Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
|
|
Скачать 5.77 Mb.
|
^
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи, Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей, г. ТашкентСепсис является одной из серьезнейших проблем медицины, так как остается одной из главных причин смертности среди детей, особенно раннего возраста. Вопросы выявления возбудителей, ранней диагностики, особенности клинического течения и лечения детей грудного возраста остаются одной из актуальных проблем педиатрии. Фоновые состояния и особенности развития ребенка часто определяют течение и прогноз заболевания. Целью исследования явилось определение особенностей клинического течения сепсиса у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания ребенка. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 1454 больных детей, находившихся в педиатрическом отделение РНЦЭМП за второе полугодие 2005 года. У 48 из них диагностирован сепсис. Из 48 (3%) больных с сепсисом у 10 бактериологическими и серологическими методами установлено стафилококковая этиология заболевания, а у 14 (29,1%) больных выявлены ассоциации стафилококка и TORCH инфекции. Среди обследованных 32 больных были до 6 мес (66,6 %), остальные от 6 мес до 1 года (33,3 %). Особое внимание в наших исследованиях уделялось характеру вскармливания больных: 26 больных (54,1 %) находились на искусственном вскармливание; 8 больных (16,6%) находились на преимущественно грудном вскармливании. Таким образом, вырисовывается четкая картина подверженности сепсису детей, находившихся на искусственном вскармливании. Нами был проведен анализ характера и течения критического состояния у наблюдаемых детей. У детей, находившихся на искусственном вскармливание критические состояния были представлены следующими синдромами: полиорганной недостаточности, энцефалопатией (гипертензионный, гидроцефальный, судорожный синдром), недостаточность кровообращения, гастроинтестинальный синдром. У детей находившихся на преимущественно грудном вскармливании критические состояния были обусловлены энцефалитической реакцией в виде судорожного состояния на фоне гипертермии. У группы детей, находившихся на смешанном вскармливании, картина критических состояний была аналогичной детям с искусственным вскармливанием. Сроки критического состояния у детей, находившихся на грудном вскармливании, были на 2-3 дня меньше (5-7 дней) чем у детей находившихся на искусственном вскармливании (7-10 дней). Учитывая этиологию заболевания в лечении детей, широко применялись противовирусные препараты (виферон, циклоферон) Выводы: 1. Тяжесть и длительность критических состояний при сепсисе у детей раннего возраста зависит от вида вскармливания. 2. В лечении грудных детей с сепсисом требуется комплексная этиотропная (включение иммуннозаместительной терапии) и патогенетическая терапия. 3. Грудное вскармливание имеет важное профилактическое значение для предупреждения инфекционно-воспалительных заболеваний и их осложнений у детей. ^ Ташкентский Педиатрический медицинский институтЦель исследования: изучить микробный пейзаж у детей, перенесших сепсис. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 50 детей дошкольного возраста, перенесших сепсис в младенчестве. Диагноз устанавливался на основании тщательно собранного анамнеза, клинико-лабораторных данных, инструментальных исследований, бак посевов желчи, кала и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Результаты. Анализ катамнестических сведений показал, что наиболее благоприятные отдаленные результаты наблюдались у больных детей, перенесших раннее септицемическую форму сепсиса (21). У 12 больных детей этой группы посевы желчи были отрицательными. У 5 больных в пузырной порции были обнаружены стафилококки, у 2-протей и у 2 – стрептококки. Сопоставляя клиническую симптоматику с посевами желчи, нами установлено, что у 10 больных независимо от выявленных микроорганизмов общее состояние было удовлетворительным. У 7 отмечалось увеличение печени до 1-2 см, умеренной плотности. У 5 больных выявлено снижение массы тела, ухудшение общего состояния. Данные ультразвукового исследования у 6 больных этой группы показали изменения в виде дискинетических проявлений со стороны билиарного тракта. У детей, перенесших септикопиемическую форму сепсиса, отдаленные результаты были менее благоприятными, что выражалось в нарушении функции гепатобилиарной системы, кишечника, мочеполовой сферы, а также ЦНС. Бактериологические исследования желчи у этих больных выявили в ряде случаев наличие стафилококков, кишечной палочки, протея. Анализируя клиническую симптоматику, мы обнаружили увеличение печени до 2-2,5 см, наличие положительных «пузырных» симптомов, нарушения характера стула. Данные ультразвукового исследования у большинства больных этой группы показали наличие дискинетических нарушений по гипотоническому типу и у небольшого числа больных выраженные воспалительные процессы в желчевыводящей системе (холециститы, холангиты). Таким образом, результаты катамнестического исследования больных детей дошкольного возраста, раннее перенесших сепсис, показали, что изменения в билиарной системе зависят от формы септического процесса, длительности его течения и лечения. ^ Кабардино-Балкарский госуниверситет, г. НальчикРожа является актуальным инфекционным заболеванием, приносящим большой социально-экономический ущерб, что обусловлено увеличением в последние годы числа больных с тяжелым и осложненным течением (В.Л. Черкасов и соавт., 1998), преобладанием в общей картине заболевания интоксикационного синдрома вплоть до развития стрептококкового токсического шокового синдрома (T. Norrby et al., 1995; S. Solberg et al., 1995), неуклонным ростом геморрагических форм заболевания, для которых характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления и формирование осложнений деструктивного характера - абсцессов, некрозов кожи (В.Л. Черкасов и соавт., 1998; A. Binso et al., 1996). Болезнь характеризуется частым (до 40-50%) переходом в рецидивирующую форму (Ю.М. Амбалов, 1991; Е.И. Абузярова, 1999; H. Geyer, 1995) с длительной нетрудоспособностью, а в части случаев и инвалидизацией больного. Внедрение β-гемолитического стрептококка активируют свободнорадикальные процессы, протекающие преимущественно в биологических мембранах. Одним из основных антиоксидантных ферментов является церулоплазмин (ЦП), медьсодержащий белок, обладающий свойствами фермента ферроксидазы и участвующий благодаря этому в окислении двухвалентного железа кислородом воздуха (восстанавливая кислород до воды). Синтез плазменного ЦП осуществляется преимущественно клетками печени, а поддержание его уровня в крови контролируется рядом гормонов и медиаторов иммунной системы: глюкагоном, кортикостероидными гормонами, простагландинами класса Е2. Целью работы явилось определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных с гнойными осложнениями рожи. Под наблюдением находилось 72 больных рожей (53 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 78 лет, находившихся на лечении в Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ КБР. Местные гнойные процессы отмечены у 12 больных, из них: флегмона –у 1 больной, абсцессы - у 4, некроз кожи - у 3, пустулизация булл - у 5. Контрольную группу составили 60 практически здоровых лиц (доноров). Из всех известных методов определения активности (содержания) церулоплазмина наиболее приемлемым для использования в клинико-лабораторной практике является способ Равина. Принцип, положенный в его основу, базируется на окислении церулоплазмином р-фенилендиамина. Окисленный диамин, соединяясь с диметилпарафенилендиамином, дает окрашенное соединение, интенсивность окраски которого пропорциональна ферментативной активности ЦП. Кровь больных обследовали в периоде разгара заболевания, угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции. Изучение содержания церулоплазмина в плазме крови у больных с осложненными формами рожи выявило следующие закономерности: в периоде разгара заболевания на фоне выраженных явлений интоксикации и максимальной выраженности местных проявлений, обнаружены достоверно более низкие показатели ЦП в группе больных с осложнениями по сравнению с больными неосложненными формами. В периоде угасания клинических симптомов, параллельно улучшению общего состояния, нормализации температуры и регрессу местных проявлений у больных с неосложненными формами рожи происходило нарастания уровня ЦП с возвращением к норме в периоде ранней реконвалесценции у больных с легкими эритематозными формами первичной рожи, и в периоде поздней реконвалесценции, при обследовании через 1 месяц после перенесенного заболевания, у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эритематозно-буллезной, буллезно-геморрагической рожи. У части больных при обследовании в динамике заболевания наблюдалось сохранение низкого уровня ЦП, а в некоторых случаях дальнейшего его снижения, что расценивалось как прогностически неблагоприятный фактор и в дальнейшем наблюдалось формирование вышеперечисленных осложнений. В периоде ранней реконвалесценции и при обследовании больных через месяц после выписки, уровень ЦП у больных с осложненными формами рожи оставался достоверно пониженным в сравнении с аналогичным периодом у больных с гладким течением болезни. Полная нормализация уровня ЦП обнаружена только через 3 месяца после перенесенного заболевания. У одного больного нормализации показателя не произошла. Таким образом, выявлено снижение антиоксидантной защиты организма при осложненных формах рожи. Степень и длительность изменения уровня ЦП зависели от стадии и тяжести патологического процесса. Резко выраженные и длительные изменения изучаемого показателя свидетельствовали о возможности развития осложнений, что может быть использовано в прогностических целях. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям