Ст сержант «Д» 26 лет, стрелок-радист. Во время выполнения боевого задания получил слепое пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Самолет сделал вынужд
|
|
Скачать 173.36 Kb.
|
|
Задача №1 Ст. сержант «Д» 26 лет, стрелок-радист. Во время выполнения боевого задания получил слепое пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Самолет сделал вынужденную посадку на территории врага. Экипаж самолета, неся с собой раненого, в течение 4 суток пробирался на свою территорию. При поступлении в ОМО, на 5-е сутки после травмы, состояние раненого довольно тяжелое. Головная боль, озноб, боли в раненом бедре. Температура 38,9°. Пульс 104 в 1 мин. На перевязке обнаружено: в средней трети правого бедра по наружной поверхности входное отверстие пулевого ранения, в около 1,5 см в диаметре. Вокруг раны в мягких тканях определяется резко болезненное уплотнение. Кожа горячая, отечная. При надавливании в окружности раны из раневого отверстия выделяется гной. Паховые железы увеличены и болезненны. Определяется патологическая подвижность в средней трети бедра. 1.Сформулируйте диагноз? 2. Какая хирургическая помощь показана раненому, как называется такая операция? 3. Какой вид остеосинтеза сломанного бедра показан раненому? 4. Какие примерно антибиотики Вы назначите раненому? Задача № 2 Капитан «А» 35 лет, во время налета вражеской авиации получил слепое осколочное ранение левой голени с переломом кости. На месте травмы ногу пострадавшего фиксировали двумя фанерными шинами, доходящими до верхней трети бедра. Сделана инъекция шприцем-тюбиком, и дана внутрь таблетка антибиотика. В МПП доставлен через 1 час 30 минут после ранения в удовлетворительном состоянии. Шины на ноге лежат хорошо и прочно фиксируют место перелома. Повязка кровью не промокла. При нажатии на голень в средней трети пострадавший и отмечает резкую болезненность. 1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку раненого?
Задача № 3 Рядовой «Т» 42 лет, рабочий кухни. Был облит струей кипятка из пробитого осколком авиабомбы титана. На месте травмы ожоги смазали постным маслом, прикрыли полотенцами и в таком виде пострадавший был доставлен в МПП. Жалуется на сильные боли в области ожогов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Ожог занимает почти всю переднюю поверхность бедра и передней поверхности голени. Ожог представляет собой поверхность гиперемированной кожи со множественными пузырями различного размера. 1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего? 2. Правильно ли была оказана первая помощь обожженому? 3. Что Вы сделаете с обожженной поверхностью пострадавшего в МПП? 4. Куда Вы эвакуируете обожженого для лечения при массовом поступлении пострадавших в МПП? Задача № 4 Регулировщица «Л» 20 лет. Cбита автомобилем, который переехал через область таза пострадавшей. В МПП поступила непосредственно с места травмы через 1 час. При поступлении состояние средней тяжести. Несколько бледна. Пульс среднего наполнения 92 в 1 мин. АД 100/55 мм. рт. ст. Жалобы на боли в левой половине таза. При осмотре заметна асимметрия таза за счет смещения его левой половины вверх (передняя верхняя ость слева расположена выше и ближе к пупку, чем правая). Имеется резкая локальная болезненность в левой паховой области и к области крестцово-подвздошного сочленения слева. В моче заметна небольшая примесь крови.
б) дистальный Задача № 5 Сержант «Т» 28 лет, во время обстрела самолетом противника получил сквозное пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Из большого выходного отверстия было значительное кровотечение. На месте травмы пострадавшему была наложена повязка из двух индивидуальных пакетов и сделана инъекции шприцем-тюбиком. Нога фиксирована толстыми сучьями. В МПП доставлен через 10 минут после травмы на попутной машине. При поступлении состояние тяжелое, бледен, пассивен к окружающему. Пульс 110 в мин, ниже среднего наполнения. АД 85/40 мм.рт.ст. Нога фиксирована двумя ветками, доходящими вверху до уровня тазобедренного сустава. Бедро деформировано, стопа повернута внутрь. Повязка на бедре значительно промокла кровью. 1. Сформулируйте диагноз? 2. Каким методом можно произвести обезболивание перелома бедра пострадавшему в МПП? 3. Как Вы оцените произведенную раненому иммобилизацию подручными средствами? 4. Какую транспортную иммобилизацию надо произвести в МПП? 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего, обоснуйте Ваше решение. Задача № 6 Рядовой «Л» 26 лет при бомбардировке получил слепое осколочное ранение левой половины грудной клетки сзади. На месте травмы пострадавшему была наложена давящая повязка с использованием индивидуального пакета. В МПП раненый был доставлен через 50 минут после ранения в тяжелом состоянии. Полулежит на носилках. Бледен. Дышит часто, поверхностно. Слабым голосом жалуется на чувство удушья. Пульс ниже среднего наполнения, 126 в 1 мин. Небольшое кровохарканье. При кашле слышен свист проходящего через рану воздуха. 1. Какой диагноз? Правильно ли оказана помощь раненому на поле боя
Задача № 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какого-то неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, «заклинивает»: сустав принимает полусогнутое положение, движения в нем прекращаются. Больной, потягивая за голень и ротируя ее в ту и другую сторону, добивается щелчка, после которого движения восстанавливаются. После таких «заклиниваний» коленный сустав припухает, в течение 3-5 дней держится хромота. Болен в течение года. Описанные явления стали наблюдаться после травмы: больной спрыгнул с автомашины, появилась боль и припухлость в области коленного сустава, лечился около месяца с диагнозом: ушиб коленного сустава, гемартроз, Проводилось физиолечение, иммобилизация бинтовой повязкой. «Заклинивание» сустава возникает ежемесячно. При ходьбе пользуется наколенником. До травмы был здоров. О каком заболевании можно думать? Почему? Какие симптомы Вы предполагаете выявить при обследовании? Задача № 8 Мужчина, 30 лет, упал на улице на область правого коленного сустава, почувствовал резкую боль в суставе, по передней поверхности сразу стала появляться припухлость, на ногу встать не мог. При осмотре правый коленный сустава полусогнут, активно разогнуть голень больной не может, пассивное разгибание ограничено, болезненно. На передней поверхности коленного сустава определяется значительная припухлость, пальпация надколенника резко болезненна, определяется западение в среднем отделе надколенника шириной 1-1,5 см. Сформулируйте диагноз, дайте обоснование. Какое лечение следует применить, почему? Задача № 9 Больной В., 50лет, поступил с диагнозом: Перелом костей таза типа «бабочки» без смещения отломков, разрыв уретры в перепончатой части, шок 11 степени. С момента травмы прошло 2 часа. Определяется резко перерастянутый мочевой пузырь, самостоятельное мочеиспускание невозможно. Определите тактику оказания помощи и очередность лечебных мероприятий. Задача № 10 Больному с открытым переломом голени в средней трети проведена хирургическая обработка раны по передней поверхности голени. После обработки на 3 день повысилась температура, появились распирающие боли в области раны, увеличился отек; после снятия повязки обнаружено: рана (3 см) ушита частыми швами, дренажей не было, выражен отек, гиперемия. По снятии швов из раны появился гной. В чем причина возникшего осложнения? Как можно было уменьшить вероятность возможного нагноения? Задача № 11 Женщина, 64 лет, поскользнулась на улице, упала на подвернувшуюся в плечевом суставе правую руку. Сразу почувствовала боль и невозможность движений в плечевом суставе. Обратилась в травмпункт. Правую руку поддерживает левой за предплечье. При сравнительном осмотре справа определяется западение под акромиальным отростком, плечо немного отведено от грудной клетки, активные движения в плечевом суставе отсутствуют, при попытке пассивных движений определяется пружинистая неподвижность. Пальпация области плечевого сустава немного болезненна. А) О каком повреждении можно думать на основании совокупности приведенных признаков? Б) Какие из клинических признаков являются наиболее ценными для диагностики данного повреждения? В) Наметьте план лечения. Задача № 12 У мальчика, 11 лет, после перемены учительница заметила наличие кривошеи. На боли он не жаловался. Вывести голову из порочного положения не удалось. Товарищи мальчика сообщили, что во время перемены он делал стойки на голове. Учительница вызвала «скорую помощь» и направила ребенка в хирургическое отделение. При осмотре в приемном покое мальчик, чтобы лечь на кушетку, придерживает голову рукой. Определяется кривошея с поворотом головы вправо и наклоном влево, движения ограничены, при пальпации определяется смещение остистого отростка 1 шейного позвонка влево, пальпация его болезненная. А) О каком повреждении у ребенка можно думать? Б) Каковы особенности рентгенологического обследования при данном повреждении? В) Тактика лечения. Задача № 13 Мужчина, 36 лет, упал с велосипеда на область плечевого сустава. Почувствовал боль в области надплечья, стало больно поднимать руку. При осмотре выявляется выстояние кверху акромиального конца ключицы, давление на ключицу болезненно, при давлении деформация исчезает, после прекращения давления деформация появляется вновь. А) О каком повреждении можно думать? Б) Какие методы удержания ключицы можно применить? Задача 14 Юноша, 18 лет, во время игры в футбол упал на подвернувшуюся в коленном суставе левую ногу, причем голень приняла положение отведения и наружной ротации. Сразу почувствовал сильную боль, услышал хруст, стала нарастать припухлость, на ногу встать не мог. Доставлен в стационар, При осмотре левый коленный сустав полусогнут, в виде валика контурируется верхний заворот, определяется флюктуация. Активное и пассивное разгибание в суставе ограничено, сгибание возможно, болезненно. Определяется явная боковая подвижность голени кнаружи, положителен симптом переднего выдвижного ящика, при пальпации определяется резкая локальная болезненность в области медиальной суставной щели, усиливающаяся при разгибании. Нагрузка на оси конечности не болезненна. При рентгенографии костных изменений не выявлено. Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование. Наметьте план обследования и лечения. Задача № 15 Мужчина, 45 лет, на стройке упал с лесов, сразу почувствовал боли в позвоночнике, встать не мог. Доставлен машиной «скорой помощи» на твердых носилках. В приемном отделении выявлено, что параличей и парезов нет. Больной с трудом повернулся на живот. При осмотре определяется кифоз в области 1-11 поясничных позвонков, остистые отростки этих позвонков заметно выступают, пальпация болезненна, нагрузка на оси позвонков (в положении лежа) болезненна. А) О каком повреждении можно думать? Б) Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование. В) Как определить, стабильно ли повреждение? Задача № 16 У больного К.,30 лет, диагностирован односторонний вертикальный перелом с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах со смещением отломков – перелом Мальгеня. Больной выведен из шока, восполнена кровопотеря. Показатели гемодинамики стабильные. Как сопоставить и удержать отломки до их сращения? Сроки лечения и восстановления трудоспособности? Задача № 17 Мужчина, 42 лет, обратился с жалобами на боль в левом коленном суставе, хромоту. Ремонтируя автомашину, он долго сидел на корточках, затем быстро встал, сразу почувствовал резкую боль в коленном суставе, услышал грубый хруст. Коленный сустав принял полусогнутое положение. При осмотре коленный сустав согнут до угла 150 градусов, активное и пассивное разгибание невозможно, сгибание немного ограничено. При пальпации определяется болезненность в области внутренней суставной щели. При рентгенографии костных изменений нет Сформулируйте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Какое лечение показано в данном случае, почему? Задача № 18 У больного выявлено сквозное пулевое ранение правого бедра, осложненное переломом бедра в средней трети. Входное отверстие находится на передней поверхности бедра. Наметьте линии рассечения и длину предполагаемых разрезов кожи. Задача № 19 Рядовой «О» 20 лет получил два слепых ранения передней поверхности левого бедра осколками авиабомбы. Сам наложил себе повязку, и хромая дошел до медпоста подразделения, откуда был эвакуирован в МПП, на который поступил через 3 часа после травмы. Состояние раненого удовлетворительное. На правом бедре повязка с небольшим пятном подсохшей крови. На ногу опирается довольно свободно, но разгибание ноги в коленном суставе болезненно. По словам пострадавшего, раны размерами примерно 2х3 см. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого? 2. Следует ли перевязать раненого в МПП? (Да, нет). 3. Какую помощь Вы окажете раненому на данном этапе? 4. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего? Задача № 20 Рядовой К. при взрыве авиабомбы получил ранение в правую половину груди. Первая помощь оказана товарищем: наложена герметизирующая повязка, даны антибиотики в таблетках. Поступил на МПП через 2,5 часа. Состояние тяжелое. Бледен. Губы слегка цианотичны. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в 1 минуту, артериальное давление 80/60 мм рт.ст. На груди имеется сбившаяся, промокшая повязка с прорезиненной оболочкой от перевязочного пакета, которая плохо прикрывает рану, расположенную по передней подмышечной линии: рана при вдохе присасывает воздух, при выдохе появляются пенистые выделения. Сформулируйте диагноз. В каком подразделении, какие мероприятия должны быть произведены на МПП и в ОМЕБ (ОМО)? Укажите сроки госпитализации после операции, произведенной в ОМЕДБ (ОМО), дайте их обоснование. Задача № 21 Рядовой Б., доставлен в МЕДСБ через 4 часа после осколочного ранения головы в тяжелом состоянии. Сознание спутанное. Пульс 130 ударов в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. На голове в теменной области по средней линии имеется повязка, обильно промокшая кровью. Рефлексы угнетены. Реакция на болевое раздражение резко снижена. Сформулируйте диагноз. Повреждение каких образований может быть причиной кровотечения? Проведите сортировку, составьте план оказания помощи в МЕДСБ. Каковы особенности операции при данной локализации. Укажите возможные методы остановки кровотечения. Задача № 22 Капитан А. во время наступательного боя ранен пулей в левое плечо. Сразу боли не почувствовал, продолжал участвовать в бою. После взятия рубежа заметил кровь на одежде, почувствовал боль в области раны. Сам наложил повязку, принял антибиотики. С МПП эвакуирован в ОМЕДБ (ОМО), где при осмотре в перевязочной для легкораненых выявлены на передней и задне-наружной поверхностях левого плеча в верхней трети две раны с точечными входным и выходным отверстиями. Движения в локтевом и плечевом суставах немного болезненны, не ограничены. Гематомы и отека вокруг ран нет. Сформулируйте диагноз Показана ли в данном случае первичная хирургическая обработка ран? Где должен лечиться пострадавший? Назовите ориентировочные сроки лечения. Задача № 23 Младший лейтенант З., 27 лет, поступил на МПП через 1,5 часа после ранения в живот осколком авиабомбы. Состояние тяжелое, Бледен, Безучастен. Пульс 132 удара в 1 минуту. Артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. В области правого подреберья имеется повязка из ИПП, умеренно промокшая кровью, Живот напряжен, болезнен при пальпации. При перкуссии определяется тупость в отлогих местах, перемещающаяся при изменении положения тела. Определяются симптомы раздражения брюшины. Сформулируйте диагноз. В каком подразделении, какая помощь должна быть оказана на МПП? Показано ли в данном случае переливание кровезаменителей на МПП, почему? В какое подразделение необходимо направить пострадавшего при поступлении в ОМЕДБ (ОМО), с какой целью? Опишите основные этапы операции при данном повреждении. Задача № 24 Лейтенант В. Поступил в ОМЕДБ (ОМО) через 5 часов после осколочного ранения левого плеча с переломом кости. Левое плечо иммобилизировано шиной Крамера. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Спокоен, жалоб не предъявляет. Кожные покровы умеренно бледны, пульс 84 удара в 1 минуту, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Взят в перевязочную После снятия шины обнаружен жгут в верхней трети плеча, который при наложении шины на МПБ был забинтован. При осмотре конечности выявлена небольшая отечность предплечья и нижней трети плеча. На передне-внутренней поверхности плеча в средней трети имеется рана 12Х6 см, определяется явная патологическая подвижность. Снят жгут. Кровотечения нет. Через 5 минут после снятия жгута состояние раненого неузнаваемо изменилось: резко бледен, безучастен, пульс нитевидный, артериальное давление ниже критического. Вновь наложен жгут, начато вливание противошоковых жидкостей, 5% раствора глюкозы. Вывести из тяжелого состояния не удалось, через 40 минут констатирована смерть. Найдите ошибки при оказании помощи раненому на всех этапах эвакуации. Задача № 25 Рядовой А. во время боя ранен пулей в левое плечо. Появилось сильное кровотечение струей алой крови, рука повисла. Кто может оказать первую помощь? Опишите последовательность мероприятий по оказанию первой помощи. Задача № 26 Старшина Б. при взрыве гранаты получил множественные раны мелкими осколками правой половины груди и живота (12 ран). Размер ран 0,3 Х 0,2 см, 0,5 Х 0,3 см. Дыхание свободное. Боли в груди не ощущает. Живот мягкий, в свободных от ран участках доступен глубокой пальпации, симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте диагноз. Составьте план оказания помощи на МПП и ОМЕДБ (ОМО). Показана ли в данном случае первичная хирургическая обработка ран? Дайте эвакуационное предназначение. Задача № 27 Старший сержант Е. доставлен на МПП через 2 часа после ранения осколком мины. В верхней трети левого плеча лежит жгут, в средней трети плеча имеется повязка, промокшая кровью, плечо деформировано. Конечность прибинтована к груди. Состояние раненого средней тяжести. Бледен, пульс 104 удара в 1 минуту, артериальное давление 90/70 мм.рт.ст. Сформулируйте диагноз. В какое подразделение необходимо направить раненого при сортировке, какие мероприятия и в какой последовательности должны быть проведены на МПП, если помощь оказывается в полном объеме? Задача № 28 Майор «Н» 30 лет при аварийной посадке на аэродроме подбитого в бою самолета был придавлен в кабине — «сложен пополам». Выбрался из кабины с помощью товарищей, но дальше идти не смог из-за болей в спине. С аэродрома санитарной машиной был доставлен в МПП, куда прибыл через 30 минут после травмы. Состояние пострадавшего удовлетворительное. Внешних повреждений нет. Обнаружено небольшое выстояние остистого отростка 12-го грудного позвонка. Надавливание на этот отросток резко болезненно. Движение и чувствительность в ногах не нарушены.
Задача № 29 Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 30 Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком локтевой кости прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 31 Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левое предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. По ладонной поверхности локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушены. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 32 Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. В тот же день обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья деформирована, отечна, головка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в месте перелома лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация невозможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 33 Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 34 Легковой автомобиль съехал с дороги и несколько раз перевернулся. Сидящий в нем мужчина 35 лет получил травму правого тазобедренного сустава. У пострадавшего появились сильные боли в месте травмы. Не может встать на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правый тазобедренный сустав деформирован, нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах и повернута внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные – встречают пружинящее сопротивление. Правая нога стала заметно короче, поясничный лордоз более выраженный. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 35 Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задача № 36 Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям