Эта книга рассчитана на массажистов и целителей, желающих повысить свою квалификацию путем систематического изучения нормальной и топографической анатомии. От
|
|
Скачать 1.84 Mb.
|
| Мышцы бедра и таза. Автор напоминает, что в этой книге рассматриваются не все мышцы, а лишь поверхностные (иногда второго слоя), поэтому внутренние мышцы таза и мышцы, вращающие бедро вокруг его оси, из изложения выпущены, но это не значит, что их нельзя так или иначе массировать. ^ , m. quadriceps femoris (рис. 2.27) - одна из самых больших и сильных мышц тела, располагается на передней части бедра по всей его длине.  Рис 2.27. Четырехгалавая мышца бедра. Вид спереди (прямая мышца бедра не изображена) Мышца состоит из четырех головок, соединяющихся в своей дистальной части в широкое сухожилие, проходящее над надколенником и сращенное с ним, и прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости. Эти головки имеют самостоятельные названия: прямая мышца бедра и медиальная, промежуточная и латеральная широкие мышцы бедра. Функция: разгибает коленный сустав и сгибает бедро, выводя его вперед. ^ , m. rectus femoris (рис. 2.28), представляет собой длинное брюшко, идущее вдоль передней поверхности бедра. Ближе к надколеннику, на расстоянии, приблизительно равном его удвоенной длине, превращается в сухожилие, идущее дистально, поверх надколенника срастаясь с ним, и прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости. Ближе к проксимальному концу брюшко сужается, превращаясь в сухожилие, которое делится на две ножки: первая прикрепляется к нижней передней подвздошной ости, вторая - над вертлужной впадиной.  Рис 2.28. Прямая мышца бедра. Вид спереди Идентификация. Из всех головок четырехглавой мышцы прямая мышца бедра единственная прикрепляется к тазовой кости и сгибает бедро, поэтому ее легко идентифицировать, попросив стоящего клиента поднять колено вперед, оставив голень и стопу свободно висеть внизу (в случае необходимости можно увеличить нагрузку на мышцу, нажав на колено сверху). При этом прямая мышца бедра контурируется и напрягается, так что легко прощупать ее дистальное и проксимальное сухожилия и определить границы брюшка с обеих сторон. Идентификация прямой мышцы бедра проводится аналогично массажу двуглавой мышцы плеча. Особое внимание следует уделить следующим маргинальным зонам: прикрепление дистального конца дистального сухожилия к проксимальной границе (основанию) надколенника (здесь уместен двойной перекат Стрелой); переход проксимального конца брюшка в сухожилие; прикрепление проксимального конца проксимального сухожилия к нижней передней подвздошной ости. ^ , m. vastus lateralis (рис. 2.27), прикрепляется на задней, а располагается на латеральной и передне-латеральной сторонах бедра. В дистальной своей части (у надколенника) мышца переходит в широкое сухожилие, соединяясь с сухожилием прямой мышцы бедра, подходя к нему с латеральной стороны. Сзади на бедренной кости мышца прикрепляется к большому вертелу и латеральной губе шероховатой линии. ^ , m. vastus medialis (рис. 2.27), прикрепляется практически рядом с латеральной, на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости, но обхватывает эту кость с противоположной, то есть медиальной и передне-медиальной стороны. Ближе к дистальному концу брюшко мышцы превращается в широкое сухожилие, срастающееся около надколенника с сухожилием прямой мышцы бедра. ^ , m. vastus intermedius (рис. 2.27), расположена на его передней поверхности. Она полностью покрывается предшествующими тремя мышцами и поэтому далее подробно не рассматривается. Идентификация. Для того, чтобы лучше идентифицировать латеральную и медиальную широкие мышцы бедра, нужно попросить клиента с усилием разогнуть ногу в колене. Тогда четко прощупываются, а во многих случаях и ясно контурируются округлые дистальные концы брюшек обеих мышц, при этом медиальное брюшко доходит практически до середины надколенника и между ним, надколенником и медиальным мыщелком образуется обаятельная ямочка. Медиально-задней границей зоны массажа медиальной широкой мышцы служит край рассматриваемой ниже портняжной мышцы,. Латеральной границей латеральной широкой мышцы бедра служит в средней ее части плотный апоневроз (подвздошно-большеберцовый тракт), а в проксимальной - напрягатель широкой фасции бедра - мышца, рассматриваемая далее. Границами между боковыми широкими мышцами и прямой мышцей бедра служат боковые края последней, которые при напряженно-разогнутом суставе прощупываются, а нередко и видны как узкие канавки, идущие вдоль передней поверхности бедра. Массаж широких боковых мышц бедра начинаем с массажа боковых краев надколенника и его основания (двойной перекат или эллиптический массаж Стрелой). Далее массируем фронтальным Гребешком сухожилия и мышечные волокна по их направлению, двигаясь к проксимальному концу бедра (эллиптический массаж). "Канавки" рядом с прямой мышцей бедра можно "прокапывать" поперечным Гребешком; тем же приемом отделяем латеральную широкую мышцу от напрягателя широкой фасции, а медиальную широкую - от портняжной. Места прикрепления мышц (шероховатую линию) прощупать не удастся, но можно полностью отмассировать их эфирно - глубоким двойным перекатом поперечным Гребешком. ^ , m. sartorius (рис. 2.29), весьма длинна. Ее узкое тело идет наискосок через медиальную поверхность бедра, выходя в своей проксимальной части на его переднюю сторону и прикрепляясь коротким сухожилием к верхней передней подвздошной ости. Дистальный конец мышцы огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и затем, превращаясь в узкое сухожилие, прикрепляется узкой полоской к медиальной стороне бугристости большеберцовой кости.  Рис 2.29. Портняжная и тонкая мышцы правой ноги. Вид с медиальной мтороны Функция: мышца сгибает колено, поднимает бедро медиально - вверх. Идентификация. Для того, чтобы наиболее рельефно проявить мышцу, нужно попросить клиента (сидящего или лежащего) развернуть прямую ногу так, чтобы ее пальцы отошли в латеральную сторону, и после этого слегка приподнять ее вверх. При этом мышца напрягается и становятся видимыми ее границы или, по крайней мере, ее легко прощупать, начиная с проксимального сухожилия, прикрепляющегося к передней верхней подвздошной ости. В своей проксимальной части мышца соприкасается с латеральной стороны с прямой мышцей бедра, а ниже верхней трети бедра - с медиальной широкой. С медиальной стороны дистальная половина тела портняжной мышцы граничит с тонкой мышцей. Массаж проводим по обычной схеме, массируя двойным перекатом места прикрепления, затем мышцу вдоль сухожильных и мышечных волокон фронтальным гребешком и наконец отделяя ее тело от соседних мышц канавками поперечным гребешком. При желании можно попытаться эфирно соединить под мышцей канавки, как бы отделяя ее от тела (как при массаже двуглавой мышцы плеча). ^ , m. gracilis (рис. 2.29), по другой терминологии - стройная, располагается на медиальной стороне бедра. Мышца действительно тонкая и длинная. Ее проксимальный конец прикрепляется коротким широким сухожилием к передней поверхности нижней ветви лобковой кости в районе нижней точки симфиза. Тело мышцы идет в дистальном направлении вдоль бедра, ближе к коленному суставу превращаясь в тонкое сухожилие, огибающее медиальный подмыщелок сзади рядом с сухожилием портняжной мышцы и прикрепляющееся рядом с этим сухожилием к медиальной стороне бугристости большеберцовой кости. Функция: отведенное в латеральную сторону бедро возвращает (приводит) обратно. ^ , m. adductor longus (рис. 2.30), прикрепляется толстым мощным сухожилием к передней поверхности лобковой кости чуть выше тонкой мышцы. Сухожилие быстро переходит в брюшко, идущее латерально-дистально и граничащее с медиальной стороны с тонкой мышцей. Дойдя до портняжной мышцы, брюшко уходит под нее и далее под широкую медиальную мышцу бедра, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии в ее средней части.  Рис 2.30. Длинная приводящая мышца правой ноги. Вид с медиальной стороны Функция этой мышцы заключается в приведение бедра, то есть перемещении его в медиальном направлении. Идентификацию тонкой и длинной приводящих мышц можно производить, усадив клиента на пол и предложив ему развести прямые ноги в стороны на максимальное расстояние одну от другой. Такое разведение останавливают в первую очередь именно эти две мышцы, и их сухожилия контурируются, иногда очень четко, около места их прикрепления к лобковой кости - чуть выше и латеральнее полового органа. Здесь сухожилия идут рядом одно над другим, причем сухожилие длинной приводящей мышцы существенно толще и расположено приблизительно на полсантиметра выше сухожилия тонкой мышцы. Слегка растянутую указанным образом тонкую мышцу легко прощупать на всем ее протяжении вплоть до превращения в сухожилие несколько проксимальнее медиального надмыщелка бедра, а ход сухожилия проследить до момента его соединения с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц и далее - уже вместе с ними - почти до места прикрепления к медиальной поверхности проксимального конца большеберцовой кости. Брюшко длинной приводящей мышцы прощупывается с обеих сторон вплоть до момента ее ухода под портняжную мышцу. При этом с задней стороны оно плотно граничит с тонкой мышцей, а с передней (на худой ноге) ограничивает характерную треугольную ямку, с другой стороны эту ямку ограничивает портняжная мышца, а с третьей - паховая связка, то есть нижний край живота. Массаж тонкой мышцы проводим по обычной для узких веретенообразных мышц схеме (см. выше массаж портняжной мышцы). Массаж длинной приводящей мышцы осуществляем лишь в пределах ее пальпации, особенно тщательно проходя поперечным гребешком проксимальный отдел брюшка, то есть маргинальную зону его перехода в сухожилие. ^ представлена тремя мышцами - полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцей бедра, их общая функция - сгибание коленного сустава и разгибание отведенного вперед бедра. ^ , m. semimembranosus (рис. 2.31), находится на медиальном крае задней стороны бедра. Ее медиальный край граничит, кроме проксимального участка, с брюшком тонкой мышцы, а латеральный край прикрыт полусухожильной мышцей. Проксимальный конец мышцы представляет собой плоскую сухожильную пластинку (перепонку), составляющую почти половину ее длины, откуда и происходит название мышцы. Этот конец прикрепляется к латеральной поверхности седалищного бугра. Брюшко мышцы идет в дистальном направлении, вблизи и сзади медиального мыщелка переходя в сухожилие, проходящее рядом с сухожилиями портняжной и тонкой мышц, но далее уходящее в глубь ноги и прикрепляющееся к медиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости.  Рис 2.31. Полуперепончатая мышца. Вид сзади Полусухожильная мышца, m. semitendinosus (рис. 2.32), находится на латеральном крае полуперепончатой мышцы и частично прикрывает ее в проксимальной половине своим брюшком. Это брюшко довольно тонкое и своим проксимальным концом прикрепляется к латеральной поверхности седалищного бугра чуть выше места прикрепления полуперепончатой мышцы. Брюшко идет вдоль задней поверхности бедра и немного дистальнее его середины превращается в крепкое сухожилие, присоединяющееся на уровне медиального мыщелка бедра медиально-сзади от него к сухожилию тонкой мышцы и далее идущее рядом с ним и сухожилием портняжной мышцы вплоть до прикрепления к медиальному краю бугристости большеберцовой кости. Сухожилие мышцы составляет около половины ее длины, откуда и название. С латеральной стороны от полусухожильной мышцы располагается двуглавая мышца бедра.  Рис 2.32. Полусухожильная мышца. Вид сзади Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris (рис. 2.33), значительна по размерам, находится на латеральном крае задней поверхности бедра и обладает двумя головками - длинной и короткой. В дистальной половине мышцы головки соединяются в общее толстое брюшко, которое, сужаясь, в своем дистальном конце постепенно переходит в узкое, но крепкое сухожилие, огибающее сзади латеральный надмыщелок бедра, прикрепляющееся спереди к головке малоберцовой кости. ^ перехода дистального сухожилия мышцы в брюшко довольно протяженная: приблизительно она соответствует дистальной трети длины бедренной кости. Длинная головка кости прикрепляется коротким сухожилием к седалищному бугру рядом с полусухожильной мышцей, которая расположена латерально-спереди рядом с длинной и уходит в глубину бедра под подвздошно-большеберцовый тракт и, проходя рядом с латеральной широкой мышцей бедра, прикрепляется на дистальной половине латеральной губы шероховатой линии бедра.  Рис 2.33. Двуглавая мышца бедра. Вид сзади Идентификацию мышц задней поверхности бедра удобно производить, когда клиент лежит на животе, согнув ногу в колене под углом 90 градусов и направив голень вверх к потолку (или прямо в зенит, если массаж происходит под открытым небом). Массажист просит клиента сделать усилие, приближающее пятку к ягодице, но удерживает голень на месте. Тогда по бокам от подколенной ямки, ограничивая ее, контурируются сухожилия: с медиальной стороны это толстое сухожилие полусухожильной мышцы, а с латеральной - сухожилие двуглавой мышцы бедра. Медиально рядом (совсем близко) с сухожилием полусухожильной мышцы легко прощупывается гораздо более тонкое сухожилие тонкой мышцы. На задней поверхности бедра при описанном усилии клиента контурируются и легко прощупываются брюшки полуперепончатой и двуглавой мышц (с медиальной и латеральной стороны задней поверхности бедра соответственно). Брюшко полусухожильной мышцы довольно узкое, но его можно идентифицировать в проксимальной части бедра, двигаясь по ее длинному сухожилию от подколенной ямки к седалищному бугру. С латеральной стороны от брюшка полусухожильной мышцы находится край выпуклой двуглавой мышцы, и, когда обе напряжены, между ними легко прощупать пограничную канавку, идущую вдоль бедра примерно по середине его задней поверхности вплоть до ягодичной складки, то есть дистального края большой ягодичной мышцы, которая прикрывает седалищный бугор и проксимальные концы всех трех рассматриваемых мышц. Латеральный край двуглавой мышцы бедра при ее напряжении обозначается очень четко: в средней и нижней части бедра сразу спереди от него возникает или легко прощупывается желобок, идущий вдоль бедра и отделяющий эту мышцу от расположенной спереди от нее латеральной широкой мышцы бедра. Проксимальные сухожилия всех трех рассматриваемых мышц прикрепляются рядом к седалищному бугру, с латеральной стороны от него и немного сзади, это место легко прощупывается - лучше всего при выведенном вперед колене - под дистальным краем большой ягодичной мышцы чуть проксимальнее ягодичной складки. Массаж полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы проводим по той же схеме, что и массаж портняжной мышцы. Полуперепончатую мышцу в той области, где она прикрыта полусухожильной, то есть в проксимальном отделе своей латеральной части, массируем сквозь брюшко полусухожильной. Канавки между соседними мышцами прокапываем поперечным Гребешком довольно глубоко, особенно это относится к канавке между полусухожильной и двуглавой мышцами, то есть по медиальную сторону от последней, которую можно пытаться пройти в глубину до бедренной кости, а точнее - до ее шероховатой линии. Поперечной Кисточкой проходим в маргинальные зоны по бокам от подколенной ямки - там, где икроножная мышца уходит под двуглавую, то есть с латеральной стороны, и под портняжную, тонкую и полусухожильную - с медиальной. В заключение массажа подколенной ямки можно промассировать двусторонним Ершиком тоннель, проходящий между мыщелками бедренной кости спереди назад, так что передний его выход находится чуть дистальнее верхушки надколенника на уровне щели коленного сустава, а задний - в центре подколенной ямки. Следующие три мышцы рассмотрим вместе. ^ , m. gluteus maximus (рис. 2.34 и 2.35) - толстая, мощная, расположена в задней части ягодицы. Проксимальная часть мышцы прикрепляется к верхне-медиальной части задней поверхности крыла подвздошной кости, к латеральному краю крестца и копчика и дистальной поверхности крестцовобугорной связки. Мышечные пучки идут косо, в латерально-дистальном направлении, частично прикрепляясь к ягодичной бугристости бедренной кости, а частично превращаясь в сухожильные волокна, вплетающиеся в подвздошно-большеберцовый тракт - сухожильное растяжение, идущее вдоль латеральной поверхности бедра и прикрепляющееся к латеральному краю проксимального конца большеберцовой кости.  Рис 2.34. Большая ягодичная мышца. Вид сзади Функция: отводит назад и несколько латерально поднятое вперед бедро. Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae (рис. 2.35) - мышца сравнительно небольшая, плоская, располагается на передне-латеральной части проксимальной части бедра. Проксимальный конец мышцы коротким широким сухожилием прикрепляется к гребню подвздошной кости чуть назад от передней верхней подвздошной ости. Брюшко идет в дистальном направлении и слегка назад. Чуть дистальнее большого вертела мышечные волокна превращаются в сухожильные и вплетаются в подвздошно-большеберцовый тракт.  Рис 2.35. Мышцы правого бедра. Вид с латеральной стороны Функция: отводит бедро латерально-вперед. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius (рис. 2.35), располагается на латеральной стороне таза между напрягателем широкой фасции и большой ягодичной (частично под ней). Мышца в своей дистальной части прикрепляется коротким мощным сухожилием к проксимальной поверхности большого вертела. Сухожилие превращается в мышечные волокна, расходящиеся веерообразно и прикрепляющиеся к обширной области в верхней части наружной поверхности крыла подвздошной кости. Спереди мышца граничит с напрягателем широкой фасции, сзади частично накрывается большой ягодичной. Функция: отводит бедро в латеральную сторону. Идентификация. Дистальная граница большой ягодичной мышцы на задней поверхности бедра достаточно четко обозначена выпуклым рельефом ягодицы, образующей в соответствующем месте ягодичную складку, идущую немного косо поперек бедра. Для того, чтобы идентифицировать латеральный край большой ягодичной мышцы, нужно попросить стоящего на одной ноге клиента поднять другую в сторону и назад - при этом мышца напрягается и ее контур обрисовывается в целом. Латеральный край мышцы проходит по большому вертелу бедра, накрывая его, и при некотором навыке легко прощупывается даже в расслабленном состоянии всех мышц бедра, это относится и к довольно плотному апоневрозу - подвздошно-большеберцовому тракту, идущему вдоль латеральной поверхности бедра. Если попросить клиента поднять ногу вперед-в сторону, то контурируется и легко прощупывается брюшко и проксимальное сухожилие напрягателя широкой фасции вплоть до его прикрепления к гребню подвздошной кости чуть назад и латерально от передней верхней подвздошной ости. Если попросить клиента отвести ногу точно в латеральную сторону, то напрягается и легко прощупывается средняя ягодичная мышца (она не столь рельефна, как ее соседи), и теперь нетрудно прощупать ее границы с напрягателем широкой фасции и большой ягодичной. ^ разветвления подвздошно-большеберцового тракта на переднюю и заднюю части, превращающиеся соответственно в напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу, находится чуть дистальнее и спереди от большого вертела и тоже при некотором навыке без труда определяется. Массаж большой ягодичной мышцы начинается с мест ее прикрепления к боковым поверхностям крестца и копчика. Далее массируем, идя фронтальным Гребешком (или двумя сразу, один рядом с другим) вдоль мышечных волокон в латерально-дистальном направлении от крестца и задней верхней подвздошной ости вплоть до подвздошно-большеберцового тракта. Последний по всей длине проскребываем ногтями (см. массаж длинной ладонной мышцы), а место прикрепления к большеберцовой кости массируем двойным перекатом Ковшиком. Промассировав поперечными Гребешками достаточно глубокие "канавки" под задний и латеральный края мышцы, эфирно соединяем их под внутренней поверхностью мышцы, как бы отделив ее от туловища. Напрягатель широкой фасции массируем в месте прикрепления к подвздошному гребню двойным перекатом Стрелой, а затем вдоль волокон эллиптическим массажем фронтальным Гребешком, уделяя особое внимание маргинальной зоне перехода мышечных волокон в сухожилие у дистальной части мышцы, то есть у ее перехода в подвздошно-большеберцовый тракт. Затем по бокам от брюшка мышцы поперечным Гребешком "прокапываем канавки", отделяющие ее от прямой мышцы бедра с медиального края напрягателя, и от средней ягодичной с его латерального края. Массаж средней ягодичной мышцы начинаем с тщательного массажа ее дистального конца прикрепления, то есть верхушки большого вертела, двойным перекатом Стрелой большого пальца, а после этого массируем мышечные волокна по их ходу и до мест прикрепления на наружной поверхности крыла подвздошной кости. Место перехода сухожильных волокон в мышечные (вокруг большого вертела) нередко бывает весьма болезненным и здесь массажисту следует быть осторожным и тщательным. Затем прокапываем, если это еще не сделано, "канавки", отделяющие малую ягодичную мышцу от соседних: большой ягодичной сзади и напрягателя широкой фасции спереди. Если мышца в результате массажа совершенно расслабляется, можно попытаться глубоким медленным эллиптическим массажем Ковшиком промассировать сквозь нее область ее прикрепления на подвздошной кости.                Глава 3 ТУЛОВИЩЕ На туловище теряет смысл ориентировка дистальный-проксимальный, но зато оно обладает продольной осью, которая в анатомии называется краниально-каудальной (cranium - череп, cauda - хвост). Таким образом, термин краниальный означает "обращенный к голове", а каудальный - "обращенный к ногам" (строго говоря, к копчику). Сначала мы рассмотрим кости туловища - поясничные и грудные позвонки, грудину и ребра, а затем некоторые его мышцы. Позвоночник Поясничные позвонки, vertebrae lumbalis (рис. 3.1), числом пять, самые массивные во всем позвоночном столбе. Однако на поверхность тела они, как и грудные, выходят лишь задними концами своих остистых отростков. Тем не менее для эффективного массажа полезно знать строение и той части позвонков, которая недоступна для пальпирования.  Рис 3.1. Поясничные позвонки. Вид справа Позвонок вообще устроен довольно сложно, но основные его структурные элементы достаточно просты, он чем-то похож на подводную лодку, плывущую в глубине спины и выставляющую над ее поверхностью свой перископ - остистый отросток. Его "подводная часть" - это массивное округлое тело с плоскими краниальной и каудальной поверхностями и расположенная сзади от тела костная дуга, ограничивающая вместе с задней поверхностью тела позвоночное отверстие, в котором лежит спинной мозг и которое у поясничных позвонков имеет сглаженно-треугольную форму (рис. 3.4). От дуги отходит семь отростков: четыре суставных (два верхних и два нижних), с помощью которых данный позвонок сочленяется с соседними, два поперечных, направленных в латеральную сторону и немного назад, и один остистый, направленный строго назад. Верхние суставные отростки позвонка направлены краниально. Каждый из них на своей медиальной стороне несет слегка вогнутую суставную поверхность, расположенную в сагиттальной плоскости. Суставные поверхности нижних суставных отростков расположены также в сагиттальной плоскости, но на латеральной стороне этих отростков. Сочленяясь в суставе, так называемом дугоотростчатом соединении, верхние суставные отростки данного поясничного позвонка с латеральной стороны обхватывают, как лапками, нижние суставные отростки вышележащего позвонка - так сказать, краниального соседа, - так что суставные щели лежат в сагиттальных плоскостях (рис. 3.2). Самый каудальный поясничный позвонок, то есть 5-й, своими нижними суставными отростками сочленяется с верхними суставными отростками крестца, чья суставная поверхность расположена не точно в сагиттальной плоскости, а направлена медиально-назад, соответственно суставные поверхности нижних суставных отростков 5-го поясничного позвонка направлены латерально-вперед, а не строго латерально, как у остальных поясничных позвонков.  Рис 3.2. 1-й и 2-й поясничные позвонки. Вид сзади Между суставным отростком и телом позвонка находится позвоночная вырезка, верхняя или нижняя (рис. 3.3) - в соответствии с типом отростка. Позвоночные вырезки соседних позвонков ограничивают межпозвоночное отверстие, через которое проходят нервы и кровеносные сосуды спинного мозга. Между телами соседних позвонков располагается упругий межпозвоночный диск (хрящ), чьи краниальная и каудальная поверхности сращены с соответствующими поверхностями тел этих позвонков. Межпозвоночные диски сравнительно толсты, составляя в совокупности около четверти всей длины позвоночного столба.   Рис 3.3. и 3.4 1-й поясничный позвонок. Вид сбоку и вид сверху Идентификация. Вдоль всего позвоночника по задним поверхностям остистых отростков натянута надостистая связка, которая отчасти затрудняет идентификацию границ между соседними остистыми отростками. Кроме того, на крестце имеется срединный гребень, чьи бугорки, особенно верхние, то есть краниальные, иногда можно спутать с остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков, поэтому при идентификации следует быть внимательным. Кроме того, у некоторых клиентов, особенно у мужчин, остистые отростки поясничных позвонков в положении лежа на животе практически смыкаются, так что границы между ними в этом положении прощупываются с большим трудом. Чтобы лучше производить идентификацию, прежде всего, следует учитывать общий характер изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Если смотреть на него сбоку (рис. 3.6), то можно вычленить два изгиба вперед - они называются лордозами (шейный и поясничный) и два изгиба назад - они называются кифозами (грудной и тазовый). Границу между 5-м поясничным позвонком и крестцом можно определить по переходу поясничного лордоза в тазовый кифоз, который происходит как раз в этом месте. Если идти вдоль позвоночника лежащего на животе клиента по поясничному отделу в каудальном направлении, то выход на крестец ощущается как подъем высоты над полом; кроме того, расстояние между остистым отростком 5-го позвонка и краниальным бугорком срединного поясничного гребня (другими словами, это остистый отросток 1-го крестцового позвонка) существенно больше, чем расстояние между остистыми отростками 5-го и 4-го поясничных позвонков. Впрочем, последние совершенно расходятся, если попросить клиента лечь на бок, подогнув колени к груди. В этом положении удобно производить не только идентификацию остистых отростков поясничных позвонков, но и их массаж. Массаж поясничных позвонков лучше производить, когда окружающие их мышцы отмассированы, а клиент в целом достаточно расслаблен. Вообще каждый позвонок имеет определенную (Адамом Кадмоном) свободу перемещения в теле, но далеко не у всех клиентов она реализована. Чудеса гибкости талии, демонстрируемые гимнастами, видимо, ближе к норме, нежели неспособность сделать "мостик", характерная для среднего цивилизованного человека после тридцати-сорока, а нередко и двадцати лет. Однако и у гибких клиентов подвижность каждого позвонка сама по себе не так уж велика, и массажисту важно знать диапазон его возможных движений, который определяется способом сочленения суставных отростков данного позвонка с соседними, а еще точнее - плоскостью дугоотростчатого сустава. Каждый позвонок способен "плавать" в теле, то есть сдвигаться относительно него и соседних позвонков, но позвонки различных групп - поясничные, грудные, шейные - "плавают" по-разному. В частности, поясничные позвонки способны несколько уходить в глубь тела перпендикулярно его поверхности и в гораздо меньшей степени сдвигаются в латеральную сторону, а если и сдвигаются, то вместе с соседними позвонками. Это связано с тем, что суставные площадки их суставных отростков соприкасаются в сагиттальных плоскостях, что согласует взаимное движение в латеральном направлении (если данный позвонок движется вправо, то и соседний тоже), но позволяет, в пределах растяжения суставной капсулы дугоотростчатого соединения, рассогласование в движении в передне-заднем направлении (например, данный позвонок может уйти в глубь тела, то есть вперед, в то время как его соседи практически неподвижны). Впрочем, не следует начинать массаж с форсирования движения позвонка, так как вполне может оказаться, что окружающие его тело и дугу глубокие мышцы спины находятся в тонусе и приложение сколько-нибудь сильных или резких внешних воздействий приведет к их травмам и болевым эффектам. Идея предлагаемого массажа заключается в том, что массажист очень мягко и аккуратно массирует сначала окружающие остистый отросток мышечные слои, а затем непосредственно его самого, в результате чего тот постепенно "оживает" и в какой-то момент начинает плыть в доступном для него направлении (поясничный - в глубину) под воздействием достаточно слабого и плавного (нерезкого) давления со стороны массажиста. Массаж позвонка начинаем с глубокого "прокапывания" мышечных слоев по бокам от остистого отростка вдоль него (в каудально-краниальном направлении) - например, это может быть двойной перекат Стрелой большого пальца. Когда мышцы, окружающие остистый отросток, расслабляются настолько, что легко прощупывается задняя часть его боковых поверхностей, можно переходить к их массажу (например, эллиптическому) кончиком или подушечкой пальца (Стрела, Бумеранг или Отягощенный бумеранг). Иногда массаж, особенно вначале, может показаться массажисту довольно бесперспективным, так как некоторые позвонки находятся как бы в глубоком обмороке и тогда их остистые отростки не подают признаков жизни: не теплеют, не размягчаются, кажутся подчеркнуто неподвижными, словно замороженными в теле. Иногда массажисту так и не удается изменить эту ситуацию, и он должен быть внутренне готов к признанию того, что его умений и энергетики сегодня не хватает для того, чтобы оживить и разблокировать данный позвонок. Что ж, может быть, это в целом не его клиент (или часть тела), а может быть, удача улыбнется ему после нескольких сеансов массажа. Снятие блока с позвонка и его оживление - достаточно определенный эффект, и практикующий массажист довольно скоро научится его распознавать. Когда блок хотя бы частично уходит, в теле клиента возникает существенный тепловой эффект (разогрев) и нередко происходит его сильное расслабление в целом (массажиста в этот момент может сильно бросить в жар или "тряхнуть" энергетически); кроме того, остистый отросток становится как бы мягче, а позвонок хотя бы чуть-чуть сдвигается в пределах тела в направлении, соответствующем массажному усилию. В частности, при массаже, например, правой латеральной поверхности остистого отростка заблокированный позвонок (по ощущению массажиста) совершенно неподвижен, а при разблокировке чуть-чуть уплывает влево, но это "чуть-чуть" дорогого стоит. Отмассировав латеральные поверхности остистого отростка (насколько возможно уходя в глубь тела, но не причиняя, однако, боли клиенту), можно переходить к массажу задней поверхности, то есть торца остистого отростка, весьма жесткой и нередко болезненной (в этом случае описываемый прием следует проводить очень мягко или вовсе от него отказаться). Ее мы массируем эллиптическим массажем отягощенным бумерангом, мысленно представляя себе весь позвонок, погруженный в тело, вместе с его дугоотростчатыми суставами с соседними позвонками. Нажим на остистый отросток ни в коем случае не должен быть сильным, а движения следует производить тем медленнее, чем труднее кажется "пробудить" сознание позвонка. В случае успеха позвонок немного уходит в глубь тела, массируемый край остистого отростка, по ощущению массажиста, смягчается, а клиент нередко некоторое время ощущает позвонок как существующий в его теле отдельно от прочей спины - это переживание носит необычный, но, как правило, эмоционально положительно окрашенный характер. Тогда массажист должен положить свою ладонь на соответствующее место и подержать ее там некоторое время, мысленно интегрируя отмассированный позвонок обратно в пределы позвоночника и спины в целом. Признаком успешного массажа является сильное расслабление клиента, возможно, переходящее в короткий глубокий сон и чувство прозрачности или даже "исчезновения" отмассированного участка тела ("Ой, у меня пропала поясница! Ее как будто совсем нет"). Закончив массаж двух соседних остистых отростков, массажист может заняться пространством между ними, заполненным межостистыми связками (скорее это мембраны), которые на уровне задних концов остистых отростков сливаются с надостной связкой и в наибольшей степени развиты как раз в поясничном отделе. Для удобства массажа можно попросить клиента лечь на бок и приблизить колени к груди, тогда поясничные остистые отростки существенно расходятся. Массаж можно производить, например, большими пальцами, дистальные фаланги которых массажист вводит в глубь спины, подушечками к ней, располагает их справа и слева от межостистой связки концами навстречу друг другу, после чего исполняет двойной перекат концами двух пальцев сразу, прижимая их друг к другу. После этого можно попробовать промассировать двусторонним эфирным ершиком горизонтальный тоннель, проходящий через межпозвоночные отверстия и спинномозговой канал перпендикулярно ему, точки входа в этот тоннель в случае поясничных позвонков находятся на уровне стыка соседних остистых отростков и не прощупываются; их можно только мыслить и пытаться воспринять энергетически. ^ , vertebrae thoracicae, числом двенадцать, нумеруются начиная с шеи: 12-й грудной позвонок - самый каудальный из этой группы и расположен рядом с 1- м поясничным. Грудные позвонки в целом похожи на поясничные, но отличаются важными деталями: прежде всего, к ним прикрепляются ребра. Бросается в глаза изменение в направлении остистых отростков, которые приобретают каудальный крен и накрывают друг друга, как черепица (рис. 3.5).  Рис 3.5. и 3.6 Позвоночник. Вид сзади и вид сбоку Третье существенное отличие заключается в расположении суставных поверхностей суставных отростков. Эти поверхности у грудных позвонков расположены приблизительно во фронтальной плоскости и направлены назад и чуть краниально у верхних отростков и вперед и чуть каудально у нижних (исключая 12-й позвонок, чьи суставные поверхности на нижних суставных отростках направлены латерально, то есть как у поясничных позвонков). Тела у грудных позвонков менее массивны, чем у поясничных, причем их высота убывает вместе с номером позвонка. Поперечные отростки грудных позвонков короче, чем у поясничных, и направлены не строго латерально, а еще и несколько назад. На задне-латеральной стороне поперечного отростка ближе к его концу расположено небольшое углубление - поперечная реберная ямка, сочленяющаяся с бугорком ребра, которое прикрепляется к данному позвонку. На задне-латеральной части тела позвонка располагаются две небольшие ямки: одна на краниальном крае тела, другая на каудальном - это соответственно верхняя и нижняя реберные ямки. Нижняя ямка данного позвонка вместе с верхней ямкой нижележащего образует углубление, в которое входит головка ребра, образуя сустав головки ребра. На 1-м, 11-м и 12-м позвонках имеется с каждой стороны всего по одной реберной ямке, расположенной между его краниальным и каудальным краями (рис. 3.7 и 3.8).   Рис 3.7 и 3.8. 8-й грудной позвонок, вид сбоку и 4-й грудной позвонок, вид сверху Идентификация грудных позвонков по границам остистых отростков производится легче, чем поясничных, так как они расположены друг от друга на небольшом расстоянии расстоянии. Пальпацию иногда удобнее производить не на задней, а на задне-боковой части остистых отростков, так как там границы между соседними отростками обычно более отчетливы. Некоторое затруднение может возникнуть при определении 1-го грудного позвонка; чтобы его найти, можно попросить лежащего на животе клиента приподняться на локтях и опустить голову вниз - при этом четко проступает остистый отросток 7-го шейного позвонка, каудально рядом с которым расположен 1-й грудной. Иногда, однако, остистые отростки 1-го грудного или 6-го шейного позвонков выступают почти на ту же высоту, что и 7-го шейного. Для того, чтобы провести дифференцировку, существуют два приема. Первый из них заключается в том, что массажист кладет свои пальцы на выступающие края остистых отростков и просит клиента поднять голову вверх. При этом остистый отросток 6-го шейного позвонка уходит в глубь шеи, а остистый отросток 7-го остается на поверхности. Второй прием: массажист кладет пальцы на остистые отростки и просит клиента, находящегося в вышеописанном положении, повернуть голову так, чтобы одно ухо оказалось вверху, а другое - внизу. При этом движении остистый отросток 1-го грудного позвонка остается на месте, а 7-го шейного сдвигается латерально. Массируя позвонок, обязательно нужно его предварительно идентифицировать, то есть определить его группу (шейный, грудной, поясничный) и номер в группе, иначе вы будете по отношению к нему элементарно невежливы, подобно тому, как невежливо забывать имя человека, общаясь с ним. Идентифицируя нижние грудные позвонки, можно определить их номер, идя от 1-го грудного позвонка или от 5-го поясничного, а для большей уверенности можно сделать и то, и другое, и массажисту будет очень приятно, когда оба приема дадут одинаковый результат. Массаж грудных позвонков проводится аналогично массажу поясничных, за исключением одного существенного отличия: характер сочленения суставных отростков грудных позвонков таков, что они относительно тела легче сдвигаются в латеральную сторону, нежели в глубину, а движение в глубину сопровождается сдвигом в краниальном направлении. Это нужно иметь в виду при массаже остистых отростков и определении степени заблокированности позвонка. Следующий прием позволяет в некоторых случаях снять блок между соседними позвонками: массажист одновременно массирует двойным перекатом разноименные латеральные поверхности остистых отростков соседних позвонков (у одного - правую, а у другого - левую), не слишком сильно на них нажимая. Когда блок уходит, остистые отростки ощутимо сдвигаются в соответствующих направлениях. Грудина, sternum (рис. 3.9), - вытянутая вдоль туловища кость, расположенная в середине передней части грудной клетки. В энергетике организма она играет ключевую роль, поэтому ее массаж следует производить весьма тщательно.  Рис 3.9 Грудина. Вид спереди В грудине различают сравнительно короткую и широкую рукоятку, удлиненное тело и сужающийся к концу мечевидный отросток. Тело и рукоятка соединены хрящевым соединением, которое с возрастом постепенно окостеневает; то же относится и к соединению тела грудины с мечевидным отростком, следует иметь в виду, что последний окончательно превращается из хряща в кость лишь к старости. На грудине имеются многочисленные вырезки: с латеральных сторон для ключиц - ключичные) и для 1 - 7-го ребер - реберные, и с краниальной стороны - яремная. Геометрически рукоять и тело грудины образуют друг с другом, если смотреть сбоку, тупой угол. Соответствующее место на передней поверхности грудины легко прощупывается как идущий горизонтально выступ, продолжением которого в латеральную сторону является хрящ 2-го ребра. Идентификация. Яремная вырезка, как правило, контурируется между грудинными концами ключиц (ее обычно так или иначе обозначают художники, изображая нижнюю часть шеи) и во всяком случае легко пальпируется. В ее латеральной части при этом характерным выступом обозначается грудинный конец ключицы, точнее, его краниальный участок. Ребра, прикрепляясь к грудине, несколько над ней возвышаются, и по этому признаку легко определить место их прикрепления, то есть локализовать реберные вырезки. Кроме того, входя рядом с грудиной в глубь тела в промежутках между ребрами, нетрудно прощупать края грудины между реберными вырезками 1 - 6-го ребер, в том числе характерный вогнутый и косо расположенный край рукоятки между 1-м и 2-м ребрами. Мечевидный отросток находится между правым и левым 7-ми ребрами; иногда его каудальный конец отогнут вперед и тогда не только легко прощупывается, но и отчетливо контурируется, а иногда этот конец отогнут назад, то есть в глубину туловища, и тогда мечевидный отросток отчетливо прощупывается лишь у места его перехода в тело грудины. Граница между телом и рукояткой грудины всегда отчетливо прощупывается как горизонтальный выступ, границу между телом грудины и мечевидным отростком можно определить по характерному спуску в глубь тела при переходе с первого на второй при движении по грудине в каудальном направлении. Если каудальный конец мечевидного отростка удается прощупать, то следует иметь в виду, что он может иметь различные формы, - быть округлым, острым и даже раздвоенным или продырявленным в передне-заднем направлении. Массаж грудины производим очень осторожно, так как она может оказаться весьма болезненной, особенно по краям и в области мечевидного отростка. Переднюю поверхность массируем Ковшиком эллиптическим массажем, постепенно продвигаясь от яремной вырезки в каудальном направлении. Боковые края грудины между реберными вырезками массируем подушечкой пальца двойным перекатом и так же - каудальный и боковые края мечевидного отростка, если до них удается добраться. Массируя суставные поверхности грудины, граничащие с ребрами и ключицей, мы можем ограничиться притиранием, в медленном темпе слегка нажимая на ближайшие к грудине концы ребер - при этом они ощутимо уходят назад, то есть внутрь тела, - и затем уменьшая силу нажима до нуля. Суставные щели массируем двойным перекатом поперечной кисточкой. В заключение массажа грудины можно попробовать "прорыть" двусторонним Ершиком пять поперечных и один продольный краниально-каудальный "тоннель" под грудиной. Поперечные тоннели идут под грудиной, выходя наружу справа и слева от нее в промежутках между ребрами 1-м и 2-м, 2-м и 3-м, 3-м и 4-м, 4-м и 5-м и справа и слева от мечевидного отростка. Продольный тоннель идет вдоль грудины, выходя наружу с краниальной стороны у яремной вырезки, а с каудальной - у конца мечевидного отростка. Ребра, costae (рис. 3.10, 3.11 и 3.12), в количестве двенадцати пар, представляют собой сложно изогнутые пластинки, соединяющие позвонки и грудину и в совокупности ограничивающие грудную клетку.  Рис 3.10. Грудная клетка. Вид спереди Каждое ребро спереди оканчивается коротким хрящевым участком - это реберный хрящ, располагающийся на грудинном (переднем) конце ребра. Сзади, на позвоночном конце ребра, находится утолщение - головка ребра, на конце которой имеется суставная поверхность головки ребра, состоящая из двух небольших плоских площадок, располагающихся под углом одна к другой и разделенных небольшим гребешком (это не относится к 1-му, 11-му и 12-му ребрам, чьи суставные поверхности головок плоские и лишены гребешка). Суставная поверхность головки ребра, соединяясь с верхней реберной ямкой грудного позвонка с тем же, что и ребро, номером и нижней реберной ямкой предшествующего позвонка, образует сустав головки ребра. Исключение составляют 1-е, 11-е и 12-е ребра, сочленяющиеся лишь с телами соответствующих по номеру позвонков. На задней поверхности ребра (исключая 12-е) заметно место, где характер изгиба ребра резко меняется и оно образует угол ребра, к которому прикрепляются сухожилия мышц спины. Между углом и головкой ребра располагается (исключая 11-е и 12-е ребро) небольшой бугорок ребра, обращенный назад; на его задней границе находится суставная поверхность бугорка, образующая вместе с поперечной реберной ямкой соответствующего по номеру грудного позвонка реберно-поперечный сустав (у 1-го позвонка угол совпадает с бугорком).  Рис 3.11. Грудная клетка. Вид сзади Участок ребра от реберного бугорка до грудинного конца называется телом ребра. У тел всех ребер, кроме 1-го, различают наружную и внутреннюю поверхности; поверхности 1-го ребра, лежащего почти горизонтально, называются верхней и нижней. Первые 7 ребер называются истинными, это, видимо, связано с тем, что их концы сочленяются с грудиной. Далее грудина кончается, и следующие три ребра - 8-е, 9-е и 10-е, - вероятно, за отсутствием более надежного места, прикрепляется каждое к хрящу предыдущего; поэтому они (на взгляд автора, несправедливо) называются ложными. И, наконец, 11-е и 12-е ребра не прикрепляются уже ни к чему, относительно свободно существуя в теле, они также относятся к числу ложных, но еще называются колеблющимися. (Здесь читатель может поразмыслить о преимуществах свободы и необходимости, например, в таком аспекте: если бы он стал ребром, то каким по счету?)  Рис 3.12 Грудная клетка. Вид справа Идентификация. Изучая ребра, следует обратить внимание на то, что они расположены довольно косо, то есть не лежат в горизонтальной плоскости, а идут от своего позвоночного конца не только латерально, но и каудально и лишь после превращения в хрящ получают краниальное направление (исключая 1-е и 2-е ребра, чьи хрящи входят в грудину, сохраняя небольшой каудальный склон, характерный для этих ребер на всем их протяжении). На спине при некотором навыке, который лучше нарабатывать на худых клиентах, легко идентифицируются углы нижних ребер (кроме 12-го, на котором угла нет). Углы верхних ребер находятся чуть медиальнее медиального края лопатки (при опущенной вниз руке ее нижний угол опускается чуть ниже тела 8-го ребра) и прощупываются с некоторым трудом, так как прикрыты толстым слоем мышц (чем краниальнее, тем толще), тем не менее иногда удается прощупать даже угол 2-го ребра. У 11-го и 12-го ребер нетрудно прощупать концы, если приблизительно определить их местоположение и двигаться к концу 12-го ребра с каудально-латеральной стороны и спереди к 11-у. Если углы ребер не очень рельефны, при их идентификации помогает то, что к ним прикрепляются идущие каудально сухожилия мышц, которые достаточно отчетливо пальпируются. На боковой поверхности туловища тела ребер прощупываются отчетливо, однако медиальнее углов ребра уходят под мощные мышцы, сквозь которые прощупываются уже гораздо хуже, а вблизи позвоночника совсем уходят в глубь тела под поперечные отростки грудных позвонков и становятся недоступными для пальпации. Межреберные промежутки пальпируются (у худого клиента) отчетливо почти везде. На передней поверхности грудной клетки лежит граница между костной частью ребра и его хрящом. Эту границу приблизительно можно идентифицировать чисто геометрически: все такие границы (исключая 1-е ребро) лежат на одной прямой, идущей от латерального края рукоятки грудины в каудально-латеральном направлении до нижнего края реберной дуги, составленной из краниальных концов хрящей 7-го, 8-го, 9-го и 10-го ребер. Более точно определить точку перехода костной части ребра в хрящ помогает разница в их тактильном ощущении - хрящ более мягок и упруг, а также характерная небольшая ямка на месте перехода. Верхние ребра с трудом прощупываются в своей передне-латеральной и латеральной части, где они прикрыты толстыми мышцами, а у женщин еще и молочными железами, которые мы обходим стороной. Зато все хитросплетение хрящей ложных ребер прощупывается сравнительно легко, если только клиент здесь не испытывает сильной щекотки, впрочем, с ней иногда помогает справиться неподвижное наложение рук массажиста, сопровождающееся мысленной инициацией нисходящего потока. Через некоторое время ребра сильно разогреваются, привыкают к рукам массажиста и перестают им сопротивляться: щекотка есть не что иное, как форма сопротивления организма внешнему воздействию. Первое ребро прощупывается у своего грудинного конца сразу под ключицей; направляясь латерально, оно быстро скрывается под ней; второе ребро идет ниже и скрывается под ключицей вблизи клювовидного отростка лопатки - далее прощупать его не удается. Впрочем, на последнем автор не настаивает - опытный массажист может прощупать очень многое, однако в данной книге речь идет скорее о начальном уровне умений. Массаж ребер ведем по их наружной поверхности вдоль тела Клювом голубя, захватывая в него и края ребер. Далее эллиптическим массажем подушечками пальцев проходятся и межреберные промежутки. При этом у женщин молочные железы, прикрепляющиеся к нижней части больших грудных мышц, не трогаем, а ребра и межреберные промежутки массируем в основном лишь там, где они сколько-нибудь отчетливо пальпируются. Маргинальные зоны, связанные с ребрами, - это места их прикрепления к грудине и друг к другу (у ложных ребер), суставы головок ребра и поперечно-реберные, а также место стыка ключицы и 1-го ребра, граница между костными и хрящевыми участками каждого ребра и его угол. Сам массаж прикрепления ребер к грудине рассмотрен выше, но нужно добавить, что хрящ 1-го ребра прирастает к грудине, в то время как остальные образуют с ней суставы, и потому первое соединение менее подвижно. Соединения грудинных концов ложных ребер с хрящами предыдущих ребер массируем в пределах реберной дуги, то есть каудального края передней части грудной клетки, проходя вдоль нее эллиптическим массажем Клювом голубя, обхватывая пальцами хрящи ложных ребер с медиально-каудальной стороны и даже немного забираясь под дугу. Узкие промежутки между соседними хрящами ложных ребер массируем эллиптическим массажем поперечным Гребешком. Суставы ребер с позвонками массируем поперечным растяжением и лишь косвенно, слегка нажимая на заднюю часть ребра медиальнее угла, так что оно уходит немного в глубь туловища, и после этого перемещая его в краниально-каудальном направлении. В щель между ключицей и 1-м ребром входим двойным перекатом поперечным Гребешком. Особенно тщательно следует массировать (например, двойным перекатом подушечкой пальца) границу между мечевидным отростком и реберной дугой. ^ Трапециевидная мышца, m. trapezius (рис. 3.13), - плоская, широкая, располагается в верхней части спины и заходит за шею. Мышца имеет, вопреки названию, форму треугольника, чья медиальная сторона идет вдоль позвоночника, прикрепляясь к надостистой связке всех грудных позвонков, выйной связке и наружному затылочному выступу (см. описание анатомии шеи и головы). У описанных мест прикрепления мышца представлена сухожильными волокнами, особенно длинными вокруг 7-го шейного позвонка, где они в совокупности образуют ромбовидное сухожильное растяжение. Мышечные волокна идут в направлении к лопатке, прикрепляясь, также после перехода в сухожилие, к краю лопаточной ости, акромиона и переднему краю латеральной части ключицы. При этом мышечные волокна, идущие от шейных позвонков и головы, прикрепляются к ключице и акромиону, а волокна, идущие от грудных позвонков, прикрепляются к ости лопатки.  Рис 3.13. Трапециевидная мышца. Вид сзади Функция: мышца приближает лопатку к позвоночнику, поднимая или опуская ее; при одновременном напряжении обеих трапециевидных мышц голова вместе с шеей отгибается назад. Идентификация. Краниально-латеральный край мышцы становится отчетливо видимым, если попросить клиента поднять плечи вверх и одновременно максимально вывести их вперед. Для того, чтобы прощупать каудально-латеральный край мышцы, нужно попросить лежащего на животе клиента заложить руки за спину - при этом медиальный край лопатки несколько отойдет от туловища назад - и приподнять плечевые суставы вверх (к потолку), приближая лопатки одна к другой. При этом каудально-латеральные края трапециевидных мышц легко прощупываются, а нередко и контурируются характерными косыми отрезками, особенно отчетливо на участке края мышцы, расположенном каудальнее медиального края лопатки. У клиента с развитой плечевой мускулатурой можно увидеть четкие границы ромбовидного апоневроза мышцы - для этого ему нужно сцепить руки на затылке и отвести локти максимально назад - тогда апоневроз обозначится глубокой ямкой с задней стороны основания шеи. Массаж начинаем с разгрузки, особенно верхней части мышцы; соответствующие приемы подробно описаны в книге "Эзотерический массаж" в гл. 3, (см. упражнения по разгрузке надплечий). Далее массируем линию прикрепления мышцы к надостистой связке, проходя эллиптическим массажем Бумерангом вдоль позвоночника от остистого отростка 12-го грудного позвонка до наружного затылочного выступа, и тем же приемом массируем край лопаточной ости и акромиона и передний край акромиального конца ключицы - латеральную линию прикрепления мышцы. Затем массируем мышцу вдоль волокон (можно сразу двумя рядом поставленными руками) эллиптическим массажем Гребешком. Краниально-латеральную часть мышцы, находящуюся между шеей и акромионом (верх надплечья), можно массировать двумя Гребешками один навстречу другому с задней и передней стороны туловища (эта часть мышцы нередко находится в тонусе и болезненна). Апоневроз мышцы, как обычно, прочесываем ногтями (не царапая кожи!) (см. массаж ладонного апоневроза в гл. 1). ^ , m. latissimus dorsi (рис. 3.14), - плоская, располагается в нижней части спины. Это основная мышца, обеспечивающая победу в армрестлинге. В своей медиальной и каудальной частях мышца прикрепляется к остистым отросткам 6 - 12-го грудных позвонков, к задней части гребня подвздошной кости и задней поверхности четырех нижних ребер. Мышечные волокна идут в латерально-краниальном направлении, веерообразно сходясь к подмышечной впадине и прикрепляясь широким сухожилием к плечевой кости дистальнее ее малого бугорка, по краю межбугорковой борозды. Латеральный конец мышцы образует заднюю стенку подмышечной ямки. В своей медиально-каудальной части мышца образует обширный апоневроз, продолжающийся на всю заднюю поверхность крестца; медиально-краниальная часть мышцы прикрыта трапециевидной мышцей. Латерально-краниальной частью мышца прикрывает нижний угол лопатки и медиальный конец большой круглой мышцы.  Рис 3.14 Широчайшая мышца спины. Вид сзади Функция: тянет плечо вниз-назад, пронируя его. Идентификация. Для того, чтобы напрячь широчайшие мышцы спины, можно соединить ладони перед грудью и с силой их сжать. Тогда мышцу легко прощупать в ее латеральной части; при развитых мышцах плечевого пояса широчайшая отчетливо контурируется по бокам туловища при поднятых вверх-в стороны руках, ограничивая сзади вместе с большой и круглой мышцей подмышечную ямку. Некоторая практика позволит массажисту найти границу апоневроза мышцы, расположенного в ее каудальной части: в своей сухожильной части мышца более плотна и менее эластична. Во многих случаях по этим же признакам четко определяется латеральная граница линии прикрепления мышцы к гребню подвздошной кости. Массаж проводим по той же схеме, что и массаж трапециевидной мышцы; массируя ногтями апоневроз, имеет смысл охватить и всю заднюю поверхность крестца. Маргинальная зона - граница мышцы с большой круглой, ее массируем, как обычно, "прокапывая канавку" между этими мышцами поперечным Гребешком. ^ , m. teres major (рис. 3.15), расположена у латерального края лопатки краниально рядом с широчайшей мышцей спины. У атлетов она в напряженном состоянии подчеркнуто рельефно-выпукла, откуда, видимо, и происходит название, но при развитой мускулатуре она скорее плоская. Задним концом мышца прикрепляется к латеральной части нижнего угла лопатки, проходит спереди от длинной головки трицепса и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.  Рис 3.15. Мышщы лопатки. Вид сзади Функция: отведенное вперед и в сторону плечо приводит назад и пронирует. Идентификация. Мышцу удобно прощупывать в следующем положении клиента: он сидит или стоит, руки сцеплены, и он прилагает усилие, чтобы развести локти в стороны, не расцепляет пальцы. Тогда большая круглая мышца нередко контурируется и легко прощупывается ее каудальная граница с широчайшей мышцей спины и краниальная - с малой круглой мышцей. Массаж. Мышцу аккуратно массируем вдоль волокон фронтальным Гребешком, а места ее прикрепления к костям - двойным перекатом подушечкой пальца. "Канавки", отделяющие ее от широчайшей и малой круглой мышц, массируем обычным образом. ^ , m. teres minor (рис. 3.15), в задней части прикрепляется к латеральному краю лопатки, откуда идет вперед, прикрепляясь коротким сухожилием сзади к большому бугорку плечевой кости. Функция: супинирует плечо и отводит его назад. Идентификация. Мышца расположена латерально рядом с латеральным краем лопатки; с ее латеральной стороны находится (слегка ее накрывающая) большая круглая мышца. В своей краниальной части мышца слегка прикрыта дельтовидной. У многих клиентов мышца контурируется и у всех легко прощупывается в следующей позиции: клиент, согнув локоть и опустив его вниз, отводит руку в сторону так, чтобы ладонь была на уровне плеча, после чего с усилием отводит всю руку максимально назад. Массаж проводится аналогично массажу большой круглой мышцы; линию прикрепления мышцы к латеральному краю лопатки массируем эллиптическим массажем Клювом голубя. ^ , m. infraspinatus (рис. 3.15), плоская, треугольной формы, занимает заднюю поверхность лопатки каудальнее лопаточной ости, прикрепляясь почти ко всей этой поверхности, кроме нижнего угла. Мышечные пучки идут вверх и латерально и веерообразно сходятся в короткое сухожилие, прикрепляющееся сверху-сзади к большому бугорку плечевой кости. Функция: отводит назад поднятое вверх плечо, опущенное - супинирует. Идентификация. Мышцу легко прощупать на задней поверхности лопатки, так как в основном она залегает поверхностно. Исключения составляют участки, прикрываемые соседними мышцами: с медиально-краниальной стороны это трапециевидная, с латерально-краниальной - дельтовидная, с каудальной - широчайшая спины. Массаж проводим вдоль волокон в латеральном направлении (эллиптический фронтальным Гребешком). Маргинальная зона перехода мышечных волокон в сухожильные расположена вблизи плечевого сустава. После того, как мышца полностью расслабляется, тем же приемом, но работая медленнее и проникая эфирно до надкостницы, массируем область ее прикрепления к лопатке. ^ , m. erector trunci (рис. 3.16), более старое название - разгибатель позвоночника, m. erector spinae, полностью прикрыта трапециевидной и широчайшей, но мы ее рассматриваем, так как она отчетливо пальпируется, велика по размерам и играет важную, если не основную, роль в энергетике спины в целом. Мышца состоит из большого количества волокон, направленных вдоль позвоночника и заполняющих углубления в спине между остистыми отростками позвонков и углами ребер. Каудальный конец мышцы прикрепляется к задней части подвздошного гребня, задней поверхности крестца и остистым отросткам поясничных позвонков; мышечные волокна, следуя в краниальном направлении и несколько латерально, прикрепляются узкими зубцами к углам всех ребер с латеральной стороны мышцы и к поперечным отросткам позвонков (включая шейные) с медиальной ее стороны.  Рис 3.16. Мышца, выпрямляющая туловище. Вид сзади Идентификация. На уровне поясницы и нижних двух третей спины мышца нередко контурируется, если клиент с усилием разгибает спину, отводя плечи как можно дальше назад. Кроме того, за редким исключением, отчетливо пальпируются сухожилия мышцы, прикрепляющиеся к углам ребер (особенно 8 - 11-го) и идущие от места прикрепления в каудальном направлении. На уровне середины лопаток и краниальнее мышца скрывается под толстым слоем более поверхностно лежащих, и прощупать ее существенно труднее. Массаж проводим вдоль позвоночника, обращая особое внимание на отдельные, как бы "слипшиеся" и нередко весьма болезненные, жгуты мышечных волокон, стараясь из размягчить и "разлепить" Гребешком (фронтальный эллиптический массаж). Отдельно (двойным перекатом подушечкой пальца) массируем углы ребер в местах прикрепления сухожилий; места прикрепления каудального конца мышцы массируем Ковшиком, стараясь оживить надкостницу крестца, гребня подвздошной кости и остистых отростков поясничных позвонков. В средней и нижней частях спины можно условно вычленить брюшко мышцы, идущее вдоль спины, и отделить его от позвоночника с медиальной стороны и от углов ребер с латеральной продольными канавками, углубляясь в спину поперечным Гребешком: в случае медиального края мышцы канавка идет вперед, то есть в глубину туловища и латерально, в случае латерального - вперед и медиально; можно попытаться их эфирно соединить под мышцей, вычленяя ее из туловища и оттягивая слегка назад. В заключение массажа спины ее следует погладить от головы к копчику закрывающим поглаживанием (см. "Эзотерический массаж", гл. 2), пока не произойдет хотя бы частичная интеграция, после чего клиента нужно укрыть теплой тканью и предложить некоторое время полежать в расслабленном состоянии. И в заключение этой главы мы рассмотрим главные поверхностные мышцы груди и живота. ^ , m. pectoralis major (рис. 3.17), расположена на краниально-передней части грудной клетки. Медиальным краем мышца прикрепляется к передней поверхности грудины и хрящам 2 - 7-го ребер, краниальным краем - к медиальной части передней поверхности ключицы. Идя латерально и краниально, мышечные волокна собираются в короткое плоское сухожилие, прикрепляющееся к латеральному краю межбугорковой борозды плечевой кости чуть дистальнее большого бугорка. Подходя к плечу, мышца накрывает обе головки двуглавой мышцы, проходя спереди от них, а сама уходит под передний край дельтовидной мышцы, образуя переднюю стенку подмышечной ямки.  Рис 3.17. Большая грудная мышца. Вид спереди Функция: выводит вперед отведенное назад плечо; плечо, отведенное в сторону, приводит обратно к туловищу, пронируя его. Идентификация. Каудально-медиальный край мышцы у мужчин чаще всего отчетливо виден под кожей. Для того, чтобы напрячь мышцу и прощупать ее более подробно, можно попросить клиента сильно упереться ладонью в какой-либо предмет, находящийся перед ним на уровне груди, это может быть, например, ладонь или иная часть тела массажиста. Бороздка между большой грудной и дельтовидной мышцами чаще всего видна как небольшое углубление и легко прощупывается. При поднятой вверх руке и напряженном бицепсе видна граница между его короткой головкой и большой грудной мышцей, ее накрывающей. Массаж большой грудной мышцы проводим только у клиентов мужского пола, исключая места ее прикрепления к костям и латеральный отдел, которые можно аккуратно массировать у всех. Область прикрепления мышцы к грудине массируем вдоль нее эллиптическим массажем Стрелой, отрезки прикрепления к хрящам ребер и ключице - тем же приемом, но вдоль хрящей и ключицы. Начиная от этих мест массируем мышцу вдоль волокон в латерально-краниальном направлении одним или двумя рядом расположенными Гребешками фронтальным эллиптическим массажем, обходя сосок груди. В маргинальных зонах соприкосновения мышцы с соседними - дельтовидной и двуглавой - обычным образом "прокапываем канавки". Место прикрепления мышцы к плечевой кости массируем двойным перекатом, предварительно размягчив накрывающий его участок дельтовидной мышцы. Латеральный отдел мышцы, представляющий собой переднюю стенку подмышечной ямки, хорошо массировать сразу с двух сторон, спереди и сзади, двумя Гребешками, направленными один навстречу другому (эллиптический массаж). ^ , m. obliquus abdominis externus (рис. 3.18), - плоская, прикрывает каудальную часть живота. Латеральная часть мышцы прикрепляется восемью зубцами к латеральной части восьми же нижних ребер. Мышечные волокна направляются в медиально-каудальном направлении, переходя в сухожильные, и прикрепляются: каудальные - к гребню подвздошной кости, средние - к лобковому бугорку и симфизу; краниальные же идут почти горизонтально и, доходя до середины живота, переплетаются и срастаются с аналогичными волокнами симметричной мышцы, образуя белую линию живота, идущую вдоль передней поверхности туловища от мечевидного отростка грудины к лобковому симфизу. Сухожильный пучок мышцы, идущий от передней верхней подвздошной ости, срастаясь с ней, к лобковой кости и образующий нижний край апоневроза мышцы, называется паховой связкой, котрая, как правило, прощупывается под кожей.  Рис 3.18. Наружная косая мышца живота. Вид спереди Функция: сгибает туловище, наклоняя его вперед и поворачивая в сторону, противоположную расположению мышцы: например, правая мышца поворачивает туловище налево. Идентификация. Примерно половину поверхности мышцы занимает ее обширный апоневроз, расположенный спереди, поэтому мышца при напряжении контурируется и прощупывается лишь в своей латеральной части. Для того, чтобы напряглась правая наружная косая мышца живота, массажист может предложить лежащему на спине клиенту попробовать приподнять левую половину торса. Даже если клиент не сможет оторвать ее от пола, указанная мышца напряжется, и можно будет легко прощупать ее задний (латеральный) край вплоть до места прикрепления к гребню подвздошной кости и примерно определить линию границы апоневроза и области прикрепления мышцы к ребрам. Массаж мышцы проводим с очень небольшим нажимом, и в основном акцентируя эфирный аспект, так как под ней расположены уязвимые внутренние органы. Мышечные волокна массируем по их направлению фронтальным Гребешком, апоневроз бережно прочесываем ногтями (см. массаж ладонного апоневроза), избегая малейшего раздражения кожи. Маргинальную белую линию живота чистим особенно тщательно, обходя, однако, пупок. Места прикрепления массируем двойным перекатом, нажимая легче обычного. ^ , m. rectus abdominis (рис. 3.19), расположена на передней поверхности живота латерально от белой линии под апоневрозом наружной косой мышцы. Мышечные волокна идут вдоль туловища, прикрепляясь своими каудальными концами к лобковой кости медиальнее бугорка, а краниальными - к мечевидному отростку и хрящам 5 - 7-го ребер. Поперек мышцы располагаются три сухожильные перемычки, которые отчетливо контурируются у атлетов при напряжении мышцы, образуя рельеф, похожий на поверхность шоколадки.  Рис 3.19. Прямая мышца живота. Вид спереди Функция: при закрепленном тазе наклоняет корпус вперед. Идентификация. Для того, чтобы мышца напряглась, нужно попросить лежащего на спине клиента попытаться приподнять прямые ноги. Даже если ему не удастся оторвать их от пола, прямая мышца живота напряжется, и массажист сможет ее прощупать, определив, в частности, ее латеральные границы. Массаж проводится так же, как и для предшествующей мышцы, но желательно после очищения апоневроза последней, а иначе эффективность воздействия резко падает. Глава 4 ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям