевральной полости. Классический и добавочный дренажи по Бюлау. Сегментарная резекция лёгких. Ушивание бронхиальных свищей. Повреждение лимфатического протока. Лимфатический экссудативный плеврит. Хирургическое лечение.
Военная доктрина. Все ранения переводятся в открытые – иссечение повреждённых тканей и наружное дренирование. Осложнения. Эмпиема плевры. Окклюзия бронхов. Открытый пневмоторакс.
СПИСОК ЛИТЕРАТУТЫ
С. И. Шнитко, С. А. Жидков. «Диагностика и лечение открытых ранений груди». Санкт-Петербург, 1996 г.
|
