П. О. Ромодановский 34 общие положения вцелях реализации конституционных прав человека и гражданина (на жизнь, личную неприкосновенность, возмещение причиненного вреда и др.) и обеспечение связанных с этими правами
|
|
Скачать 0.51 Mb.
|
|
Принципы судебно-медицинской экспертизы при черепно-мозговой травме Принципы судебно-медицинской экспертизы при черепно-мозговой травме Клиническое руководство по черепно-мозговой травме |
|
588  589 ^ Клиническое руководство по черепно-мозговой травме  .4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти..6 Перелом нижней челюсти. .7 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей. .8 Переломы других лицевых костей и костей черепа. .9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей. С целью факультативного использования для дополнительной характеристики состояния может использоваться пятый знак подрубрики: 0 — закрытый перелом и 1 — открытый перелом. 506 «Внутричерепная травма». С указанной руб рикой могут быть использованы следующие четы рехзначные подрубрики (четвертый знак): .0 Сотрясение головного мозга. .1 Травматический отек головного мозга. .2 Диффузная травма головного мозга (включающая, помимо контузии и разрыва головного мозга БДУ6, компрессию головного мозга БДУ). .3 Очаговая травма мозга (включающая, кроме очаговой церебральной контузии и разрыва, травматическое внутримозговое кровоизлияние). .4 Эпидуральное кровоизлияние. .5 Субдуральное кровоизлияние. .7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием. .8 Другие внутричерепные травмы (включающие мозжечковое кровоизлияние и внутричерепное кровоизлияние БДУ). С целью факультативного использования для дополнительной характеристики состояния может использоваться пятый знак подрубрики: 0 — без открытой внутричерепной раны и 1 — с открытой внутричерепной раной. 507 «Размозжение головы» с четырьмя четырех значными подрубриками7: .0 Размозжение лица. . 1 Размозжение черепа. .8 Размозжение других частей головы. .9 Размозжение неуточненной части головы. S09 «Другие и неуточненньте травмы головы». Эта рубрика может быть использована при сочетании множественных различных типов внутричерепных повреждений, при этом употребляется со следующей четырехзначной подрубрикой (четвертый знак) — .7 Множественные травмы головы 6  Без дополнительных уточнений.7 При определенных видах травм сдавление головы может со провождаться травматической ампутацией части головы, а в редких случаях и декапитацией (травматической ампутацией на уровне шеи), что нашло отражение в МКБ — 10 пересмотра в рубриках S08и S18. (травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S00 - S09.2). Т06 «Другие травмы, охватывающие несколько областей тела». Данная рубрика применятся при наличии множественных (сочетанных) повреждений. С ней обычно используется одна четырехзначная подрубрика — .8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела. Однако при сочетанных травмах головного и шейного отдела спинного мозга может быть употреблена подрубрика — .0 Травмы головного мозга и черепных нервов в сочетании с травмами спинного мозга и других нервов на уровне шеи (травмы, классифицированные в рубриках и S06.-, в сочетании с травмами, классифицированными в рубрике S14.-). С учетом данных МКБ — 10 пересмотра в медицинском свидетельстве о смерти для записи и кодирования причин смерти предусмотрен пункт 18, который состоит из двух частей: I. а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти; б) патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины; в) основная причина смерти (указывает ся последней); г) внешние причины при травмах и от равлениях. П. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней. Причинно-следственная связь между вышеуказанными в части I первыми тремя пунктами — причинами смерти может быть охарактеризована как «последовательность» («последовательный ряд») состояний (заболеваний, осложнений), записанных на следующих друг за другом строках, причем каждое состояние можно считать причиной возникновения другого состояния, указанного строкой выше, что схематично может быть выражено в форме: «в» -» «б» -* «а». В случае смерти от Ч МТ в строке «а» могут быть отмечены: морфологические субстраты первичных и вторичных повреждений мозга (грубое разрушение полушарий большого мозга, разрыв ствола мозга, отек и набухание головного мозга, вторичные кровоизлияния в ствол мозга и пр.); септические осложнения (пневмония, менингоэнцефа-лит, бактериально-токсический шок и пр.), ряд других состояний. Как правило, строка «а» отражает непосредственную причину смерти, не указывая конкретную форму ЧМТ, поэтому ее коди- 590 ^  рование в большинстве случаев не является обязательным.В строке «б» целесообразно указать форму ЧМТ с учетом локализации и характера повреждений (множественное контузионное поражение мозга, диффузное аксональное повреждение мозга, сдав-ление мозга эпидуральной гематомой и пр.). При наличии одного типа травмы (одной из форм ЧМТ) кодирование первоначальной причины смерти проводится по данному типу одной из соответствующих рубрик S02 — S07. Например, для форм ЧМТ, упомянутых в предыдущем абзаце, могут быть выбраны следующие коды: S06.2, S06.7, S06.4. При наличии двух различных типов внутричерепных травм (например, очаговый ушиб головного мозга и диффузное аксональное повреждение мозга) кодирование первоначальной причины смерти осуществляется в соответствии с принципом кодирования «основного состояния» по одной из соответствующих вышеперечисленных рубрик (в данном примере, S06.3 или S06.7). Если ни одна из внутричерепных травм не может быть выбрана в качестве «основного состояния» (травмы равной степени значимости), кодирование первоначальной причины смерти осуществляется в соответствии с принципом кодирования «множественных состояний» (см. ниже). При этом «Правила и инструкции по кодированию данных о смертности и заболеваемости» МКБ-10 пересмотра обращают внимание на следующие исключения [15]:
В случаях упомянутых исключений, помимо кода «основного состояния» сопутствующую травму можно идентифицировать либо посредством необязательного добавочного кода, либо посредством одного из добавочных (факультативных) знаков кода, предусмотренных для этой цели (например, открытый или закрытый характер повреждения может быть указан с помощью пятого (факультативного) знака). При наличии одного или двух различных типов внутричерепных травм, когда одно из них домини- рующее и может быть выбрано (закодировано) в качестве «основного состояния», заполнение строки «в» не является обязательным, поскольку не будет нести дополнительной информации для статистической разработки. Строка «в» обычно заполняется в случаях множественных (более двух) внутричерепных травм различных типов, когда ни одна из не может быть выбрана в качестве «основного состояния», а также при наличии сочетанных (голова и другая область тела) повреждений. При этом в строке могут быть указаны тип и характер ЧМТ (открытая проникающая, сочетанная и др.). В первом случае кодирование первоначальной причины смерти осуществляется в соответствии с принципом кодирования «множественных состояний», поразивших одну и ту же часть тела (S09.7), во втором — с принципом кодирования «множественных состояний», поразивших различные части тела (Т06.8)9. В тех случаях, когда используются рубрики множественных травм (код строки «в» выступает в качестве обязательного кода), коды для любого вида отдельных перечисленных травм (например, указанных в строке «б») могут быть использованы в качестве необязательных добавочных кодов. В строке «г» указывается внешняя причина смерти, которая кодируется соответствующими рубриками класса XX (V01 — Х59 Несчастные случаи, Х60 — Х84 Преднамеренное самоповреждение (в т.ч. самоубийство), Х85 — Y09 Нападение (в т.ч. убийство), Y10 — Y34 Действие с неопределенными намерениями, Y35 — Y89 Другие внешние воздействия). При этом особое внимание должно быть уделено четкой интерпретации определений кодируемых состояний, особенно относящихся к транспортным несчастным случаям (V01 — V99), а также обязательному указанию четвертого знака под-рубрики {код места происшествия). Заполнение части II пункта 18 медицинского свидетельства о смерти целесообразно в случаях так называемых вторичных ЧМТ, когда причиной травмы головы явилась внутричерепная катастрофа (острое нарушение мозгового кровообращения, эпилептический припадок, приступ головокружения и пр.), а также (в случаях смерти на месте происшествия или в ближайшее время после травмы) при нахождении пострадавшего в момент причинения ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения. В последнем случае указывается код из рубрики «Дополнительные факторы, имеющие к Существенное отличие от МСКБ 9 ревизии, согласно которой приоритет отдавался переломам костей черепа.9 При сочетанных поражениях головы и шеи может быть выбран код Т06.0. 591 ^ отношение к причинам заболеваемости и смертности» — код доказательства влияния алкоголя, определенного по его содержанию в крови — Y90._. В заключении необходимо отметить, что практически каждый случай ЧМТ в клиническом и морфологическом отношении представляет нейро-патологическую индивидуальность. Правильное кодирование по рубрикам и подрубрикам причин смерти вследствие ЧМТ с соблюдением требований и принципов МК.Б-10 позволяют сохранить эту индивидуальность. С другой стороны, использование кодов МКБ-10 в рамках классификационных подразделений форм черепно-мозговых повреждений будет вполне достаточным для адекватного анализа проблемы в целом как и при экспертной оценке, клинико-морфологических характеристиках, так и прогнозе и единой статистике ЧМТ.Литература 1. Акопов В.И. Судебно-медицинская экспертиза по вреждений тупыми предметами. — М., 1978.ъ
10. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, АА.Потапова. - М., 1998,- Т.1.
13. Мальцев СВ., Баринов Е.Х., Соловьева М.О. К вопросу об установлении давности переломов костей свода черепа // Актуальные аспекты судебной медицины: Сборник научных работ / Под ред. В.И.Битера. — Ижевск, 1995 . - Вып. 4. - С. 65 - 68. 14. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр: Том 1 (Часть 1 и 2). — Женева, 1995.
592 Принципы судебно-медицинской экспертизы при черепно-мозговой травме  просы судебной медицины / Под ред. В.И.Алисиевича. — М., 1990. -С. 92-95.33. Хохлов В.В. Судебная медицина (Врачебное свидетельство о смерти. Кодирование причины смер ти по МКБ-10 в практической работе судебно-меди цинского эксперта. Структура судебно-медицинского диагноза и выводов): Практическое пособие. — Смо ленск, 1999.
40. Stalhammar D.A., Starmark J-E., Dahl P. Standa- rized assesment of outcome after acute brain injury by COS 90 // European Congress of Neurosurgery, 9-th: Book of abstracts/ Eds. Sh.Sh.Eliava, S.K.Gorelysher, E.A.Khuklaeva etal. — Moscow, 1991. — P. 501. 593 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям