Эта книга рассчитана на массажистов и целителей, желающих повысить свою квалификацию путем систематического изучения нормальной и топографической анатомии. От
|
|
Скачать 1.84 Mb.
|
| Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, меньше других напоминает клин, но если это сходство принять, то острие ее клина направлено вверх и чуть латерально. Кость имеет четыре суставных поверхности, которые в рамках предлагаемого массажа можно рассматривать как практически плоские. С дистальной стороны кости находится большая суставная поверхность, соприкасающаяся с 1-й плюсневой костью. На латеральной стороне кости располагаются две суставные поверхности: спереди небольшая, сочленяющаяся со 2-й плюсневой костью, а сзади поверхность побольше, соприкасающаяся с промежуточной клиновидной костью. И, наконец, задняя (проксимальная) поверхность кости граничит с ладьевидной костью. ^ , os cuneiforme intermedia, напоминает клин острием вниз (к подошве), причем его "острие" находится выше нижних концов как латеральной, так и медиальной клиновидных костей, за счет чего стопа в ее середине при взгляде со стороны подошвы кажется вогнутой. Кость имеет четыре суставных поверхности, которые приблизительно можно рассматривать как плоские. С дистальной стороны кости располагается суставная поверхность, расположенная во фронтальной плоскости и граничащая со 2-й плюсневой костью. С медиальной стороны располагается суставная поверхность, несколько наклоненная в медиальную сторону и граничащая с медиальной клиновидной костью. С латеральной стороны находится наклоненная в латеральную сторону суставная поверхность, сочленяющаяся с латеральной клиновидной костью. И с проксимальной стороны находится суставная поверхность, располагающаяся во фронтальной плоскости и граничащая с ладьевидной костью. ^ , os cuneiforme laterale, расположена острием клина вниз и немного в медиальную сторону; ее верхняя (тыльная) поверхность имеет отчетливый скат в латеральную сторону. Кость имеет пять суставных поверхностей, в первом приближении плоских. С дистальной стороны кости располагается суставная поверхность, сочленяющаяся с 3-й плюсневой костью. Плоскость, в которой лежит эта поверхность, вертикальна, но не является фронтальной: она направлена немного в латеральную сторону. На медиальной стороне кости расположены две суставные поверхности: спереди (дистально) небольшая площадка, соприкасающаяся с 2-й плюсневой костью, и сзади - поверхность, сочленяющаяся с промежуточной клиновидной костью. Плоскость последней поверхности наклонена в латеральную сторону. С латеральной стороны кость несет суставную поверхность, тоже наклоненную в латеральную сторону и соприкасающуюся с кубовидной костью. На вертикальной проксимальной границе кости располагается суставная поверхность, граничащая с ладьевидной костью; ее плоскость направлена вперед и несколько латерально. ^ , os cuboideum, в малой степени напоминает куб, ибо ее форма довольно неправильна. Ее шероховатая тыльная поверхность имеет отчетливый скат в латеральную сторону - больший, чем латеральная клиновидная; все суставные поверхности кости почти плоские. В своем дистальном конце кость несет две суставные поверхности: с медиальной стороны для сочленения с 4-й плюсневой костью, а с латеральной - для сочленения с 5-й. Обе поверхности, можно считать, вертикальны, но если медиальная направлена вперед и лишь немного в латеральную сторону, то латеральная смотрит вперед-латерально под углом около 45 градусов к фронтальной плоскости. С медиальной стороны кубовидная кость граничит с латеральной клиновидной; соответствующая суставная поверхность наклонена в латеральную сторону. Задняя (проксимальная) суставная поверхность кости расположена приблизительно во фронтальной плоскости и граничит с передней поверхностью пяточной кости. В проксимальной части медиальной поверхности кости имеется небольшая суставная площадка, где кубовидная кость граничит с ладьевидной. ^ , os naviculare, располагается проксимальнее клиновидных и с медиально-тыльной стороны стопы. Ее медиально-тыльная поверхность имеет отчетливый скат в медиальную сторону под углом около 45 градусов и заканчивается с медиальной стороны выпуклой бугристостью ладьевидной кости, а латерально-тыльная поверхность кости имеет скат под тем же углом в латеральную сторону. Дистальная поверхность кости двумя небольшими гребешками разделена на три слегка вогнутые суставные поверхности, где ладьевидная кость сочленяется с клиновидными; при этом суставная поверхность, граничащая с медиальной клиновидной костью, больше и ниже поверхности, граничащей с промежуточной клиновидной. Все три поверхности в первом приближении плоские и вертикальные, но латеральная немного развернута в латеральную сторону, а остальные две можно приблизительно считать расположенными во фронтальной плоскости. С латеральной стороны кости, в дистальной ее части, расположена небольшая суставная площадка - граница с кубовидной костью. С проксимальной стороны ладьевидной кости расположена обширная вогнутая суставная поверхность, сочленяющаяся с головкой таранной кости. ^ , talus (рис. 2.6), имеет довольно сложную форму и ответственную функцию - она единственная из всех костей стопы соприкасается с костями голени; со всех сторон прикрыта другими костями и прощупывается лишь местами, узкими полосками. В ней различают массивное тело, находящееся сзади (проксимально), и направленную вперед головку, заканчивающуюся выпуклой шаровидной ладьевидной суставной поверхностью, граничащей с соответствующей костью. Между головкой и телом имеется небольшое сужение - шейка таранной кости.  Рис 2.6. Таранная кость правой стопы. Вид спереди Сверху и по бокам таранной кости располагаются суставные поверхности, сочленяющиеся с костями голени. Верхняя поверхность седловидная, причем слегка вогнута в поперечном направлении - она называется блоком таранной кости, и на нее ложится нижняя суставная поверхность большеберцовой кости. С медиальной стороны таранной кости (сверху) располагается плоская медиальная лодыжковая поверхность, наклоненная в латеральную сторону. Она сочленяется с суставной поверхностью лодыжки большеберцовой кости. Латеральная лодыжковая поверхность таранной кости чуть вогнута и расположена в сагиттальной плоскости; с ней сочленяется суставная поверхность лодыжки малоберцовой кости. Внизу латеральная лодыжковая поверхность покрывает почти весь латеральный край направленного вниз латерального отростка таранной кости. Нижняя поверхность таранной кости служит местом ее опоры на пяточную (рис. 2.7). Эта поверхность разделена глубокой бороздой таранной кости на две части: вогнутую заднюю пяточную суставную поверхность, расположенную сзади и латерально, и в совокупности слегка выпуклые и лежащие рядом и расположенные спереди и медиально среднюю и переднюю пяточные суставные поверхности. Сама борозда идет горизонтально и от задне-медиального к передне-латеральному краю таранной кости, располагаясь прямо над аналогичной бороздой пяточной кости.  Рис 2.7. Таранная и пяточная кости правой стопы. Вид сзади-сверху с медиальной стороны Пяточная кость, calcaneus, расположена в стопе внизу и сзади. Передняя поверхность кости представляет собой большую и почти плоскую кубовидную суставную поверхность, расположенную во фронтальной плоскости и сочленяющуюся с соответствующей костью. С медиальной стороны кости располагается толстый отросток - опора таранной кости, на верхней поверхности которого располагаются рядом слегка вогнутые средняя и передняя суставные таранные поверхности, на которые налагаются соответствующие суставные поверхности таранной кости. Латерально и сзади указанные поверхности отделены отчетливой бороздой пяточной кости, по другую (то есть задне-латеральную) сторону от которой находится выпуклая и наклоненная вперед задняя суставная таранная поверхность. Сзади снизу пяточная кость образует массивный бугор пяточной кости. Идентификация костей предплюсны. Рассмотрим теперь клиновидные кости. Тыльная поверхность медиальной клиновидной кости направлена в медиальную сторону и почти вертикальна, в то время как тыльная поверхность промежуточной клиновидной кости горизонтальна. По этому признаку нетрудно приблизительно определить границу между ними, а пальпирование ее уточнит, обнаружив узкую щель. Щель между промежуточной и латеральной клиновидными костями можно искать как продолжение щели между основаниями 2-й и 3-й плюсневых костей; по пути от второй щели к первой пальпируется небольшая вмятина, соответствующая границе между латеральной клиновидной и 2-й плюсневой костями. Щель между латеральной клиновидной и кубовидной костями может быть найдена как продолжение щели между 3-й и 4-й плюсневыми костями. В месте соединения латеральной клиновидной, кубовидной, 3-й и 4-й плюсневых костей на тыльной поверхности стопы прощупывается отчетливая ямочка. У медиального конца ладьевидной кости легко прощупывается твердый вырост - это бугристость ладьевидной кости (рис. 2.1). Если идти от нее вперед, то быстро опознается медиальный край щели между ладьевидной и медиальной клиновидной костями. Если подниматься по этой щели вверх, то она превращается в щель между ладьевидной и промежуточной клиновидной костями. Двигаясь далее в латеральном направлении поперек стопы, легко прощупать наклоненную уже в латеральную сторону тыльно-латеральную поверхность ладьевидной кости и на ее переднем крае щель между ладьевидной и латеральной клиновидной костями. В самой латеральной точке этой щели имеется мягкая ямочка, нередко болезненная, соответствующая месту соединения ладьевидной, латеральной клиновидной и кубовидной костей. Немного назад и вверх от бугристости ладьевидной кости можно прощупать щель между этой костью и головкой таранной кости и пройти вдоль этой щели, двигаясь поперек стопы латерально и вниз, а затем немного вниз, до отчетливо прощупываемой мягкой ямки, находящейся на месте передне-латерального выхода борозд пяточной и таранной костей; это углубление называется пазухой предплюсны. Сразу вниз от него по тыльно-латеральной стороне стопы можно прощупать узкую щель между пяточной и кубовидной костями (первая в месте соединения чуть выше, особенно если оттянуть вторую вниз). Прямо под медиальной лодыжкой на 2-3 см ниже ее нижнего конца легко прощупать твердый бугорок - это опора таранной кости. Между ней и бугристостью ладьевидной кости располагается выпуклый медиальный край головки таранной кости - его легко прощупать, как и верхне-медиальную и верхнюю части поверхности этой головки вплоть до передней части медиальной и латеральной лодыжек. Над задней оконечностью опоры таранной кости прощупывается небольшая ямка - задне-медиальный выход борозд пяточной и таранной кости сразу под медиальной лодыжкой, на уровне ее заднего края. Двигаясь еще далее назад, можно прощупать задний отросток таранной кости, точнее, его медиальный бугорок, сразу под ним находится щель между таранной и пяточной костями. Сзади эту щель пропальпировать сложно (в частности, мешает ахиллово сухожилие), но с латеральной стороны, особенно спереди от латеральной лодыжки, она прощупывается сравнительно легко. Идентификация костей и суставов предплюсны. В целом предплюсна состоит из малоподвижных суставов, однако в каждом из них имеется определенный объем движений, и если его актуализировать и отмассировать связки и мышцы стопы, то она оказывается удивительно мягкой, пластичной и податливой. Массаж каждой отдельной кости следует проводить начиная с идентификации всех ее границ с соседними костями: в большинстве случаев эти границы пальпируются с тыльной или боковой стороны как узкие канавки. После этого массируем ее тыльную поверхность эллиптическим массажем Ковшиком или Стрелой, а затем переходим к массажу суставных поверхностей. Суставные поверхности костей предплюсны, за исключением таранной, почти плоские (в какой-то мере седловидным является пяточно-кубовидный сустав, но и его смело можно массировать как плоский), поэтому основной прием, которым мы пользуемся при массаже суставных поверхностей, это притирание, а если суставная сумка совсем расслабилась, то и поперечное растяжение. Технически это выглядит так: массажист идентифицирует две соседние кости и с тыльной стороны щель между ними, после чего захватывает первую кость с тыльной и подошвенной стороны одной своей рукой, а вторую кость тем же способом другой рукой. Затем, удерживая первую кость неподвижно, двигает вторую попеременно вверх-вниз, то есть в тыльно-подошвенном направлении. В случае притирания массажист дополнительно прижимает кости друг к другу, в случае поперечного растяжения, наоборот, отводит их одну от другой. Осуществляя эти движения, следует учитывать особенности наклона суставных поверхностей, подробно описанные выше, сдвигая кости одну относительно другой всегда приблизительно в направлении, параллельном плоскости суставов. Например, сустав между 4-й и 5-й плюсневыми костями имеет плоскую суставную поверхность, наклоненную под углом около 45 градусов в латеральную сторону, поэтому, массируя этот сустав, мы фиксируем основание 4-й плюсневой кости и смещаем основание 5-й в латерально-тыльную, а затем в медиально-подошвенную сторону, а не просто вверх-вниз. Особого внимания требует таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Смежные суставные поверхности ладьевидной и таранной костей массируем притиранием, прижимая первую ко второй, удерживая таранную кость вместе с пяточной на месте и поворачивая ладьевидную вместе с дистальной частью стопы в плоскости подошвы попеременно в латеральную и медиальную стороны. Аналогично, но с растягиванием вместо прижимания, производится поперечное растяжение. Производя массаж таранно-пяточного сустава, следует иметь в виду, что соответствующая (верхняя) суставная поверхность пяточной кости разделена бороздой на две части: вогнутую передне-медиальную над опорой таранной кости и выпуклую задне-медиальную и соответствующие изгибы имеются на нижней поверхности таранной кости, поэтому притирание в этом суставе производится в два этапа. Сначала массажист одной своей рукой фиксирует таранную кость вместе с обеими лодыжками и прижимает к ней сзади пяточную, отведя ее в латеральную сторону, после чего перемещает задний конец пяточной кости вверх-вниз - так массируется задняя суставная поверхность пяточной и таранной костей. Затем повторяем этот же прием, но пяточная кость отводится влево, прижимается к таранной вверх и перемещается вперед-назад - так массируются средние и передние суставные поверхности. Поперечное растяжение в суставе можно осуществлять, фиксируя таранную кость вместе с лодыжками, оттягивая от нее пяточную кость вниз-назад и перемещая последнюю параллельно самой себе горизонтально в латерально-медиальном направлении. ^ это прежде всего узкие суставные щели, которые пальпируются с тыльной и боковой сторон стопы и в которые, после массажа сустава притиранием и поперечным растяжением, можно пытаться войти двойным перекатом поперечной Кисточкой, выйдя в случае полного успеха с подошвенной стороны; при этом следует учитывать направление суставной щели. В щель между таранной и ладьевидной костями можно входить двумя Гребешками одновременно с тыльной и медиальной сторон, а в щель между таранной и пяточной - с медиальной (над опорой таранной кости) и латеральной сторон. Следующая категория маргинальных зон - это тоннели, прободающие стопу насквозь с тыльной стороны до подошвенной и находящиеся в местах соприкосновения трех и более костей предплюсны. Этих тоннелей много, и каждый из них может быть пройден односторонним или двусторонним Ершиком, но наиболее важными автору представляются тоннели, проходящие в местах стыка: медиальной и промежуточной клиновидной и 2-й плюсневой костей; 2-й и 3-й плюсневых и латеральной клиновидной костей; 3-й и 4-й плюсневых, латеральной клиновидной и кубовидной костей; ладьевидной, латеральной клиновидной и кубовидной костей; пяточной, кубовидной, ладьевидной и таранной костей. Кроме того, двусторонним Ершиком следует промассировать канал, образованный бороздами пяточной и таранной костей. ^ . Короткий разгибатель пальцев стопы, m. extensor digitorum brevis (рис. 2.8), находится на тыльной стороне стопы. Проксимальный конец мышцы прикрепляется к дистальной части тыльной поверхности пяточной кости. Следуя в дистально-медиальном направлении, брюшко делится на четыре маленьких брюшка, переходящие в сухожилия, прикрепляющиеся к основаниям средних фаланг 2-го - 5-го пальцев (иногда сухожилие, разгибающее мизинец, отсутствует).  Рис 2.8. Мышцы правой стопы. Вид с тыльной стороны Функция: разгибает 2-й - 5-й пальцы стопы, отводя их при этом несколько латерально. Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis (рис. 2.8), располагается медиально рядом с предшествующей мышцей. Проксимальная часть брюшка прикрепляется рядом с предшествующей мышцей; идя в направлении к большому пальцу, брюшко сужается и около основания 1-й плюсневой кости превращается в сухожилие, прикрепляющееся к тыльной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Идентификация. Брюшки вышеописанных мышц слегка контурируются на тыльно-латеральной поверхности стопы, если попросить клиента с усилием разогнуть пальцы. При этом на худой стопе отчетливо проступают толстые сухожилия двух других мышц - длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца, к которым и прикрепляются на уровне головок плюсневых костей тонкие и практически не прощупываемые сухожилия рассматриваемых мышц. Массаж. Сначала двойным перекатом подушечкой пальца массируем места прикрепления мышц, затем массируем брюшки по направлению волокон, начиная от проксимального места прикрепления фронтальным эллиптическим массажем гребешком. ^ - довольно толстый, особенно в средней своей части, соединительнотканный листок, покрывающий нижнюю поверхность стопы спереди от пяточного бугра. Опытный массажист развивает чувствительность пальцев, позволяющую ему ощущать подкожные ткани, - в частности, толщину апоневрозов и их границы. Вообще массаж сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов) очень важен, так как они нередко собирают на себе большое количество негативной для организма энергии и информации. В качестве основного приема очищения и восстановления апоневрозов автор предлагает мягкое поскребывание их ногтями (см. описание массажа ладонного апоневроза). Этот прием может вызвать у клиента защитную реакцию в виде чувства щекотки; в этом случае стопу предварительно можно попытаться промассировать Ковшиком от оснований пальцев к пятке глубоким эллиптическим массажем. Тщательно промассировав апоневроз, можно переходить к массажу мышц подошвенной поверхности стопы.  Рис 2.9. Мышцы правой стопы. Вид с подошвенной стороны Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis (рис. 2.9), расположена на медиально-подошвенном крае стопы. Проксимальный конец мышцы прикрепляется к подошвенной поверхности ладьевидной кости и медиальной части пяточного бугра; ближе к дистальному концу брюшко превращается в сухожилие, прикрепляющееся к медиальному краю подошвенной стороны основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает и слегка отводит в медиальную сторону большой палец. Идентификация. Мышца определяется и частично (в своей средней части) контурируется на медиально-подошвенном крае стопы, если с усилием согнуть большой палец. Массаж. Мышцу массируем вдоль волокон, начиная с проксимального конца в дистальном направлении фронтальным эллиптическим массажем Гребешком. ^ перехода брюшка в сухожилие наиболее отчетлива на уровне головки 1-й плюсневой кости. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi (рис. 2.9), расположена на латерально-подошвенном конце стопы. Проксимальный конец прикрепляется к передне-латеральной части пяточного бугра, ближе к подошвенной его поверхности. Отсюда мышца идет к мизинцу, по пути прикрепляясь к бугристости 5-й плюсневой кости, после которой вскоре превращается в сухожилие, прикрепляющееся к латеральному краю основания проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает мизинец и отводит его в латеральную сторону. Идентификация. Мышца напрягается, в своей средней части частично контурируется и может быть прощупана, если с усилием отвести мизинец ноги в сторону (при этом он пытается согнуться). Массаж проводится аналогично массажу предшествующей мышцы. ^ , m. flexor digitorum brevis (рис. 2.9), расположен в середине стопы, на ее подошвенной поверхности. Проксимальный конец мышцы в виде широкого сухожилия прикрепляется к передней части пяточного бугра. Это сухожилие быстро переходит в короткое мощное брюшко, превращающееся на уровне середины плюсневых костей в четыре сухожилия, прикрепляющиеся к подошвенной стороне оснований средних фаланг 2 - 5-го пальцев. Функция: сгибает 2 - 5-й пальцы ноги, исключая сгибание в дистальных суставах. Идентификация. Мышца напрягается и в средней части пальпируется, если с усилием согнуть пальцы ноги; поочередно напрягая данную мышцу и две описанные выше, можно попытаться идентифицировать маргинальную зону их соприкосновения с ней, расположенную ближе к проксимальному краю брюшка короткого сгибателя по его бокам. Эти отрезки массируем двойным перекатом поперечной Кисточкой. В остальном массаж данной мышцы проводится аналогично массажу обеих предыдущих. Голень Костей голени, как и костей предплечья, две - большеберцовая и малоберцовая (рис. 2.10).  Рис 2.10. Кости правой голени. Вид спереди Большеберцовая кость, tibia, довольно велика. Она обладает вытянутым телом и двумя концами - проксимальным (верхним) и дистальным (нижним). Тело кости в поперечном сечении округло, но имеет острый передний край, легко прощупываемый под кожей, в медиальную сторону от которого находится медиальная поверхность кости, по большей части расположенная непосредственно под кожей, то есть не прикрытая мышцами.  Рис 2.11. Дистальный концы берцовых костей Дистальный конец кости довольно массивен (рис. 2.11). На его латеральной поверхности находится глубокая малоберцовая вырезка, в которую входит медиальная часть нижнего конца малоберцовой кости, расположенная проксимально рядом с суставной поверхностью лодыжки последней. С медиальной стороны дистальный конец кости имеет короткий, но массивный отросток - медиальную лодыжку, на латеральной стороне которой расположена суставная поверхность лодыжки, граничащая с медиальной суставной поверхностью таранной кости. Суставная поверхность лодыжки плавно переходит в вогнутую в передне-заднем направлении нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, расположенную на дистальной оконечности последней и соприкасающуюся с верхней суставной поверхностью блока таранной кости (рис. 2.12).  Рис 2.12. Кости голени и таранная кость. Вид спереди (невидимый край таранной кости изображен пунктиром) Проксимальный конец большеберцовой кости еще массивнее, чем дистальный. Спереди на нем располагается выпуклая бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Боковые части проксимального конца кости называются ее мыщелками - латеральным и медиальным. На задней поверхности латерального мыщелка находится небольшая плоская площадка - малоберцовая суставная поверхность, направленная назад и латерально, с которой сочленяется проксимальный конец соответствующей кости. Проксимальная поверхность большеберцовой кости несет на себе верхнюю суставную поверхность, разделенную неровным межмыщелковым возвышением на две изолированные слабо вогнутые части - медиальную и латеральную - с ними соприкасаются соответствующие мыщелки бедренной кости. ^ , fibula, длинная и тонкая, имеет тело трехгранной формы и два конца: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Дистальный конец иначе называется латеральной лодыжкой (рис. 2.11); на ней с медиальной стороны находится слегка выпуклая суставная поверхность лодыжки, соприкасающаяся с латеральной стороной блока таранной кости (рис. 2.12). Слегка утолщенный проксимальный конец малоберцовой кости называется ее головкой; с передне-медиальной стороны на головке расположена слегка вогнутая суставная поверхность головки малоберцовой кости, сочленяющаяся с проксимальным концом большеберцовой кости. Проксимальнее суставной поверхности лодыжки располагается - также с медиальной стороны кости - выпуклый шероховатый выступ лодыжки, который заходит в малоберцовую вырезку большеберцовой кости, образуя вместе с ней малоподвижное соединение, похожее на сустав, но без гладких суставных поверхностей и суставной сумки - так называемый межберцовый синдесмоз. Идентификация костей голени. В своих дистальных концах большеберцовая и малоберцовая кости представлены хорошо видимыми лодыжками, края которых удается прощупать с передней, нижней и задней стороны. Легко прощупывается вся медиальная поверхность большеберцовой лодыжки, переходящая в медиальную поверхность большеберцовой кости, лежащую прямо под кожей и также легко пальпирующуюся вплоть до острого переднего края кости, который по мере приближения к коленному суставу теряет свою остроту и превращается в бугристость большеберцовой кости. По бокам и чуть проксимальнее от этой бугристости легко прощупать латеральный и медиальный мыщелки вплоть до их проксимальной границы - щели коленного сустава. Лодыжка малоберцовой кости также отчетливо видна с латеральной стороны стопы и легко прощупывается по своему нижнему, переднему и заднему краям. Тело малоберцовой кости прощупывается лишь в общем, но ближе к проксимальному концу кость выходит ближе к поверхности голени и ее головка пальпируется достаточно отчетливо (к ней прикрепляется мощное сухожилие двуглавой мышцы бедра, идущее от головки в проксимальном направлении). Массаж костей голени. Лодыжку и медиальную поверхность тела большеберцовой кости массируем эллиптическим массажем Ковшиком, двигаясь вдоль кости. Ближе к бугристости располагаем рядом уже два Ковшика и тщательно массируем медиальную, переднюю и латеральную поверхности проксимального конца кости, где она отчетливо пальпируется. Аналогично массируем и малоберцовую кость, уделяя основное внимание ее концам. Межберцовый сустав, образованный проксимальными концами костей голени, массируем вначале притиранием, прижимая головку малоберцовой кости к большеберцовой вперед-медиально, и двигая ее в перпендикулярном направлении, а затем поперечным растяжением, которое выполняется так же, но малоберцовая головка, наоборот, оттягивается от большеберцовой кости назад и латерально. После этого можно войти в суставную щель одновременно с медиальной и латеральной сторон двумя Гребешками (двойной перекат). ^ . Прежде всего, мы рассмотрим массаж голеностопного сустава, образованного костями голени и блоком таранной кости. Притирание в этом суставе выполняется отдельно для боковых и верхней поверхностей блока. Для того, чтобы притереть суставные поверхности лодыжек к блоку, массажист одной рукой обхватывает стопу клиента в районе плюсневых костей, а другой - голень за обе лодыжки, как бы прижимая их одну к другой (в промежутке между ними оказывается сжатый лодыжками с боков блок таранной кости). После этого массажист, мысленно сосредотачиваясь последовательно на обеих лодыжках, притирает их к блоку, сгибая и разгибая ногу в голеностопном суставе. Притирание для верхней поверхности блока и нижней суставной поверхности большеберцовой кости осуществляется тем же движением, но массажист обхватывает стопу клиента с подошвенной стороны и прижимает ее к голени, как бы вдавливая таранную кость в большеберцовую. Поперечное растяжение в голеностопном суставе можно производить, например, так: массажист обхватывает одной рукой голень клиента чуть выше лодыжек, а другой - стопу за подъем и оттягивает последнюю (можно в несколько разогнутом состоянии) в дистальном направлении. Убедившись, что сустав несколько растянулся, массажист фиксирует голень и перемещает стопу параллельно самой себе, то есть не сгибая и не разгибая голеностопного сустава, в передне-заднем, а затем латерально-медиальном направлениях. Теперь рассмотрим массаж суставных щелей голеностопного сустава. Проще всего войти в щель между малоберцовой, латеральной, лодыжкой и латеральной поверхностью блока таранной кости. Латеральная лодыжка выпукла в латеральную сторону и ее передняя и задняя границы легко пальпируются. К ним массажист приставляет два вертикально расположенных Гребешка, направленных навстречу друг другу и немного внутрь ноги, и, массируя двойным перекатом, эфирно входит в суставную щель. Аналогично массируем щель между большеберцовой лодыжкой и медиальной поверхностью блока. Щель между обширной верхней поверхностью блока и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости массируем двумя горизонтально расположенными Гребешками, один из которых входит в нее спереди, а другой - сзади (далее, как обычно, производится двойной перекат). Осуществлению приема мешают крупные сухожилия (большеберцовой мышцы - спереди и ахиллово - сзади), поэтому пальцы, согнутые в Ковшик, приходится несколько расставить, пропуская сухожилия между ними, или осуществлять массаж в два приема: сначала с медиальной стороны от указанных сухожилий, а затем с латеральной. В заключение можно попытаться войти в щель между дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей над блоком таранной кости, то есть в межберцовый синдесмоз. Для осуществления этого приема массажист располагает вертикально и навстречу друг другу два Гребешка: один спереди голени, между берцовыми костями сразу над таранной костью, другой так же, но сзади. Далее осуществляется одновременный двойной перекат, и в случае удачи концы берцовых костей ощутимо раздвигаются, а эфирные пальцы массажиста соединяются, проходя щель насквозь. Идентификация проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости см. ниже в описании массажа коленного сустава. К числу маргинальных зон берцовых костей помимо суставных поверхностей следует отнести острый передний край тела большеберцовой кости, весь край ее верхней суставной поверхности, задние, дистальные и передние края обеих лодыжек, а также латеральный, медиальный и особенно острый верхний край головки малоберцовой кости. Все эти зоны можно массировать Ковшиком, Стрелой или подушечкой пальца двойным перекатом или эллиптическим массажем в зависимости от обстоятельств - как удобнее массажисту. В некотором смысле маргинальным можно считать любое место, где кость прикрыта только кожей, тогда вся дистальная часть голени и тыльная часть стопы окажутся маргинальными, и поэтому заслуживают особенно внимательного отношения со стороны массажиста, так как защитный эфирный слой здесь легко истончается. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям