^
-------------------------
«23» января 2013 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
Хирургические болезни
Для специальности медико-профилактическое дело
060104 «медико-профилактическое дело»
Программа составлена на основе ГОС ВПО 2000
^
для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений
Москва ВУНМЦ 2000г.
Екатеринбург, 2013
Программа составлена Васильевой Е.А. кандидатом медицинских наук
Ассистентом кафедры хирургических болезней стоматологического факультета
ВВЕДЕНИЕ.
Целью курса ''Хирургические болезни'' является научить студентов умению диагностировать хирургические болезни, определять выбор метода их лечения и профилактики. Выпускник медико-профилактического факультета на основании знания этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения, возможных осложнений должен уметь организовать диагностический и лечебный процесс при основных видах хирургической патологии.
В результате изучения курса хирургических болезней студенты должны:
Знать:
Этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний.
Клиническую картину этих заболеваний и их осложнений.
Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.
Способы лечения, показания к их применению.
Деонтологические аспекты в хирургии.
Представлять:
Вопросы организации в России помощи больным с хирургическими заболеваниями.
Вопросы диспансеризации больных, реабилитации после операций, оценки нетрудоспособности.
Проводимые в нашей стране и за рубежом научные поиски, направленные на улучшение ранней диагностики и результатов лечения наиболее распространённых хирургических заболеваний.
Уметь:
Собироть анамнез, проводить общеклиническое обследование больных с хирургическими заболеваниями. Анализировать данные общеклинического обследования.
Составит план применения лабораторных и инструментальных методов исследования больного. Анализировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулировать развёрнутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза.
Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.
В лекционном курсе последовательно излагаются заболевания органов различных систем. Лекции строятся по следующему плану: анатомо-физиологические данные, определение сущности заболевания, связь с полом, возрастом; этиология, патогенез заболевания, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, трудоспособность, профилактика.
Практические занятия проводятся по цикловому методу. Цель практических занятий – научить студентов умению всестороннего клинического обследования хирургических больных и умению обобщить полученные данные для построения диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
Во время практических занятий в 7 и 10 семестрах студенты курируют больных и пишут в качестве зачётных работ историю болезни.
Часть практических занятий проходит в поликлинике, где студенты овладевают умениями диагностики заболеваний, наиболее часто встречающихся в работе амбулаторного хирурга, обучаются оформлению документации, знакомятся с вопросами экспертизы нетрудоспособности хирургических больных и их реабилитации.
В период прохождения циклов занятий выделяются дни для работы студентов в операционной и перевязочных отделений неотложной, плановой и гнойной хирургии. Проводятся клинические разборы с профессорами и доцентами, студенты присутствуют при проведении диагностических процедур.
В процессе обучения на лекциях и практических занятиях особое внимание и время уделяется работе с больными, историей болезни и анализом данных обследования. В качестве наглядных пособий используются слайды, таблицы, подборки рентгенограмм, видеофильмы, данные УЗИ, КТ, ЯМРТ и и.д.
Спецификой обучения на 5 курсе является синдромный подход к разбору заболеваний с акцентом на дифференциальную диагностику. Значительное время отводится на приобретение студентами практических умений при работе в палатах, перевязочных, диагностических кабинетах.
Контроль знаний студентов осуществляется путём устного опроса и решения тестовых заданий на практических занятиях для выяснения исходного и окончательного уровня знаний; решения клинических ситуационных задач, опроса на обходах. В конце каждого цикла в каждом из семестров проводится компьютерный тестовый контроль по пройденным в семестре темам. Результаты тестовых контролей, оценки за историю болезни, текущая успеваемость студентов в семестрах учитывается на экзамене в 10 семестре.
1.3.2. Вид и объём учебной работы в часах
ГОС 2000 Учебный план Рабочая программа Код
Всего Сам. Ауд. Всего Ауд. Лекц. Практ. 060104
378 299 100 199 299 202 62 140
объём в часах
|
всего
|
Аудиторная
Лекции
|
Нагрузка
Практ.занятия
|
Самостоятельная работа
|
ГОС 2000
|
378
|
|
|
|
^
|
299
|
62
|
137
|
100
|
Рабочая программа
|
299
|
62
|
140
|
97
|
7 семестр
|
|
18
|
60
|
25
|
8 семестр
|
|
12
|
40
|
24
|
9 семестр
|
|
16
|
20
|
24
|
10 семестр
|
|
16
|
20
|
24
|
7 семестр:9 лекций по 2 часа (18 ч) и 15 практических занятий по 4 часа(60ч)
8 семестр:6 лекций по 2 часа (12 ч) и 10 практических занятий по 4 часа(40ч)
9 семестр:8 лекций по 2 часа (16 ч) и 5 практических занятий по 4 часа (20ч)
10 семестр:8 лекций по 2 часа (16 ч) и 5 практических занятий по 4 часа(20ч)
^
Тема
|
Содержание раздела
|
1. Острый аппендицит
|
Практическое занятие преследует цель освоения методики обследования больного с острым аппендицитом, обучение студентов умению проводить дифференциальную диагностику, определять хирургическую тактику: показания к динамическому наблюдению, лапароскопии, оперативному вмешательству. Выбор способа оперативного вмешательства, показания к дренированию брюшной полости и операционной раны, лечение в послеоперационном периоде, вопросы трудовой экспертизы и реабилитации.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с острым аппендицитом или подозрением на это заболевание.
|
2. Острый холецистит
|
Целью практического занятия является ознакомить студентов с клиникой острого холецистита, методикой обследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей, симптоматикой заболевания, дополнительными методами обследования, дифференциальной диагностикой. Умение выбрать оптимальную хирургическую тактику: определение показаний к оперативному лечению, выбор сроков и объёма операции в т.ч. малоинвазивных вмешательств. Способы завершения операции, показания к дренированию брюшной полости и желчных протоков. Лечение больных в послеоперационном периоде, вопросы экспертизы нетрудоспособности и реабилитации.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с острым холециститом.
|
3. Острый панкреатит
|
Занятие посвящено обучению студентов методике обследования больного с острым панкреатитом, изучению симптоматики заболевания, составлению плана обследования и дифференциальной диагностике. Формулировка диагноза и определение тактики лечения. Знакомство с эндоскопическими и оперативными способами лечения, показаниями к каждому из методов. Изучают стандарты тактических схем и медикаментозного лечения острого панкреатита.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с острым панкреатитом.
|
4. Острая кишечная непроходимость
|
Занятие посвящено методике обследования больного с острой кишечной непроходимостью, клинике, симптоматике различных форм непроходимости, особенности клинических проявлений каждого из видов непроходимости, дифференциальной диагностике между различными видами кишечной непроходимости и другими заболеваниями. Обсуждается рентгенологическая диагностика, значение и роль рентгенологического исследования в динамике. Определение тактики лечения: показания к оперативному лечению, срочность операции, критерии жизнеспособности кишки, показания к резекции и объём резекции кишки при острой кишечной непроходимости. Знакомство с методами декомпрессии желудочно-кишечного тракта и показаниями к различным методам декомпрессии. Этапное оперативное лечение.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с острой кишечной непроходимостью.
|
5. Грыжи и их осложнения
|
Методика обследования больного с неосложнённой грыжей различной локализации. Методика обследования больного с осложнённой грыжей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика грыж. Паховые грыжи. Прямая и косая грыжи (анатомические и клинические различия). Врождённая паховая грыжа, скользящие грыжи. Методы операций: пластика передней и задней стенок пахового канала, современные методики укрепления задней стенки канала, применение аллопластики. Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы операций: Бассини, Руджи. Грыжи белой линии живота, пупочные грыжи, грыжи редких локализаций. Послеоперационные грыжи. Причины развития послеоперационных грыж. Клиника, диагностика. Способы оперативного лечения. Причины рецидивов послеоперационных грыж. Ущемлённая грыжа. Причины ущемления, диагностика и дифференциальная диагностика. Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости при ущемлении кишки. Хирургическая тактика при ущемлённой грыже. Особенности хирургического вмешательства. Определение показаний к лапаротомии, критерии жизнеспособности ущемлённой петли кишки, показания к резекции ущемлённого органа, определение границ резекции, методы завершения операции. Ведение послеоперационного периода, профилактика рецидивов.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с различными грыжами.
|
6. Курация
|
Проводится самостоятельный опрос, сбор анамнеза, полное обследование пациента с неотложной абдоминальной патологией с написанием академической истории болезни.
|
7. Осложнения язвенной болезни (кровотечения)
|
Разбирается клиника, диагностика, дифференциальная диагностика осложнений язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, классификация кровотечений по степени тяжести. Эндоскопическая тактика и эндоскопическое лечение. Выбор хирургической тактики, виды оперативных вмешательств, консервативное лечение до и после операции, как самостоятельный метод. Реабилитация и профилактика рецидивов.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с язвенной болезнью, осложнённой кровотечением или заболеваниями со схожей клинической картиной.
|
8. Осложнения язвенной болезни (перфорация, стеноз, малигнизация)
|
Разбирается клиника, диагностика, дифференциальная диагностика осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, классификация по периодам течения (при перфорациях) и стадиям стеноза пилородуоденальной области. Тактика хирурга, выбор вида оперативного вмешательства в зависимости от характера осложнения и тяжести состояния больного. Консервативное лечение до и после операции, реабилитация и профилактика рецидивов.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с язвенной болезнью, осложнённой перфорацией, стенозом, малигнизацией.
|
9. Перитонит-1
|
Знакомят студентов с общими сведениями о частоте, исходах, летальности, напоминают анатомо-физиологические сведения о брюшине. Разбирают классификации перитонитов (по этиологии, по клиническому течению, по распространённости, по характеру выпота, по стадиям). Источники развития острого гнойного перитонита. Особенности распространения инфекции в брюшной полости при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Патологоанатомические изменения в брюшной полости, патогенез перитонита. Значение нарушения всасывания из брюшной полости, пареза кишечника, эндотоксемии, нарушений микроциркуляции, метаболических нарушений в развитии клинической картины перитонита.
|
10. Перитонит-2
|
Обсуждается клиника, диагностика и дифференциальная диагностика перитонита; современные принципы комплексного лечения, особенности оперативного вмешательства при перитоните, показания к дренированию брюшной полости. Разбирают понятие о лапаростомии, показания к лапаростомии и программным санациям, роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита, методы экстракорпоральной детоксикации организма, исходы лечения, значимость организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонита.
Студентам демонстрируют 2-3 пациентов с хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости, осложнённых перитонитом.
|
11. Поликлиника-1
|
Знакомят студентов с наиболее часто встречающимися
амбулаторными хирургическими заболеваниями, обсуждают их
клинику, диагностику, тактику и лечение, виды амбулаторных
оперативных вмешательств. Разбирают задачи и функции
хирурга общехирургического приёма.
|
12. Поликлиника-2
|
Обсуждают важность приемственности в работе всех хирургических служб, вопросов деонтологии, социально-экономической реабилитации хирургических больных. Разбирают основы эксперитизы нетрудоспособности, суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных, группы инвалидности, состав и задачи КЭК и МСЭ, правила оформления основной медицинской документации поликлинического приёма (статталон, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности), возможности стационарзамещающих технологий в поликлинике.
|
13.Операционный день
|
Обсуждают вопросы "операционной травмы", патофизиологические изменения, возникающие в организме пациента в связи с операцией, режим работы операционного блока. Разбирается классификация операций, основные этапы операций. Присутствуют в операционной при проведении оперативного вмешательства.
|
14. Переливание компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов
|
Обсуждают понятия "гемотрансфузия", "компоненты крови", "препараты крови", положительные и негативные стороны переливания крови, показания для гемотрансфузии, этапность действий врача, производящего гемотрансфузию, правила транспортировки компонентов крови от центра по заготовки крови до реципиента. Разобрают юридические аспекты гемотрансфузии, проблемы аутодонорства, компонентов крови и аутогемотрансфузии, реинфузии крови (показания, противопоказания, техника проведения), посттрансфузионные осложнения.
|
15. Защита истории болезни. Итоговое занятие.
|
Студенты доказывают правильность клинического и
окончательного диагноза, тактики хирурга, дифференциальной
диагностики и лечения конкретного пациента с неотложной
абдоминальной патологией, опираясь на сведения своей
академической истории болезни. Повторяют пройденный
материал предыдущих занятий с демонстрацией
соответствующих пациентов, напоминают основные моменты
теоретических знаний. Решают клинические ситуационные
задачи и проводят тестовый опрос по пройденным темам.
|
^
Тема
|
Содержание раздела
|
1. Неопухолевые заболевания прямой кишки
|
Обсуждают актуальность проблемы, виды неопухолевых
заболеваний прямой кишки (анальная трещина, острый и
хронический геморрой, выпадение прямой кишки,
парапроктиты), предрасполагающие и производящие факторы,
причины возникновения, осложнения. Разбирают классификации
указанных заболеваний, клинические проявления, особенности
диагностики, тактику врача-хирурга, консервативное и
оперативное лечение.
|
2. Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен.
|
Обсуждают актуальность проблемы, причины развития варикозной болезни сосудов нижних конечностей: наследственность, ожирение, образ жизни, дисгормональные состояния, беременность, а также патоморфологические особенности венозной стенки. Разбирают классификации варикозной болезни, в том числе по СЕАР (Москва, 2000г: форма варикозной болезни, степень хронической венозной недостаточности, осложнения), клиническую диагностику варикозного синдрома, инструментальную диагностику варикозной болезни, дифференциальную дифференциальную диагностику. Обсуждают лечебную тактику (ликвидация синдрома, устранение признаков хронической венозной недостатачности, профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания) и лечебные мероприятия (консервативные, оперативные, склеротерапия).
Рассматривается тромбофлебит поверхностных вен: этиология,
патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и
профилактика.
|
3. ХОЗАНК (хронические облитерирующие заболевания артерий)
|
Обсуждают определение ХОЗАНК, актуальность проблемы,
этиологию, факторы риска, перечень заболеваний. Разбирают
клиническую характеристику заболеваний (облитерирующий
атеросклероз, диабетическая ангиопатия, неспецифицеский
аорто-артериит (болезнь Токоясу), облитерирующий
тромбангиит (болезнь Бюргера)), постэмболические и
посттравматические окклюзии, клиническую и
инструментальную диагностику облитерирующих заболеваний (в
том числе функциональные пробы), классификацию хронической
ишемии. Обсуждают термин "критическая ишемия", лечение
(консервативное, хирургическое, миниинвазивные
рентгеноэндоваскулярные вмешательства), профилактику,
принципы реабилитации пациентов.
|
4. Синдром острой ишемии: эмболии, тромбозы и травма артерий
|
Обсуждается актуальность проблемы, определение понятий "тромбозы", "эмболии", "острой артериальной недостаточности", этиология, патогенез, клиника в зависимости от процесса и локализации (тромба, эмбола), дифференциальная диагностика заболеваний, классификация острой ишемии по В.С.Савельеву, показания к оперативному лечению и виды оперативных вмешательств, консервативное лечение острой артериальной недостаточности.
Разбирается понятие "травма магистральных сосудов",
актуальность проблемы, классификация травм (по числу
повреждённых сосудов, по видам повреждённых сосудов, по
характеру повреждений, по отношению к другим органам),
последствия острой травмы. Рассматривается диагностический
алгоритм при повреждениях магистральных сосудов, тактика при
отчленённых фрагментах конечностей, схема оказания
неотложной помощи и этапы помощи при травме сосудов (само-
и взаимопомощь, квалифицированная медицинская помощь,
специализированная ангиохирургическая помощь).
|
5. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
|
Обсуждается актуальность проблемы, причины развития,
факторы, способствующие развитию тромбоза, патоморфологические особенности венозной стенки,
классификации острого тромбоза глубоких вен, клиническая и
инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика.
Разбирается лечебная тактика и лечебные мероприятия
(консервативные и оперативные).
|
6. Осложнения ЖКБ: механическая желтуха, холангит
|
Обсуждается актуальность проблемы, причины развития
осложнений желчно-каменной болезни. Разбираются осложнения
холедохолитиаза (механическая желтуха, острый холангит,
острый и хронический панкреатит, билиарный цирроз печени,
стеноз большого дуоденального сосочка), их клиника и
диагностика (анамнез, жалобы, данные осмотра, данные
лабораторного и инструментального исследования).
Инструментальные методы исследования желчевыводящих
путей. Обсуждается лечение (оперативное и консервативное),
современные эндоскопические методы лечения.
|
7. Осложнения острого аппендицита
|
Разбираются осложнения острого аппендицита: дооперационные и послеоперационные. Аппендикулярный инфильтрат: статистика, понятие, клиника, тактика врача при аппендикулярном инфильтрате, консервативное лечение, диета, прогноз, профилактика данного осложнения. Межкишечный абсцесс, абсцессы дугласова пространства, поддиафрагмальный абсцесс, пилефлебит: понятие, клиника, диагностика, лечение. Обсуждается основной источник возможного кровотечения, клиника, диагностика, лечение.
Рассматриваются причины возникновения осложнений со стороны операционной раны, наиболее частые осложнения со стороны операционной раны (инфильтраты, нагноения, гематомы, серомы) их клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Студентам демонстрируют (при наличии в отделении) 1-2 пациентов с осложнениями острого аппендицита.
|
8. Осложнения острого панкреатита
|
Рассматривается статистика и актуальность проблемы.
Обсуждается классификация осложнений острого панкреатита
(В.С.Савельев, В.М.Буянов): токсемические, дегенеративные,
гнойные, перитонит, висцеральные. Разбирается симптомокомплекс, появляющийся у пациентов с осложнениями острого панкреатита, патофизиологические изменения в организме больного с панкреонекрозом. Поздние (гнойные) осложнения: классификация, их клиника и диагностика. Показания к оперативному вмешательству. Оперативное и консервативное лечение панкреонекроза в зависимости от вида развившегося осложнения. Профилактика развития осложнений.
Студентам демонстрируют (при наличии в отделении) 1-2
пациентов с осложнениями острого панкреатита.
|
9. Операционный день
|
Обсуждают вопросы "операционной травмы",
патофизиологические изменения, возникающие в организме
пациента в связи с операцией, режим работы операционного
блока. Разбирается классификация операций, основные этапы
операций. Присутствуют в операционной при проведении
оперативного вмешательства.
|
10. Итоговое занятие. Тестовый контроль.
|
Повторяют пройденный материал предыдущих занятий с демонстрацией соответствующих пациентов, напоминают основные моменты теоретических знаний. Решают клинические ситуационные задачи и проводят тестовый опрос по пройденным темам.
|
^
Тема
|
Содержание раздела
|
1. Острый аппендицит
|
В лекции даётся определение заболевания, распространённость, частота острого аппендицита среди различных возрастных категорий. Обозначается актуальность проблемы диагностики и лечения. Сообщаются анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Этиология и патогенез острого аппендицита, основные теории возникновения заболевания. Классификация, патологоанатомические формы. Клиника и диагностика острого аппендицита, особенности течения заболевания у детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста. Выбор обезболивания, оперативные доступы, основные этапы операции, способы завершения, особенности течения в послеоперационном периоде.
|
2. Острый холецистит
|
В лекции даются общие сведения об остром холецистите: определение заболевания, частота и распространённость в различных группах, распределение по половому признаку. Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных протоках. Понятие о желчнокаменной болезни, её этиологии и патогенезе камнеобразования, факторах риска. Этиология и патогенез острого холецистита, классификация холецистита, патологоанатомические формы заболевания. Клиника и диагностика заболевания, дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароскопия). Знакомство с тактическими установками в лечении при определении показаний к консервативному и хирургическому лечению, выборе сроков операции и объёма вмешательства. Способы завершения операции и ведение послеоперационного периода.
|
3. Острый панкреатит
|
Лекционный материал содержит: анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе, современное определение острого панкреатита; сведения о распространённости и частоте заболевания. Подробно рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза острого панкреатита. Классификация А.Н.Бакулева-В.В.Виноградова-В.С.Савельева по клинико-морфологическому принципу; современные принципы классификации. Клиника острого панкреатита, основные патогномоничные симптомы заболевания, лабораторная диагностика. Роль инструментальных методов исследования: УЗИ, КТ, ЯМРТ, эндоскопические методы. Формулировка диагноза. Рассматриваются тактические схемы лечения различных форм заболевания: консервативное лечение, эндоскопические операции, показания к лапаротомии, люмботомии, современные методы детоксикации и интенсивной терапии.
|
4. Грыжи и их осложнения
|
Определение понятия грыжи. Актуальность проблемы. Краткий исторический экскурс. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению. Частота грыж передней брюшной стенки. Этиология и патогенез. Предрасполагающие и производящие факторы. Общая симптоматика грыж. Диагностика. Показания и принципы хирургического лечения. Основные этапы грыжесечения. Противопоказания к операции. Осложнения грыж: ущемление, невправимость, воспаление, копростаз. Клиника, диагностика, лечение. Механизм калового и эластического ущемления. Патологоанатомические изменения в ущемлённом органе. Особые виды ущемлений. Клиника ущемлённой грыжи 0. Хирургическое лечение ущемлённых грыж. Особенности оперативной техники. Определение жизнеспособности ущемлённой кишки. Тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи. Мнимое вправление. Профилактика рецидивов после оперативного лечения.
|
5. Острая кишечная непроходимость
|
В лекции даётся определение понятия острой кишечной
непроходимости. Классификация (по происхождению,
патогенезу, анатомической локализации, клиническому
течению). Рассматриваются патофизиологические особенности
нарушения при различных видах непроходимости. Клиника и
особенности клинических проявлений в завичимости от вида
непроходимости в соответствии с классификацией заболевания.
Основные патогномоничные симптомы заболевания. Роль
рентгенологических методов в диагностике и определении
тактики лечения. Показания к оперативному лечению, виды и
объём оперативных вмешательств.
|
6. Осложнения язвенной болезни
|
Общие сведения о язвенной болезни, частоте, распространённости заболевания. Общая характеристика осложнений - перфорации язв, кровотечения, стеноза, малигнизации. Патогенез осложнений. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация прободений, патологическая анатомия. Клиника прободений в свободную брюшную полость (периоды заболеваний). Клиника прикрытых и атипичных перфораций. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечебная тактика при различных видах прободных язв. Виды операций.
Кровоточащая язва желудка и ДПК. Патологическая анатомия.
Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза. Клиника и
диагностика желудочно-кишечных кровотечений. Классификация по степени тяжести кровопотери, эндоскопическая классификация по Forrest, определение риска рецидива кровотечения. Эндоскопические методы остановки кровотечения. Дифференциальная диагностика. Хирургическая тактика. Консервативное и оперативное лечение, определение показаний. Выбор объёма оперативного вмешательства.
Пилородуоденальный стеноз. Патогенез. Клиника и диагностика. Стадии заболевания, характер нарушений основных звеньев гомеостаза. Показания к операции и виды оперативных вмешательств. Особенности подготовки больных к операции при субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе.
|
7. Перитонит
|
 Определение понятия. Общие сведения о частоте, исходах, летальности. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Классификация перитонитов (по этиологии, по клиническому течению, по распространённости, по характеру выпота, по стадиям). Источники развития острого гнойного перитонита. Особенности распространения инфекции в брюшной полости при различных острыз хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Патологоанатомические изменения в брюшной полости, патогенез перитонита. Значение нарушения всасывания из брюшной полости, пареза кишечника, эндотоксемии, нарушений микроциркуляции, метаболических нарушений в развитии клинической картины перитонита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства. Показания к дренированию брюшной полости. Понятие о лапаростомии, показания к лапаростомии и программным санациям. Роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита. Методы экстракорпоральной детоксикации организма. Исходы лечения. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонита.
|
8. Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен.
|
Актуальность проблемы, статистика. Причины развития: наследственность, ожирение, образ жизни, дисгормональные состояния, беременность. Патоморфологические особенности венозной стенки. Классификация варикозной болезни (Москва, 2000г: форма варикозной болезни, степень хронической венозной недостаточности, осложнения. Примеры формулировки диагноза. Клиническая диагностика варикозного синдрома. Дифференциальная диагностика. Инструментальная диагностика варикозной болезни. Лечебная тактика (ликвидация варикозного синдрома, устранение признаков хронической венозной недостатачности,профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания). Лечебные мероприятия (консервативные, оперативные, склеротерапия).
Тромбофлебит поверхностных вен: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.
|
9. Организация хирургической работы в поликлинике
|
Определение, актуальность рассматриваемой темы, категории поликлиник. Виды поликлинических служб, виды хирургических поликлинических служб. Общехирургический приём: персонал, организация работы, помещения для работы, задачи хирурга. Правила оформления больничного листа. Функции клинико-экспертной комиссии (КЭК), правила оформления заключений КЭК. Порядок направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Группы инвалидности. Диспансеризация: определение, критерии качества диспансеризации, группы диспансерного наблюдения.
|
|
