Инструктивно -методические рекомендации по организации текущего учета посещаемости в амбулаторно – поликлинических учреждениях и подразделениях
|
|
Скачать 1.5 Mb.
|
|
^ Учет работы врача – стоматолога ортодонта осуществляется на основании дневника учета работы врача – стоматолога ортодонта (форма N 039-3/у)(рис.4.). Дневник предназначен для учета работы врача - стоматолога ортодонта, ведущего амбулаторный прием в бюджетных и хозрасчетных учреждениях, обслуживающих взрослых и детей. Дневник заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом на основании записей в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и служит для получения данных за день и в сумме за месяц работы. В графе 3 записывается общее число посещений, сделанных к врачу за рабочий день, т.е. общее число лиц, осмотренных врачом (кроме лиц, осмотренных в плановом порядке), с выделением в графы 4-7 посещений, сделанных городскими и сельскими жителями, взрослыми и подростками (15 лет и старше) и детьми (0-14 лет включительно). В графы с 8 по 12 включаются сведения об осмотренных в плановом порядке лицах. В графах 13-14 показывается общее число лиц, взятых за истекший день под диспансерное наблюдение, в графах 15-16 - число лиц, нуждавшихся в ортодонтическом лечении, как из числа посетивших врача самостоятельно, так и из числа лиц, осмотренных в плановом порядке. В графах 17-23 показывается число аппаратов и протезов, выданных за отчетный день, в графе 24 - общее число лиц, закончивших ортодонтическое лечение, с выделением в графы 25-29 сведений о лицах, закончивших лечение по поводу различных видов аномалий зубов и прикуса. В графу 30 включаются лица, снятые в течение отчетного дня с диспансерного учета как в связи с окончанием лечения, так и с другими причинами. ^ Учет посещений к врачу стоматологу – ортопеду осуществляется на основании учетной формы N 039-4/у «Дневник учета работы врача стоматолога – ортопеда»(рис.5). Дневник предназначен для учета лечебно-профилактической работы врача стоматолога-ортопеда за один рабочий день и в сумме за месяц. В гр. 2 показывается число проработанных врачом часов, в соответствии с графиком работы. В графах 3 и 4 - общее число принятых врачом больных: а) непосредственно обратившихся к врачу (гр. 3) и б) осмотренных в планово-профилактическом порядке (гр. 4); переносятся подсчитанные за день посещения в гр. 7 листка ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда. В графы 5 и 6 выделяются числа посещений, сделанных сельскими жителями (гр. 6 листка, в соответствии с отметками в графе 7). В графах 7-40 показывается объем выполненной за день работы. Сведения берутся из графы 11 листка, причем в графах 17-32, 33, 35, 37-40 показываются сведения только о больных, которым полностью закончено лечение (отметка в гр. 14 листка). Графы 7-16, 34, 36 заполняются по мере выполнения соответствующих работ. В гр. 41 показывается общее число лиц, закончивших лечение, в графах 42-48 - их распределение по видам патологии (гр. 14, в соответствии с шифрами в гр. 10 листка). При этом следует иметь в виду, что больной, закончивший лечение, мог иметь не одно, а два и более заболеваний, сведения о каждом из них показываются в соответствующих графах. В графы 49-55 выделяются сведения о группах больных, закончивших лечение (гр. 14, в соответствии с записями в гр. 8 листка). Один и тот же больной в этих графах может быть показан два и более раза: по группе населения и как больной, состоявший под диспансерным наблюдением; как учащийся ПТУ или школы и как допризывник; по любой группе населения и как обслуженный в порядке планово-профилактической помощи. В гр. 56 показывается общее число лиц, получивших протезы, изготовленные с применением драгоценных металлов. Основным первичным медицинским документом, служащим для заполнения граф дневника, является «Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда» (ф. N 037-1/у)(рис.6.). Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда является основным первичным документом,отражающим загруженность одного рабочего дня контингентом больных и объемом лечебно-профилактических мероприятий. В графе 5 указывается кроме номера медицинской карты стоматологического больного, N наряда, с целью оперативного контроля за исполнением работы в зуботехнических лабораториях. Графа 6 заполняется символами: "г" - житель города; "с" - житель села. В графе 7 отражается основной принцип, по которому оказывается помощь и также обозначается символами: "о" – помощь оказывается по обращаемости; "п" - помощь оказывается в планово-профилактическом порядке, т.е. больной направлен из терапевтического, хирургического, пародонтологического, профилактического, подросткового отделения или кабинетов стоматологических поликлиник или с амбулаторно-поликлинического общесоматического приема и нуждается в неотложной стоматологической ортопедической помощи. Графа 8 отражает принадлежность больного к одной из декретированных групп и обозначается символами: "ш" - школьник;"с" - студент; "т" - техникум, ПТУ; "б" - беременные; "п" - пенсионеры; "ИОВ" - инвалиды отечественной войны; "р" -рабочие промышленных предприятий. Если данный больной находится на диспансерном учете, дополняется символ "д";допризывный контингент – дпр. Графа 9 указывает на то, какое по счету посещение данный больной находится на приеме у врача. Первичный - "1", а всеповторные, соответственно - "2"; "3"; "4" и т.д. Графа 10 - "Диагноз" кодируется и в нее вносится соответствующая римская цифра: I - Патология твердых тканей зубов; II - Частичное отсутствие зубов; III -Полное отсутствие зубов;IV - Патологическая стираемость;V - Болезни пародонта;VI - Аномалии и деформации; VII - Сложно-челюстнолицевая патология. В этой графе может стоять одна или несколько цифр, которые отразят групповой признак нозологии более развернуто и полно описанную в истории болезни. Графы 12 и 13 заполняются соответственно своему назначению, но не оставляется пустой и пишется, например, "не кровоточил". В графе 14 делается отметка о назначении больного на следующий этап уже в листок соответствующего дня, либо указывается, что лечение закончено. Пациенту, которому проведена консультация, отмечается в этой же графе. Для получения суммарных данных за рабочий день сведения с листка в конце рабочего дня вносятся врачом в дневник (учетная форма N 039-4/у) соответствующего календарного числа, месяца. Листок является первичным учетным документом для врачей стоматологов-ортопедов. Заполняется во всех стоматологических ортопедических учреждениях (отделениях) бюджетных и хозрасчетных. Используется для заполнения дневника учета работы врача стоматолога-ортопеда (форма N 039-4/у)(рис.5.) Медицинская документация Форма N 039-3/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ от 04.10.1980 г. № 1030 наименование учреждения ДНЕВНИК учета работы врача стоматолога-ортодонта за ______________________ месяц 19... г. Примечание. Дневник учета работы врача-ортодонта заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом и служит для получения суммарных данных за день работы. В графе "3" проставляется количество первичных посещений за рабочий день. Эта графа показывает количество лиц, осмотренных врачом за смену. Фамилия, и., о. врача __________________________________________
и т.д. до конца страницы продолжение
Рис. 4. Форма N 039-3/у Медицинская документация Форма N 039-4/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР от 04.10.1980 г. № 1030 наименование учреждения ^ ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
и т.д. до конца страницы продолжение
и т.д. до конца страницы Рис.5 Форма N 039-4/у разворот ф. N 039-4/у
и т.д. до конца страницы
и т.д. до конца страницы Рис.5(1) Оборотная сторона формы N 039-4/у _____________________________________________ Медицинская документация Форма N 037-1/у Наименование учреждения Утверждена Минздравом СССР от 04.10.1980 г. № 1030 ЛИСТОК ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда _____________________________ (фамилия, имя, отчество) "..." ________________________ 19... г. _______ час. _____________ мин. фактически отработано (по графику)
и т.д. N п/п до 31 Рис.6. Форма N 037-1/у. Учет работы врача общей практики (семейного врача). Во исполнение приказа Минздрава России от 20.11.2002 N 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации", в целях совершенствования организации и учета деятельности врача общей практики (семейного врача) приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.08.2003 года № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача) были утверждены:
Учетные формы: N 039/у-ВОП и N039-1/у-ВОП введены в действие с 01.10.2003 года. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) утверждены:
Врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению: - центрах общей врачебной (семейной) практики; - амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; - отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений; - и других медицинских организациях. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами. Врач общей практики (семейный врач): - формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; - осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; - осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп; - направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; - организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; - осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке; - организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; - выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; - взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; - имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи; - организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; - ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке. ^ (далее - Дневник) заполняется ежедневно в конце рабочего дня врачом общей практики, работающим как самостоятельно, так и в составе амбулаторно-поликлинического учреждения. Дневник предназначен для учета деятельности врача общей практики (семейного врача) во время амбулаторного приема, помощи на дому. В графе 1 "Числа месяца" перечислены числа отчетного месяца по порядку. В графе 2 "Проработано часов на амбулаторном приеме" проставляется суммарно проработанное в поликлинике время в часах в соответствии с установленным графиком работы. В эту же графу включаются часы, проработанные в дневном стационаре (при организации при кабинете ВОП дневного стационара). В графе 3 отмечается число посещений на амбулаторном приеме. В графы 4 и 5 выделяются посещения по поводу заболеваний, в графу 4 - посещения взрослых (18 лет и старше), в графу 5 - посещения детей в возрасте 0-17 лет (включительно). ^ - посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание; - посещения для лечения; - посещения диспансерным контингентом в период ремиссии; - посещения больными в связи с оформлением на ВТЭК, санаторно-курортной карты, открытием и закрытием листка нетрудоспособности, получением справки о болезни ребенка, направлением на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, а также по поводу консультаций у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности. В графе 6 проставляется суммарное время, проработанное на дому в часах. В графе 7 показывается число посещений за день, сделанных на дому. Причем если помощь была оказана нескольким членам семьи, то указываются все посещения с соответствующей записью в учетных документах ("Медицинской карте амбулаторного больного" - учетная форма N 025/у-04, "Талоне амбулаторного пациента" - учетная форма N 025-12/у, "Истории развития ребенка" - учетная форма N 112/у). Из числа посещений на дому выделяются посещения к детям в возрасте 0-17 лет, в том числе в графе 8 отмечается число посещений к детям по поводу заболеваний, в графе 9 - профилактических и патронажных. В графе 10 указывается количество проработанных часов по индивидуальному и групповому консультированию по здоровому образу жизни, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами. В графах 11, 12 и 13 показывается число посещений, сделанных по поводу заболеваний и профилактических суммарно взрослых и детских (на амбулаторном приеме - из графы 3, из числа посещений на дому - графа 7). При этом в графе 11 указывается число посещений по поводу острых заболеваний, в графе 12 - при обострении хронических заболеваний, в графе 13 указывается число посещений с профилактической целью (включая патронаж). ^ - посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний); - посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре, и т.д.; - патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний. Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания. В графах 15-23 показываются сведения об отдельных видах деятельности ВОП на амбулаторном приеме и на дому. В графах 15, 16, 17 показывается число операций, манипуляций (в соответствии с лицензией на данный вид деятельности), проведенных на амбулаторном приеме, в дневном стационаре и на дому. В графе 17 показывается число наблюдений, проведенных за больными после операций, манипуляций. В графах 18-21 показываются сведения об оказании скорой и неотложной медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому: - в графе 18 - по поводу несчастных случаев, травм и отравлений; - в графе 19 - внезапных заболеваний и состояний (аллергические реакции, гипертонический криз, аритмия, острая сердечная недостаточность и т.д.); - в графе 20 - по поводу родовспоможения и патологии беременности; - в графе 21 - показываются прочие случаи оказания неотложной помощи. В графах 22-23 показывается число проведенных мероприятий: - в графе 22 учитываются индивидуальные и групповые консультации, занятия в школах здоровья с указанием названия школы и темы занятия, массовые пропагандистские мероприятия к Всемирным тематическим дням ВОЗ (лекции, кино- и видеодемонстрации, выставки и т.п.), выступления по каналам массовой информации, участие в лекциях, семинарах, конференциях для педагогов, работников культуры, родителей, молодежи по вопросам пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - в графе 23 - реабилитационные мероприятия (физио-, ЛФК, массаж и т.д.). В графе 24 показываются часы, проведенные на прочих работах (санпросвет, лекции, документооборот). В графе 25 показывается число часов всего рабочего дня - сумма граф 2, 6, 24 (на амбулаторном приеме, по помощи на дому и прочих работах соответственно). После заполнения формы (по истечении месяца) под последней строкой в дополнительных строках указать: - в строке 100 - число больных, пролеченных в дневных стационарах; - в строке 101 - число больных, направленных на консультацию к специалистам. После последней строки (последний рабочий день месяца) заполняется строка "Итого за месяц" Врач общей практики (семейный врач) руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины); ^ (далее - Карта) заполняется ежедневно медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача) (далее - ВОП) в конце рабочего дня. В Карте показываются сведения о проделанной работе за каждый день текущего месяца во время амбулаторного приема, помощи на дому, профилактической работе. В графе 1 "Числа месяца" перечислены числа отчетного месяца по порядку. В графе 2 "Проработано часов" проставляются часы работы суммарно, включая проработанное время на амбулаторном приеме, на дому, по поводу заболеваний и профилактических мероприятий (в соответствии с установленным графиком работы). В эту же графу включаются часы, проработанные в дневном стационаре (при организации дневного стационара при кабинете ВОП). В графе 3 отмечается число посещений на самостоятельном амбулаторном приеме. В графы 4 и 5 выделяются посещения на дому с целью оказания медицинской помощи по назначению врача и с профилактической целью: в графу 4 - посещения взрослых (18 лет и старше), в графу 5 - посещения детей в возрасте 0-17 лет (включительно), причем если при посещении семьи помощь была оказана нескольким членам семьи, то указываются все посещения с соответствующей записью в учетных документах ("Медицинской карте амбулаторного больного" - учетная форма N 025/у-04, "Талоне амбулаторного пациента" - учетная форма N 025-12/у, "Истории развития ребенка" - учетная форма N 112/у). К посещениям по поводу заболеваний относятся: - посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание; - посещения для лечения, процедур, манипуляций по назначению врача; - посещения диспансерным контингентом в период ремиссии; - посещения больными в связи с открытием листка нетрудоспособности; - получения справки о болезни ребенка. В 6 и 7 графах из общего числа посещений (из 3-й и 4-й граф) показываются посещения, сделанные по поводу заболеваний: взрослыми (18 лет и старше) и детьми 0-17 лет соответственно. В графах с 8 по 24 показываются виды деятельности медицинской сестры в соответствии с утвержденными квалификационными требованиями. В графах 8, 9, 10 - показывается число проведенных процедур и манипуляций, при этом: - в графе 8 - проведенных процедур и манипуляций "всего", - в графу 9 - выделяются процедуры и манипуляции, проведенные в том числе детям, - в графе 10 показываются процедуры и манипуляции, проведенные детям на дому по поводу заболеваний (из графы 7 - числа посещений детей по поводу заболеваний), т.е. сколько процедур, манипуляций сделано детям на дому по поводу заболеваний. В графах 11-13 показывается число проведенных профилактических мероприятий и патронаж к детям до 1 года из числа всех посещений за день: - в графе 11 - проведенных мероприятий "всего", - в графу 12 - выделяются проведенные профилактические мероприятия детям, "всего" - на амбулаторном приеме и на дому, - в графе 13 показываются проведенные профилактические мероприятия, патронаж детям на дому. Примечание. В названии графы 13 ссылка "из 10 графы" - занесена ошибочно. В графах с 14 по 16 указывается число проведенных реабилитационных мероприятий - массаж, ЛФК, физиотерапия и пр., в том числе инвалидам и ветеранам войн (графа 15), из них выделяются реабилитационные мероприятия, проведенные на дому (графа 16). В 17 по 24 графах показываются мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения: обучение уходу за больными (графа 18), обучение беременных и их семей (графа 19), обучение населения здоровому образу жизни, знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами. Все неперечисленные мероприятия отмечаются как "прочие" в графе 24. Примечание. Во время групповых занятий по здоровому образу жизни число посещений показывается суммарно по числу присутствующих, отдельно по взрослым и по детям. По истечении месяца Карта подписывается медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача). Медицинская документация форма N 39/у-ВОП Утверждена приказом Минздрава России от 12.08.2003 г. N 402 ДНЕВНИК ^ за __________________ 200__ г. ____________________________________ Фамилия, имя, отчество врача _____________________________ наименование учреждения
Рис. 7. Форма N 39/у-ВОП оборотная сторона
Подпись _________________ Рис. 7(1). Оборотная сторона формы N 39/у-ВОП Медицинская документация форма N 39-1/у-ВОП Утверждена приказом Минздрава России от 12.08.2003 г. N 402 КАРТА ^ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) за __________ 200__ г. ____________________________________________ Фамилия, имя, отчество медицинской сестры __________________________________________ наименование учреждения (кабинета)
Рис. 8. Форма N 39-1 /у-ВОП оборотная сторона
Подпись _________________ Рис. 8(1). Оборотная сторона формы N 39-1 /у-ВОП Рекомендации по заполнению раздела II «Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» отчета федерального государственного статистического наблюдения по форме № 30 «Сведения о лечебно – профилактическом учреждении». |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям