Регина Бахмановна повышение эффективности лечения кариеса и его осложнений у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей
|
|
Скачать 252.23 Kb.
|
На правах рукописиМИРЗАЕВА Регина Бахмановна ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ 14.00.21 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена на кафедре детской стоматологии в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ доктор медицинских наук доцент Семенов Михаил Георгиевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Иванова Галина Григорьевна доктор медицинских наук профессор^ � Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-Медицинская Академия им. С.М. Кирова» министерства обороны РФ Защита состоится _____ ________________ 2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41) С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82) Автореферат разослан «_____» _________________2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук доцент О.В. Мироненко ^ Актуальность проблемы. Частота аномалий развития человека является важным показателем состояния здоровья населения. Дети с врожденными пороками развития составляют от 1% до 12% среди всех новорожденных (Булатовская Б.Я., 1974; Абдрахманов С.А., Бернадский Ю.И., 1995; Битикенова Г.Б., 1995; Цыплакова М.С. с соавт., 1996; Харьков Л.В. с соавт., 2001; Безруков В.М., Рабухина Н.А., 2005; и др.). По данным литературы, в России частота рождения детей с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) составляет от 1:1000 до 1:600 нормальных рождений (Косырева Т.Ф., 2000; Харьков Л.В., Собко А.В., 2001), а синдромов, обусловленных нарушением внутриутробного развития I–II жаберных дуг 1:5600 – 1:3500 (Балясинская Г.Л., 1999; Касаткина А.Л., 2000; Brent B., 1998). Последние составляют до 11% в структуре всех пороков формирования тканей и органов челюстно-лицевой области (Котов Г.А., 1987; Семенов М.Г., 2004; Grabb W., 1965). По данным В.М Безрукова, Н.А. Рабухиной (2005), приобретенные деформации лицевого отдела черепа (нижняя микрогнатия, анкилоз височно-челюстного сустава ВНЧС) составляют почти 14% всех врожденных и приобретенных деформаций данной локализации. По мнению ряда авторов, от 30 до 70 % всех переломов нижней челюсти у детей локализуются в области мыщелкового отростка челюсти, что может явиться во время роста ребенка причиной развития нижней микрогнатии, а в отдельных случаях – анкилоза ВНЧС (Каспарова Н.Н., 1991; Водолацкий М.П., 1994; Арсенина О.И., 1998; Левенец А.А., Григорьян А.С.,2000; Рогинский В.В. и соавт., 2002; Davison S.P. et al., 2001). Устойчивые деформации челюстей могут развиваться и после воспали-тельных процессов кости (Знаменский В.И., Иоффе Е.Х., 1972; Каспарова Н.Н. с соавт., 1981; Рогинский В.В. с соавт., 1998). Врожденная и рано приобретенная патология челюстей оказывает большое влияние на формирование зубочелюстного аппарата ребенка из-за нарушения закладки и минерализации зачатков и сроков прорезывания зубов. Установлено, что при наличии врожденной или приобретенной деформации у детей в полости рта формируется симптомокомплекс изменений, обусловлен-ный неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта, повышен-ным поражением твердых тканей зубов кариесом, патологическими измене-ниями со стороны краевого пародонта. Это усугубляется этапным оперативным и ортодонтическим лечением больных в процессе роста (Виноградова Т.Ф., 1978; Камерон А., 2003; Махкамов М.Э. с соавт., 2004; Ahluwalia M. et al., 2004; Hathorn I.S. et al., 2006). Существуют противоречивые мнения об особенностях терапевтической стоматологической помощи детям с ВРГН (Блохина С.И. с соавт., 1990; Максимова В.В., 1990; Пухова О.С., Черненко С.В., 2004; Murray J.J., 2003; Harry D., 2003; Stecksen-Blicks C. et al., 2004). В то же время научно обоснованных и апробированных в клинике предложений о лечении кариеса и его осложнений у детей с другими видами врожденных и приобретенных деформаций челюстей, в том числе с анкилозом ВНЧС и нижней микрогнатией, в литературе не представлено. Это обстоятельство явилось основанием для проведения настоящего исследования. ^ Повышение эффективности лечения кариеса и его осложнений временных и постоянных зубов у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстных костей. ^ 1. Провести анализ интенсивности кариеса и выявить особенности его клинического течения у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстных костей. Оценить эффективность ранее проведенного лечения кариеса у этих больных. 2. Оценить влияние микрогемоциркуляции челюстно-лицевой области и минерализующего потенциала слюны на состояние твердых тканей зубов у детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей. 3. Обосновать тактику лечения кариеса зубов и его осложнений у детей с врожденными и приобретенными деформациями челюстей. 4. Разработать схему стоматологической терапевтической помощи боль-ным с врожденными и приобретенными деформациями челюстных костей на этапе их комплексной реабилитации. ^ Новизна исследования определяется результатами комплексного клинического обследования больных с аномалиями развития и деформациями челюстных костей. Определены интенсивность и особенности клинического течения кариеса и его осложнений у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей. На основании клинических данных, ультразвуковой допплерографии обоснованы методы лечения кариеса зубов и его осложнений у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей. Определены структура, объем и эффективность стоматологической помощи, получаемой больными с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей на этапе их комплексной реабилитации. Практическая значимость работыОпределена интенсивность и особенности клинического течения кариеса у детей с врожденными и приобретенными деформациями челюстей, по-лученные данные могут служить базовыми для диспансерного учета этих больных. Доказано влияние состояния микрогемодинамики и микрокристаллиза-ции слюны на активность кариозного процесса у больных данной группы, что позволяет правильно определить подходы и методы лечения кариеса и его осложнений. Обоснована необходимость применения программ эндогенной и экзоген-ной профилактики стоматологических заболеваний у детей с врожденными по-роками развития и приобретенными деформациями челюстных костей. Результаты работы позволяют повысить эффективность стомато-логической терапевтической помощи больным с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей во время их комплексного хирургическо-ортодонтического лечения. ^
^ Автором произведен сбор и анализ литературных источников, набор больных, выполнены основные клинические исследования, проведено исследование по определению микрокристаллизации слюны и ультразвуковая допплерометрия сосудов челюстно-лицевой области. Сформулированы особенности патогенетического развития кариеса зубов у больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей. Проанализированы полученные данные. Лично проведено лечение зубов у 45 больных данной группы. ^ Материалы диссертации апробированы на конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2008), XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008), Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2008), XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009), Международном симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2009), Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2009). Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК. ^ Результаты исследования внедрены в лечебную работу детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова, стоматологического отделения № 1 СПбМАПО, а также используются в материалах лекций и практических занятий на кафедре детской стоматологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. ^ Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал представлен 55 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы содержит 216 источников, из них 154 отечественных и 62 зарубежных авторов. ^ Материал и методы исследования Исследование проведено на базе клиник челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии и кафедры детской стоматологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. За период с 2006 по 2009 год было проведено обследование 133 детей, в том числе 83 больных с аномалиями развития и деформациями челюстей. Были сформированы 3 группы больных. I группа – 55 больных с аномалиями развития челюстей (ВРГН, синдромы I–II жаберных дуг); II группа – 28 больных с деформациями челюстных костей (анкилоз ВНЧС, нижняя микрогнатия); III группа – контрольная – 50 детей без устойчивой деформации челюстей, которым проводили профилактические осмотры в школах. Для решения поставленных задач было проведено клиническое обследование полости рта всех больных. Регистрировали интенсивность кариозного процесса, индекс уровня интенсивности кариеса (УИК) по П.А. Леусу (1990) и количество пораженных кариесом поверхностей зуба (КПП), распространенность некариозных поражений (гипоплазия твердых тканей зубов). Оценивали гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса гигиены в модификации Л.В. Федоровой (1982), индекса зубного налета O’Leary (1972), определяли риск развития заболеваний тканей пародонта по комплексному пародонтальному индексу (КПИ) по П.А. Леусу (1988). Минера-лизующий потенциал слюны (МПС) определяли по ее микрокристаллизации (Сейфулина Х.М., Поздеев А.Р., 1991). Исследования микрогемоциркуляции сосудов челюстно-лицевой области (ЧЛО) и пульпы зубов осуществляли с помощью ультразвуковой допплерометрии. Статистическая обработка материала была выполнена на персональном компьютере с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0). Кpитический уpовень достовеpности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых pазличий или фактоpных влияний) пpинимали pавным 0,05. ^ В результате исследования установлено, что у всех больных с анома-лиями развития и деформациями челюстей имелось неудовлетворительное со-стояние гигиены полости рта и воспаление тканей пародонта различной степе-ни тяжести. Уровень гигиены по индексу гигиены Л.В. Федоровой (1982) у больных I группы составляет 3,650,09, что соответствует очень низкому уровню гигиены полости рта. Этот же показатель у больных II группы с деформациями челюстей составил 2,330,09, что также соответствует очень низкому уровню. У детей с аномалиями развития и деформациями челюстей уровень гигиены значительно ниже, чем у здоровых детей в группе контроля. У больных обеих групп отсутствуют навыки и мотивация по уходу за полостью рта, а также имеется сложная деформация прикуса, которая осложняет уход за зубами. На фоне неудовлетворительного ухода за полостью рта мы наблюдали заболевания краевого пародонта в виде катарального гингивита, который, при отсутствии адекватного лечения, может привести к развитию пародонтита. При изучении состояния краевого пародонта у обследованных детей с помощью КПИ были получены следующие данные. У детей I группы (аномалии развития челюстей) мы наблюдали риск развития заболеваний пародонта средней степени, показатель КПИ – 3,17±0,62. При этом у детей II группы (деформации челюстей) КПИ составил 1,310,19, что свидетельствует о легкой степени риска развития заболеваний пародонта, в группе контроля имелся риск развития заболеваний пародонта, КПИ – 0,62±0,08. С целью определения сроков формирования мотивации по уходу за полостью рта нами изучено в динамике состояние гигиенического уровня по O’Leary. Было установлено, что стойкая мотивация по уходу за полостью рта у больных с аномалиями развития челюстей формируется на 4-е посещение, у больных с приобретенными деформациями челюстей формирование стойкой мотивации мы наблюдали на 3-е посещение, в то время как у детей без деформации челюстей (группы контроля) это происходило быстрее, на 2-е посещение. При исследовании факторов, предрасполагающих к развитию кариеса, мы оценили МПС. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей наблюдается высокий риск развития кариеса зубов. В I группе МПС составил 0,480,11, во II группе – 0,660,14. Низкий уровень микрокристаллизации слюны является предрасполагающим фактором к возникновению и развитию кариеса зубов, а низкий уровень гигиены полости рта является фактором, усугубляющим кариесогенную ситуацию у таких детей. Интенсивность кариозного процесса была исследована с помощью индекса УИК по П.А. Леусу (1990). У детей с врожденной патологией челюстей УИК был равен 1,95±0,12, очень высокий, в период как сменного, так и постоянного прикуса. В группе детей с приобретенной патологией челюстей УИК также был очень высокий – 1,51±0,17, в то время как в группе контроля мы наблюдали кариозный процесс средней интенсивности – 0,43±0,06. Таким образом, нами установлено, что у больных с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей кариозный процесс протекает интенсивнее, чем у детей, не имеющих устойчивых деформаций челюстных костей. Помимо кариеса и его осложнений, у больных с врожденными и приоб-ретенными деформациями челюстей мы наблюдали некариозные поражения зубов, в частности, гипоплазию твердых тканей зубов. Наиболее широко она представлена у больных I группы. Распространенность гипоплазии твердых тканей зубов в этой группе составила 98,2%, во II группе количество больных с гипоплазией твердых тканей зубов было значительно меньше – 21,4%. Наличие у детей с аномалиями развития челюстей некариозных пораже-ний может быть связано с нарушением эмале- и дентиногенеза зубов, находя-щихся вблизи дефекта (расщелины) челюсти. Таким образом, у больных с аномалиями развития челюстных костей определяется очень высокий УИК на фоне неудовлетворительного гигиеничес-кого состояния полости рта и очень низкого МПС, тогда как в группе контроля мы наблюдали кариозный процесс средней интенсивности, удовлетворитель-ную гигиену полости рта и высокие показатели микрокристаллизации слюны. Кроме того, у больных с врожденными деформациями челюстей имеется высо-кий риск заболеваний пародонта и высокая распространенность гипоплазии твердых тканей зубов (98,2%). У больных с приобретенными деформациями че-люстных костей также отмечена очень высокая интенсивность кариозного про-цесса, неудовлетворительная гигиена полости рта и очень низкий МПС, однако риск развития заболеваний пародонта был в 2 раза ниже, а гипоплазия твердых тканей зубов отмечена в 21,4% наблюдений (табл. 1). Таблица 1 Стоматологический статус больных с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей и контрольной группы
1 – tI-III=10,99; p<0,001; 2 – tII-III=7,20; p<0,001; 3 – tI-II=9,32; p<0,001; 4 – tI-III=13,54; p<0,001; 5 – tII-III=3,64; p<0,001; 6 – tI-III=12,68; p<0,001; 7 – tII-III=9,50; p<0,001; 8 – tI-II=2,11; p=0,038; 9 – tI-III=3,89; p<0,001; 10 – tII-III=3,89; p<0,001; 11 – 2I-II=50,80; p<0,001; 12 – 2I=II=75,95; p<0,001. Нами проведена ультразвуковая допплерометрия сосудов ЧЛО, в том числе микрососудов пульпы зубов на аппарате ММ-Д-К («Минимакс»). На допплерографе записывали сигналы с общей сонной и верхнечелюстной артерии (макрокровоток), с сосудов слизистой оболочки переходной складки полости рта, с десневых сосочков резцов и премоляров на стороне деформации челюсти и на не измененной половине челюсти, а также с сосудов пульпы зубов (микрокровоток) в области деформации челюсти и в отдаленных от неё участках. Использовали ультразвуковые датчики с рабочей частотой 10 МГц (верхнечелюстная артерия) и 25 МГц (при изучении других сосудов). Проведено 204 измерения гемоциркуляции в различных сосудах ЧЛО, проанализировано 816 расчетных показателей. При наличии аномалии развития челюстей имело место значительное уменьшение скорости движения крови по всем сосудам. Так, средняя линейная скорость кровотока в общей сонной артерии была ниже на 26,1% по сравнению с измерениями у детей группы контроля. В десневом сосочке (микроцир-куляция) наблюдали однонаправленные изменения этого показателя (снижение на 32,7%). Индекс Гослинга, упругости и эластичности сосудов макро- и микроциркуляции у детей с аномалиями развития ЧЛО имел тенденцию к повышению в области резцов, а у больных с приобретенными деформациями челюстей в области моляров, по сравнению с таковым у здоровых детей аналогичного возраста. Сопротивление кровотоку (индекс Пурсело) у больных с аномалиями развития челюстей имело тенденцию к повышению по сравнению с контроль-ной группой. У здоровых детей сопротивление кровотоку было практически одинаковым в макрососудах и имело тенденцию к уменьшению на периферии (в десневом сосочке в среднем на 9,2%). Аналогичные показатели в сосудах микроциркуляторного русла имели такую же тенденцию у больных с анкило-зами ВНЧС и нижней микрогнатией. У больных с аномалиями развития челюстей упругость сосудистой стенки возрастает, что, по-видимому, связано с вегетативной регуляцией её тонуса в результате преобладания симпатикотонии. В клинической практике у обследованных детей чаще отмечали актив-ность кариозного процесса вблизи деформации челюсти (расщелины альвеоляр-ного отростка, на стороне анкилоза ВНЧС). Мы связываем это не только с нарушением формирования тканей в период закладки и формирования зачатков зубов, но и с нарушением интра- и экстраоссального кровоснабжения в зоне операции челюсти и близлежащих тканях, что подтверждается данными допплеровской флоуметрии. Установлена достоверная зависимость активности кариозного процесса у детей с деформациями челюстей различной этиологии от степени нарушения микроциркуляции прилегающих к ним зубов. В результате исследования определено, что у детей с врожденной патоло-гией челюстей скорость линейного кровотока в области фронтальных зубов верхней челюсти равнялась в среднем 2,31±0,05 см/с, при этом КПП в среднем на один зуб сегмента челюсти составляло 4,0±0,4 пораженных поверхности (рис. 1).  Рис. 1 Зависимость степени разрушения зуба от скорости линейного кровотока в зубах различных групп у детей с аномалиями развития челюстей. При этом скорость линейного кровотока в области боковых зубов нижней челюсти не имела достоверных различий с группой контроля (рис. 2) и равнялась 4,25±0,04 см/с, а интенсивность поражения зубов в области этого сегмента челюсти была в 2 раза меньше, чем во фронтальном отделе у этих же больных (1,3±0,2 пораженных поверхностей в среднем на один зуб). Во II группе, у больных с приобретенными деформациями челюстей, мы наблюдали снижение гемодинамических показателей в области боковых зубов нижней челюсти (рис. 3). Средняя линейная скорость в сосудах пульпы зубов боковой группы составила 1,54±0,01 см/с, а интенсивность поражения этих зубов была высокой, более 4 поверхностей.  Рис. 2 Зависимость степени разрушения зуба от скорости линейного кровотока в зубах различных групп у детей без устойчивой деформации челюстей.  Рис. 3 Зависимость степени разрушения зуба от скорости линейного кровотока в зубах различных групп у детей с приобретенными деформациями челюстей. В зубах фронтальной группы у больных с приобретенными дефор-мациями челюстей отмечена обратная картина по сравнению с больными, имеющими ВРГН: средняя скорость кровотока составила 3,91±0,09, а КПП в этих зубах 1,60,3 пораженных поверхностей. В группе детей с аномалиями развития челюстей отмечена обратная корреляционная зависимость между величиной КПП и скоростью линейного кровотока в сосудах пульпы зубов (r= 0,67; p=0,023). У детей с приобретенными деформациями челюстей имелась статисти-чески значимая обратная корреляционная зависимость между степенью разру-шения зуба (КПП) и линейной скоростью кровотока в пульпе зубов (r= 0,74; p<0,009). Таким образом, установлена обратная зависимость между скоростью линейного кровотока в пульпе и степенью разрушения зубов у обследованных детей как с аномалиями развития, так и с приобретенными деформациями челюстей (рис. 4). Нами были определены некоторые особенности клинического течения кариеса зубов у больных исследуемых групп. Бессимптомное течение ослож-ненных форм кариеса, значительное разрушение твердых тканей зуба из-за прогрессирования процесса были связаны с особенностями микрогемодина-мики в пульпе зубов. Сочетание таких патологических процессов, как гипопла-зия твердых тканей зуба и кариес, было характерно для детей с врожденной патологией челюстей. Значительное разрушение зубов жевательной группы отмечено у детей с анкилозами ВНЧС и нижней микрогнатией на фоне нарушения микроциркуляции, сниженного МПС и в связи со сложностью их лечения стоматологом из-за затрудненного открывания рта.  Рис. 4 Сводная схема корреляционной зависимости КПП зубов от скорости кровотока в пульпе зубов у детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей (n=22). На основании проведенного обследования мы выявили некоторые патогенетические факторы, повышающие уровень развития кариеса у детей с деформациями челюстей врожденного и приобретенного характера. Неудовлетворительная гигиена и отсутствие стойкой мотивации по уходу за полостью рта в сочетании с нерациональным лечением зубов обуславливают высокий уровень интенсивности кариозного процесса. При этом факторами, предрасполагающими к развитию кариеса зубов, являются очень низкий уровень микрокристаллизации слюны и нарушение микрогемоциркуляции (рис. 5). В ходе проведенного исследования и лечения, до получения окончательных результатов больные были разделены на 3 подгруппы: I подгруппу составили 16 детей, которым была проведена санация полости рта. II подгруппа – 12 больных, которым проводили профессиональную гигиену полости рта, аппликации фторидов. Этим больным был назначен витаминно-минеральный комплекс, содержащий 0,5 мг фторида натрия (Компливит актив). Больные I и II подгруппы получили подробные рекомендации по уходу за полостью рта, рациональному питанию и лечению зубов. Они были направлены под наблюдение детского стоматолога по месту жительства и осмотрены нами через 1 год. III подгруппу составили 17 детей, которым стоматологическое лечение было проведено нами в полном объеме и в короткие сроки по разработанной схеме. Эта подгруппа больных находилась под диспансерным наблюдением детского врача стоматолога нашей кафедры. ^ Нерациональное лечение рые ограничиваютев следствие ^ Нарушение микрогемоцирку-ляции в пульпе зубов  Высокий уровень интенсивности кариеса Рис. 5. Патогенетические аспекты развития кариеса у больных с врожденной и приобретенной патологией челюстей. Лечение зубов больным с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстных костей проводили 1 раз в два месяца по следующей схеме: 1. Профессиональная гигиена полости рта при каждом посещении, формирование устойчивой мотивации по уходу за полостью рта. 2. Сочетание эндогенных и экзогенных методов профилактики (Topical fluoride therapy + витаминно-минеральный комплекс, содержащий 0,5 мг фторида натрия). 3. Санация полости рта в максимально короткие сроки в полном объеме из-за торпидного течения кариозного процесса. 4. При лечении кариеса и его осложнений на деформированном сегменте челюсти препарирование кариозных полостей необходимо проводить, создавая профилактическое расширение. Лечение пульпитов временных зубов проводится методом девитальной ампутации, лечение пульпитов в постоянных зубах – методом девитальной экстирпации. Зубы временного и постоянного прикуса с диагнозом периодонтит по показаниям подлежат удалению. 5. Пломбирование зубов гибридными стеклоиономерными цементами. Эффективность проведенного лечения мы оценивали по динамике УИК. При осмотре через 1 год у больных I подгруппы (n=16) УИК повысился с 1,73±0,12 до 2,04±0,14 (td=3,03; p<0,009). При этом мы наблюдали повышение МПС с 0,57±0,09 до 0,81±0,16 (td=2,57; p=0,022). Прирост кариеса составил 2,31±0,76. Во II подгруппе (n=12) также наблюдали повышение УИК с 1,91±0,36 до 2,04±0,25 (td=2,41; p=0,037) и повышение МПС с 0,68±0,21 до 1,02±0,17 (td=2,48; p=0,032). Прирост кариеса составил 1,52±0,63. У детей I и II подгрупп кариозные полости локализовались на зубах, ранее подвергавшихся лечению, но на других поверхностях. У больных II подгруппы в зубах с диагностированным кариесом спустя год мы наблюдали хронические периодонтиты со значительным разрушением коронковой части зуба. У больных III подгруппы (n=17), проходивших диспансерное наблюдение и лечение по предложенной нами схеме, мы наблюдали стабильную картину; УИК до лечения был 1,70±0,32, а спустя год 1,70±0,31 (td=0,00; p>0,10), прирост кариеса был равен нулю. В то же время МПС повысился с 0,57±0,13 до 1,95±0,20 (td=4,08; p<0,001) (табл. 2). ^
+ – p<0,05; * – p<0,01; # – p<0,001 (использован td-критерий для сопря-женных выборок). Детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстных костей следует считать «группой повышенного риска» по развитию заболеваний твердых тканей зубов. Этим больным необходимо систематически проводить лечебно-профилактические мероприятия в полости рта с целью оздоровления. ВЫВОДЫ1. По результатам проведенного обследования у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей наблюдается очень высокая интен-сивность кариозного процесса (1,95±0,12 и 1,51±0,17 соответственно), с клини-ческими особенностями его течения. Лечение кариеса у этих больных, прове-денное в различных лечебных учреждениях, не стабилизирует кариесогенную ситуацию. 2. Установлена обратная зависимость между показателями микрогемоцир-куляции в пульпе зубов и степенью разрушения зубов у больных с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей. В пульпе зубов, имеющих наибо-лее обширное разрушение твердых тканей, наблюдается снижение скорости кровотока. Низкий минерализующий потенциал слюны у этих больных явля-ется фактором, предрасполагающим к развитию кариеса зубов. 3. При планировании лечения кариеса и его осложнений у детей с анома-лиями и приобретенными деформациями челюстей необходимо учитывать выявленные у них особенности патогенеза и клинического течения кариозного процесса. 4. Больным с аномалиями развития и приобретенными деформациями че-люстей лечение кариеса зубов рекомендовано проводить по следующей схеме: формирование устойчивой мотивации по уходу за полостью рта; проведение Topical fluoride therapy в течение всего периода наблюдения и профессиональной гигиены полости рта; использование витаминно-минерального комплекса с фтором; проведение лечения зубов в короткие сроки в максимально полном объеме; лечение зубов, расположенных на деформированном участке челюсти, осуществлять с учетом особенностей патогенеза кариозного процесса и особенностей клинического течения. 5. Предложенная схема лечения зубов у детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей показала высокую эффективность по нормализации кариесогенной ситуации в полости рта. В результате проведен-ного нами лечения удалось больных из высокой группы риска развития кариеса перевести в среднюю группу. ^ Для повышения эффективности лечения кариеса и его осложнений у больных с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей необхо-димо осуществлять: 1. Диспансерное наблюдение больных каждые 2 месяца детским врачом стоматологом. 2. Формирование устойчивой мотивации по уходу за полостью рта. 3. Профилактику Topical fluoride therapy в течение всего периода наблю-дения, проведение профессиональной гигиены полости рта, использование витаминно-минерального комплекса с фтором. 4. Максимально полный объем терапевтического стоматологического лечения в короткие сроки. Лечение зубов, расположенных на деформированном участке челюсти, необходимо проводить с учетом особенностей клинического течения и патогенеза кариозного процесса. Препарирование кариозных полос-тей необходимо проводить по Блэку, создавая профилактическое расширение. Лечение пульпитов временных зубов проводится методом девитальной ампутации с предварительной девитализацией пульпы, лечение пульпитов в постоянных зубах – методом девитальной экстирпации, с предварительной девитализацией пульпы и последующей трехмерной обтурацией системы корневых каналов. Зубы временного и постоянного прикуса с диагнозом периодонтит по показаниям подлежат удалению. ^ 1. Мирзаева Р.Б. Оценка стоматологического статуса у детей с аномалиями развития и деформациями челюстей // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». – СПб., 2008. – С. 267. 2. Семенов М.Г. Состояние твердых тканей зубов у детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей / М.Г. Семенов, Р.Б. Мирзаева // Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2008. – С. 204. 3. Артюшенко Н.К. Особенности гемодинамики в тканях челюстно-лицевой области у детей с аномалиями развития и деформациями челюстных костей / Н.К. Артюшенко, Р.Б. Мирзаева, Н.С. Антонова // Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2008. – С. 26. 4. Артюшенко Н.К. Состояние кровоснабжения челюстно-лицевой области у детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями с сопут-ствующей дисплазией соединительной ткани / Н.К. Артюшенко, Н.С. Антонова, Р.Б. Мирзаева // Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2008. – С. 25. 5. Артюшенко Н.К. Показатели макро- и микрокровотока в некоторых сосудах челюстно-лицевой области в норме и при патологии в возрастном аспекте / Н.К. Артюшенко, Р.Б. Мирзаева, Н.С. Антонова // Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2008. – С. 24. 6. Артюшенко Н.К. Состояние центральной и периферической гемодина-мики челюстно-лицевой области у пациентов с гипоплазией соединительной ткани, аномалиями и деформациями челюстей / Н.К. Артюшенко, Р.Б. Мирзаева, Н.С. Антонова // Материалы симпозиума «Регионарная гемодина-мика и микроциркуляция». – М., 2009. – С. 17. 7. Семенов М.Г. Стоматологический статус детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей / М.Г. Семенов, Р.Б. Мирзаева, И.В. Муратов // Материалы XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2009. – С. 189. 8. Мирзаева Р.Б. Некоторые показатели микрогемодинамики в пульпе зубов у детей с дефектами и деформациями челюстей // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клиничес-кой и экспериментальной медицины». – СПб., 2009. – С. 230. 9. Семенов М.Г. Заболевания твердых тканей зубов и пародонта у детей с врожденной и приобретенной патологией челюстей / М.Г. Семенов, Р.Б. Мирзаева // Институт стоматологии. – 2009. – № 2 (43). – С. 36-37. 10. Мирзаева Р.Б. Структура стоматологической помощи детям с дефек-тами и деформациями челюстных костей / Р.Б. Мирзаева, Е.А. Сатыго // Институт стоматологии. – 2009. – № 3 (44). – С. 48-50. Список сокращенийВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав ВРГН – врожденная расщелина губы и небаКПИ – комплексный пародонтальный индекс КПП – количество пораженных поверхностей МПС – минерализующий потенциал слюны УИК – уровень интенсивности кариеса ЧЛО – челюстно-лицевая область  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям