Эта книга рассчитана на массажистов и целителей, желающих повысить свою квалификацию путем систематического изучения нормальной и топографической анатомии. От
|
|
Скачать 1.84 Mb.
|
|
Поверхностный сгибатель пальцев Мышцы плеча Плечевая мышца Трехглавая мышца плеча Дельтовидная мышца Кости пальцев Плюсневые кости |
| Функция: сгибает кисть Идентификация. Мышца легко пальпируется, если идти по ее сухожилию от запястья в проксимальном направлении. Приблизительно в середине предплечья оно превращается в приличное брюшко, которое прямо следует к латеральному надмыщелку. По локтевую сторону от этого брюшка находится длинная ладонная мышца, а в лучевую - плечелучевая. Массаж проводится по той же схеме, что и массаж локтевого разгибателя запястья. ^ , m. flexor digitorum superficialis (рис. 1.27), расположен с ладонной стороны предплечья, но вопреки своему названию, является мышцей второго слоя (глубокий сгибатель пальцев залегает еще глубже), располагающейся под тремя вышеописанными мышцами, то есть локтевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. В своем проксимальном отделе мышца состоит из двух частей: узкой и длинной плечелоктевой головки, прикрепляющейся спереди к медиальному надмыщелку плечевой кости и венечному отростку локтевой, и широкой лучевой головки, прикрепляющейся косой узкой полоской к ладонной поверхности лучевой кости. Головки объединяются вместе с локтевой стороны предплечья и, следуя дистально, превращаются в четыре сухожилия, которые, пройдя через запястье ближе к его локтевому краю, расходятся веером по пясти к основанию 2-5-го пальцев и затем следуют по их ладонной стороне до прикрепления к краям основания средних фаланг.  Рис 1.27. Поверхностный сгибатель пальцев. Вид с ладонной стороны Функция: сгибает проксимальные суставы 2-5-го пальцев. Идентификация и массаж. Сухожилия мышцы достаточно отчетливо пальпируются на ладонной стороне предплечья на уровне запястья между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, особенно если с усилием сгибать пальцы руки. Брюшко поверхностного сгибателя пальцев доходит почти до запястья и в дистальной части предплечья проступает между сухожилиями локтевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья, а также в лучевую сторону от последнего. Во всех этих местах мышцу массируем поперечным эллиптическим массажем Гребешком или Кисточкой вдоль направления волокон. Если массажисту удалось хорошо размягчить три указанные выше мышцы поверхностного слоя, он может попытаться помассировать данную сквозь них обычным эллиптическим массажем, но мысленно сосредотачиваясь на ней - это можно только приветствовать. Маргинальные зоны - места прикрепления мышцы, а также область превращения сухожилий в мышечные волокна: вдоль лучевого края мышцы начиная почти сразу от запястья и в проксимальном направлении примерно на треть длины предплечья). Лопатка, scapula (рис. 1.28 и 1.29) - большая кость довольно сложной формы, к которой у людей прикрепляется рука, а у ангелов - крыло, и поэтому массировать ее следует особенно тщательно.  Рис 1.28. Левая лопатка. Вид сзади Лопатка в целом, исключая два замысловатых отростка, представляет собой плоскую треугольную кость, располагающуюся углом вниз за верхними ребрами (от 2-го до 8-го), сзади и несколько латерально по отношению к туловищу. У нее различают верхний край (тонкий), медиальный край (несколько толще) и латеральный край, к которому лопатка существенно утолщается. Особенно это относится к ее верхнему отделу, где находится латеральный угол лопатки, на латеральной поверхности которого располагается чуть вогнутая суставная впадина, соединяющаяся вместе с головкой плечевой кости в плечевой сустав. Суставной впадине предшествует небольшое, типа канавки, сужение латерального угла - шейка лопатки. Верхний угол лопатки расположен вверху ее медиального края; сразу вслед за ним в латеральную сторону и несколько вниз идет верхний край лопатки, от которого (близ суставной впадины) отходит округлый клювовидный отросток, который вначале идет медиально и вверх, а затем быстро выгибается латерально и чуть вниз.  Рис 1.29. Левая лопатка. Вид с латеральной стороны От задней поверхности лопатки отходит большой гребень - лопаточная кость, прикрепляющаяся по широкой линии, идущей от шейки лопатки медиально и немного вниз. Лопаточная кость идет в латеральном направлении, затем изгибается вперед, образуя плоский плечевой отросток (акромион), на передне-медиальной поверхности которого имеется небольшая плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей. В месте перехода ости в акромион имеется небольшое сужение кости - своеобразная "шейка" плечевого отростка. Над лопаточной костью располагается глубокая надостная ямка, а под костью, соответственно, подостная ямка - неглубокая, но обширная, занимающая почти всю заднюю поверхность лопатки ниже ости. Обращенная к туловищу поверхность лопатки называется реберной, она немного вогнута. Идентификация. При хорошем расслаблении мышц, прикрепляющихся к лопатке, на ней удается прощупать довольно многое и дальнейшее описание относится именно к этому случаю. Медиальный край лопатки легко отходит от спины, особенно если заложить соответствующую руку клиента за спину тыльной стороной ладони за поясницу. Особенно хорошо прощупывается нижняя половина медиального края; верхняя половина закрыта более толстым слоем мышц, но тем не менее она отчетливо пальпируется до верхнего угла включительно (он нередко болезнен); в особо удачных случаях можно пройти через него в латеральную сторону и прощупать существенную часть верхнего края почти до корня клювовидного отростка. При желании можно войти пальцами под медиальный край и прощупать реберную (переднюю) поверхность лопатки, точнее, ее медиальную часть. Отчетливо пальпируется нижний угол лопатки, в том числе и со стороны реберной поверхности, и чуть менее отчетливо - латеральный край лопатки, где толщина слоя мышц резко возрастает при подходе к латеральному углу, к подмышечной ямке. Лопаточная кость пальпируется хорошо, особенно ее резкий задний край, а также верхняя поверхность акромиона. Особенно важно научиться (это несложно) определять его латеральный край, находящийся прямо над головкой плечевой кости и защищающий плечевой сустав сверху. Если идти дальше по передней границе акромиального отростка, то отчетливо пальпируется небольшая ямка, соответствующая акромиально-ключичному суставу, и далее в медиальном направлении идет передний край ключицы. Говоря об идентификации акромиона, следует заметить, что не только легко пальпируется, но и, как правило, отчетливо проступает под кожей самая задняя точка его латеральной границы. Спереди, на 2-3 см ниже акромиально-ключичного сустава и чуть медиальнее головки плечевой кости отчетливо пальпируется конец клювовидного отростка; между ним и головкой плеча находится узкая щель, важная для описываемого ниже массажа плечевого сустава. Массаж лопатки как таковой лучше производить, когда окружающие ее мышцы уже отмассированы и расслаблены (массаж этих мышц рассматривается в разделах плечевых мышц и мышц спины). Медиальный и латеральный края лопатки массируем эллиптическим массажем Клювом голубя. Реберную поверхность в ее медиальной части массируем также эллиптическим массажем подушечками пальцев, забираясь ими в глубину (насколько это удается) под медиальный край лопатки. Верхний угол осторожно массируем двойным перекатом подушечкой пальца, а примыкающую к нему медиальную часть верхнего края лопатки - тем же приемом поперечным Ковшиком. Задний край лопаточной ости и акромиона массируем эллиптическим массажем Клювом голубя, верхние поверхности ости и акромиона - поперечным Ковшиком, латеральный и передний края акромиона - двойным перекатом Стрелой. В надостную ямку опускаемся с лопаточной ости, пока она еще прощупывается, и двигаемся двойным перекатом поперечным Ковшиком вдоль ости по направлению к акромиону. Подостную ямку массируем, если удается расслабить прикрывающие ее мышцы, фронтальным эллиптическим массажем Ковшиком снизу - от нижнего угла вверх до основания ости. Кончик клювовидного отростка массируем двойным перекатом Стрелой или подушечкой пальца. Маргинальные зоны лопатки - это оба ее края (включая нижний угол), верхний угол (это весьма чувствительная точка, нередко вместе со всей частью медиального края, расположенной над костью - линией прикрепления мышцы, поднимающей лопатку), задняя кромка ости и задняя, латеральная и передняя границы акромиона. В заключение хорошо прорыть двусторонним Ершиком тоннель под шейкой акромиона, проходящий из надостной ямки (на уровне корня клювовидного отростка) под акромионом и над шейкой лопатки и выходящий на заднюю сторону лопатки. Массаж плечевого сустава. Этот сустав защищен сверху и отчасти сзади акромионом, а с латеральной стороны и спереди толстой дельтовидной мышцей, поэтому непосредственно пропальпировать его суставную щель довольно трудно - снизу и сзади он защищен мышечным сплетением. Массируем сустав притиранием, придерживая клиента одной рукой за плечо и лопатку и по возможности проходя все углы поворота плечевой кости (вверх, вперед, вниз, латерально и т. д.). Поперечное растяжение можно делать при плече, отведенном латерально или опущенном вниз. В другом варианте (когда рука клиента свободно свисает вниз) массажист обхватывает одной своей рукой плечо клиента чуть выше локтя с латеральной стороны, а другой - плечо у подмышечной ямки с медиальной стороны и нажимает на локоть в медиальном направлении (как бы вынимая головку плечевой кости из лопатки), а на верхнюю (проксимальную) часть плеча - в латеральном, и двигает последнюю вперед-назад. Туловище клиента, чтобы оно не клонилось в сторону, можно придержать коленом. Критический конус в плечевом суставе подробно описан в предшествующих двух книгах целительской серии. Массаж суставной щели несколько затруднен так как сустав защищен акромиальным и клювовидным отростками и многочисленными мышцами. Тем не менее можно попытаться войти в него - пусть издалека - эфирным Гребешком, делая им двойной перекат в щели, образованной латеральным и передним краями акромиона сверху и головкой плечевой кости снизу. Далее тот же прием проводится на участке от акромиально-ключичного сустава до щели между концом клювовидного отростка и головкой плечевой кости, другой рукой массажист придерживает лопатку и старается эфирно до нее дотянуться Гребешком, пройдя суставную щель насквозь. Ключица, clavicula (рис. 1.30) - небольшая, но ответственная кость, слегка изогнутая и располагающаяся горизонтально над грудной клеткой. Она имеет тело, несколько сплющенное в вертикальном направлении (за исключением медиальной части, где она округла), и два конца: акромиальный (латеральный) - сочленяющийся с акромионом, и грудинный (медиальный), сочленяющийся с грудиной. Обе суставные поверхности (акромиальная и грудинная) практически плоские, причем акромиальная направлена вперед и латерально, грудинная (при опущенном плече) - медиально.  Рис 1.30. Рукоятка грудины и две ключицы. (Правое плечо опущено, левое - поднято.) Вид спереди Ключица играет важную роль в устройстве руки, так как она единственная кость туловища, соединяющаяся с лопаткой, и функция ключицы (наряду с эстетической) заключается в том, что она придерживает лопатку, не давая ей уйти назад. Идентификация. Ключица не только отчетливо пальпируется, так как в своей передней части расположена прямо под кожей, но и контурируется спереди. При опущенном плече ключица практически горизонтальна, при поднятом вертикально вверх плече она поднимается под углом около 45 градусов к горизонту. В горизонтальном положении ключицы отчетливо проступает верхний участок ее медиальной поверхности, обращенный к грудине. Передняя и верхняя поверхности ключицы прощупываются целиком, в том числе и у акромиально-ключичного сустава, щель которого сверху и спереди обозначает себя отчетливо пальпируемой выемкой. Отчасти пальпируется и нижняя поверхность ключицы в своей передней части и главным образом у акромиального конца (у грудинного близко проходит 1-е ребро). Массаж. Верхнюю и переднюю поверхности ключицы массируем вдоль кости эллиптическим массажем Ковшиком или Стрелой. Особое внимание уделяем маргинальному выступу (углу) на стыке между медиальной и передней поверхностями ключицы (над яремной вырезкой грудины), который массируем двойным перекатом подушечкой пальца. Акромиально-ключичный сустав имеет малый, но вполне ощутимый объем движений; его массируем притиранием, нажимая на акромиальный конец ключицы назад, то есть к спине, и отпуская его обратно, а затем нажимая на него вниз и отпуская обратно; объем движений в первом случае больше. Массаж грудино-ключичного сустава см. в описании массажа грудины. ^ прикрепляются к лопатке и ключице. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii (рис. 1.31), или бицепс, веретенообразная, занимает переднюю часть плеча. В дистальном конце мышца сужается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Рельефное брюшко ближе к плечевому суставу разветвляется на две головки. Латерально расположенная длинная головка превращается в сухожилие, лежащее в межбугорковой борозде, проходящее далее сквозь полость плечевого сустава и прикрепляющееся к небольшому бугорку прямо над суставной впадиной лопатки. Медиальная короткая головка, также превращаясь в сухожилие, прикрепляется к концу клювовидного отростка лопатки.  Рис 1.31. Двуглавая мышца плеча Функция: сгибает руку в локте. Идентификация. Рельефный бицепс в напряженном состоянии имеет с обеих сторон отчетливые границы - это так называемые борозды плеча (латеральная и медиальная), легко просматриваются и узкий дистальный конец брюшка и прощупывается сухожилие вплоть до его места прикрепления. Если при этом расслаблены большая грудная и дельтовидная мышцы, то короткую головку и ее сухожилие удается прощупать вплоть до его прикрепления к клювовидному отростку. Место разветвления мышцы на две головки лучше искать при средне напряженной мышце, оно находится приблизительно у дистального края большой грудной мышцы в середине передней стороны плеча. Длинная головка прощупывается с большим трудом, уходя под толстую в этом месте дельтовидную мышцу и скрываясь в межбугорковой борозде. Массаж. Начинаем с эллиптического массажа дистального сухожилия и места его прикрепления к лучевой кости фронтальной Кисточкой или, лучше, сразу двумя Кисточками, расположенными навстречу друг другу с латеральной и медиальной сторон плеча. Дойдя до дистального конца брюшка, Кисточку заменяем на Гребешок и тщательно массируем им маргинальную и нередко болезненную зону перехода сухожилия в брюшко. Наиболее толстую часть брюшка можно массировать двумя фронтальными Гребешками, расположив их с латеральной и медиальной сторон мышцы зубчиками навстречу друг другу. Маргинальную зону брюшка массируем двойным перекатом подушечкой пальца, а длинную и короткую головки, пока прощупываются, - фронтальным Гребешком или Кисточкой. Маргинальную зону соприкосновения двуглавой мышцы с лежащей под ней плечевой мышцей массируем, входя в щель между ними одновременно с латеральной и медиальной сторон двумя поперечными Гребешками (двойной перекат), слегка отводя при этом бицепс от плеча и как бы вентилируя пространство под ним. Прикрепление короткой головки к концу клювовидного отростка массируем двойным перекатом подушечкой пальца. Кроме того, можно попытаться немного войти поперечной Кисточкой под большую грудную мышцу, прикрывающую проксимальную часть обеих головок бицепса. ^ , m. brachialis (рис. 1.32), располагается на передней поверхности плечевой кости под двуглавой мышцей плеча. Мышца прикрепляется к передней поверхности плечевой кости на обширном пространстве, занимающем почти всю дистальную половину этой поверхности. В своей дистальной части мышца проходит спереди от локтевого сустава, срастаясь с суставной капсулой, и прикрепляется к локтевой кости недалеко от ее проксимального конца. Функция: сгибает руку в локте.  Рис 1.32. Плечевая мышца. Вид спереди Идентификация. Мышцу легко прощупать в области немного выше локтевой ямки с латеральной и медиальной стороны от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Кроме того, она прощупывается с латеральной стороны плеча в промежутке между трехглавой и двуглавой мышцами, дистальнее дельтовидной мышцы, но проксимальнее и впереди от плечевой. Массаж дистального участка мышцы над локтевым суставом проводим эллиптическим массажем фронтальным Гребешком. Двигаясь далее в дистальном направлении, мышца уходит под мышцы предплечья, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку плеча (лучевой сгибатель запястья и др.). Соответствующую маргинальную поверхность между ними и плечевой мышцей массируем поперечным Гребешком двойным перекатом, стараясь дойти до места прикрепления мышцы на локтевой кости. После этого хорошо промассировать Ершиком щель между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц в районе их прикрепления к локтевой и лучевой костям соответственно. Выше локтевой ямки массируем плечевую мышцу фронтальным Гребешком эллиптическим массажем сквозь двуглавую мышцу; разумеется, последнюю предварительно нужно тщательно отмассировать и расслабить. Этот массаж первоначально непрост и представляет определенный вызов для массажиста: сможет ли он должным образом, во-первых, сконцентрироваться, а во-вторых, прочувствовать разницу в ощущениях поверхностной и глубокой мышц. Впрочем, с практикой такого рода чувствительность легко нарабатывается. Следующее отличие плечевой мышцы от всех рассмотренных выше это большая площадь ее прикрепления к кости. Для мышц глубоких слоев это довольно типично, и тогда возникает необходимость особого массажа соответствующей области как маргинальной зоны. Этот массаж мы проводим в последнюю очередь, тщательно расслабив и двуглавую, и плечевую мышцы, эллиптическим массажем фронтальным ковшиком медленными и глубоко проникающими движениями, сосредоточив свое внимание на надкостнице плечевой кости. ^ , m. triceps brachii (рис. 1.33), в просторечии трицепс, - самая крупная мышца плеча, объект особой заботы культуристов. Располагается в задней части плеча. В своей дистальной части мышца представляет собой мощное брюшко, которое ближе к локтю превращается в широкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку кости по всей его проксимальной и отчасти задней поверхности. Поднимаясь проксимально, мышца делится на три головки, две из которых, длинная и латеральная, расположены более поверхностно, то есть на задней поверхности плеча, а третья, медиальная, - более глубоко, между первыми двумя и плечевой костью.  Рис 1.33. Трехглавая мышца плеча. Вид сзади Ближе к плечевому суставу длинная головка отходит от латеральной и, превращаясь в сухожилие, прикрепляется к небольшому бугорку прямо под суставной впадиной лопатки. Латеральная и медиальная головки находятся рядом и прикрепляются к задней стороне плечевой кости: латеральная длинной полоской к проксимальной ее половине, медиальная - длинным треугольником к дистальной. Функция: разгибает руку в локте. Идентификация. Если с усилием разогнуть руку в локте до отказа, развитый трицепс покажет свой причудливый рельеф; в частности, отчетливо контурируются обе поверхностные головки (латеральная и длинная) и щель между ними. Кроме того, станет отчетливо видна область, где располагается сухожилие мышцы (над локтевым отростком, там, где она "вздуется" куда скромнее). Ближе к плечевому суставу мышца исчезает под дельтовидной; длинная головка исчезает в глубине хитросплетения подмышечных мышц, которые разбираются в мышцах спины. Массаж можно начинать с места прикрепления мышцы к локтевому отростку, где он весьма тверд (у женщин к тому же нередко довольно остер). Тем не менее его можно несколько размягчить эллиптическим массажем Ковшиком, после чего подниматься фронтально Гребешком, массируя сухожилие и маргинальную область его перехода в брюшко (эта область довольно длинна и широка). В средней части мышцу массируем уже двумя Гребешками сразу, двигаясь фронтальным эллиптическим массажем в проксимальном направлении до границы дельтовидной мышцы. Под нее входим (оставаясь над поверхностными головками) двойным перекатом поперечным Гребешком; тем же приемом отделяем длинную головку от латеральной по линии их границы. Медиальную головку и область ее прикрепления к плечевой кости массируем аналогично тому, как это описано в массаже плечевой мышцы. Отделять трехглавую мышцу с медиальной стороны от двуглавой можно поперечным Гребешком и так же с латеральной - от плечевой (последнее несколько сложнее). ^ , m. deltoideus (рис. 1.34), накрывает плечевой сустав, имеет вид толстого треугольника, обращенного вершиной вниз. Мышца состоит из мышечных пучков, веерообразно расходящихся от дельтовидной бугристости плечевой кости к дистальной части переднего края ключицы, переднему, боковому и заднему краям акромиона и задней части лопаточной ости. На подходе к ости мышечные волокна превращаются в сухожильные.  Рис 1.34. Дельтовидная мышца Функция: отводит опущенное плечо в сторону, а также, в зависимости от напрягаемых волокон, вперед или назад. Идентификация. Передняя и боковая части мышцы контурируются, если опущенное плечо с усилием поднимается вперед в сторону; задняя часть мышцы контурируется, если опущенное плечо с усилием отводится назад и немного латерально. При этом легко определяются дистальный конец мышцы (между двуглавой и трехглавой мышцами) и место его прикрепления к плечевой кости. Наружная поверхность мышцы целиком находится прямо под кожей, исключая лишь маленький кусочек сзади, прикрываемый трапециевидной мышцей. Зато под дельтовидную мышцу заходят многие мышцы спины и груди, но приемы их отделения от дельтовидной мы рассмотрим ниже, где эти мышцы описываются. Массаж. Сначала эллиптическим массажем Ковшиком или Стрелой массируем места прикрепления мышцы к плечевой кости, акромиону и лопаточной ости. Затем в направлении от плеча к лопатке и ключице фронтальным эллиптическим массажем Гребешком идем вдоль мышечных волокон, отделяя их друг от друга. В заключение входим с передней и задней стороны под мышцу, отделяя ее эфирно от нижележащих (двойной перекат сразу двумя Гребешками навстречу друг другу - похоже на отделение двуглавой мышцы плеча).                Глава 2 НОГА Стопа Кости стопы (рис. 2.1, 2.2 и 2.3) во многом похожи на кости кисти; особенно это касается костей пальцев и им предшествующих плюсневых костей.  Рис 2.1. Кости правой стопы. Вид с тыльной стороны ^ . В них различают три фаланги: дистальную, среднюю и проксимальную, причем в 1-м пальце, как и на руке, средняя отсутствует. Однако, в отличие от руки, 1-й палец по длине приблизительно равен 2-му, а по толщине и ширине существенно его превосходит. Тела и суставные поверхности пальцевых фаланг ноги похожи на соответствующие тела и поверхности фаланг руки, с некоторыми существенными для нас отличиями. Во-первых, на боковых (латеральной и медиальной) поверхностях пальцевых фаланг ноги нет гребешков, характерных для фаланг руки, а в целом боковые поверхности в случае стопы больше, особенно ближе к основанию проксимальных фаланг. Во-вторых, подошвенная поверхность проксимальных фаланг в поперечном сечении выпукла, а не слегка вогнута, как у руки. И в-третьих, фаланги пальцев ноги существенно меньше по величине, чем фаланги пальцев руки, что несколько затрудняет их идентификацию и массаж.  Рис 2.2. Кости правой стопы. Вид с тыльно-латеральной стороны  Рис 2.3. Кости правой стопы. Вид с медиальной стороны Массаж фаланг и суставов пальцев ноги, включая плюснефаланговые, производится по той же схеме, что и массаж аналогичных мест руки. При этом некоторые приемы - например, поперечное растяжение в дистальном суставе 5-го пальца - оказываются не столь удобными и выразительными, как в случае руки, но, тем не менее, ими не следует пренебрегать. Опытный массажист может слегка сжать кончик мизинца ноги клиента так, что у него отзовется все тело. ^ имеют вытянутое тело, выпуклое сверху и чуть заостренное снизу. По форме они напоминают пястные, но с существенными отличиями. Их головки несколько вытянуты по вертикальной оси и как бы сплющены с латеральной и медиальной стороны. Основания плюсневых костей, их проксимальные концы, довольно массивны и в сечении фронтальной плоскостью образуют как бы треугольники с вершиной, направленной латерально-вниз у 1-й кости, вниз у 2-й кости, медиально-вниз у 3-й и 4-й костей и медиально - у 5-й кости. При этом 2-я плюсневая кость расположена выше 1-й и 3-й, 3-я выше 4-й, а 4-я выше 5-й, так что все вместе их верхние поверхности образуют выпуклый свод стопы (рис. 2.4).  Рис 2.4. Плюсневые кости. Вид сзади (со стороны пяточной кости) По бокам оснований у плюсневых костей располагаются плоские суставные площадки, попарно образующие межплюсневые суставы. Плоскости межплюсневых суставов не вертикальны, а наклонны: плоскость сустава между 1-й и 2-й плюсневыми костями наклонена в медиальную сторону, а плоскости остальных трех - в латеральную, причем наклон усиливается в сторону 5-й кости, чья суставная площадка составляет с горизонтом угол около 45 градусов. Проксимальные поверхности оснований плюсневых костей тоже плоские и представляют собой суставные поверхности, сочленяющиеся с клиновидными костями у 1-3-й плюсневых костей и с кубовидной костью у 4-й и 5-й плюсневых костей. У основания 5-й плюсневой кости с латеральной стороны имеется отчетливая бугристость. Наконец, 2-я пястная кость не только выше, но и несколько длиннее соседних 1-й и 3-й и имеет небольшие суставные площадки, соприкасающиеся с латеральной и медиальной клиновидными костями. Идентификация костей плюсны и особенно предплюсны, то есть проксимальной половины стопы, поначалу может представлять известные трудности для массажиста, так как они примыкают друг к другу довольно плотно, а суставные сумки нередко натянуты весьма туго. Тем не менее с практикой это умение приходит; кроме всего прочего, пальцы массажиста учатся определять границы между соседними костями не только тактильно, но и по разнице в их эфирной энергии, это умение полезно во многих случаях, а особенно при идентификации черепных швов. Автор, однако, рассматривает в этой книге лишь тактильный аспект идентификации. Итак, идентификация плюсневых костей. Головки плюсневых костей отчетливо проступают с тыльной стороны, если пальцы ноги согнуть до отказа. Если же пальцы до отказа разогнуть, то эти головки легко пальпируются с подошвенной стороны. Шейка и тела плюсневых костей отчетливо пальпируются вплоть до соединения соседних тел в проксимальной части костей. Несколько большую трудность представляет идентификация оснований плюсневых костей, в частности, границ между ними и их проксимальных границ. Тыльная граница между основаниями 1-й и 2-й плюсневых костей отчетливо пальпируется как узкий желобок, идущий в проксимальном направлении от точки соединения тел этих костей на тыльной поверхности стопы. Аналогично, с чуть большим трудом, так как соответствующие желобки более узкие, определяются тыльные границы между остальными парами соседних плюсневых костей; массажисту помогает также то обстоятельство, что тыльные стороны оснований этих костей немного выпуклы. Бугристость 5-й плюсневой кости (рис. 2.1) отчетливо прощупывается, а зачастую и контурируется как бугорок примерно в середине латерального края стопы - здесь начинается граница между этой костью и кубовидной костью, идущая в медиально-дистальном направлении. Граница между основаниями плюсневых костей и расположенными от них в проксимальном направлении клиновидными и кубовидной при небольшом навыке легко определяется: клиновидные и кубовидные кости находятся в месте соединения с плюсневыми чуть выше, при переходе на них ощущается небольшой порожек. Медиальная граница между 1-й плюсневой и медиальной клиновидной костью легко пальпируется как отчетливая канавка. Дистальный ряд костей предплюсны представлен четырьмя уже упоминавшимися костями: медиальной клиновидной, промежуточной клиновидной, латеральной клиновидной и кубовидной (они в какой-то мере соответствуют кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костям запястья), а также ладьевидной костью. Верхние, тыльные, поверхности этих костей образуют выпуклую линию, идущую поперек стопы, - поперечный ее свод (рис. 2.5). В частности, тыльная поверхность медиальной клиновидной кости круто наклонена в медиальную сторону (почти вертикальна), тыльная поверхность промежуточной клиновидной кости практически горизонтальна, а тыльные поверхности латеральной клиновидной и кубовидной костей наклонены в латеральную сторону под углом около 45 градусов к горизонтальной плоскости. Теперь рассмотрим эти кости подробнее.  Рис 2.5. Поперечный свод правой стопы. Вид сзади (со стороны пяточной кости) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям