Н. Н. Хачатрян, Г. С. Карсотьян, А. А. Михайлин, А. И. Исаев, Е. В. Доронина

Скачать 35.15 Kb. Название Н. Н. Хачатрян, Г. С. Карсотьян, А. А. Михайлин, А. И. Исаев, Е. В. Доронина Дата 10.04.2013 Размер 35.15 Kb. Тип Документы

СТРЕССОРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ Н.Н. ХАЧАТРЯН, Г.С. КАРСОТЬЯН, А.А. МИХАЙЛИН, А.И. ИСАЕВ, Е.В.ДОРОНИНА Информация о взаимодействии отдельных гормонов на различных уровнях эндокринного комплекса и их отношениях с такими важнейшими системами как иммунная и нейровегетативная, значительно расширила понимание клиницистами сложных процессов адаптационного синдрома, оказывающего решающее влияние на течение перитонита. Представление о динамичном взаимодействии стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем открывает новые возможности и перспективы использования метаболитов стресс-лимитирующих систем в такой опасной клинической ситуации, какой является развитие различных форм перитонита. Стрессорные повреждения желудка при распространенном перитоните серьезно осложняют дальнейшее течение послеоперационного периода и приводят к развитию кровотечения, перфорации, подчас с летальным исходом. В патогенезе стресс-повреждений желудка важное значение имеет вазоконстрикция с гипоперфузией органов, что приводит к снижению кровотока в слизистой оболочке, снижению секреции НСОЗ, реабсорбции кислоты. Однако пусковым механизмом является повышение уровня катехоламинов, вызывающих вазоконстрикцию. Поэтому важное значение в развитии стрессорных повреждений желудка и в профилактике их имеет состояние стресс-протективных механизмов. Селье впервые ввел понятие «болезни адаптации», к которым отнес и стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта. Стресс-синдром в своем развитии проходит три стадии: тревоги, поддержания на адаптивном уровне и истощения, которое приводит либо к смерти, либо к развитию болезней адаптации. Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, по нашим данным, отмечены у 6% больных с распространенными форами перитонита. У всех этих больных острые язвы желудка проявись желудочным кровотечением, диагностированным клинически и эндоскопически. Во всех случаях проводилось консервативное лечение, включавшее в себя гемостатическую, гемотрансфузионную терапию. У одного больного, 35 лет, с разлитым перитонитом, сопутствующим сахарным диабетом острые язвы желудка осложнились кровотечением и перфорацией, что послужило причиной смерти. Стресс-синдром, реализующийся при гнойной инфекции брющной полости, разумеется, может не сопровождаться острыми язвами слизистой желудка, но несомненно, что количество больных с острыми язвами желудка значительно больше. Так, у части больных, умерших от перитонита, диагностированы острые язвы желудка только на вскрытии. У 32% больных с распространенными формами перитонита из числа умерших выявлены на секции острые язвы желудка, причем частота появления острых язв и эрозий желудочно-кишечного тракта не зависела от возраста и пола. Кроме того, превращение стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза может быть временным и не означает, безусловно гибели больного. Большинство больных выздоравливало при соответствующей активности стресс-лимитирующих механизмов, а возможные острые язвы желудка оставались нераспознанными. В последние годы появились многочисленные доказательства существования двусторонних связей между иммунной и нервной системами, определяющих формирование защитно-адаптационных реакций при стрессорных воздействиях. Учитывая адренергический характер спазма сосудов и ишемии, а также нервно-вегетативный характер регуляции секреции желудочного сока, мы провели анализ состояния адрено- и холинорецепторов на лимфоцитах у больных с острыми язвами желудка. Наиболее характерным для перитонита является сочетание блокады адренорецепторов с активностью холинорецепторов. Активность обоих типов рецепторов наблюдается у единичных больных. Сочетанная блокада обоих типов рецепторов или блокада холинорецепторов на фоне активации адренорецепторов встречается преимущественно при осложненном течении послеоперационного периода распространенных форм перитонита. Установлено, что у всех больных со стрессорными повреждениями желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдалась блокада b-адренорецепторов на фоне нормальной активности или блокады холинорецепторов на поверхности лимфоцитов. ИС адреналином в этих группах составил 1,7+/-0,09, то есть блокада адренорецепторов была средней степени выраженности. В группах больных с активностью b-адренорецепторов мы не наблюдали язвенных поражений желудка, что свидетельствует о том, что стрессорные повреждения желудка возникают вследствие гипервозбуждения адренергической системы с последующей блокадой b-адренорецепторов на лимфоцитах. Кроме того, обязательным условием образования язвы является функциональная активность парасимпатического отдела нервной системы либо ее восстановление на фоне активных холинорецепторов на клеточной мембране лимфоцитов. Для эффективной коррекции стрессорных нарушений необходимо четко дифференцировать, что в клинико-лабораторной картине является результатом повреждения, а что - результатом защиты и компенсации. Эту проблему с учетом состояния всех систем, принимающих участие в реализации стресса при перитоните, нельзя считать решенной. Выделение групп риска для развития стрессорных повреждений желудка позволяет проводить выборочную профилактику их, что, несомненно, скажется на результатах лечения и снижении стоимости проводимой терапии.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Эндоскопический гемостаз гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста мл		Исаев в. А. Физиологические аспекты пищеварения и питания
	Автор: проф. В. А. Исаев полиненасыщенные жирные кислоты		Из книги: Д. Н. Исаев "Умственная отсталость у детей и подростков" Речь.: Спб, 2003 год
	Исаев павел Анатольевич реабилитация больных местными лучевыми повреждениями челюстно-лицевой области		В. П. Федоров доктор медицинских наук, профессор Черных А. В., Витчинкин В. Г., Малеев Ю. В., Котюх В. А., Левтеев Е. В., Исаев А. В., Якушева Н....
	И. Н. Бокарев доктор медицинских наук, профессор, > А. М. Доронина кандидат медицинских наук, > Т.		Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Воронеж 2001 г Черных А. В., Витчинкин В. Г., Котюх В. А., Малеев Ю. В., Якушева Н. В., Исаев А. В., Левтеев Е....

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---