Методические рекомендации для студентов 4 курса стоматологического факультета к производственной практике по ортопедической стоматологии
|
|
Скачать 478.86 Kb.
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА К ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Методические рекомендации для студентов 4 курса стоматологического факультета к производственной практике «Помощник врача стоматолога – ортопеда». Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2009г. - 30с. В издании обозначены задачи и порядок прохождения производственной практики по ортопедической стоматологии, приведен образец дневника и даны рекомендации по организации производственной практики и примеры оформления амбулаторной карты. Методические рекомендации предназначены для студентов и врачей, руководящих производственной практикой по ортопедической стоматологии. Методические указания составлены на кафедре ортопедической стоматологии: д.м.н., проф. Е.Н. Жулевым к.м.н., асс. П.Э. Ершовым к.м.н., асс. О.М. Брагиной ^ 1. Ознакомиться с организацией ортопедической помощи населению, со структурой ортопедического отделения и зуботехнической лаборатории. 2. Изучить особенности работы врача – стоматолога на ортопедическом приеме. 3. Освоить оформление и ведение медицинской документации (амбулаторной истории болезни, журнала ежедневного учета объема выполненной работы, составление общих отчетов за весь период практики). 4. Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов стоматологической клиники. 5. Закрепить и совершенствовать теоретические знания и практические навыки, полученные при обучении на кафедре ортопедической стоматологии. 6. Участвовать в научно-производственной деятельности (посещение клинических конференций, консультаций). 7. Освоить режим работы врача стоматолога ортопеда, а также деонтологические принципы общения с пациентами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом. Производственная практика по ортопедической стоматологии является частью учебного процесса и предназначена для закрепления знаний, полученных при изучении клинических и теоретических дисциплин. К производственной практике допускаются студенты, имеющие необходимые знания по ортопедической стоматологии (сдавшие экзамен по ортопедической стоматологии) и другим дисциплинам. Производственная практика студентов стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии по ортопедической стоматологии проводится после восьмого семестра в течение 14 рабочих дней по 6 часов в день. Для организации производственной практики по ортопедической стоматологии студентов высших медицинских учебных заведений выделяются базовые стоматологические учреждения города Н.Новгорода. Для прохождения производственной практики по ортопедической стоматологии в частных стоматологических учреждениях, а также в стоматологических поликлиниках и отделениях Нижегородской области или в других регионах Российской Федерации необходимо гарантийное письмо от руководителя данной стоматологической структуры о предоставлении места студенту для прохождения производственной практики. Образец гарантийного письма находится в деканате производственной практики. Во время прохождения практики студенты работают под руководством опытного врача, подчиняются заведующему ортопедическим отделением и главному врачу стоматологической поликлиники. Студенты являются на практику согласно утвержденному для них графику работы. Они должны иметь медицинскую книжку, чистые халаты, шапочки, сменную обувь. Студенты, не соблюдающие эти правила, к практике не допускаются. ^ 1. Ознакомиться с методическими рекомендациями, разработанными на кафедре ортопедической стоматологии НижГМА. Проверить наличие у каждого студента необходимой документации для прохождения практики: 1 – направления в данное стоматологическое учреждение для прохождения производственной практики, 2 – медицинской книжки, 3 - дневника производственной практики, 4 - формы отчета о проделанной работе. 2. Ознакомить студентов со структурой и организацией работы ортопедического отделения и зуботехнической лаборатории. 3.Провести занятия по технике безопасности работы в ортопедическом отделении и зуботехнической лаборатории, о чём сделать соответствующую запись в дневнике производственной практики. 4. Составить индивидуальный план — расписание работы студентов: график работы в клинике, даты посещения врачебных конференций, консультаций, дать индивидуальные задания и установить их сроки выполнения по УИРС и по проведению санитарно-просветительных бесед с пациентами. 5. Обеспечить выполнение студентами рекомендованного объема лечебной работы: препарирование зубов под искусственные коронки, получение предварительных и окончательных оттисков, припасовка индивидуальных ложек и снятие функциональных оттисков, определение центрального соотношения челюстей, проверка искусственных коронок и мостовидных протезов, временная или постоянная фиксация их цементом, проверка конструкции и наложение съемных протезов, коррекция окклюзии и базиса протеза. Обратить внимание студентов на необходимость строгого соблюдения принципа законченности ортопедического лечения. 6. Осуществлять контроль правильности обследования студентом больного в клинике ортопедической стоматологии, проведения дифференциальной диагностики и постановки диагноза, анализа рентгенограмм. Следить за качеством лечебной работы студента, своевременно оказывая ему помощь. Обращать внимание на допущенные ошибки, детально их анализировать, указывая причины, способы их предупреждения и устранения. 7. Требовать от студентов обязательного грамотного и аккуратного заполнения медицинской документации: амбулаторной истории болезни, дневника по производственной практике и др. Руководитель практики обязан ежедневно проверять и подписывать дневник. 6. Привлекать студентов к участию в клинических конференциях, производственных собраниях и других видах деятельности врачебного коллектива поликлиники. 7. Обращать внимание студентов на необходимость соблюдения правил деонтологии: а) проявлять внимательное отношение к больному; б) строго выполнять принципы профессиональной этики, правильно строить свои взаимоотношения с врачами, медсестрами и санитарками. 8. В последний день производственной практики врач-руководитель обязан дать письменную характеристику студенту, в которой следует отразить теоретический уровень подготовки, владение практическими навыками и методами лечения, знание основ деонтологии и выявленные недостатки; оценить работу студента с учетом выполнения рекомендованного объема работы в клинике, выполнения задания по УИРС, уровень приобретенных мануальных навыков, трудовой дисциплины, отношение к работе, взаимоотношение с больными и персоналом поликлиники, активности в научно-производственной деятельности коллектива. 9. Проверять отчет, составленный студентом во время прохождения производственной практики. Отчет подписывается врачом-руководителем, зав. ортопедическим отделением, главным врачом поликлиники и заверяется печатью. К отчету должны быть приложены путевки (или сами лекции, плакаты и т.д.) прочитанных лекций санитарно-просветительской работы, заверенные печатью. 10.Врач-руководитель должен иметь высшее образование и стаж практической работы по данной специальности не менее 5 лет. ^ 1. Студент должен своевременно явиться на базу производственной практики и представить главному врачу стоматологической клиники направление, дневник, методические рекомендации по практике, медицинскую книжку. 2. Пройти практику в указанные сроки в учебном плане, сокращение продолжительности практики за счет увеличения времени рабочего дня и работы в выходные дни не допускается. 3. Во время прохождения практики студент обязан подчиняться своему непосредственному руководителю, заведующему отделением и главному врачу поликлиники. 4. Под постоянным контролем врача-руководителя принимать больных согласно расписанию работы ортопедического отделения. 5. Полностью выполнить программу производственной практики. Стремиться закрепить полученные в академии теоретические знания и практические навыки. 6. Ежедневно заполнять и подписывать у врача-куратора истории болезни пациентов, дневник по практике с учетом выполненной работы. 7. Бережно относиться к стоматологическому оборудованию, инструментарию, строго соблюдать технику безопасности. 8. Изучить и написать реферат по организации работы и структуре ортопедического отделения и зуботехнической лаборатории. 9. Выполнить план приема пациентов с различной патологией, выполнить задание по УИРС и санитарно-просветительской работе. 10. Студент обязан работать на приеме по 6 часов ежедневно и подчиняться всем правилам внутреннего распорядка стоматологической клиники. 11. Студент должен соблюдать деонтологические принципы, уважительно относиться к пациентам, коллегам, сокурсникам. 12. Своевременно явиться на зачет по производственной практике на кафедру ортопедической стоматологии, в противном случае студент не будет допущен к занятиям в следующем семестре. Информация о дате и времени проведения зачета указывается на стенде деканата производственной практики и на кафедре ортопедической стоматологии. ^ При переводе на следующий курс, назначении стипендии и выдаче диплома с отличием оценка результатов производственной практики по ортопедической стоматологии полученная на зачете учитывается наравне с другими экзаменационными оценками. При оценке производственной практики учитываются: 1. Трудовая дисциплина, соблюдение правил врачебной деонтологии, отношение к делу, трудолюбие и любовь к специальности (отражается в характеристике). 2. Выполнение программы прохождения производственной практики. 3. Качество ведения дневника и составления отчета о проделанной работе, сроки представления отчетной документации. 4. Активность студента в проведении санитарно-просветительской и учебно-исследовательской работы. 5. Способность студента самостоятельно принимать решения в пределах его обязанностей. В период прохождения практики студент должен изучить и описать работу ортопедического отделения. В реферате необходимо отразить:1)штатное расписание, оснащение ортопедического отделения; 2) виды ортопедической помощи, которая оказывается в поликлинике; 3) оснащение зуботехнической лаборатории. Сдача дифференцированного зачёта после прохождения практики осуществляется на кафедре ортопедической стоматологии в присутствии ассистентов, курирующих производственную практику и заведующего кафедрой ортопедической стоматологии. Оценка за производственную практику вносится в зачетную книжку. Сводная ведомость и отчет подаются в деканат производственной практики и деканат стоматологического факультета. ^ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 1. Титульный лист Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия ^ здравоохранению и социальному развитию» Кафедра ортопедической стоматологии (Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Е.Н. Жулев) Д Н Е В Н И К производственной практики по ортопедической стоматологии Ф.И.О. студента _________________________________________________ Факультет — стоматологический Курс 4 группа________ Время прохождения практики: с «_____»______________________200_г. по «_____» _____________________ 200_г. Место прохождения практики: __________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (город, поликлиника, отделение, кабинет) Руководитель практики в лечебном учреждении, Ф.И.О Руководитель практики, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, Ф.И.О. _____________________________________________________________ ^ На всем протяжении производственной практики студент знакомится с организацией работы стоматологической поликлиники, ортопедического стоматологического отделения, передвижного стоматологического кабинета, зуботехнической лаборатории, смотрового и рентгенологического кабинетов. В реферате следует отразить структуру стоматологической поликлиники, отделения ортопедической стоматологии или кабинета, оснащение, характеристику помещения, организацию приема больных в поликлинике и отделении. ^ Дневник производственной практики студента является официальным документом и ведется в общей тетради (табл. 1). Дневник заполняется ежедневно, аккуратно, разборчивым почерком. Дневник должен отражать всю работу, которую студент проделал самостоятельно. Дневник ежедневно подписывается куратором. Без правильного оформления и своевременного предоставления дневника производственная практика не зачитывается. Таблица 1.
^ По завершению производственной практики отчет подписывается руководителем, заведующим отделением и заверяется печатью лечебного учреждения. Форма отчета о проделанной работе указана в таблице 2. Отчет о проделанной работе по ортопедической стоматологии студента 4 курса стоматологического факультета , _____ группы, _____________________(Ф.И.О.), за время прохождения производственной практики с _________________ по __________________ 200_г. Таблица 2
^ Работая помощником врача — стоматолога ортопеда, каждый студент должен: обследовать, поставить диагноз, составить план ортопедического лечения и провести протезирование не менее, 8 больных. ^ : 1) литыми или комбинированными вкладками - 1 больной, 1) металлическими коронками — 1 больной, 2) пластмассовыми коронками — 1 больной. 3) комбинированными м/а или м/к коронками — 1 больной. ^ 1) Искусственной культей со штифтом — 1 больной. При частичной потере зубов: 1) мостовидными протезами — 1 больной; 2) съемными протезами — 1 больной. ^ 1) пластиночными протезами — 1 больной. 5. Заключение Оформление дневника производственной практики по ортопедической стоматологии завершается характеристикой, подписанной врачом – руководителем практики, главным врачом, либо заведующим отделением и заверяется печатью учреждения. В характеристике отмечается активность и дисциплинированность студента при прохождении практики, оцениваются его теоретические знания и мануальные навыки по пятибальной системе, а также участие студента в санитарно- просветительной работе и другие качества, проявленные в период прохождения практики. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Образец оформления учебно-исследовательской работы студента по ортопедической стоматологии ^ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра ортопедической стоматологии (Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Е.Н. Жулев) Учебно-исследовательская работа на тему: _______________________________________________________ Студента _______________________________________________ (ф.и.о.) стоматологического факультета, 4 курса, ________ группы Место прохождения производственной практики ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ (город, поликлиника, отделение, кабинет) Руководитель производственной практики (Ф.И.О.) ____________________________________________________________ Нижний Новгород 20__г. ^ Работа выполняется в альбоме или на стандартных печатных листах (формат А4), аккуратно, разборчивым почерком или напечатанным текстом. Студент может использовать для выполнения УИРС следующие формы работы: 1. Оформить реферат на актуальную тему по ортопедической стоматологии. 2. При написании доклада студент должен использовать дополнительную литературу включая таблицы, иллюстрации, презентации и т.д. 3. Описать историю болезни (интересный случай из практики) и т.д. Желательно использовать фотографии клинического случая до и после лечения. Таким образом, тема УИРС может быть экспериментальным, клинико-лабораторным исследованием или клинико-архивным материалом, представляющим интерес для практического здравоохранения. Оформляя заключение работы, необходимо: 1. Дать выводы и рекомендации по той патологии, которой посвящена работа. 2. Представить список использованной при написании УИРС литературы. УИРС оценивается руководителем практики лечебного учреждения и заверяется заведующим отделением и печатью лечебного учреждения. Приложение 2 СПИСОК примерных тем для проведения стоматологической просветительской работы среди населения 1.Здоровые зубы — красота человеческого лица. 2. Гигиена полости рта при пользовании съемными протезами 3. Что такое «микропротез»? 4. Что делать, если у Вас сломался зуб? 5. Виниры. 6. Современная безметалловая керамика. 7. Зубы и здоровье. 8. Что такое «брекеты»? 9. Парафункции жевательных мышц. 10. Понятие об имплантации. 11. О микробах полости рта. 12. Что вы знаете о болезнях пародонта? 13.Секрет ослепительной улыбки. 14. Виды съемных протезов, показания к применению. 15. Влияние курения и других вредных привычек на состояние зубочелюстной системы. Круг тем может быть расширен по согласованию с руководителем производственной практики. ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Порядок записи в амбулаторной карте данных обследования больного. А. Опрос
^ . При внешнем осмотре следует фиксировать следующие данные: изменение конфигурации лица, снижение высоты нижней трети лица, выступание подбородка, нарушение линии смыкания губ, резкую выраженность носогубных и подбородочной складок, положение углов рта, состояние тонуса жевательных мышц, болезненность при пальпации жевательных мышц и лимфатических узлов. При обследовании ВНЧС следует обратить внимание на нарушение открывания рта и величину разобщения зубных рядов, нарушение движений нижней челюсти (прерывистые, отклонение в сторону и т.п.) Одновременно отмечается наличие болевых ощущений и шумов в суставе при движениях нижней челюсти (хруст, щелканье и т.п.). При пальпации жевательных мышц (поднимающих и опускающих нижнюю челюсть) необходимо обратить внимание на тонус мышц (нормальный, повышенный, пониженный) и наличие болезненных точек в мышцах. ^ . Отмечается состояние слизистой оболочки полости рта и ее патологические изменения (стоматиты, гингивиты, лейкоплакии, красный плоский лишай и т.п.). При обследовании отдельных зубов отмечается аномалии их положения, форме и цвете; дефекты твердых тканей (кариес, дефекты вследствие травмы, клиновидные дефекты, гипоплазия эмали, флюороз, химические ожоги и т.д.); подвижность (фиксируется в 3-х степенях № 1, 2 и 3); состояние краевого пародонта, обнажение шеек зубов и их корней, вторичное перемещение зубов. Данные обследования зубных рядов (размер и топография дефектов, их вид: включенные, концевые, комбинированные) записываются в виде зубной формулы. Определяется вид прикуса (ортогнатический, прямой, мезиальный, дистальный, ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, глубокий травмирующий, открытый, перекрестный). Проводится анализ окклюзионных контактов в центральной, передней и боковых окклюзиях. Данные обследования записываются в следующей последовательности: вначале описывается верхняя челюсть, а затем – нижняя, по квадрантам При частичной и полной потере зубов отмечается степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (лёгкая, умеренная, выраженная), характер атрофии (равномерная, неравномерная), глубина преддверия полости рта, наличие костных выступов (экзостозов) и острых краев лунок после удаления зубов, места прикрепления уздечек губ, языка и места прикрепления щечно-альвеолярных тяжей слизистой оболочки (у основания альвеолярного отростка, на середине ската или у его вершины). На нижней челюсти отмечается выраженность внутренних косых линий, их болезненность при пальпации, плотность и подвижность слизистых бугорков в ретромолярной области. На верхней челюсти - высота свода твердого неба, наличие торуса, выраженность альвеолярных бугров, степень податливости слизистой оболочки твердого неба. В направлении на рентгенографию наряду с областью обследования и диагнозом врач указывает количество проведенных обследований в течение последнего года. Анализируются рентгенограммы только зубов, имеющих патологию твердых тканей, пародонта или после эндодонтического лечения. Следует отметить, что при записи данных обследования в амбулаторной карте фиксируют только те патологические изменения обследуемых областей, которые имеют значение для выбора конструкции протеза или метода лечения. Например, при отсутствии изменений в конфигурации лица больного не следует описывать отсутствие изменений в каждом отдельном пункте обследования (симметричность лица, отсутствие снижения нижней трети лица, отсутствие нарушения открывания рта и т.д.). Следует ограничиться одной фразой: «При внешнем осмотре патологических изменений не отмечено». Это же относится и к обследованию слизистой оболочки, зубных рядов и т.д. Например, при отсутствии торуса не следует писать: "торус не выражен», т.е. этот пункт пропускается, и, наоборот, следует писать, что альвеолярные бугры верхней челюсти выражены слабо, т.к. это имеет значение для фиксации съемных протезов при частичной и полной потере зубов. Примеры постановки диагнозов в ортопедической стоматологии 1. Дефект твердых тканей 1.1. 2 класс по Блеку, 5 класс по Жулеву. 2. Дефект твердых тканей 2.5. (полное разрушение коронки зуба) 3. Частичная потеря зубов верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, , 2 класс по Жулеву; частичная потеря зубов нижней челюсти 4 класс по Кеннеди, , 1 класс по Жулеву. 4. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. 5. Повышенная генерализованная декомпенсированная смешанная стираемость, II степень по Гаркуши. 6. Полная потеря зубов верхней челюсти (первый класс по Оксману, полная потеря зубов нижней челюсти (третий класс Оксману). Если у пациента выявлен целый ряд патологических состояний, то все они должны быть указаны в диагнозе. При этом в первую очередь указывается основное заболевание, или более тяжелое заболевание, или та патология, которая привела к возникновению других патологических состояний (пункты 7,8,9). Например, в диагнозе, приведенном в девятом пункте этой главы бруксизм является основным заболеванием, которое привело к возникновению патологической стираемости, первичной травматической окклюзии, мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, а дефект твердых тканей 1.1. - сопутствующим, и как менее тяжелое из вышеперечисленных оно указывается последним. 7. Частичная потеря зубов верхней челюсти (1 класс по Кеннеди, 2 класс по Жулеву), частичная потеря зубов нижней челюсти (1 класс по Кеннеди, 2 класс по Жулеву), патологическая генерализованная декомпенсированная стираемость III класс по Гаркуши (горизонтальная форма), первичная травматическая окклюзия, деформация зубного ряда верхней челюсти (зубоальвеолярное удлинение 2.6.). 8. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, частичная потеря зубов верхней челюсти (1 класс по Кеннеди, 3 класс по Жулеву), частичная потеря зубов нижней челюсти (4 класс по Кеннеди, 1 класс по Жулеву), комбинированная травматическая окклюзия, деформация зубного ряда верхней челюсти (веерообразное расхождение передних зубов). 9. Парафункция жевательных мышц (бруксизм), патологическая генерализованная декомпенсированная стираемость (горизонтальная форма) I класс по Гаркуши, первичная травматическая окклюзия, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, дефект твердых тканей 1.1. (2 класс по Блеку или 5 класс по Жулеву). Примеры составления плана ортопедического лечения 1. Протезировать 1.1. пластмассовой коронкой. 2. Протезировать 2.3. искусственной культей со штифтом и металлокерамической коронкой. 3. Протезировать верхнюю челюсть комбинированными металлокерамическими мостовидными протезами с опорами на 1.5., 1.7. и 2.4, 2.6. Протезировать нижнюю челюсть комбинированными металлокерамическими мостовидными протезами с опорами на 3.5., 3.7. и 4.4, 4.6. 4. Протезировать нижнюю челюсть съемным пластиночным протезом с пластмассовым базисом и кламмерной фиксацией на 3.3. и 4.5. 5. Протезировать нижнюю челюсть дуговым протезом с кламмерной фиксацией на 3.3., 3.7. и 4.5. 6. Протезировать верхнюю и нижнюю челюсти съемными пластиночными протезами при полной потере зубов. 7. Протезировать нижнюю челюсть комбинированным металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на 3.3., 3.2. и 4.3, 4.4. Протезировать нижнюю челюсть съемным протезом с металлическим базисом и кламмерной фиксацией на 3.4., 3.3. и 4.5. 8. Провести избирательное сошлифовывание 3.5., 3.7. и 4.4, 4.6. Если пациент нуждается в специальной подготовке полости рта к протезированию (терапевтическое, хирургическое или ортодонтическое лечение) или изготовлении на период лечения временного протеза, то это необходимо указать в плане подготовки полости рта к протезированию: 9. Провести эндодонтическое лечение 4.5., 4.4., профессиональную гигиену полости рта. Удалить 4.7, 4.6, 4.7. Протезировать нижнюю челюсть временным съемным пластиночным протезом с пластмассовым базисом и кламмерной фиксацией на 3.3. и 4.5. Протезировать 4.4, 4.5 комбинированными металлокерамическими коронками. Протезировать нижнюю челюсть съёмным протезом с металлическим базисом и кламмерной фиксацией на 3.3. и 4.5 После записи плана ортопедического лечения в амбулаторной карте необходимо попросить пациента сделать запись написать: «С планом лечения ознакомлен, согласен», поставить свою подпись с расшифровкой фамилии. Примеры записи проведенного лечения 1. Под инфильтрационной анестезией (ультракаин 1:100000) и водным охлаждением подготовлены 1.3.; 1.6. под металлокерамические коронки. Получен двойной оттиск верхней челюсти «Спидексом», получен оттиск нижней челюсти «Кромопан». Изготовлены временные пластмассовые коронки 1.3.; 1.6. из самотвердеющей пластмассы «Снап». Фиксация пластмассовых коронок 1.3.; 1.6. временным цементом «Темп бонд». 2. Проверка качества изготовления каркаса металлокерамического мостовидного протеза с опорами на 1.5.; 1.7. Определение цвета зубов-А3. 3. Проверка качества изготовления металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 1.5.; 1.7. Коррекция окклюзии. Фиксация мостовидного протеза СИЦ «Фуджи1». Пациенту дана рекомендация о правилах пользования протезом. 4. Подготовка корня 1.5. под искусственную культю со штифтом. Моделирование штифтового зуба из воска «Модевакс». Наложена временная пломба из «Искуственного дентина». 5. Проверка качества изготовления искусственной культи со штифтом 1.5. Фиксация искусственной культи СИЦ «Фуджи 1». Подготовка 1.5. под металлокерамическую коронку. Получены двойной оттиск с верхней челюсти «Спидексом», и оттиск с нижней челюсти «Кромопаном». 6. Получение оттиска с верхней челюсти «Кромопаном» для изготовления съемного пластиночного протеза с пластмассовым базисом. Получение двойного оттиска с нижней челюсти «Спидексом» для изготовления съемного дугового протеза. 7. Определение центрального соотношения челюстей. 8. Проверка конструкции съемного протеза для верхней челюсти. 9. Проверка каркаса съемного дугового протеза нижней челюсти. 10. Наложение съемного пластиночного протеза верхней челюсти. Коррекция окклюзии. Пациенту даны рекомендации о правилах пользования, хранения и ухода за протезом. 11. Получение функционального оттиска с верхней челюсти индивидуальной ложкой и корригирующей пастой «Спидексом». 12. Проверка конструкции съемного протеза для верхней челюсти. После каждой записи клинического приема в амбулаторной карте больного врачу необходимо поставить свою подпись с расшифровкой фамилии. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ^ I. Протезирование при дефекте коронки зуба вкладкой. Дата. Жалобы: больной обратился с жалобой на разрушение зуба 2.6, которое впервые обнаружил три месяца назад. Объективно: общее состояние здоровья удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический. Зубная формула: С 07604321 : 12345678 87654321 : 12345678 На жевательной и мезиально-контактной поверхностях 2.6. имеется кариозная полость с плотными и толстыми стенками, зуб устойчив, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме 2.6 патологических изменений пародонта не выявляется. Диагноз: дефект твердых тканей 2.6. (2 класс по Блеку, 5 класс по Жулеву). План ортопедического лечения: протезировать 2.6 литой вкладкой. «С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- ^ Дата. Препарирование кариозной полости в 2.6 под вкладку. Получение двойного оттиска верхней челюсти «Спидексом», альгинатного оттиска с нижней челюсти «Кромопаном». -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления вкладки, полировка и фиксация ее стеклоиономерным цементом «Фуджи 1». -подпись врача- Дата. Больной явился для контрольного осмотра. Жалоб не предъявляет, окклюзионные взаимоотношения не нарушены. Больной назначен на контрольный осмотр через 6 месяцев. -подпись врача- Эпикриз: Больной (Ф.И.О.) находился на лечении / период лечения/ в клинике ортопедической стоматологии с диагнозом «Дефект твердых тканей 2.6».проведено ортопедическое лечение 2.6 В настоящее время больной жалоб не предъявляет. Краевой пародонт не изменен, окклюзионные взаимоотношения не нарушены. Ортопедическое лечение закончено. Прогноз благоприятный. -подпись врача - ^ на нарушение эстетики в связи с отломом коронки переднего зуба (левого верхнего центрального резца). Дефект твердых тканей возник вследствие травмы. На верхней губе виден узкий шрам длиной в 1 см. Объективно: общее состояние здоровья удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический. Зубная формула: R 07604321 : 12345678 87654321 : 12345678 Коронка 2.1 отсутствует, оставшаяся культя выступает над десной на 2мм, ткани культи твёрдые, без признаков кариозного поражения, корень устойчив, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме 2.1 патологических изменений в пародонте не выявляется. Канал корня запломбирован до физиологической верхушки. Диагноз: Дефект твердых тканей 21 (полное разрушение коронки зуба 2.1). План ортопедического лечения: 1. Протезировать 2.1 искусственной культей со штифтом и металлокерамической коронкой. «С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- Дневник лечения: Дата. Больной жалоб не предъявляет. На рентгенограмме 2.1: канал корня 2.1 запломбирован до верхушки. Культя и канал 2.1. препарированны под искусственную культю со штифтом. Получены двойной оттиск с верхней челюсти «Спидексом» и альгинатный оттиск с нижней челюсти «Кромопаном» для изготовления штифтового зуба. Канал закрыт временной пломбой «искусственный дентин». -подпись врача- Дата. Проверка искусственной культи со штифтом 2.1, фиксация её цементом «Фуджи1». Получен силиконовый оттиск с верхней челюсти «Спидексом». -подпись врача- Дата. Проверка литого каркаса металлокерамической коронки 2.1, определение цвета керамической облицовки. -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления металлокерамической коронки 2.1 -подпись врача- Дата. Фиксация временным цементом «Темп бонд» металлокерамической коронки на 2.1. Даны рекомендации. Больной назначается на приём через неделю. -подпись врача- Дата. Больной жалоб не предъявляет. При осмотре выявлено: металлокерамическая коронка фиксируется хорошо, окклюзионные взаимоотношения не нарушены, краевой пародонт и цвет десны не изменены. Коронка фиксированна цементом «Фуджи». -подпись врача- Эпикриз: Больной (Ф.И.О.) находился на лечении /период лечения/ в клинике ортопедической стоматологии с диагнозом «Дефект твердых тканей 2.1». Проведено протезирование 2.1. искусственной культей со штифтом и металлокерамической искусственной коронкой. Ортопедическое лечение закончено. -подпись врача- ^ на разрушение коронки 2.6, которое обнаружил после выпадения пломбы три недели назад, на отсутствие 2.5. зуба, удаленного год назад. Объективно: общее состояние здоровья удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический. Зубная формула: С 07654321 : 12340678 87654321 : 12345678 На жевательной поверхности 2.6. имеется большая кариозная полость с плотными и толстыми стенками, захватываюшая 3/4 зуба. В области, отсутствующего 2.5. отмечается умеренная атрофия альвеолярного отростка. На жевательной поверхности 2.4. имеется небольшая пломба, краевое прилегание хорошее. Зубы устойчивы, перкуссия безболезненная. ЭОД 2.4=3мкА. На рентгенограмме 2.4. патологических изменений в краевом и верхушечном периодонте не выявленно, у 2.6. все каналы запломбированы на 1\2, периапикальных очагов воспаления не выявлено. Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти (2 класс по Жулеву), дефект твердых тканей 2.6.2.4 Подготовка полости рта к протезированию - необходимо провести эндодонтическое лечение 2.6. с последующим рентгенологическим контролем. План ортопедического лечения: 1) Протезировать 2.6 искусственной культей со штифтом. 2) Изготовить временную пластмассовую коронку на 2.4 3) Протезировать верхнюю челюсть комбинированным металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на 2.4., 2.6. «С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- Дневник лечения: Дата. подготовка культи и каналов корня 2.6. под искусственную культю со штифтом. Получены двойной оттиск с верхней челюсти «Спидексом» и альгинатный оттиск с нижней челюсти «Кромопаном» для изготовления искусственной культи со штифтом. Временная пломба наложена из «Искуственного дентина». -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления искусственной культи со штифтом 2.6. Фиксация искусственной культи со штифтом на СИЦ «Фуджи 1». Подготовлен под инфильтрационной анестезией (ультракаин 1:100000) 2.4. под металлокерамическую коронку. Получены двойной оттиск верхней челюсти «Спидексом», получен оттиск с нижней челюсти «Кромопаном». Изготовлена временная пластмассовая коронка на 2.4. из самотвердеющей пластмассы «Снап» и фиксирована временным цементом «Темп бонд». -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления каркаса металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 2.4., 2.6. Определен цвет зубов-А3. -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 2.4., 2.6. Коррекция окклюзии. Глазурование. Фиксация мостовидного протеза временным цементом «Темп бонд». Пациенту даны рекомендации о правилах пользования протезом. -подпись врача- Дата. Больной явился для контрольного осмотра. Жалоб не предъявляет. К мостовидному протезу больной привык, принимает любую пищу, речь не нарушена. При осмотре патологических изменений протезного ложа не выявлено. Протез фиксирован цементом «Фуджи 1», окклюзионные взаимоотношения не нарушены. Больной назначен на контрольный осмотр через один год. -подпись врача- Эпикриз: Больной (Ф.И.О.) /период лечения/ находился на лечении в клинике ортопедической стоматологии с диагнозом частичная потеря зубов верхней челюсти (2 класс по Жулеву), дефект твердых тканей 2.6. Проведено протезирование 2.6 искусственной культей со штифтом с и комбинированным металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на 2.4.и 2.6. Лечение закончено. Прогноз благоприятный. -подпись врача- ^ : на частичную потерю зубов верхней и нижней челюсти, нарушение речи, жевания и эстетики. Последние зубы удалены около трех месяцев назад. Объективно: общее состояние здоровья удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Отмечается выраженность носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены, высота нижней трети лица снижена. Зубная формула: 00000321 : 00045000 07004321 : 12300070 На верхней челюсти оставшиеся зубы устойчивы, перкуссия безболезненная. 1.3., 2.5. имеют правильную анатомическую форму, с хорошо выраженным экватором. Свод твердого неба средней высоты, выражен. Атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов умеренная, равномерная. Уздечка верхней губы прикрепляется близко к вершине альвеолярного отростка, щечные тяжи - к середине ската альвеолярного отростка. На нижней челюсти оставшиеся зубы устойчивы, перкуссия безболезненная. Альвеолярная часть нижней челюсти атрофирована равномерно. Уздечка языка расположена низко. 3.4, 4.3 имеют правильную анатомическую форму, с хорошо выраженным экватором. Определяется зубоальвеолярное удлинение на 4 мм. зуба 3.7., жевательные бугорки хорошо выражены, зуб устойчив. На ортопантомограмме отмечается резорбция межзубных перегородок. Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти (3 класс по Жулеву); частичная потеря зубов нижней челюсти (3 класс по Жулеву). Первичная травматическая окклюзия. Деформация зубного ряда нижней челюсти (зубоальвеолярное удлинение 3.7.) План ортопедического лечения: 1. Учитывая возраст больного (49 лет), устранение деформации окклюзионной поверхности в области 3.7. произвести путем протезирования 3.7. литой коронкой, с предварительным его депульпированием и укорочением 2. Протезировать верхнюю челюсть съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 1.3, 2.5. 3. Протезировать нижнюю челюсть дуговым протезом с кламмерной фиксацией на 3.4., 3.7., 4.3., 4.7. «С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- Дневник лечения. Дата. Подготовлен 3.7. под литую коронку. Получен двойной оттиск с нижней челюсти «Спидексом» и альгинатный «Кромопаном» с верхней челюсти. -подпись врача- Дата. Определение центрального соотношения челюстей. -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления литой коронки 3.7. и фиксация её на цемент «Фуджи 1». Получен двойной оттиск с нижней челюсти «Спидексом». -подпись врача- Дата. Определение центрального соотношения челюстей. Разметка модели нижней челюсти в параллелометре и нанесение рисунка каркаса дуговаго протеза -подпись врача- ^ Проверка восковой конструкции съемного пластиночного протеза для верхней челюсти и дугового протеза для нижней челюсти. -подпись врача- Дата. Наложение съемного протеза на верхнюю челюсть. Наложение дугового протеза на нижнюю челюсть. Коррекция окклюзии. Пациенту даны рекомендации о правилах пользования, хранения и ухода за протезами. Больной назначен на приём на следующий день. -подпись врача- Дата. Жалобы на боль при пользовании съемным пластиночным протезом верхней челюсти. При осмотре полости рта обнаружена гиперемия слизистой оболочки около уздечки верхней губы. Коррекция краев протеза. Жалобы на боль при пользовании дуговым протезом нижней челюсти. При осмотре выявлена гиперемия переходной складки с вестибулярной стороны в области отсутствующего 3.6. проведена коррекция края протеза. Назначен на прием. -подпись врача- Дата. Жалоб нет. Больной пользуется протезами. Фиксация хорошая. Патологических изменений протезного ложа не выявлено. -подпись врача- Эпикриз: Больной (Ф.И.О.) /период лечения/ находился на лечении в клинике ортопедической стоматологии с диагнозом «Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( 3 класс по Жулеву); частичная потеря зубов нижней челюсти (3 класс по Жулеву). Первичная травматическая окклюзия. Деформация зубного ряда нижней челюсти (зубоальвеолярного удлинения 3.7.)». Протезирован: литой коронкой, зуб 37, съемным пластиночным протезом верхней челюсти и дуговым протезом нижней челюсти. Ортопедическое лечение закончено. Прогноз благоприятный. -подпись врача- ^ : на плохую фиксацию полных съемных протезов. Больной пользуется протезами в течение 6 лет. В последнее время протезы стали плохо фиксироваться, травмируют слизистую оболочку полости рта. Объективно: общее состояние здоровья удовлетворительное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Отмечается выступание подбородка, резкая выраженность носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены, высота нижней трети лица снижена. Соотношение альвеолярных отростков соответствует мезиальному прикусу. На верхней челюсти зубов нет. Атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти умеренная, свод твердого неба средней высоты, небный торус не выражен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка и неба слегка податлива, уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные тяжи имеют прикрепление к середине альвеолярного отростка. Резцовый сосочек выражен умеренно. На нижней челюсти зубов нет. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти средней степени, внутренние косые линии выражены умеренно. Слизистая оболочка альвеолярной части атрофичная, плотная и покрывает её тонким слоем, уздечка нижней губы и щечно-альвеолярные тяжи имеют прикрепление к середине альвеолярной части нижней челюсти. Преддверие полости рта не глубокое. Диагноз: Полная потеря зубов верхней челюсти (второй тип по Оксману,), полная потеря зубов нижней челюсти (второй тип по Оксману,). ^ Протезировать верхнюю и нижнюю челюсти съемными пластиночными протезами при полной потере зубов. «С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- ^ Дата. Получены предварительные оттиски с верхней и нижней челюсти для изготовления индивидуальных ложек альгинатным материалом «Кромопан». -подпись врача- Дата. Припасовка индивидуальных ложек с помощью проб Гербста. Получены функциональные оттиски с верхней (компрессионный) и нижней (разгружающий) челюсти «Спидексом». -подпись врача- ^ Проверка восковых моделей съемных пластиночных протезов при полной потере зубов для верхней и нижней челюсти. -подпись врача- Дата. Наложение съемных пластиночных протезов при полной потере зубов, коррекция окклюзии. Пациент назначен на контрольный осмотр - дата. -подпись врача- Дата. Жалобы на боли при пользовании съемным протезом для верхней челюсти. При осмотре выявлена эрозия в преддверии полости рта и в области бугра верхней челюсти по переходной складке. Проведена коррекция протеза. Жалобы на боли при пользовании полным съемным протезом для нижней челюсти. При осмотре выявлена эрозия по слизистой оболочки внутренней косой линий слева. Укорочен и закруглен край протеза. -подпись врача- Дата. Жалобы на слабую болезненность под протезом для нижней челюсти. При осмотре выявлена эрозия слева в области прикрепления щечно-альвеолярного тяжа. Произведена коррекция протеза. -подпись врача- ^ Больной (Ф.И.О.) /период лечения/ находился на лечении в клинике ортопедической стоматологии с диагнозом «Полная потеря зубов на верхней (второй тип по Оксману, ) и нижней челюсти (второй тип по Оксману,)». Протезирован съемными протезами для верхней и нижней челюстей. Ортопедическое лечение закончено. Прогноз благоприятный. -подпись врача- ^ Больной предъявляет жалобы на повышенную стираемость зубов, чувствительность к температурным раздражителям. Из анамнеза выяснено, что в детстве перенёс рахит. Объективно: общее состояние здоровья удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Зубная формула: 07654321 : 12345678 87654321 : 12345070 Прикус ортогнатический, верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3. Фасетки стирания верхних передних зубов располагаются на небной поверхности до небного бугорка, на нижних передних зубах – по режущему краю. Жевательная поверхность боковых зубов верхней и нижней челюстей стерта до межзубных контактных пунктов. Зубы устойчивы, перкуссия безболезненна. Отмечается незначительная гипертрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующего 3.6 зуба умеренная, 3.7 имеет небольшой мезиальный наклон. Диагноз: Генерализованная, компенсированная, горизонтальная патологическая стираемость зубов, I степень по Гаркуши. Частичная потеря зубов нижней челюсти (2 класс по Жулеву). Деформация зубного ряда нижней челюсти (мезиальный наклон 3.7). План ортопедического лечения: Протезировать нижнюю челюсть литым мостовидным протезом с опорой на 3.5 и 3.7. Протезировать 1.6; 2.6 и 4.6 цельнолитыми коронками. С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- Дневник лечения: Дата. Под инфильтрационной анестезией (ультракаин 1:100000) и водным охлаждением проведена подготовка 3.5; 3.7; 1.6; 2.6 и 4.6 под литые коронки. Получен двойной оттиск с верхней и нижней челюстей «Спидексом». Изготовлены временные пластмассовые коронки 3.5; 3.7; 1.6; 2.6 и 4.6 непосредственно в полости рта из самотвердеющей пластмассы «Снап». Фиксация пластмассовых коронок временным цементом «Темп бонд». -подпись врача- Дата. Проверка качества изготовления цельнолитого мостовидного протеза с опорами на 3.5; 3.7 и цельнолитых коронок на 1.6; 2.6; 4.6. Фиксация мостовидного протеза и искуственных коронок временным цементом «Темп бонд». Пациенту даны рекомендации. -подпись врача- Дата. Больной явился для контрольного осмотра. Жалоб не предъявляет. К мостовидному протезу и искуственным коронкам привык. При осмотре полости рта патологических изменений, связанных с протезированием, не выявлено. Протез и коронки фиксированы цементом «Фуджи 1», больной назначен на контрольный осмотр через один год. -подпись врача- Эпикриз: Больной (Ф.И.О.) /период лечения/ находился на лечении в ортопедическом отделении поликлинники с диагнозом: генерализованная, компенсированная, горизонтальная повышенная стираемость зубов I степень по Гаркуши, частичная потеря зубов нижней челюсти (2 класс по Жулеву). Деформация зубного ряда нижней челюсти (мезиальный наклон 3.7). Больной протезирован цельнолитым мостовидным протезом с опорой на 3.5 и 3.7 и искуственными литыми коронками 1.6; 2.6 и 4.6. Лечение закончено. Прогноз благоприятный. -подпись врача- ^ на потерю отдельных зубов на обеих челюстях и подвижность оставшихся зубов. Анамнез: Подвижность зубов появилась более 5 лет назад, первые зубы были удалены в тоже время. Находится на диспансерном учете у терапевта-стоматолога. Из общих заболеваний отмечает стенокардию. Объективно: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Зубная формула: 00600321 : 00340000. 00054300 : 02345000 Оставшиеся зубы имеют подвижность 2 степени, имеется обнажение корней на 1/3 длины, край десны гиперемирован, слегка отечен. Отмечается выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов. На рентгенограмме выявляется неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти от 1/3 до 1/2 длинны корней с образованием костных карманов в области 4.4, 3.4. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов верхней челюсти (3 класс по Жулеву). Частичная потеря зубов нижней челюсти (3 класс по Жулеву). Комбинированная травматическая окклюзия. План ортопедического лечения: Протезировать верхнюю челюсть шинирующим съемным протезом с металлическим базисом и кламмерной фиксацией на 1.6; 1.3;2.3;2.4. Протезировать нижнюю челюсть шинирующим съемным протезом с металлическим базисом и кламмерной фиксацией на 3.2;3.3;3.4; 3.5; 4.3; 4.4; 4.5. С планом лечения ознакомлен, согласен», подпись пациента с расшифровкой фамилии. -подпись врача- Дневник лечения: Дата. Получены оттиски с обеих челюстей «Спидексом». Отлиты модели и проведена их разметка в параллелометре. -подпись врача- ^ Проверка каркасов пластиночных протезов с металлическим базисом верхней и нижней челюстей. -подпись врача- ^ Наложение и коррекция съемных протезов с металлическим базисом верхней и нижней челюстей. Даны рекомендации. Назначен на прием ^ Жалобы на боли при пользовании съёмными протезами. Выявлена гиперемия слизистой оболочки на вестибулярной поверхности альвеолярного бугра верхней челюсти справа и по внутренней косой линии на нижней челюсти слева. Коррекция краев протезов. -подпись врача- ^ Больной (Ф.И.О.) /период лечения/ находился на лечении с диагнозом: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов верхней челюсти (3 класс по Жулеву). Частичная потеря зубов нижней челюсти ( 3 класс по Жулеву). Больной протезирован шинирующими съемными пластиночными протезами с металлическим базисом для верхней и нижней челюсти. Ортопедическое лечение закончено. Прогноз благоприятный. подпись врача СОДЕРЖАНИЕ Задачи производственной практики............................................................................................... ............3 Обязанности врача-руководителя.................................................................................................... ..........4 Обязанности студента....................................................................................................................... ........5 Оценка производственной практики.............................................................................................. .............6 Форма и основные разделы дневника производственной практики по ортопедической стоматологии…….7-11 Приложения 1. Образец оформления учебно-исследовательской работы студента по ортопедической стоматология. Рекомендации по оформлению УИРС ……….........................................................12-13 2. Список тем для проведения стоматологической просветительской работы среди населения............................................................................................13 3. Порядок записи в амбулаторной карте данных обследования больного. Примеры постановки диагнозов в ортопедической стоматологии. Примеры составления плана ортопедического лечения. Примеры записи проведенного лечения…………………………………..….................14-18 4. Примеры заполнения амбулаторной карты......................................................19-29 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям