^
Технология оценки интенсивности боли входит в ТВПМУМСУ и имеет код А14.31.014 [1].
Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 34.
Т а б л и ц а 34 – ТВПМУМСУ Оценка интенсивности боли
Содержание, требования, условия
|
Требования по реализации, алгоритм выполнения
|
36.1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
36.1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
^
|
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дел», «сестринское дело»
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология»
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
|
^
|
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
|
^
|
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
|
^
|
Диагностическое
|
14.5 Материальные ресурсы
36.5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
36.5.2 Реактивы
^
36.5.6 Прочий расходуемый материал
|
Отсутствуют
То же
»
»
»
»
Визуально-аналоговая шкала оценки боли.
вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.
|
^
|
I. Подготовка к процедуре.
-
Убедиться, что пациент находится в сознании.
при диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.
-
Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера.
При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
II. Выполнение процедуры.
-
При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:
Спросить у пациента о наличии боли.
-
При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:
Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.
Выяснить локализацию боли
Выяснить иррадиацию боли
Выяснить продолжительность боли
Выяснить характер боли
Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.
При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.
-
При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки
Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.
Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.
Полученные результаты документировать.
-
При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:
Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.
Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.
По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).
Заполнить расчетные поля бланка вопросника.
На основании данных, полученных в п. 3.2.1, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ)
III. Окончание процедуры.
Ознакомить пациента с полученными результатами.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)
|
^
|
При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.
В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.
К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:
Влажная кожа.
Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.
Слезы, влажные глаза.
Расширение зрачков.
Вынужденная поза.
Характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).
Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.
Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).
Изменение речи (темпа, связности, стиля).
Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).
Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.
Нарушения сна.
Потеря аппетита.
Стремление к одиночеству.
Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.
Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.
|
^
|
Уровень боли пациента объективно оценен в соответствии с приведенными методиками.
|
^
|
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об оценке интенсивности боли, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на оценку интенсивности боли не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
|
^
|
- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.
- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
|
^
|
Коэффициент УЕТ врача – 1,0.
Коэффициент УЕТ м/с – 0.
|
^
|
Отсутствует
|
^
|
Образец визуально-аналоговой шкалы
Образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике
Образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома
|
|
Образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома
Вопросник (анкета) McGill по определению степени выраженности болевого синдрома (R. Melzack 1996) См. Приложение В.
|
Приложение А
(рекомендуемое)
Области наложения горчичников
Вид:
А – слева
Б – сзади
В - справа
Приложение Б
(рекомендуемое)
Рис.1. Изготовление шапочки для новорожденного
а – складывание пеленки вдвое по длине, б – подвертывание сложенного края пеленки, в – сдвижение верхнего края пеленки к центру, г – складывание нижнего края пеленки, д – изготовленная шапочка
Рис. 2. Пеленание в родовспомогательном учреждении
а – последовательность размещения пеленок, «шапочки», б – проведение подгузника между ног ребенка, в, г – пеленание туловища и конечностей с отделением стоп, фиксация «шапочки» (косынки), д, е, ж - фиксация предыдущих слоев пеленкой
Рис. 3. Широкое пеленание (закрытый способ)
а – последовательность размещения пеленок, б – проведение подгузника между ног ребенка, в, г – фиксация подгузника пеленкой («штанишками»), д – пеленание туловища и конечностей, е – отделение пеленкой голеней и стоп, ж - фиксация предыдущих слоев наружной пеленкой
Рис. 4. Широкое пеленание (открытый способ)
а – последовательность размещения пеленок и одевания ситцевой и фланелевой распашонок, б – проведение подгузника между ног ребенка, в, г – фиксация подгузника пеленкой («штанишками»), д – фиксация предыдущих слоев второй пеленкой, отделение голеней и стоп, е, ж - фиксация предыдущих слоев наружной пеленкой
Приложение В
(рекомендуемое)
^
по определению степени выраженности болевого синдрома
|
ФИО
пациента
|
|
Дата
исследования
|
|
Время
исследования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РИБ
|
С
|
Э
|
И
|
Р
|
РИБ(сумм)
|
|
НИБ
|
|
|
(1-10)
|
(11-15)
|
(16)
|
(17-20)
|
|
(1-20)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
схватывающая,
пульсирующая,
дергающая,
стегающая,
колотящая,
долбящая
|
утомляющая
изнуряющая
|
|
Моментальная
Краткосрочная
Преходящая
|
Ритмическая
Периодическая
Перемежающаяся
|
Длительная
Неизменная
Постоянная
|
тошнотворная
удушающая
|
боль подобная
электрическому разряду
сильному удару тока
выстрелу
|
тревожащая
страшная
ужасающая
|
|
|
|
|
|
колющая,
впивающаяся,
сверлящая,
буравящая,
взрывная
|
грубая
изнурительная
злая
жестокая
убийственная
|
|
острая
полосующая
разрывающая
|
сокрушительная
ослепляющая
|
|
щемящая
давящая
грызущая
стискивающая
раздавливающая
|
раздражающая
обессиливающая
интенсивная
мучительная
непереносимая
|
|
тянущая
выкручивающая
выламывающая
|
обширная
разлитая
проникающая
пронизывающая
|
|
горячая
жгучая
прижигающая
палящая
|
угнетающая
вводящая в оцепенение
злящая
приводящая в ярость
приводящая в отчаянье
|
|
|
Н – наружная
В – внутренняя
|
|
покалывающая
зудящая
разъедающая
жалящая
|
холодящая
сковывающая
леденящая
|
|
Комментарий
|
тупая
ноющая
ломящая
размозжающая
раскалывающая
|
мешающая
досаждающая
навязчивая
мучающая
пытающая
|
|
распирающая
тянущая
пилящая
разрывающая
|
НИБ
0 – нет боли
1 – слабая
2 – умеренная
3 – сильная
4 – сильнейшая
5 – непереносимая
|
|
Прилагательные, описывающие болевой синдром разделены на 4 основные группы С -описывающие сенсорные ощущения (1-10), Э - эмоциональные ощущения (11-15), И - интенсивность боли (16), Р - отражающие разнообразие болевого синдрома (17-20). Ранговая значимость для каждого показателя, описывающего болевой синдром основывается на положении показателя в ряду слов. Сумма ранговых показателей определяет Ранговый индекс боли (РИБ). Настоящее ощущение интенсивности боли (НИБ) оценивается по шкале от 0 до 5.
|
УДК 616 – 083:006.354
|
ОКС 11.160
|
Р24
|
ОКП 94 4000
|
Ключевые слова: стандарты, технологии выполнения простых медицинских услуг, манипуляции сестринского ухода
Руководитель организации-разработчика
Ассоциация медицинских сестер России
Директор В.А. Саркисова
должность
|
|
личная подпись
|
|
инициалы, фамилия
|
Руководитель разработки
Руководитель РГ П.А. Воробьев
должность
|
|
личная подпись
|
|
инициалы, фамилия
|
Исполнители: Рабочая группа в составе:
Анохина Ю.В., Балабанова А.Н., Бахтина И.С., Бражников А.Ю., Вишнякова В.А., Воробьев П.А., Зарубина В.В., Габоян Я.С., Камынина Н.Н., Комиссарова О.П., Лапик С.В., Логинова О.В., Лукъянцева Д.В., Павлов Ю.И., Самойленко В.В.
|
