Акционерное Общество «Научно-Технический Центр м и к инфор м»

3.Структура работы стационарных учреждений

3.1.Общая характеристика работы

3.1.1.Определение понятия стационар

3.1.2.Функции стационара

• 
  Диагностика и лечение заболеваний.
  
• 
  Неотложная помощь.
  
• 
  Реабилитация пациентов.
  
• 
  Профилактика заболеваний.
  
• 
  Научно-исследовательская деятельность.
  
• 
  Учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).
  

3.2.Примерная организационная структура стационара

• 
  приемные отделения и помещения выписки;
  
• 
  палатные отделения;
  
• 
  операционные блоки;
  
• 
  отделения гемодиализа;
  
• 
  отделения гипербарической оксигенации (ГБО);
  
• 
  отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (ОАР, ОРИТ);
  
• 
  отделения (кабинеты) функциональной диагностики;
  
• 
  отделения (кабинеты) эндоскопические;
  
• 
  отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;
  
• 
  отделения (кабинеты) лучевой диагностики (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенодиагностика)
  
• 
  клинико-диагностические лаборатории;
  
• 
  патологоанатомические отделения;
  
• 
  отделения переливания крови;
  
• 
  центральные стерилизационные отделения (ЦСО);
  
• 
  аптеки;
  
• 
  службы приготовления пищи;
  
• 
  прачечные;
  
• 
  служебные и бытовые помещения;
  
• 
  складские помещения.
  

3.3.Структура работы приемного отделения

3.3.1.Основные задачи приемного отделения

• 
  Прием, осмотр и обследование пациентов, поступивших в приемное отделение.
  
• 
  Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым пациентам и пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре.
  
• 
  Проведение необходимых диагностических лабораторных и инструментальных исследований всем пациентам, наблюдение за пациентами, находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание - в изоляторе).
  
• 
  Распределение пациентов по характеру, тяжести и профилю заболевания.
  
• 
  Контроль за обоснованностью направления на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов.
  
• 
  Учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или пациентов, которым было отказано в госпитализации.
  
• 
  Проведение санитарной обработки пациентов, направляемых в отделения стационара (по показаниям).
  
• 
  Оформление документации при отказе от госпитализации пациента, подлежащего стационарному лечению.
  
• 
  Оформление документа "Протокол освидетельствования лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения" в соответствии с приказом Комитета здравоохранения Москвы от 26.06.97 г. N 340 "Об инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы".
  
• 
  Оформление и ведение установленной медицинской и учетной документации.
  
• 
  Получение сведений о движении пациентов и равномерная загрузка отделений согласно профилю.
  
• 
  Передача телефонограмм в службу "02" дежурной части региональных органов внутренних дел (ОВД) обо всех случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера, к которым относятся:
  
  • 
    -телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото- резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;
    
  • 
    телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;
    
  • 
    телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;
    
  • 
    ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;
    
  • 
    травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;
    
  • 
    травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;
    
  • 
    телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;
    
  • 
    иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения; а также о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов, удостоверяющих личность.
    

• 
  Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с ООИ (особо опасными инфекциями).
  

3.3.2.Документация приемного отделения

1. 
   Учетная форма N 001/у - "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации".
   
2. 
   Учетная форма N 003/у - "Медицинская карта стационарного больного". Заполняется на всех госпитализированных больных.
   
3. 
   Учетная форма N 066/у - "Статистическая карта выбывшего из стационара". В приемном отделении заполняется паспортная часть формы N 066/у вместе с историей болезни (форма N 003/у).
   
4. 
   Учетная форма N 050/у - "Журнал записи рентгенологических и кардиологических исследований". В журнале регистрируются ЭКГ (электрокардиограммы), снятые в приемном отделении.
   
5. 
   Учетная форма N 060/у - "Журнал учета инфекционных заболеваний", выявленных в приемном или одном из клинических отделений стационара.
   
6. 
   Алфавитный журнал (ведется справочным столом).
   
7. 
   Журнал учета и расходования наркотических лекарственных средств.
   
8. 
   Журнал регистрации телефонограмм, переданных в милицию на лиц, поступивших в приемное отделение в бессознательном состоянии по поводу несчастных случаев, отравлений и дорожно-транспортных травм.
   
9. 
   Журнал регистрации педикулеза.
   
10. 
    Журнал учета проведенной профилактики столбняка.
    
11. 
    Журнал учета забора крови на наличие алкоголя.
    
12. 
    Журнал учета выданных номерных справок об обращении.
    
13. 
    Журнал учета квитанций на принятые ценности от больных.
    
14. 
    Журнал учета квитанций на принятые вещи от больных.
    
15. 
    Малый операционный журнал.
    

3.3.3.Организация работы приемного отделения

• 
  Основным принципом работы приемного отделения является полная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, независимо от канала их поступления в приемное отделение. С первого момента поступления пациента должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.
  
• 
  За работу по приему пациентов на госпитализацию отвечает заместитель по профилю курации (по профилю лечения).
  
• 
  Работой приемного отделения руководит заведующий отделением; в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач.
  

• 
  Поддерживается постоянная готовность приемного отделения к работе в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
  

3.3.4.Технология работы приемного отделения

3.3.4.1.Первичный осмотр

• 
  осмотр пациента;
  
• 
  проверку наличия всех необходимых для госпитализации с конкретным заболеванием анализов, результатов специальных исследований, а также направления на госпитализацию, страхового полиса, паспорта;
  
• 
  краткую запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза.
  

• 
  осмотр пациента;
  
• 
  назначение и контроль проведения необходимых лабораторных и специальных инструментальных методов исследования (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенографические, ультразвуковые и эндоскопические исследования и др.);
  
• 
  установление предварительного диагноза;
  
• 
  запись результатов обследования в истории болезни.
  

• 
  при поступлении в больницу ребенка или подростка до 18 лет без сопровождения родственников;
  
• 
  при доставке "скорой помощью" пациентов по поводу несчастных случаев;
  
• 
  при поступлении пациентов в бессознательном состоянии (при наличии документов);
  
• 
  при переводе пациента в другую больницу непосредственно из приемного отделения;
  
• 
  в случае смерти пациента в приемном отделении.
  

3.3.4.2.Отказ в госпитализации

• 
  оформить медицинскую карту стационарного пациента (Ф. 003/у);
  
• 
  вызвать в приемное отделение для осмотра пациента заведующего отделением (в вечернее , ночное время, выходные и праздничные дни - ответственного дежурного врача-специалиста);
  
• 
  подробно записать в истории болезни результаты осмотра заведующего отделением (ответственного дежурного врача-специалиста);
  
• 
  разъяснить пациенту и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации;
  
• 
  в случаях, когда отказ от госпитализации угрожает жизни пациента - немедленно вызвать ответственного дежурного администратора;
  
• 
  записать в историю болезни результаты осмотра совместно с ответственным дежурным администратором;
  
• 
  взять с пациента расписку об отказе от госпитализации с указанием точного времени (часы, минуты) проведения с пациентом беседы о необходимости стационарного лечения и возможных последствиях отказа;
  
• 
  вклеить расписку в историю болезни;
  
• 
  выдать пациенту справку о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций, специальных и лабораторных методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций;
  
• 
  сообщить о пациенте по телефону в районную поликлинику по месту жительства или на станцию скорой и неотложной медицинской помощи для проведения ими "активного вызова".
  

• 
  вызвать на консультацию врача-специалиста;
  
• 
  объяснить пациенту необходимость перевода в другой стационар;
  
• 
  вызвать для транспортировки пациента бригаду "скорой помощи";
  
• 
  выдать пациенту справку о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций, исследований, диагноза, причины перевода в другой стационар, номера наряда на перевод;
  
• 
  записать в историю болезни номер наряда на перевод и точное время перевода пациента.
  

3.3.5.Функциональные обязанности среднего медицинского персонала приемного отделения

• 
  Прием и регистрация поступающих пациентов.
  
• 
  Оформление титульного листа истории болезни и статистической карты выбывшего из стационара.
  
• 
  Оформление журнала госпитализации и отказов - учетная форма N 001/у.
  
• 
  Запись и передача телефонограмм в региональные органы внутренних дел (ОВД).