Влияние физических факторов низкой частоты на липидный обмен при реабилитации больных ревматоидным артритом
|
|
Скачать 110.83 Kb.
|
|
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ НА ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ 1Болтабоев С.А., 2Алиохунова М.Ю., 3Аскаров Ж., 4Назаров А. 1,4Наманганский государственный университет, 2Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинский реабилитации, 3Наманганское городское медицинское объединение. Республика Узбекистан Аннотация. В данной статье говориться о влиянии физических факторов низкой частоты на липидный обмен при лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом, а также изучались показатели липидного обмена. Ключевые слова: ревматоидный артрит, липидный обмен, лечение, реабилитация. Актуальность проблемы. Ревматоид артрит (РА) – наиболее широко распространённое, самое тяжёлое воспалительное заболевание и являющееся центральной проблемой настоящей ревматологии. Среда популяции частоты этого заболевания составляет 1% и встречается наиболее в работоспособном возрасте. По этому РА является медико-социальной актуальной проблемой научно-практической медицины. ^ В настоящее время используемые все лекарственные препараты против ревматических заболеваний, считаются временно действующими. Влияние этих лекарственных препаратов на осложнение и развитие РА нельзя назвать достоверными. По этому лечение РА очень тяжелое и является проблемой научно-практической медицины. Постоянно продолжающееся развитие патологического процесса, подталкивает клиницистов и научных работников разработать наиболее эффективные методики альтернативного лечения РА. Это наиболее важным считается в том, чтобы как можно раньше выявлять изменения, происходящие в органах и систем больных, а также для того, чтобы обоснованно назначить этиопатогенетические лечебные мероприятия. ^ Изучить механизмы влияния физических факторов низкой частоты на липидный обмен больных ревматоидным артритом. Анализ последних исследований и публикаций. Под наблюдением находилось 40 больных с ревматоидным артритом. В виде контрольной группы взяли 20 в практическом отношении здоровых лиц. Абсолютное количество обследованных больных - женщины. В частности из обследованных больных составило 70% (28) женщины, 30% (12) мужчин. Продолжительность болезни от 1 года до 25 лет. Целью характеристики суставного синдрома были использованы следующие клинические показатели: боли в суставах, количества поврежденных суставов, индекс отеков, утренняя скованность движений. Все больные в проведённых лечебных мероприятиях подразделены на 3-группы: 1-группа (n=10) – больные принимали нестероидные противо- воспалительные лекарственные средства (НПВЛС) 2 раза в день, ежедневно (не принимая физиотерапевтические процедуры); 2-группа (n=15) – больные принимали только физиотерапевтические процедуры; а 3-группа (n=15) – больные принимали физиотерапевтические процедуры и НПВЛС по 1 таблетке ежедневно. У всех больных были определены по методу ИФА (компания «БиоХимМак» Россия) показатели липидного обмена, как общий холестерин (ОХС), липпротеиды низкой плотности (ОХС-ЛПНП), липпротеиды высокой плотности (ОХС-ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Статистическая обработка полученных данных произведена с помощью SPSS v. 15.0 (2007) и Windows XP MS Excel. Рассчитаны следующие показатели с помощью статистической методики вариационной статистики: средне арифметической (М), ошибка средне арифметического (m). При ошибке р<0,05 считали достоверными. ^ Диагноз РА верифицирован по данным рабочей классификации и номенклатуры принятой Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР, 1987) и научно-исследовательским институтом (НИИ) Ревматологии РАМН (1991). Средный возраст обследованных больных 42,3+1,18, то есть от 19 до 68 лет что указывает самый трудоспособный возраст. Среди обследованных больных большое количество составляет 41-50 летний возраст, а 30 летние и 50-66 летние составляли одинаковое количество. У всех (100%) обследованных больных выявлена суставная форма РА и подтверждена по рентгенологической классификации Штейнброкер (1979). Анализ активности заболевания выявило, что II-стадии РА 35(88%), а I – стадии 5(12%) – больных. Рентгенологическое обследование костно-суставной системы показало, что 8(20%) – больные I-R-стадии, а 30(75%) – больных II – R – стадии и 2(5%) – больные III – R – стадии заболевание. I – степень функциональной недостаточности поврежденных суставов выявлена у 10(25%), II – степень у 25(64%) и а III – степень у 5(11%) – больных РА. Отмечена серонегативность ревматоидного фактора у 10(25%) и серопозитивность у 30(75%) – больных. Клинические симптомы болезни у всех больных РА появились манифестными проявлениями. Все больные поступившие в стационар предъявляли жалобы на боли в суставах (продолжительностью от 5-10 минут до 5-6 часов), утренней скованности суставов, отёчности суставов, ограничение движений и недосыпание. У всех больных встречались множественные повреждения мелких и крупных суставов. Очень часто выявлялось повреждение суставов пальцев рук, лучезапястной, локтевой, коленной, голеностопной и суставов стопы. Все повреждения находящиеся в суставах оказались симметричными и охватывали от 4 до 8 суставов. У всех больных определялись двигательные и пальпаторные боли в суставах, а боли в покое встречались у 31(78,9%) – больных. Утренняя скованность у всех больных до лечебных мероприятий была продолжительной (в среднем 71,4±4,9 минут). Изучение суставного синдрома по шкале визуального аналога (ШВА) показало 28,8±2,8, а индекс суставов был высоким, то есть составлял 32,4±2,9 баллов и индекс отечности 10,1±0,57 баллов. При исследовании функционального состояния больных РА при поступлении в стационар по тесту Ли составило 14,0±0,76 баллов и оценивалась, как скованность функционального состояния. Встречалась гипотрофия различных групп мышц рук и ног у 59% больных РА. Гипотрофия в основном встречалась в группах мышц находящихся в близи поврежденного сустава, и оказывалась сильно развитой по продолжительности болезни. Выше указанное показывает, что лечение РА очень трудная задача и отсутствуют отдельные способы решения задач данной проблемы. Из сказанного можно заключить, что решение основных задач лечебного процесса можно, с помощью длительного применения комплексных лекарственных препаратов действующих на основные патогенетические звеньев заболевания. Как показано в таблице №1, уровень ОХС в сыворотке крови у больных РА, оказался повышенным по сравнению с данными у лиц контрольной группы (р<0,05). При этом концентрация ОХС в сыворотке крови, с суставной формой заболевания выше, чем у обследованных лиц контрольной группы (КГ). Таблица №1 ^
^ При анализе полученных результатов исследования оказалось, что в группе больных РА суставной формы артрита уровень общего холестерина повышенным у 17(42,8%), нормальным – у 17 (42,8%), пониженным – у 6 (14,3%) больных. Как видно из таблицы №1 у больных РА с минимальной степенью активности концентрация ОХС в сыворотке крови находилась в пределах нормы и составила в среднем M ± m = 4,28 ± 0,11 ммоль/л, по сравнению с данными у лиц КГ. При средней степени активности патологического процесса выявлено достоверное повышение уровня ОХС в сыворотке крови обследованных пациентов. Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой положительной связи: r = + 0,38, р < 0,05 между уровнем ОХС и СОЭ в крови. Концентрация ОХС в сыворотке крови больных РА в зависимости от стадии заболевания: у больных РА II, и особенно III стадии среднее содержание ОХС в сыворотке крови оказалось статистически достоверно выше, чем у лиц КГ. Следовательно, у больных РА уровень ОХС в сыворотке крови повышен. На ранних стадиях обнаружена лишь тенденция к повышению, по мере нарастания тяжести процесса - это повышение оказалось значительным. Таблица №1 иллюстрирует, что уровень ОХС-ЛПВП в сыворотке крови у больных РА оказалось статистически достоверно пониженным по сравнению с данными у лиц контрольной группы (р<0,05). Содержание ОХС-ЛПВП в сыворотке крови у больных РА с суставной формой заболевания снижалось более значительно, чем у пациентов КГ (таблица №1). У пациентов с минимальной и средней степенью активности процесса, уровень ОХС-ЛПВП в сыворотке крови понижался, по сравнению с данными у лиц КГ. При I и II стадии процесса уровень ОХС-ЛПВП в крови был ниже, чем данные у лиц КГ. Однако при анализе средних показателей содержание ОХС-ЛПВП в сыворотке крови достоверности понижения в обоих случаях не выявлено. У больных РА с III стадией артрита уровень ОХС-ЛПВП в сыворотке крови понижался по сравнению с данными у лиц КГ существенно (р<0,001). Итак, у больных РА обнаружено понижение уровня ОХС-ЛПВП в сыворотке крови, зависящее от формы заболевания, степени активности, стадии и длительности артрита. Как показано в таблице №1, концентрация ОХС-ЛПНП в сыворотке крови у больных РА, оказалась повышенной по сравнению с данными у лиц КГ (р<0,05). Уровень ОХС-ЛПНП в сыворотке крови у больных РА при суставной форме повышался в большей степени, чем КГ = 2,13 ± 0,36 ммоль/л (р<0,001) . При минимальной степени активности артрита уровень ОХС-ЛПНП в сыворотке крови обследованных пациентов, не отличался от данных, полученных у лиц КГ. При средней степени активности процесса, концентрация ОХС-ЛПНП была выше, чем у здоровых лиц. Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой связи: r=+0,51, р<0,05 между показателями ОХС-ЛПНП и СОЭ в крови. Среднее значение ОХС-ЛПНП в сыворотке крови пациентов РА при I стадии составило 3,1±0,33 ммоль/л, больше, чем у лиц КГ, однако эта разница оказалась недостоверной (р>0,05), при II, III стадии патологического процесса, изменения изучаемого показателя оказались более значительными (р<0,001) . Уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови у больных РА имел тенденцию к повышению, однако статистической достоверности повышения не было выявлено (р>0,001). Тем не менее, у больных РА в суставной форме заболевания, концентрация ТГ в сыворотке крови была выше, чем при КГ. У больных с минимальной степенью активности патологического процесса, среднее содержание ТГ в сыворотке крови не отличалось от данных у лиц КГ. При средней степени РА, уровень ТГ в сыворотке крови оказался выше по сравнению с данными у лиц КГ. При I и II стадии артрита концентрация ТГ в сыворотке крови не отличалась от данных полученных у лиц КГ, при III стадии заболевания показатель повышался (таблица №1). По окончании комплексных лечебно - реабилитационных программ изчезли боли в суставах у 12(30%), в частности II - стадии болезни у 10(25%) и III - стадии патологического процесса у 2(5%) - больных. Никакие изменения от проводимых лечебных мероприятий не произошли во II - стадии болезни у 8(20%) и III - стадии патологического процесса у 1(2,5%) - больных. Положительная динамика в сторону улучшения произошла в следующих симптомах болезни: уменьшилась скованность суставов у 32(80%), восстановились функции поврежденных суставов у 34(85%) - больных РА. Известно, что невозможно оценить эффективность лечебного процесса, применив различные методики в течение 10 дневного курса лечения больных РА. Это обосновывается традиционной методикой лечения утренней скованности. Несмотря на это мы смогли определить эффективность применяемых противовоспалительных лекарственных препаратов в комплексе лечебного процесса. Особенно в III - группе произошла положительная эффективность на основе динамики болевого синдрома связанная на фоне применяемых лекарств и физиотерапевтических процедур. Можно отметить, что в данной продолжительности лечебных мероприятий не до конца излечивается суставная форма РА. Комплексное изучение показателей липидного обмена у больных РА, обнаружила изменение связанное с клиническими симптомами болезни и иммуно - воспалительными процессами. Характерно дислипидемия (повышение концентрации ОХС, ОХС-ЛПНП, ТГ и понижение ОХС-ЛПВП) многих ревматических заболеваний протекающих с остеопорозом. Обнаружены большие изменения связанные с продолжительностью болезни, стадии развития и степени активности патологического процесса. И так анализ проводимых лечебных мероприятий физическими факторами больных РА, показал, самый высокий уровень эффективность лечения проводимых с помощью низкочастотного ультразвука. Эффективность лечения проводимого с помощью низкочастотного магнитного поля - низкое, чем у других физических факторов. Несмотря на это в круге его лечебного действия не были обнаружены не желательные влияния на организм человека. ^ . 1. Анализ проводимых лечебных мероприятий физическими факторами больных РА, показало самую высокую эффективность лечения проводимого с помощью низкочастотного ультразвука (по клиническим и лабораторным показателям). 2. Обнаружено, что снижение концентрации ОХС-ЛПВП в сыворотке крови у больных РА, связано с формой, продолжительностью, степени активности и стадии патологического процесса. 3. Эффективность лечения проводимого с помощью низкочастотного магнитного поля - ниже, чем у других физических факторов. Несмотря на это в круге его лечебного действия не обнаружены не желательные влияния на организм человека. 4. Процессы реабилитации применяемых всех методик терапии улучшили достоверно клинические признаки болезни. Использованная литература: 1. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. 1998. Том 1, С. 340-351. 2. Григорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями суставов. // в кн.: мед. реабилитация. Под редакцией В.М.Боголюбова. 1998, т. II, М. С. 207-277. 3. Ермакова И. П., Бузулина В.П., Пронченко И.А. и др. // Клиническая лабораторная диагностика, 2007, №5, С- 13-15. 4. Клинические рекомендации. Ревматология. (под редакцией проф. Е.Л. Насонова). Геотар–Медиа, Москва. 2005: С. 231–262.. 5. Мазуров В.И., Лила А.М. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение) – СПб. Мед. Масс. Медиа. 2000 – С. 66 – 69. 6. Мирсаидова Г.С. Непосредственная и отдалённая клиническая эффективность физических факторов у больных ревматоидным артритом. //Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана//, 2004, №2, С. 75-77. 7. Митрофанова Г.Ф. Светолечение. //Медицинская реабилитация, 1998 т.1, г. Пермь, С.338-369. 8. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Тер.архив.- 2004.-№5.-С.5-7. 9. Пономаренко Г.Н. Национальное руководства «Физиотерапия» под редакцией Пономаренко Г.Н. Изд. «Геотар-Медиа», М. 2009, с.177-178. 10. Сигидин Я. Л. Лукина Г. В. Ревматоидный артрит – М: АНКО, 2001 – С. 328. |
|||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям