Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
|
Дети младше 1 года имеют высокий риск развития осложнений при заболевании гриппом. В настоящее время нет достаточной информация по безопасности применения осельтамивира (или занамивира) в лечении детей младше 1 года и осельтамивир не лицензирован для лечения детей младше 1 года. Существуют данные по использованию осельтамивира при лечении сезонного гриппа у детей и случаи резко неблагоприятных реакций на этот препарат редки. Поскольку новорожденные и дети младше 1 года могут иметь высокий уровень заболеваемости и смертности от гриппа, лечение детей осельтамивиром может дать положительный эффект. У пациентов с подтвержденным или подозреваемым диагнозом гриппа А (H1N1) в возрасте младше 18 лет в связи с риском развития синдрома Рейе противопоказано лечение аспирином или аспирин-содержащими препаратами. Для снижения температуры рекомендуются другие жаропонижающие средства, такие как ацетоминофен или нестероидные противовоспалительные лекарства. Эффект антивирусных лекарств на беременных и на плод не известен. Поэтому применение осельтамивира и занамивира во время беременности допускается лишь в том случае, если потенциальный положительный эффект оправдывает и превышает потенциальный риск плоду. Поскольку беременность повышает риск осложнений после гриппа у матерей и может увеличить риск нежелательного исхода беременности или осложнений во время родов лечение беременных осельтамивиром и занамивиром может дать положительный эффект. У пациентов с пневмонией или прогрессирующим течением заболевания можно использовать модифицированные методы лечения осельтамивиром: двукратное увеличение дозы, более продолжительное лечение и, возможно, с одновременным приемом амантадина или римантадина. Устойчивая высокая температура и клиническое ухудшение могут указывать на продолжающееся размножение вируса, хотя можно предположить возможность бактериальной суперинфекции и другие внутрибольничные осложнения. Если после стандартного 5-дневного курса клинических улучшений не наблюдается, лечение осельтамивиром можно продлить еще на 5 дней. Проведение профилактики антибиотиками не допускается. Однако при наличии пневмонии лечение антибиотиками применяется на начальной стадии в случае внебольничной пневмонии. Если есть результаты микробиологических исследований, они используются при назначении антибиотиков. Мониторинг кислородной насыщенности должен проводиться по возможности всегда при поступлении в больницу и в течение последующего ухода (например, пульсоксиметрия, уровень газов крови), а также для исправления гипоксемии должен даваться дополнительный кислород. ^ Заражение вирусом пандемического гриппа может вызвать тяжелую, быстро прогрессирующую дыхательную недостаточность и важно начать проведение поддерживающей терапии. Поддерживающий уход включает в себя эффективную и своевременную оксигенацию и искусственное вентилирование, адекватное энтеральное питание, предотвращение и быстрое лечение нозокомиальных инфекций, предотвращение тромбоза глубоких вен и кишечного кровотечения, а также хороший сестринский уход. Оксигенотерапия Дополнительный кислород является важным фактором для успешного лечения заболевания средней или тяжелой степени. Важно распознать и лечить гипоксемию на ранней стадии для того, чтобы избежать ее последствий и улучшить клинические результаты. По возможности, для начальной оценки в момент поступления пациента и во время его нахождения в госпитале для частых серийных проверок кислородного насыщения следует использовать пульсоксиметры. В условиях, где невозможно проведение контроля кислородной насыщенности, оксигенотерапия проводится пациентам при наличии клинических признаков респираторных нарушений, включая повышенную частоту дыхания (с поправкой на возраст), или измененный уровень сознания (сонливость или возбуждение). Особое внимание следует уделять ранним признакам гипоксимии у детей. В условиях, где есть возможность проведения мониторинга кислородной насыщенности, уровень кислорода в крови должен поддерживаться не менее 90%; однако при некоторых состояниях этот предел может быть повышен до 92%-95%, например при беременности. Назальные катетеры ограничивают поток кислорода и эффективны только при лечении легкой степени гипоксемии. Пациенты с тяжелой степенью гипоксемии нуждаются в больших объемах кислорода (10 литров в минуту), который подается через маску. У некоторых пациентов могут возникнуть сложности с соблюдением процедуры, что потребует помощи сестринского персонала (родителей детей). Концентрация и объем потока кислорода, вырабатываемого генераторами, варьируются и могут быть недостаточными для исправления гипоксемии. Если в больничной палате нет в наличии кислорода, подаваемого через трубку, может понадобиться запас кислорода в больших цилиндрах. Использование кортикостероидов в обычном порядке для лечения пациентов не допускается, Применение кортикостероидов предусматривается в случае развития инфекционно-токсического шока и при подозрении на недостаточность надпочечников. Неинвазивная приточно-вытяжная вентиляция рассматривается, как дыхательная альтернатива для пациентов с обострением хронического обструктивного заболевания легких. Если неинвазивная приточно-вытяжная вентиляция не дает улучшения клинического состояния в течение 2 часов или не будут достигнуты удовлетворительные уровни оксигенации, то следует как можно быстрее начать инвазивную приточно-вытяжную вентиляцию легких. Инвазивная приточно-вытяжная вентиляция является предпочтительным способом искусственного вентилирования легких и больные, нуждающиеся в ней, должны быть переведены в отделения реанимации и интенсивной терапии. ^ Наиболее частые респираторные осложнения гриппа включают острый бронхит, ларинготрахеобронхит, бронхиолит, пневмонию, абсцесс легкого, эмпиему плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита/ хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы. Различают первичную вирусную пневмонию (в результате непосредственного вирусного поражения легких) и вторичную бактериальную пневмонию (она может сочетаться с первичной вирусной или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа). ^ Через 2-3 дня после типичного начала гриппа внезапно усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке, одышка. При аускультации легких выслушиваются сухие хрипы, однако признаки уплотнения (консолидации) легочной ткани отсутствуют. В тяжелых случаях отмечаются выраженная одышка, тахипноэ, цианоз, кровохарканье; «апогеем» проявлений первичного вирусного поражения легких является острый респираторный дистресс-синдром, который может привести к летальному исходу спустя 4-5 дней от начала заболевания. ^ Наиболее частыми возбудителями вторичной бактериальной пневмонии являются Staphylococcus auerus, Streptococcus pneumоniae и Haemophilus influenzae. Обычно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала заболевания (иногда спустя 1-2 недели) респираторная симптоматика опять «возвращается»: появляется продуктивный кашель с гнойной мокротой, усиливается одышка. При физикальном обследовании выявляются признаки уплотнения легочной ткани, занимающего одну или более долей, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации. Рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов, доли, реже - распространяющаяся на оба легких; в отдельных случаях обнаруживаются полости деструкции легочной ткани. В общеклиническом анализе крови имеет мест «острофазовая» реакция (лейкоцитоз/лейкопения, увеличение СОЭ, сдвиг влево, токсигенная зернистость нейтрофилов). Стафилококковая суперинфекция одна из основных причин смерти пациентов с гриппом. Клинически характеризуется стремительным ухудшением самочувствия и признаками нарастающей гипоксемии. Причиной смерти при вторичной стафилококковой инфекции нередко является развитие септического шока. При нетяжелой пневмонии применяются следующие антибиотики: амоксициллин/клавуланат внутрь или макролиды (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин, спирамицин) внутрь; альтернативными антибиотиками являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), доксициклин внутрь. При лечении больных с тяжелой пневмонией назначается внутривенное введение бета-лактамного антибиотика в сочетании: амоксициллин/клавуланат или цефалоспорина второго (например, цефуроксим) или третьего (например, цефотаксим) поколения вместе с макролидом (например, кларитромицин или эритромицин). Альтернативным является применение респираторного фторхинолона (левофлоксацин, моксифлоксацин) в сочетании с β-лактамным антибиотиком или макролидом. Возможно применение ступенчатой схемы назначения антибиотиков. При клиническом эффекте парентерального введения переходят на пероральный (обычно через 2-3 дня). Критериями эффективности антибактериальной терапии являются следующие показатели: - температура тела <37,50С; - отсутствие интоксикации; - отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД<20); - отсутствие гнойной мокроты; - количество лейкоцитов в крови<10х109/л, нейтрофилов <80%, юных<6%; - отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме. Первоначальная оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 48-72 часа от начала лечения, для чего назначаются следующие исследования: - общий анализ крови - на 3-й день и после окончания антибактериальной терапии (в процессе лечения по необходимости); - биохимический анализ крови - через неделю при наличии изменений либо при клиническом ухудшении; - рентгенография грудной клетки - через 3 недели от начала лечения (при ухудшении либо для дифференциального диагноза раньше). Длительность лечения больных с нетяжелой пневмонией рекомендовано проводить в течение семи дней. Для больных с тяжелой, микробиологически неопределенной пневмонией предлагается десятидневное лечение. В случае подозрения или подтверждения St.aureus или грамотрицательной кишечной бактериальной пневмонии лечение может быть продлено до 14-21 дня. Не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии: - субфебрилитет (температура 37,0-37,50С) при отсутствии других признаков бактериального воспаления; - сухой кашель (выделение негнойной мокроты может сохраняться до 2-3 месяцев); - хрипы (при аускультации могут сохраняться до 10-14 дней); - СОЭ (нормализуется через 3-4 недели); - вегетативная дисфункция (слабость, потливость могут сохраняться несколько недель); - рентгенологическая динамика запаздывает по сравнению с клиникой. Для детей в возрасте до 12 лет препаратом выбора для лечения пневмонии является амоксициллин/клавуланат. Кларитромицин или цефуроксимин используется у детей с аллергической реакцией на пенициллин. Для детей в возрасте более 12 лет альтернативным препаратом является доксициклин. Детям с тяжелой пневмонией к лечению необходимо добавить второй препарат (например, кларитромицин или цефуроксим), и препараты должны вводиться внутривенно. Химиопрофилактика с помощью антибиотиков не допускается. ^ . Вирус гриппа редко обнаруживается за пределами бронхолегочной системы и развитие нереспираторных осложнений связывается с патоиммунными осложнениями, но не непосредственным цитопатическим действием вируса. ^ . Синдром острой энцефалопатии и жировой инфильтрации внутренних органов наиболее часто развивается у детей и подростков 2-18 лет. В этом случае через 5-6 дней после начала вирусной инфекции появляется неукротимая рвота, сопровождающаяся внезапным изменением психического статуса. Прием салицилатов во время гриппозной инфекции увеличивает риск развития синдрома Рейе. ^ . Изменения электрокардиограммы без клинических проявлений встречаются у 81% госпитализированных больных с гриппом и у 43% амбулаторных больных. Чаще всего эти изменения не сопровождаются клиническими проявлениями и продолжаются короткое время. Иногда у пациентов с латентно протекающей сердечной патологией переносимая гриппозная инфекция является провоцирующим фактором развития тяжелых нарушений ритма или рестриктивной кардиомиопатии. Миокардит наиболее характерное осложнение гриппа, протекающее, как правило, бессимптомно. ^ . Больные сахарным диабетом 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще, чем в общей популяции. Другие нереспираторные осложнения: неврологические расстройства (фебрильные судороги, токсическая энцефалопатия, вирусный энцефалит, иммунный параинфекционный энцефалит); бактериальный менингит; цереброваскулярные заболевания; психические расстройства. ^ Антивирусная химиопрофилактика контактных лиц проводится только при регистрации первых случаев гриппа А. При устойчивом распространением заболевания (заражение контактных от вторых заболевших лиц по контакту с первичным случаем) антивирусные препараты контактным лицам не применяются. Для антивирусной химиопрофилактики пандемического гриппа применяется осельтамивир или занамивир. Длительность постконтактной антивирусной химиопрофилактики в течение 10 дней после последнего известного контакта с больным с подтвержденным диагнозом пандемического гриппа. Если контакт имел место более чем 7 дней до начала заболевания, то в профилактике нет необходимости. Антивирусная химиопрофилактика осельтамивиром или занамивиром рекомендуется для следующих лиц: - близкие контакты в доме пациента с подтвержденным или вероятными диагнозом пандемического гриппа, имеющие повышенный риск развития постгриппозных осложнений (лица с хроническими заболеваниями, лица старше 60 лет, дети младше 5 лет и беременные); - медицинские работники или люди, осуществляющие уход и которые не использовали средства индивидуальной защиты во время контакта с больным гриппом в течение инфекционного периода; - дети, посещающие школы или детские учреждения и входящие в группу повышенного риска развития постгриппозных осложнений (с определенными хроническими заболеваниями), а также те, у которых был тесный контакт (лицом к лицу) с пациентом; - работники экстренных служб при первичном контакте с больными. ^ Перед медицинскими организациями стоит задача оказания помощи пациентам, инфицированным новым гриппом A(H1N1) v, принятия мер по минимизации передачи инфекции медицинским работникам, пациентам и посетителям. В этих условиях важно, чтобы работники здравоохранения соблюдали все надлежащие меры предосторожности во время ухода за пациентами с гриппоподобными симптомами. Установлено, что передача нового вируса гриппа от человека человеку происходит, главным образом, воздушно-капельным путем. Поэтому, меры предосторожности должны быть направлены, в первую очередь, на борьбу против распространения капель из дыхательных путей. Инфраструктура медицинского учреждения, достаточная вентиляция помещений, надлежащее размещение пациентов и надлежащая уборка помещений, рациональное использование имеющихся средств индивидуальной защиты (СИЗ) и надлежащая гигиена рук, могут способствовать уменьшению распространения вирусов во время оказания медицинской помощи. К важнейшим мерам предупреждения внутрибольничного распространения инфекции относятся: - недопущение скопления пациентов, соблюдение дистанции между пациентами; - защита слизистой оболочки рта и носа; - соблюдение гигиены рук. Предупреждение вспышек гриппа в медицинских организациях осуществляется реализацией комплекса мероприятий, которые включают: - вакцинацию медицинского персонала; - раннее выявление случаев гриппа в стационаре; - использование противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа в соответствии с настоящими методическими рекомендациями; - изолирование заболевших и больных гриппом пациентов в отдельные помещения или блоки (палаты, боксы, отделения, секции); - использование мер предосторожности при уходе за больными; - ограничение числа посетителей, обучение пациентов и персонала мерам личной профилактики; - ограничение передвижения медицинских работников из отделений, где зарегистрированы случаи гриппа и обслуживание ими пациентов в других отделениях; - соблюдение пространственного разделения (не менее 1 метра) между больными и здоровыми людьми в местах общего пользования медицинских организациях; - использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом, оказывающим помощь гриппозным пациентам которым приходится контактировать (хирургическая или процедурная маска, респираторы № 95, специальная одежда, перчатки); - соблюдение гигиены рук после контакта с больным гриппом; - соблюдение правил сбора и уничтожения инфицированных респираторными выделениями масок, салфеток, носовых платков и другое; - обучение больных людей с «гриппоподобными» симптомами соблюдению респираторной гигиены кашля (вывешивание плакатов на казахском и русском языках с инструкциями для пациентов и сопровождающих членов семьи или друзей, беседы с больными во время обхода, распространение наглядных материалов и другие); В межпандемический период должны проводиться мероприятия по подготовке медицинских организации к оказанию лечебной помощи большому числу больных гриппом. Мероприятия должны включать: - определение потребностей в дополнительном приобретении медицинского инструментария, моющих и дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты; - определение потребностей в мешках, емкостях, КБУ для сбора медицинских отходов; - изучение ситуации по внутрибольничной заболеваемости ОРВИ и гриппом, включая случаи заноса; - усиление эпидемиологического надзора за групповой и вспышечной заболеваемостью ОРВИ в медицинских организациях; - взаимоинформацию между ДКГСЭН и госпитальными эпидемиологами по вопросам эпидемиологической ситуации по заболеваемости среди населения и внутрибольничной заболеваемости; - подготовку специалистов медицинских организаций по вопросам профилактики внутрибольничной заболеваемости гриппом, проведение тренингов, семинаров, моделирующих тренировочных занятий; направление на специальные обучающие курсы; - обучение правилам забора клинических образцов от больных с ОРВИ и гриппом; - определение потребности в вакцине для иммунизации медицинских работников против пандемического гриппа; - расчет необходимых антивирусных препаратов для профилактики гриппа среди контактных пациентов и медицинских работников; - обеспечение соблюдения правил «холодовой» цепи на всех этапах транспортировки и хранения вакцины для иммунизации медицинских работников и контактных лиц; - разработку общеобразовательных материалов (инструкции, памятки, наглядные плакаты, листовки) по стимуляции частого мытья рук и правилам респираторной гигиены (правила защиты окружающих от инфицирования при кашле, чихании); - определение порядка работы фильтров и приемных отделений в амбулаторно-поликлинических, стационарных, родовспомогательных и др. медицинских организациях для обеспечения раздельного приема предполагаемых больных; - разработку схемы рационального использования имеющихся помещений для госпитализации/изоляции предполагаемых больных пандемическим гриппом; - расчет запаса средств индивидуальной защиты для медицинских работников ориентировочно на 3 месяца (одноразовые маски, респираторы, латексные перчатки, бахилы, фартуки, очки, щитки), дезинфицирующих и моющих средств; - расчет запаса на 3 месяца одноразовых шприцев, систем и шпателей, термометров, тонометров, суден и уток. ^ - осуществляется учет и регистрация случаев внутрибольничной заболеваемости гриппом, расследование причин и принятие мер по локализации вспышек; - обеспечивается сбор образцов от больных для вирусологического исследования; - предоставляется немедленная информация в Министерство здравоохранения РК о каждом предполагаемом случае пандемического гриппа; - обеспечивается эффективная работа фильтров, приемных покоев, зон ожидания в поликлиниках; - вводятся ограничительные мероприятия, организация постов, ограничение посетителей и другие); - усиливается контроль соблюдения дезинфекционного, стерилизационного режимов, режима вентиляции, порядка обращения с медицинскими отходами; - обеспечивается соблюдение режима безопасной работы медицинскими сотрудниками: использование СИЗ, соблюдение гигиены рук, этикета кашля. ^ При работе медицинского персонала в непосредственном контакте с пациентами с подозреваемой или подтвержденной инфекцией должны быть усилены меры личной профилактики. Меры предосторожности от попадания инфицированных капель больного включают использование медицинской или хирургической маски, или респиратора (№ 95), специальной одежды и перчаток; соблюдение гигиены рук. Маски должны использоваться однократно, затем сбрасываться в емкость для сбора медицинских отходов группы Б. Допускается использование одной маски для осмотра нескольких пациентов, находящихся в одном отделении. Смена маски должна проводиться при ее увлажнении, но не реже каждых 3 часов. Не допускается оставлять маску висящей на шее. После контакта с использованной маской (прикосновение, выбрасывание) руки должны быть вымыты с мылом. Если во время процедур, могут образоваться частицы аэрозольных респираторных выделений (эндотрахеальное интубирование, распыление лекарственных препаратов, бронхоскопия, аспирация), медицинский персонал должен использовать респиратор № 95, перчатки, халаты, защиту для глаз/лица и или другой соответствующий респиратор. Только однократно используются перчатки при работе с кровью или биологическими жидкостями, включая респираторные выделения (осмотр рта, утилизация использованных салфеток). Перчатки должны плотно облегать руку. После осмотра одного пациента перчатки должны меняться, мытье их с целью дальнейшего использования не допускается. После снятия перчаток руки необходимо вымыть с мылом. Медицинским персоналом используются одноразовые медицинские халаты из синтетических волокон или многоразовые тканевые. Использованные, одноразовые халаты относятся к медицинским отходам группы Б. После снятия халатов, руки должны мыться с мылом. Если при осмотре больного или проведении процедур возможно образование брызг или капель инфекционного материала используются защитные очки или щитки для лица. Для гигиены рук используются простое или противомикробное мыло или специальные средства на основе спирта (гели, пенки), содержащие смягчающие средства и не требующие использования воды, одноразовые бумажные салфетки. Руки должны мыться перед и после осмотра больного, при выполнении каких-либо манипуляций выполняется асептика рук, согласно стандартным алгоритмам мытья рук. Общественные меры профилактики включают: - постоянное обучение персонала медицинской организации о риске инфицирования, необходимых мерах личной и общественной профилактики; - обеспечение медицинской организации достаточным количеством средств индивидуальной защиты, личной гигиены (мыло и другие средства для мытья рук), дезинфицирующих средств, материалов для обеспечения безопасного обращения с медицинскими отходами; - использование медицинскими работниками, пациентами и посетителями при кашле платков или салфеток; - размещение пациентов с симптомами гриппа в палату с надежной функционирующей вентиляцией, при отсутствии таких условий расстояние между койками должно быть не менее 1 метр. Процедуры, при которых образуются аэрозоли, должны проводиться в хорошо вентилируемых помещениях; - соблюдение правил безопасности при взятии материала для вирусологического исследования и его транспортировки. Посуда больных с симптомами гриппа моется обычным способом. Постельное и другое белье стирается обычными методами. Не допускается трясти белье во время обращения с ним до стирки. При сборе, транспортировании и разборке белье используются резиновые перчатки. Текущая уборка в отделениях проводится с использованием дезинфицирующих средств. Как можно чаще протираются дверные ручки и другие предметы, с которыми часто прикасаются больные. Персонал морга должен использовать средства индивидуальной защиты: халаты, перчатки, средства защиты лица, в случае риска попадания брызг на тело или лицо работника морга. ^ Процедуры сбора, хранения, транспортирования и уничтожения медицинских отходов, образующихся при медицинском обслуживании больных пандемическим гриппом должны соответствовать требованиям санитарно-эпидемиологических правил и норм. Медицинские отходы, образовавшиеся при уходе за пациентом (маски, салфетки, перчатки, одноразовые халаты, ватные шарики и другие) собираются в металлические или пластмассовые емкости, дезинфицируются и вывозятся на полигоны бытовых отходов. Если имеется возможность сжигания собираются в пластиковые мешки, которые заполняются не более, чем на две трети, завязываются и вывозятся к месту уничтожения (сжигания) без предварительной дезинфекции. Острые и режущие предметы одноразового использования собираются без разбора и предварительной дезинфекции по месту образования в коробки безопасной утилизации с последующим сжиганием. Коробки заполняются, не более чем на три четверти. Примерные расчеты необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов в системе обращения с медицинскими отходами в различных отделениях многопрофильного стационара приведены в приложении к настоящим методическим рекомендациям. Постельное белье помещается в клеенчатый мешок для грязного белья в палате пациента. Мешки завязываются так, чтобы белье не выпадало во время транспортировки или во время хранения в местах хранения белья. При контакте с загрязненным бельем необходимо использовать перчатки и халаты. Нельзя встряхивать загрязненное белье, чтобы это не привело к распространению заболевания или контаминации окружающей среды. Медицинские работники с симптомами гриппа отстраняются от работы до выздоровления, перенесшие грипп в первую очередь направляются на работу с пациентами, больными пандемическим гриппом или страдающими от его осложнений. Медицинский персонал, находящийся в группе высокого риска получения осложнений от пандемического гриппа (беременные, лица с подавленным иммунитетом) рекомендуется отстранять от ухода и лечения больных с пандемическим гриппом. Заключение Настоящие методические рекомендации содержат основные принципы и порядок организации рутинного и дозорного эпидемиологического надзора за гриппом и другими острыми вирусными респираторными инфекциями в межсезонный период, период эпидемического подъема заболеваемости и при вовлечении страны в пандемию гриппа, вакцинации населения против сезонного и пандемического гриппа. Определены приоритетные группа населения, подлежащие иммунизации, приведены основные характеристики противогриппозных вакцин. Особое внимание уделено лабораторной диагностике гриппа, используемым методам исследований, правилам забора материала от больных, безопасного его хранения и транспортировки. Отдельные разделы посвящены лечению больных гриппом, в том числе беременных и детей, при развитии осложнений, а также организации работы учреждений первичной медико-санитарной помощи и стационаров в период эпидемии и пандемии гриппа. Впервые в настоящих методических рекомендациях изложены меры по предупреждению внутрибольничного распространения инфекции, личной и общественной профилактике гриппа. При подготовке настоящих методических рекомендаций использованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, СиДиСи и отдельных зарубежных стран: Англии, России, Украины и других. Приложение 1 к приказу Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан 15 октября 2009 года № 188 Необходимое количество санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов в системе обращения с медицинскими отходами в различных отделениях многопрофильного стационара (Акимкин В.Г. 2004) Таблица 1
Необходимое количество санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов в системе обращения с медицинскими отходами в многопрофильном стационаре по отношению к коечной емкости ЛПУ (n) (Акимкин В.Г. 2004) Таблица 2
Использованная литература: 1. ВОЗ, Обновленные временные рекомендации ВОЗ по глобальному надзору, 10 июля 2009. 2. ВОЗ, Глобальный эпидемиологический надзор во время пандемии гриппа, апрель 2009. 3. ВОЗ, Пандемический грипп (H1N1) - 2009. Краткое сообщение № 3 Изменения в требованиях к отчетности по вирусной инфекции пандемического гриппа (H1N1) - 2009. 4. «Strategies for Pandemic and Seasonal Influenza Vaccination of Schoolchildren in theUnitedStates.» Basta NE, Chao DL, Halloran ME, Matrajt L, LonginiIMJr. Am J Epidemiol. 2009 Aug 5. 13.«Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines», Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009, MMWR July 31, 2009 / 58(RR08);1-52. 6. «Профилактика и контроль гриппа», Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2007 Г. MMWR 13 июля 2007 г. / том 56 / № RR-6. 6. Use of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009, MMWR, August 21, 2009 / 58(Early Release); 7. Профилактика инфекции и инфекционный контроль в медицинских учреждениях при оказании помощи пациентам с подтвержденным или подозреваемым гриппом A(H1N1), ВОЗ, 29 апреля 2009 8. Клинические методы ведения больных, инфицированных новым вирусом гриппа A (H1N1): предварительное руководство, ВОЗ, 21 мая 2009 г. 9. Публикация доступна на сайте: http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CD_EPR_2007_6/en/index.htm 10. «Пандемический грипп. Национальная система действий в ответ на пандемию гриппа», Департамент здравоохранения Соединенного Королевства. 2005 год. 11. Реагирование служб здравоохранения Украины на пандемию гриппа. Февраль 2009гола. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям