Ответственный исполнитель Программы: Министерство здравоохранения Калужской области
|
|
Скачать 2.15 Mb.
|
|
^
Основные мероприятия Программы: 1.Заключение концессионного соглашения о передаче частному инвестору объекта здравоохранения для осуществления работ по реконструкции с целью предоставления в дальнейшем медицинских услуг населению. 2.Строительство частного многофункционального медицинского центра мощностью 1200 посещений в смену и 100 коек стационара, в том числе ПИР. 3. Строительство детско-взрослой поликлиники в районе "Правобережье", в том числе ПИР. 4.Строительство поликлиники в пос. Северный, в том числе ПИР 5. Строительство центра гемодиализа, в том числе ПИР ^ Паспорт Подпрограммы
^ В Калужской области на 01.01.2011 г. проживало 163757 детей (16,2% от общего числа жителей), из них 135 137 – в возрасте до 14 лет (82,5% детского населения). Детей до года 11 835 (7,2% детского населения) и 28 620 (17,4%) подростков 15-17 лет. Женщин фертильного возраста – 249389, доля женщин фертильного возраста – 24,7%. Реализация мероприятий в рамках национального проекта в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов (25,4%). За период 2005 - 2011 годов показатель младенческой смертности снизился на 31,3% (с 9,9 до 6,8 на 1000 родившихся живыми), число абортов сократилось на 24%, показатель рождаемости к 2012 году увеличился на 14,6% (с 8,9 до 10,2 на 1000 населения). Показатели общей заболеваемости, зарегистрированной в государственных/муниципальных учреждениях здравоохранения, в 2012 году снизились у детей и выросли у подростков и составили на 1 тыс. соответствующего населения: 2 188,7 (-9,0%) против 2 241,5 в 2005г. у детей (2011г.РФ – 2 387,9, ЦФО – 2 456,3). 2 163,4 (+22,5%) против 1 766,3 в 2005г. у подростков (2011г.РФ – 2 212,1), В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни: органов дыхания у подростков – 895,8 против 880,3 (2011г.РФ – 758,7) и детей – 1 433,6 против 1 447,4 (2011г.РФ – 1 273,9, ЦФО – 1 407,5). На втором месте болезни: глаза у подростков – 227,0 против 212,3 (2011г.РФ – 191,1), кожи и подкожной клетчатки у детей – 117,4 против 130,7 (2011г.РФ – 108,8, ЦФО – 107,7). Третье место занимают болезни: костно-мышечной системы у подростков – 151,9 против 170,9 (2011г.РФ – 170,6), органов пищеварения у детей – 75,2‰ против 89,4 (2011г.РФ - 143,3, ЦФО - 119,6). Рост общей заболеваемости у подростков по сравнению с 2005 годом зарегистрирован по классам: - новообразования – на 46,5%, - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм – на 57,0%, - психические расстройства и расстройства поведения – на 33,2%, - болезни нервной системы – на 12,8%, - болезни глаза и его придаточного аппарата – на 42,1%, - болезни уха и сосцевидного отростка – на 27,7%, - болезни органов дыхания – на 34,4%, - болезни органов пищеварения – на 6,9%, - болезни кожи и подкожной клетчатки – на 23,9%, - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 8%, - беременность, роды и послеродовой период – на 8,2%, - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – на 99,4% (или в 2 раза). Рост общей заболеваемости у детей до 14 лет по сравнению с 2005 годом зарегистрирован по классам: - новообразования – на 24,2%, - психические расстройства и расстройства поведения – на 54,9%, - болезни системы кровообращения – на 23,5%, - болезни органов дыхания – на 2,8%, - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – на 3,7%. В основе сложившихся показателей лежат следующие факторы: - снижение в 2012 году к 2005г. численности подростков в 1,8 раза (27 537 против 49 061), детей 0-14 лет – лишь на 1,1% (137 716 против 139 269); - новые подходы и совершенствование диагностики заболеваний, усиление профилактической работы, активное выявление и лечение заболеваний, в том числе в ходе программ дополнительной диспансеризации и медицинских осмотров, улучшение диагностических возможностей учреждений здравоохранения в результате переоснащения и модернизации материально-технической базы; - распространение и накопление во всех возрастных группах хронической неинфекционной патологии как следствие воздействия различных немедицинских (социально-экономических, экологических, поведенческих, стрессовых, климато-географических, пищевых и пр.) и медицинских (генетических, наследственных, доступность и качество медицинской помощи, состояние медицинской науки и внедрение в практику её достижений и пр.) факторов. С 2012 года в Калужской области, как и в Российской Федерации в целом, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. По предварительным данным, показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,1 на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела - 33,3%. В целях выхаживания новорожденных были развернуты и оснащены дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии в родовспомогательных и детских учреждениях. Открыто новое отделение для выхаживания новорожденных на базе областной детской больницы. В настоящее время в Калужской области функционирует 28 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Показатель обеспеченности койками реанимации новорожденных составляет 1,6 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов). В связи с дефицитом площадей в учреждениях здравоохранения организация необходимого количества коек для оказания помощи женщинам и новорожденным не представляется возможным. Ввиду того что резервы для снижения младенческой смертности исчерпаны, требуется создание перинатального центра. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения. Реализация мероприятий программы «Родовой сертификат» позволила обеспечить беременных женщин на амбулаторном этапе необходимой лекарственной помощью, приобрести дополнительные медикаменты, улучшить питание в стационаре (родильные дома), обеспечить повышение зарплаты персоналу, дооснастить оборудованием лечебные учреждения. В рамках реализации программы «Родовый сертификат» беременные женщины бесплатно обеспечиваются по медицинским показаниям лекарственными препаратами. С 2007г. в учреждениях родовспоможения более 565 единиц оборудования (УЗИ-аппараты высокого класса с трехмерным изображением, мониторы слежения, инкубаторы для маловесных детей, аппараты искусственной вентиляции легких, анализаторы газов, реанимационные системы для новорожденных, системы для неинвазивной ИВЛ, портативные ультразвуковые доплеры – кардиомониторы, аппарат низкочастотного очищения крови и другое оборудование) закуплено за счет средств «Родового сертификата». Кроме того, приобретались дорогостоящие лекарственные препараты (куросурф, сурфактант, простагландины, новосевен, антибиотики резерва, растворы гидроксиэтилированного крахмала и др.), медицинская мебель и изделия медицинского назначения (современный шовный материал, одноразовые изделия медицинского назначения, наборы для эпидуральной спинальной анестезии). Во всех родильных отделениях введено дополнительное питание для беременных и родильниц. Дальнейшее развитие программы "Родовой сертификат" позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей. Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при строительстве перинатального центра. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. Все это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи. Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. В последние несколько лет основным путем передачи ВИЧ-инфекции на территории Калужской области является гетеросексуальный, что обусловило увеличение количества женщин фертильного возраста, вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции. Так к 2012 году женщины составили 42,2% от всех ВИЧ-инфицированных, выявленных на территории области, а на 01.01.2013 – 43%. Количество беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в ГАУЗ КО КОЦ СПИД и ИЗ, увеличилось с 55 в 2010 году до 75 в 2012 году (рост 36,4%) .Число новорожденных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами на территории Калужской области последние годы остается стабильным. В 2010 году родился 41 живой ребенок, в 2011 году – 36, в 2012 г. - 45. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар «мать – дитя». В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 10,1 % (в Российской Федерации - на 9,6 %), значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 24%, частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. За 5 лет операция экстракорпорального оплодотворения в федеральных мединицских учреждениях проведена 459 женщинам Калужской области. С 2013 года медицинскую помощь по проведению процедуры ЭКО жительницы Калужской области, страдающие бесплодием, могут получить в отделении новых медицинских технологий ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости. ^ Основные мероприятия Подпрограммы: Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является тот факт, что регион не полностью обеспечен койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в территории, однако в настоящее время количество таких коек в Калужской области 16. ^ Решением проблем предупреждения и снижения материнской и младенческой смертности является интенсификация процесса оказания стационарной помощи в перинатальных центрах, где возможно решать проблемы рождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогноз здоровья, сохранения жизни и здоровья беременных женщин групп высокого риска. Создание перинатального центра подразумевает не только его строительство, но и совершенно новый уровень организации работы - организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам. Калужская область относится к регионам со средним уровнем младенческой смертности. Маршрутизация беременных женщин регламентирована приказом министерства здравоохранения Калужской области от 07.06.2012г. №591 « Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (3-х уровневой системы)» и осуществляется в следующем порядке. В области функционируют 9 родильных отделений при ЦРБ (в том числе 4 межрайонных) I группы (112 акушерских коек). В городе Калуге - 1 самостоятельное учреждение родовспоможения ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом» (132 акушерские койки) и родильный дом на базе многопрофильной больницы ГБУЗ КО «Калужская областная больница» (90 акушерских коек) II группы. Кроме того, на базе ФГБУЗ «Клиническая больница № 8 ФМБА России» (г. Обнинск) развернуто 50 акушерских коек III группы (обслуживает население г. Обнинска). Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой группы перинатального риска осуществляется в родильное отделения ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом», госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией и группой высокого перинатального риска в родильное отделение ГБУЗ КО «Калужская областная больница». Транспортировка осуществляется санитарным транспортом лечебного учреждения. В рамках программы модернизации развернуто дополнительно 15 коек интенсивной терапии новорожденных в учреждениях родовспоможения и 8 реанимационных в детских больницах. Таким образом, в настоящее время в области имеется 16 коек реанимации и 15 коек интенсивной терапии новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. Показатель обеспеченности койками реанимации новорожденных составляет 1,6 на 1000 родов. Дефицит площадей в имеющихся учреждениях здравоохранения не позволил организовать необходимое количество коек для оказания помощи женщинам и новорожденным. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,1 на 1000 родившихся живыми. Резервы дальнейшего снижения младенческой смертности практически исчерпаны, даже с учетом реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения. Проектно-сметная документация по объекту капитального строительства «Перинатальный центр на 230 коек Калужской областной больницы. Первый этап реконструкции Калужской областной больницы» разработана в 2011 году, получено положительное заключение государственной экспертизы от 22.12.2011 № 40-1-5-0330-11 и положительное заключение о проверке достоверности определения сметной стоимости объектов капитального строительства от 23.12.2011 № 40ДО-1-6-0067-11. Строительство перинатального центра планируется на базе многопрофильной областной больницы за счет увеличения мощности областного родильного дома. Участок для строительства пристройки к роддому расположен в непосредственной близости от заднего фасада роддома. Пристройка представляет собой разноэтажное 5-ти и 4-х этажное отдельно стоящее здание, соединенное надземным переходом с родильным домом. Площадь пристройки – 17517 кв.м. Площадь существующего здания роддома 9474,0 кв.м. Общая площадь – 26991, кв.м. Сметная стоимость строительства в ценах III кв. 2011 года – 1749875,83 тыс. рублей, в том числе: СМР – 697392,7 тыс. рублей; оборудование – 961451,17 тыс. рублей. Сроки строительства объекта перинатального центра 2011-2015 годы. Существующий родильный дом представлен 90 койками, из них 50 – койки для беременных и рожениц, 40 – койки патологии беременности. В составе больницы - 60 гинекологических коек. ^ - отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 18 коек (ОРИТ); - отделение патологии новорожденных на 30 коек; - лабораторный блок. В это здание переведут отделения, мощность которых будет увеличена: - акушерские отделения (физиологическое, обсервационное) на 70 коек (+20 коек); - отделение патологии беременности на 60 коек (+20 коек); - операционные блоки для 2-х акушерских отделений (по типу стерильных боксов); -отделение для новорожденных на 12 коек для интенсивного ухода за новорожденными, переведенных из обсервационного акушерского отделения; - блок интенсивной терапии на 12 коек для родильного отделения для женщин (9 коек реаниматологии и интенсивной терапии, 3 койки пробуждения); - 9 родильных залов (+1 родильный зал); - акушерский консультативный дистанционный центр; - конференцзал на 150 мест; - помещения приема и выписки детей и женщин; - административные помещения. ^ - гинекологическое отделение на 70 коек (+ 10 коек); - операционный блок для гинекологических больных (3 операционных), - консультативно – диагностическое отделение на 100 посещений, - дневной стационар на 10 коек, - отделение генетики, - блок вспомогательных медицинских технологий (ЭКО). Поэтажный план: 1.Существующий корпус. 1 этаж - консультативно-диагностическое отделение (поликлиника на 100 посещений, - отделение генетики; - отделение ЭКО; - приемные – выписные. 2 этаж - дневной стационар на 10 коек; - физиотерапевтическое отделение; -консультативно-диагностическое отделение; - акушерский консультативный дистанционный центр; - переход к новому зданию (в переходе административные помещения). 3 этаж - гинекологическое отделение (40 коек); - переход к новому зданию (в переходе административные помещения). 4 этаж - гинекологическое отделение (30 коек); - операционный блок (3 операционных зала). ^ - обсервационное акушерское отделение на 30 коек; - индивидуальный родзал (бокс); - операционный блок для обсервационного отделения (по типу стерильных боксов); - конференцзал на 150 мест. - приемные – выписные для новорожденных и женщин ^ - физиологическое акушерское отделение на 45 коек; - отделение для новорожденных на 12 коек для интенсивного ухода за новорожденными, переведенных из обсервационного акушерского отделения; - переход к существующему зданию. 4 этаж - отделение патологии новорожденных на 30 коек; - отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 18 коек (ОРИТ); - блок интенсивной терапии на 12 коек для родильного отделения для женщин (9 коек реаниматологии и интенсивной терапии, 3 койки пробуждения). 5 этаж - операционные блоки для 2-х акушерских отделений (по типу стерильных боксов); - индивидуальные родзалы (№9). После открытия перинатального центра будут закрыты родильные отделения в центральных районных больницах Дзержинского, Жуковского, Юхновского, Медынского и Сухиничского районов (39 акушерских коек). Транспортировка женщин будет осуществляться санитарным транспортом ЛПУ. Количество акушерских коек останется прежним (415, или 16,6 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, РФ – 21,0), в том числе для беременных и рожениц – 214 коек (8,5 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, РФ- 11,0), патологии беременных – 201 койка (8,0 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, РФ- 10,0). Количество коек реанимации новорожденных составит 34 койки (3,4 на 1 тыс. родов). Количество коек патологии новорожденных составит 100 коек (с учетом имеющихся в настоящее время 70 в детских больницах, или 10,0 на 1 тыс. родов). Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра. Издан приказ министерства здравоохранения Калужской области от 14.11.2012г. №1227 «Об организации акушерского консультативно – дистанционного центра на базе ГБУЗ КО «Калужская областная больница». В настоящее время проводится консультация медицинских документов по телефону. Проконсультированы медицинские документы 242 женщин. Для ГБУЗ КО «Калужская областная больница» (далее – больница) министерством внесены изменения в государственное задание на 2013г., в части утверждения дополнительных объемов и стоимости услуги - «дистанционная консультация врача акушера – гинеколога». Администрацией больницы определены кадры, помещения и временный порядок работы АКДЦ на период оснащения информационной системой мониторинга родовспоможения, которая будет установлена в течение первого полугодия 2013г. Обоснование проведения реконструкции помещений по ул. Добровольского, д.36 для организации женской консультации № 5 и капитального ремонта помещения женской консультации № 1 по ул. Ленина, д.39 ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» В настоящее время женская консультация №1 (структурное подразделение ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5») обслуживает 49200 женского населения, в том числе территорию ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» с населением - 30100 женщин, из них фертильного возраста – 16700; и территорию ГБУЗ КО «Первая городская больница им. Красного Креста» с населением - 19100 женщин, из них фертильного возраста – 7955. Прием организован в 2 смены с 8.00 до 20.00 часов по участковому принципу, население распределено на 12 участков. Осуществляется 100 посещений в смену. Расположена на 1 этаже пятиэтажного жилого дома по адресу: ул. Ленина, д. 39, в здании постройки 1965 года, площадь 652,6м2, степень износа 44%. Капитальный ремонт проведен в 2001 году. В рамках программы модернизации в женской консультации №1 проведены следующие работы: частичная замена окон, дверей (за счет экономии средств, запланированных на капитальный ремонт ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5»). Специалистами Роспотребнадзора по Калужской области вынесено предписание от 4 сентября 2012г. №467-05 о несоответствии помещений женской консультации №1 требованиям санитарно-гигиенических норм вследствие большой нагрузки за счет фактически сложившегося объема посещений, изношенности коммуникаций, отсутствия приточно-вытяжной вентиляции и других нарушений СанПин 2.1.3.2630-10. Срок устранения нарушений – сентябрь 2013 г. В целях устранения нарушений принято решение о выделении дополнительных площадей для размещения служб. Это возможно при освобождении и реконструкции площадей по адресу ул. Добровольского, д.36 (цокольный и 1 этаж жилого 5-этажного дома площадью 694,3 кв.м, износ 51% ), где в настоящее время расположены: дневной стационар ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» и учебные помещения Калужского медицинского колледжа. Планируется перевести учебные помещения Калужского медицинского колледжа в другое помещение, принадлежащее колледжу; дневной стационар – в отремонтированные по программе модернизации помещения по основному адресу ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» (ул. Комарова, д.4.). Учитывая большую протяженность территории обслуживания ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5», развивающийся перспективный район Правобережья, для обеспечения шаговой доступности оказания медицинской помощи женскому населению и с учетом имеющихся в наличии лечебно-диагностических служб ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» планируется: 1.Реорганизация женской консультации № 1 с организацией двух отдельных женских консультаций: женская консультация ГБУЗ КО «Первая городская больница им. Красного Креста» по адресу: ул. Ленина, д. 39 (далее - женская консультация №1) и женская консультация ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» по адресу ул. Добровольского, д.36 (далее женская консультация №5). 2. Реконструкция площадей по адресу ул. Добровольского, д.36 3. Капитальный ремонт площадей женской консультации по адресу: ул. Ленина, д. 39. Проведение вышеуказанных мероприятий позволит: - привести в соответствие с санитарными нормами помещения и площади; - увеличить количество посещений до 150 в смену (женская консультация № 5 -100; женская консультация № 1 – 50). - обеспечить шаговую доступность оказания медицинской помощи женскому населению. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям