Селихова Марина Сергеевна Послеродовые инфекционные осложнения: Прогнозирование, профилактика и лечение

Скачать 0.52 Mb.

Название	Селихова Марина Сергеевна Послеродовые инфекционные осложнения: Прогнозирование, профилактика и лечение
страница	3/3
Дата конвертации	11.04.2013
Размер	0.52 Mb.
Тип	Автореферат

Содержание

Практические рекомендации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 2 3

В Ы В О Д Ы

Послеродовые инфекционные осложнения в настоящее время возникают у 6,5% родильниц. Чаще всего (75,6% ) диагностируются эндометриты, реже (15,8% ) инфицированные швы промежности, послеоперационные инфильтраты (6,1%).
Особенностью клинического течения послеродовых инфекционных осложнений является преобладание (44%) стертых форм заболевания. «Классический» вариант их течения с выраженной манифестацией клиники встречается только у каждой четвертой (25%) родильницы с эндометритом. Абортивное течение эндометрита выявляется у 13% пациенток. Эндометрит после кесарева сечения развивается у 18% женщин.
У родильниц с инфекционными осложнениями формируется «патологическая нейрообменноэндокринная функциональная система регуляции» послеродового периода, о чем свидетельствуют выявленное энцефалографически перевозбуждение стволовых структур мозга, дисбаланс гипофизарных гормонов, нарушения основных видов обмена веществ за счет уменьшения до 63,2±3,2г/л общего белка и до 27,7±1,7 г/л альбуминов, дисглобулинемии, появление С-реактивного белка, увеличения ионов натрия при снижении ионов калия, гипергликемии.
Развитие инфекционных осложнений пуэрперия сопровождается усугублением иммунодепрессии как на клеточном, так и на гуморальном уровнях. У этих родильниц выявляются лимфопения (до 17,4±5,2), уменьшение содержания на 318,2 Кл/мкл абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижении соотношения СД4 / СД8 до 1,65 у.е., а так же уменьшением на 0,9% количества В-лимфоцитов и на 2,8г/л иммуноглобулина G.
Достоверными маркерами в определении течения воспалительного осложнения и как критерий эффективности их лечения являются провоспалительные цитокины. Инфекционно-воспалительные процессы послеродового периода вызывают увеличение в 2,1 раза содержания в сыворотке крови цитокинов ИЛ-1 и TNF и в 2,9 раза ИЛ-6.
При инфекционных осложнениях у 85,3% родильниц выявляется эндотоксин в сыворотке крови. Тяжесть течения воспалительного процесса находится в прямой зависимости от уровня эндотоксина. Концентрация эндотоксина в сыворотке крови находится в прямой корреляционной (индекс корреляции 0,71) связи с уровнем цитокинов, что может служить маркерами прогнозирования, профилактики и лечения инфекционных осложнений после родов.
Клиника послеродовых инфекционных осложнений и выявленные при них ихменения содержания цитокинов, эндотоксина, состоние иммунитета и обменных процессов, состояние эндокринной системы и стволовых структур мозга свидетельствуют о развитии «синдрома системного воспалительного ответа» у родильниц с этими заболеваниями.
Определение степени значимости каждого фактора риска в реализации клинической манифестации послеродовых инфекционных осложнений с вычислением прогностических коэффициентов методом Бейеса позволило выделить три степени риска и разработать алгоритм индивидуального проведения профилактических мероприятий.
Разработанный бальный алгоритм прогнозирования и профилактики послеродовых инфекционных осложнений обеспечивает проведение эффективной дифференцированной профилактики. При низкой степени риска (до 7 баллов) течение послеродового периода не требует коррекции. При высокой степени риска (13 баллов и более) профилактическое назначение антибактериальных средств является обязательным. При средней степени риска (7-12 баллов) необходимо дополнительно определить уровень эндотоксина в сыворотке крови: в случае отсутствия эндотоксина можно ограничиться применением дибикора и ТЭС, при его выявлении показано назначение антибиотиков.
У родильниц с послеродовыми инфекционными осложнениями в 22,6% случаев диагностируется поздняя секреция молока и уменьшение лактационной способности. Этот факт на наш взгляд связан с развитием у них патологической функциональной сиситемы регуляции пуэрперия и формированием синдрома системного воспалительного ответа. Включение дибикора и ТЭС в комплекс лечения этих осложнений обеспечивают у подавляющего большинства матерей восстановление лактации.
Включение в комплекс лечения дибикора и ТЭС родильницам с послеродовыми инфекционными осложнениями способствует более благоприятному течению воспалительного процесса. Этот факт подтверждается увеличением на 18% абортивных форм эндометрита и уменьшением на 32% стертых форм течения эндометрита. При тяжелом эндометрите во всех случаях удалось профилактировать развитие генерализованной инфекции. Новый комплекс лечения сокращает на 3,1 койко-день пребывание родильниц в стационаре.
Основной задачей лечения послеродовых инфекционных осложнений является ликвидация синдрома системного воспалительного ответа и восстановление нейроэндокриннообменной функциональной системы регуляции послеродового периода. Выполнение этой задачи обеспечивает не только профилактику генерализованной инфекции, но и нормализует лактацию и профилактирует развитие нарушений в репродуктивной системе.

^ Практические рекомендации.

1. Всем родильницам сразу после родов следует проводить оценку степени риска развития послеродовых инфекционных осложнений. В зависимости от суммы набранных баллов родильниц следует разделять на 3 группы:

- низкая степень риска 1-6 баллов

- средняя степень риска 7-12 баллов

- высокая степень риска 13 и более баллов.

2. Родильницы, относящиеся к низкой степени риска, не нуждаются в коррекции течения послеродового периода. Родильницы, относящиеся к высокой степени риска, должны с первых суток послеродового периода получать антибактериальную терапию. Проведение профилактических мероприятий у родильниц средней степени риска должно быть дифференцированным.

3. Родильницам средней степени риска на 2 сутки после родов должно быть проведено дополнительное обследование – определение наличия эндотоксина в сыворотке крови. Исследование может быть проведено в условиях любой лаборатории, так как не требует сложного оборудования. Результат готов в течение часа. При положительном результате исследования (эндотоксин +) риск манифестации воспалительной реакции значителен, что диктует необходимость профилактического назначения антибактериальных средств по общепринятым стандартам. При отрицательном результате исследования (эндотоксин - ) родильницам следует назначать дибикор по 0,5г. 2 раза в сутки в течение 5 суток.

4. При развитии послеродовых инфекционных осложнений лечение должно быть комплексным, включающим антимикробную терапию, воздействие на очаг инфекции, то есть на матку, а также средства повышающие защитные силы родильницы.

С целью коррекции иммунных нарушений и повышения неспецифической защиты организма проводится комплексное воздействие на организм родильницы: назначается дибикор по 0,5г. 2 раза в день,

проводятся 5-7 сеансов транскраниальной стимуляции головного мозга аппаратом «Трансаир-01». Сеансы ТЭС проводятся ежедневно, длительность каждого сеанса 30 минут. Соотношение постоянного тока к переменному 2:1.

Частота стимулирующих импульсов переменного тока 77Гц, длительность импульса 3-4 мс., сила тока 1,5 мА.

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.Селихова М.С., Костенко Т.И., Шевцова Е.П. Особенности ведения послеродового периода у родильниц групп высокого риска по развитию гнойно-септических осложнений. //Тезисы докладов 1 межобластной научно-практической конференции по акушерству и гинекологии – Волгоград, 1995г., с. 62-64.

2.Вдовин С.В., Селихова М.С. Профилактика послеродового мастита. // Тезисы докладов 2 научно-практической конференции – Саратов, 1996г., с.28-30.

3.Вдовин С.В., Селихова М.С. Ранний перитонит в акушерстве. // Тезисы докладов 2 научно-практической конференции – Саратов, 1996г., с.30-32.

4.Селихова М.С. Состояние лактации у родильниц, перенесших воспалительные заболевания гениталий. //Тезисы докладов 3 межобластной научно-практической конференции – Саратов, 1997г., с.93-94.

5. Селихова М.С., Смольянинова С.В., Посохина И.В., Михайлова Ю.В., Вдовина Т.С. Прогнозирование течения послеродового периода. // Тезисы докладов 3 межобластной научно-практической конференции – Саратов, 1997г., с.95-96.

6. Вдовин С.В., Селихова М.С., Цыбизова Т.И. Профилактика материнской смертности. //Вестник Волгоградской медицинской академии - Волгоград, 1998г., с.74-76.

7 Селихова М.С., Шевцова Е.П. Возможности рефлексотерапии в лечении инфекционных осложнений послеродового периода.// Сборник материалов научной юбилейной конференции ЦНИИ РТ «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России» – Москва, 2002г., с.127-128.

8 .Вдовин С.В., Цыбизова Т.И., Ильина О.В., Сердюков С.В., Селихова М.С. Возможности профилактики и терапии послеродового эндометрита.// Вестник ВМА, №7, 2001г., с.86-87.

9. Иноземцев А.В., Селихова М.С., Закаталова Л.И. Пути профилактики материнских и перинатальных потерь (по анализу показателей работы родильного дома №2 г.Волгограда).// Материалы научно-практической конференции «Здоровье матери и ребенка: проблемы и перспективы» в рамках 13 межрегиональной специализированной выставки «Медицина и здоровье», Волгоград, 2003г.,с.36-38.

10.Селихова М.С., Пупышев А.Г., Гаврильчук Т.К. Значение ТЭС в лечение гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями. // Материалы 10-й Поволжской научно-практической конференции. Саратов, 2005, с.219-221.

11. Селихова М.С., Петров В.И. Новый способ иммуномодуляции при послеродовых инфекционных осложнениях. // Материалы 10-й Поволжской научно-практической конференции, Саратов, 2005, с.221-222

12.Петров В.И., Селихова М.С. Значение иммуностимулирующей терапии в комплексном лечении послеродового эндометрита. // Сборник научных работ «Естествознание и гуманизм», том 2, №5, Томск, 2005, с.105-107.

13 .Панкратов С.Б., Селихова М.С., Пайль А.В. Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. //Сборник научно-практических работ Южного окружного медицинского центра, выпуск 2, Ростов-на-Дону, 2006, с.116-118.

14. Селихова М.С. Новый способ иммуностимуляции при послеродовом эндометрите. Вестник ВолГМУ, 2006, №2, с.41-44.

15.Селихова М.С. Значение ТЭС в лечении гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями. // Сборник научных трудов «Естествознание и гуманизм», Томск, 2006, том 3, №3, с.84.

16. Селихова М.С., Яблочкина Н.Ю., Панкратов С.Б., Селихов А.В. Уровень провоспалительных цитокинов и эндотоксина у родильниц с осложненным течением послеродового периода. //Вестник ВолГМУ, 2006, №4, с.37-39.

17. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения с позиций синдрома системного воспалительного ответа. //Вестник ВолГМУ, 2006, №4,с39-42.

18. Вдовин С.В., Селихова М.С. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.60-61.

19. Вдовин С.В., Селихова М.С. Значение определения уровня эндлтоксина при послеродовых инфекционных осложнениях. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.61-62.

20. Селихова М.С., Костенко Т.И. Возможности иммуностимуляции при инфекционных заболеваниях родильниц.// Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.236.

21. Селихова М.С., Костенко Т.И., Попова Е.С. Особенности лактации у родильниц с инфекционными осложнениями. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.237.

22. Селихова М.С. Особенности содержания эндотоксина и уровня провоспалительных цитокинов у родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода. // ж. «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Том 5, №4, 2006г., с.821-824.

23. Селихова М.С. Значение синдрома системного воспалительного ответа в патогенезе послеродовых инфекционных осложнений. //Известия Высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Актуальные вопросы акушерства и педиатрии, 2006, с. 81-83.

24. Селихова М.С. Лечение послеродовых инфекционных осложнений. // Лекарственный вестник. Волгоград, 2006г., т.3, №8, с.36-38.

25. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения в современном акушерстве. Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов. Волгоград, 2006, 10 с.

26. Селихова М.С. Клинико-прогностическое значение определения эндотоксина и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови родильниц при осложненном течении послеродового периода. // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2006, №12, стр. 158-164.

27. Селихова М.С. Уровень эндотоксина и провоспалительных цитокинов у родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода. // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и дитя», 2007, Казань, 20-22 марта, с. 140.

28. Селихова М.С., Костенко Т.И. Новый способ коррекции гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями послеродовогог периода. //, Материалы 1 регионального научного форума «Мать и дитя», 2007, Казань, 20-22 марта, с. 141.

29. Селихова М.С. Современные подходы к лечению послеродового эндометрита// Материалы 1 международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии», М. 2007, 3-6 апрель, с.137

30. Селихова М.С., Костенко Т.И. Пекарская Т.Н. Возможности ТЭС при лечении гиполактии у родильниц с послеродовым эндометритом. // Материалы 1 международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии», М. 2007, 3-6 апрель, с.138.

31. Селихова М.С. Значение дибикора в лечении послеродового эндометрита. // Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранении репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань 17-18 сентября 2007, стр. 107.

32. Селихова М.С. Особенности становления лактации у родильниц с инфекционными осложнениями. // Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранении репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань 17-18 сентября 2007, стр. 110.

33. Селихова М.С. Прогностическое значение определения эндотоксина и провоспалительных цитокинов у родильниц с осложненным течением послеродового периода. // Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранении репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань 17-18 сентября 2007, стр. 113.

34. Селихова М.С. Показатели эндотоксина и провоспалительных цитокинов у клинически здоровых родильниц и при инфекционных осложнениях послеродового периода. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии, вып.14, 2007, г. Красноярск, с.185-190.

35. Cелихова М.С. Применение дибикора при лечении послеродового эндометрита. // Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2007, 2-6 октября, с.227.

36. Селихова М.С. Значение уровня эндотоксина и провоспалительных цитокинов в прогнозировании инфекционных осложнений после родов. // Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2007, 2-6 октября, с.228.

37. Селихова М.С., Костенко Т.И., Селихов А.В., Котовских М.В. К вопросу о распространенности послеродовых инфекционных осложнений. // Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2007, 2-6 октября, с.229.

38. Селихова М.С. , Пугачева Т.К. Иммуностимулирующая терапия в комплексном лечении послеродовых инфекционных осложнений.// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2007, №4, с.11-15.

39.Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Новые подходы при лечении послеродового эндометрита. // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской обсласти. Волгоград, 2008, с.280-282.

40. Селихова М.С., Костенко Т.И. Частота послеродовых инфекционных осложнений (анализ многоцентрового исследования). // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области. Волгоград, 2008, с.282-283.

41. Селихова М.С. Цитокиновый статус родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода. // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области. Волгоград, 2008, с.283-285.

42. Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Прогнозирование и профилактика послеродовых инфекционных осложнений. Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов. Волгоград, 2008, 11с.

43. Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения: диагностика, профилактика и лечение. Методические рекомендации для врачей, клинических ординаторов, Волгоград, 2008, 42 с.

1 2 3

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Долгов Г. В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика.		Селезнёв юрий алексеевич прогнозирование, профилактика, лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений
	Прогнозирование развития, профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны		2 4 «общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика, лечение, профилактика»
	Тема. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба. Причины, диагностика, лечение и профилактика		Панова наталья Петровна Лимфатические осложнения в оперативной хирургии органов малого таза у женщин,
	Программа Международный конгресс "Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения		Программа Международный конгресс "Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения
	Лучевые осложнения у больных злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области на фоне		Удк 616. 37-002/616. 85-07-08 постнекротические осложнения острого панкреатита: клиника, диагностика,

Селихова Марина Сергеевна Послеродовые инфекционные осложнения: Прогнозирование, профилактика и лечение

Похожие: