Заведующий эпидемиологическим отделом фгу центра Государственного Санитарно-эпидемиологического надзора в с-петербурге О. В. Парков Алгоритмы действий сотрудни

Алгоритмы действий сотрудников ГУЗ ГССМП при выполнении манипуляций.

I. Алгоритм выполнения инъекций.

Внутримышечные инъекции.

Определение места инъекции

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхне­наружную ее часть.

Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом. Уложите больного, он может лежать: на животе - пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.

Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).

Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.

Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.


Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль

плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь

тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении

нескольких внутримышечных инъекций.

Освободите плечо и лопатку больного от одежды.

Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.

Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием

треугольника, вершина которого - в центре плеча.

Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже

акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив

четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Выполнение внутримышечной инъекции: Приготовить

• 
  Спиртовые стерильные салфетки;
  
• 
  Перчатки одноразовые;
  
• 
  Лекарственные препараты;
  
• 
  Стерильный, одноразовый шприц;
  
• 
  Раствор кожных антисептиков;
  
• 
  Контейнер для отработанного материала.
  

Последовательность действий:

1. 
   Убедитесь в целостности стерильной упаковки и сроке годности инструментария,
   ампул, флаконов, а также в соответствии лекарства назначению.
   
2. 
   Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на
   животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе
   ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;
   
3. 
   Определите место инъекции;
   
4. 
   Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
   которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных
   антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату),
   наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
   лейкопластырем);
   
5. 
   Собрать шприц, (открыть пакет со шприцем и иглой, левой рукой захватить
   цилиндр в нижней части, правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и
   вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть).
   
6. 
   Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть
   специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным
   70° этиловым спиртом.
   
7. 
   Наберите лекарство в шприц, удалите пузырьки воздуха из шприца надавливанием
   на поршень.
   
8. 
   Обработайте место инъекции последовательно двумя спиртовыми салфетками:
   вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
   
9. 
   Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-ой палец -
   на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);
   
10. 
    Растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;
    
11. 
    Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;
    
12. 
    Перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр
    шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень, и введите лекарственное средство;
    

13. 
    Прижмите левой рукой место укола новой спиртовой салфеткой, и оставьте ее на
    раневой поверхности;
    
14. 
    Извлеките иглу правой рукой;
    
15. 
    Сбросьте использованный шприц и иголку в контейнер для отработанного
    материала.
    
16. 
    Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.
    

17. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

1. 
   Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или
   отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть
   ватных шариков.
   
2. 
   Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
3. 
   При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и
   стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной
   салфетки.
   

Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

Выполнение внутривенной инъекции. Приготовить:

• 
  Спиртовые стерильные салфетки;
  
• 
  Лекарственные препараты;
  
• 
  Жгут, перчатки одноразовые стерильные;
  
• 
  Стерильный, одноразовый шприц;
  
• 
  Раствор кожных антисептиков;
  
• 
  Контейнер для отработанного материала
  

Последовательность действий:

1. 
   Убедитесь в целостности стерильной упаковки и сроке годности инструментария,
   ампул, флаконов, а также в соответствии лекарства назначению.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
   которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных
   антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату),
   наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
   лейкопластырем);
   
3. 
   Собрать шприц, (открыть пакет со шприцем и иглой, левой рукой захватить
   цилиндр в нижней части, правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и
   вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть).
   
4. 
   Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протрите
   специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным
   70° этиловым спиртом.
   

5. 
   Наберите лекарство в шприц;
   
6. 
   Помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
   

7 Придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое
положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;

8. 
   Под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания
   конечности в локтевом суставе);
   
9. 
   Наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так,
   чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой
   артерии при этом не должен изменяться;
   
10. 
    Попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
    

I1. Найдите подходящую вену для пункции;

12. 
    Обработайте кожу области локтевого сгиба спиртовой салфеткой, в направлении от
    центра к периферии (обеззараживается кожа), однократная обработка;
    
13. 
    Возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы,
    остальными охватите цилиндр сверху;
    
14. 
    Проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно
    встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко
    вытеснить через иглу в лоток;
    
15. 
    Вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со
    спиртом, сбросьте его;
    
16. 
    Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в
    области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
    
17. 
    Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на
    1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
    
18. 
    Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените, направление иглы и
    осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
    
19. 
    Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение
    попадания иглы в вену);
    
20. 
    Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите
    пациента разжать кисть;
    
21. 
    Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно
    введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;
    
22. 
    Приложите к месту инъекции новую спиртовую салфетку, и извлеките аккуратным
    движением иглу из вены, (профилактика гематомы);
    
23. 
    Согните руку пациента в локтевом сгибе, спиртовую салфетку оставьте на месте,
    попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут
    (профилактика кровотечения);
    
24. 
    Через 5-7 минут заберите спиртовую салфетку у пациента и поместите вместе с
    использованным шприцем и иголкой в контейнер для отработанного материала.
    

12. 
    Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.
    

26. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

1. 
   Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или
   отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть
   ватных шариков.
   
2. 
   Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
3. 
   При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным
   препаратом и стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между
   двумя слоями стерильной салфетки.
   

Внутривенные капельные вливания. Приготовить:

• 
  Спиртовые стерильные салфетки;
  
• 
  Лекарственные препараты;
  
• 
  Жгут, перчатки стерильные одноразовые;
  
• 
  Пакет со стерильной системой одноразового применения;
  
• 
  Раствор кожных антисептиков;
  
• 
  Стерильный пинцет, ножницы;
  
• 
  Лейкопластырь, бинт;
  
• 
  Контейнер для отработанного материала;
  

Последовательность действий:

1. 
   Проверьте пригодность раствора к применению: прозрачность, срок годности, цвет,
   название, концентрацию, герметичность флакона.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
   которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных
   антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату),
   наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
   лейкопластырем);
   
3. 
   Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона. Проверьте пакета с
   системой, срок годности.
   
4. 
   Пластиковую или резинометаллическую упаковку горловины флакона
   предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным
   тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.
   
5. 
   Обработайте место вскрытия пакета специальной салфеткой с антисептиком или
   стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом и вскройте пакет
   ножницами.
   
6. 
   Стерильным пинцетом извлеките из упаковки стерильную систему одноразового
   использования.
   
7. 
   Стерильным пинцетом возьмите воздуховод, снимите колпачок с иглы и введите
   иглу до упора в пробку флакона, закрепите воздуховод резинкой вдоль флакона,
   либо стерильным пинцетом откройте клапан воздуховода (зависит от конструкции
   капельницы).
   
8. 
   Закройте зажим на системе; снимите колпачок с иглы расположенной ближе к
   капельнице, и введите иглу в пробку флакона.
   

9 . Переверните флакон и закрепите его на штативе.

10. 
    Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу.
    
11. 
    Придайте капельнице горизонтальное положение, откройте зажим и заполните
    цилиндр капельницы до половины.
    
12. 
    Закройте зажим, опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен
    быть полностью погружен в жидкость для переливания.
    
13. 
    Откройте зажим, заполните систему до полного вытеснения воздуха, направляя
    струю р-ра в контейнер для медотходов.
    
14. 
    Закройте зажим, присоедините к капельнице иглу с колпачком и укрепите систему
    в возвышенном положении.
    
15. 
    Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе и проходимость иглы.
    
16. 
    Обработайте кожу области локтевого сгиба спиртовой салфеткой, в направлении от
    центра к периферии (обеззараживается кожа), двухкратная обработка;
    
17. 
    Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в
    области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
    

18. 
    Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на
    1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
    
19. 
    Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените, направление иглы и
    осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
    
20. 
    Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите
    пациента разжать кисть;
    
21. 
    Убедитесь в попадании раствора в вену, а не под кожу.
    
22. 
    Место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой во время всей
    процедуры.
    
23. 
    Во время передачи больного специализированной бригаде скорой помощи,
    дежурному врачу приемного или реанимационного отделения стационара,
    капельница должна продолжать функционировать.
    
24. 
    Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
    

25. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

1. 
   Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или
   отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть
   ватных шариков.
   
2. 
   Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
3. 
   При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и
   стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной
   салфетки.
   

^ Пункция магистральных сосудов.

При необходимости экстренного и массивного восполнения объема циркулирующей крови, при невозможности пункции периферических вен используется пункция и катетеризация магистральных сосудов (яремных вен, подключичных вен, бедренных вен). Топография для каждого вида манипуляций своя и врач, производящий её должен иметь соответствующие навыки (и опыт).

Приготовить:

• 
  Спиртовые стерильные салфетки;
  
• 
  Лекарственные препараты;
  
• 
  Перчатки стерильные одноразовые;
  
• 
  Пакет со стерильной системой одноразового применения;
  
• 
  Одноразовый шприц; одноразовый в/в катетер с проводником;
  
• 
  Раствор кожных антисептиков;
  
• 
  Стерильный пинцет, ножницы;
  
• 
  Лейкопластырь, бинт;
  
• 
  Контейнер для отработанного материала;
  

Последовательность действий:

1. 
   Проверьте пригодность раствора к применению: прозрачность, срок годности, цвет, название, концентрацию, герметичность флакона.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату), наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);
   

3. 
   Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона. Проверьте пакета с системой, срок годности.
   
4. 
   Пластиковую или резинометаллическую упаковку горловины флакона предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.
   
5. 
   Место вскрытия пакета предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, и вскройте пакет ножницами.
   
6. 
   Стерильным пинцетом извлеките из упаковки стерильную систему одноразового использования.
   
7. 
   Стерильным пинцетом возьмите воздуховод, снимите колпачок с иглы и введите иглу до упора в пробку флакона, закрепите воздуховод резинкой вдоль флакона, либо стерильным пинцетом откройте клапан воздуховода (зависит от конструкции капельницы).
   
8. 
   Закройте зажим на системе; снимите колпачок с иглы расположенной ближе к капельнице, и введите иглу в пробку флакона.
   
9. 
   Переверните флакон и закрепите его на штативе.
   
10. 
    Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу.
    
11. 
    Придайте капельнице горизонтальное положение, откройте зажим и заполните цилиндр капельницы до половины.
    
12. 
    Закройте зажим, опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
    
13. 
    Откройте зажим, заполните систему до полного вытеснения воздуха, направляя струю р-ра в контейнер для мед отходов.
    
14. 
    Закройте зажим, присоедините к капельнице иглу с колпачком и укрепите систему в возвышенном положении.
    
15. 
    Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.
    
16. 
    После асептической обработки кожи места инъекции (йод + спирт, обрабатывается в направлении от центра к периферии, двухкратная обработка), производится пункция магистрального сосуда. При получении крови в шприце необходимо убедится в попадании в просвет сосуда путем потягивания поршня шприца и получении венозной крови полным шприцом. В просвет иглы введите одноразовый проводник, иглу удалите, и по проводнику введите катетер.
    
17. 
    Укрепите катетер лейкопластырным способом.
    
18. 
    Убедитесь в попадании раствора в вену, а не под кожу, (для яремной вены и для бедренной вены).
    
19. 
    Место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой во время всей процедуры.
    
20. 
    Во время передачи больного, дежурному врачу приемного или реанимационного отделения стационара, капельница должна продолжать функционировать.
    
21. 
    Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
    

22. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

4. 
   Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть ватных шариков.
   
5. 
   Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
6. 
   При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной салфетки.
   

II. Алгоритм действий при проведении зондового промывания желудка.

^ Цель:

Очистить желудок от содержимого.

Показания:

Отравления.

Противопоказания:

• 
  Отсутствие опыта проведения зондового промывания
  
• 
  Обтурация пищевода
  

Относительные противопоказания у детей

• Судорожный период и некупированная, декомпенсированая недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Приготовить:

1. 
   Аппарат (систему для зондового промывания желудка в модификации Е.А. Мошкина или в его отсутствии желудочный зонд с воронкой (зонды стерильные, соответствующих для пациента размеров).
   
2. 
   Ведро с холодной водой с температурой не более 10° С.
   
3. 
   Емкость (таз или ведро) для промывных вод.
   
4. 
   Ковш (кувшин) и полотенце.
   
5. 
   Перчатки резиновые, одноразовые.
   
6. 
   Роторасширитель.
   
7. 
   Клеенка для однократного применения.
   
8. 
   Стакан с кипячёной водой.
   
9. 
   Дезинфицирующее средство для обезораживания промывных вод.
   
10. 
    Контейнер для отработанного материала.
    

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Для зондового промывания желудка необходимо два человека.
   
2. 
   Если пациент находится в сознании, то необходимо проинформировать его о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
   
3. 
   Вымыть руки, высушить руки бумажной салфеткой, которой затем закрыть кран, обработать руки кожным антисептиком.
   
4. 
   Надеть перчатки.
   
5. 
   Подготовить систему для промывания желудка.
   
6. 
   Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
   
7. 
   Поставить ёмкость для промывных вод между ног пациента.
   
8. 
   Прикрыть себя и пациента клеенкой.
   
9. 
   Определить расстояние, на которое нужно ввести зонд (расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента, у детей расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины), сделать отметку на зонде.
   
10. 
    Один сотрудник встает сбоку от пациента, второй сзади за спинкой стула.
    
11. 
    Стоящий сзади сотрудник, просит пациента открыть рот, одной рукой обеспечивает полное открытие рта пациента, для чего используется стерильный роторасширитель, другой рукой смачивает конец зонда и по середине спинки языка, через пищевод, осторожно, но энергично вводит зонд в желудок, до наружной отметки
    

12. 
    Истечение желудочного содержимого из воронки, при опускании зонда ниже
    уровня желудка, свидетельствует о его правильном расположении, (если
    содержимое желудка не вытекает, то изменить положение зонда, продвинуть его
    назад или вперёд).
    
13. 
    При опущенной воронке ниже уровня желудка налить ковшиком воду, постепенно
    поднимая зонд выше уровня желудка, как только вода достигнет устья воронки,
    опустить её ниже уровня желудка, тем самым, обеспечив истечение промывных
    вод в таз.
    
14. 
    Проводить промывание желудка до чистых промывных вод.
    
15. 
    По окончании промывания желудка, осторожно, но энергично, обернув полотенцем
    у рта пациента, извлечь зонд.
    
16. 
    Отсоединить воронку.
    
17. 
    Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта.
    
18. 
    Убрать таз с промывными водами, предварительно их, продезинфицировав, (забор
    материалов для лабораторного исследования проводится до дезинфекции).
    
19. 
    Снять с пациента и себя клеенку.
    

20. Поместить отработанные материалы в контейнер.
24. Снять перчатки

25.Провести гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

III. Алгоритм проведение искусственной вентиляции легких или

вспомогательной ИВЛ.

ИВЛ производится строго по показаниям, и начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей.

^ Последовательность действий:

Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных
антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные
одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
лейкопластырем);

1. 
   Проходимость дыхательных путей обеспечивается простым удалением
   содержимого полости рта стерильными салфетками или отсасыванием слизи с
   помощью одноразовых катетеров - отсасывателем, затем необходимо убедится,
   что полость рта свободна.
   
2. 
   Разгибаем голову и приподнимаем нижнюю челюсть, открываем рот, вставляем
   одноразовый воздуховод (чтобы предотвратить западение языка) и
   накладываем маску, соединенную с дыхательным мешком.
   
3. 
   Плотно придерживая маску на лице, захватив нос и рот, производим вдувания с
   частотой 15 - 20 в 1 минуту, контролируя объем вдоха по поднятию грудной
   клетки.
   
4. 
   При тяжелом состоянии больного, неэффективной масочной ИВЛ, при
   возможной аспирации содержимого полости рта при возникновении рвоты у
   больного необходимо перейти на проведение эндотрахеальной ИВЛ. Для этого
   под прямой ларингоскопией стерильная интубационная трубка под визуальным
   контролем вводится в голосовую щель и продвигается на несколько
   сантиметров за неё. Убедившись, что трубка находится в трахее - равномерное
   приподнимание грудной клетки при вдохе и проведение дыхательных шумов в
   оба легких, раздуваем шприцом манжетку на интубационной трубке,
   герметизируя дыхательные пути.
   
5. 
   Фиксируем трубку бинтом у рта.
   
6. 
   Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
   
7. 
   Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
   

IV. Алгоритм проведения временной эндокардиальной стимуляции.

На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», МУ-287-113, 1998г. «Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

Показания:Брадикардии и брадиаритмии, передозировка противоаритмических препаратов с брадикардией, (брадиаритмический шок).

Последовательность действий:

Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);

1. 
   После обработки кожи (йод + спирт) области ключицы справа или слева (с захватом шеи и грудной клетки - широкий захват зоны), накрыть зону стерильными простынями или полотенцами, оставив место пункции подключичной вены, произвести местную анестезию раствором 0,25% новокаина (послойно – от внутрикожного до подкожной клетчатки).
   
2. 
   Произвести пункцию подключичной вены, убедившись в попадании в вену путем потягивания поршня шприца и получив темную кровь полным шприцем, ввести зонд-электрод в просвет иглы. Иглу удалить, ввести в просвет электрода проводник (стилет) и под контролем внутриполостной ЭКГ установить электрод в полость правого желудочка. Во время продвижения электрода возможно возникновение контактных нарушений ритма — иметь наготове дефибриллятор.
   
3. 
   При подтверждении хорошего контакта с эндокардом правого желудочка подсоединить кардиостимулятор. При этом индифферентный электрод укрепить на подкожной игле в области плеча, предварительно обработав кожу (место вкола иглы) как для подкожной инъекции.
   

1. 
   Укрепить электроды и накрыть асептическими повязками.
   
2. 
   Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
   
3. 
   Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
   

V. Алгоритм действий персонала ГУЗ ГССМП по обращению с

медицинскими отходами.

На основании Санитарных правил и норм СанПин 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2) и МУ Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения, СПб, 2003, под ред. Л.П. Зуевой, Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами».

Под отходами понимаются все виды отходов, образующиеся в учреждении.

Категория	Класс «А»	Класс «Б»
опасности	Неопасные	Опасные
		(Рискованные)
Характерис-	Отходы, не имеющие контакта с	Потенциально инфицированные
тика морфо-	биологическими жидкостями па-	отходы. Материалы и инстру-
логического	циентов, инфекционными боль-	менты, загрязненные выделени-
Состава	ными, нетоксичные отходы. Пи-	ями, в т.ч. кровью. Выделения
	щевые отходы всех подразделений	пациентов. Патологоанатоми-
	ЛПУ кроме инфекционных (в	ческие отходы. Органические
	т.ч. кожно-венерологических),	операционные отходы (органы,
	фтизиатрических. Мебель, ин-	ткани и т.п.). Все отходы из
	вентарь, неисправное диагнос-	инфекционных отделений (в
	тическое оборудование, несо-	т.ч. пищевые). Отходы из мик-
	держащие токсичных элементов.	робиологических лабораторий,
	Неинфицированная бумага,	работающих с микроорганизмами
	смет, строительный мусор и	3-4 групп патогенности.
	т.д.	Биологические отходы вивариев.

Категория	Класс «В»	Класс «Г»	Класс «Д»
опасности	Чрезвычайно	Отходы, по составу	Радиоактивные
	опасные	близкие к промышленным	отходы
Характерис-	Материалы, контакти-	Просроченные лекарст-	Все виды отхо-
тика морфо-	рующие с больными	венные средства, отхо-	дов, содержа-
логического	особо опасными инфек-	ды от лекарственных и	щие радиоак-
Состава	циями. Отходы из ла-	диагностических препа-	тивные компо-
	бораторий, работающих	тов, дезсредства, не	ненты
	с микроорганизмами	подлежащие использова-
	1-4 групп патогеннос-	нию, с истекшим сроком
	ти. Отходы фтизиатри-	годности. Цитостатики
	ческих, микологичес-	и другие химпрепараты.
	ких больниц. Отходы	Ртутьсодержащие пред-
	от пациентов с анаэ-	меты, приборы и обору-
	робной инфекцией.	дование.

Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования. На Санкт-Петербургской ГУЗ ГССМП образуются медицинские отходы «А», «Б», «В» и «Г» классов.

1. Отходы класса «А». Сбор отходов класса «А» осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты


доставляются к местам установки контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

2. 
   Отходы класса «Б». Все отходы, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Сбор острого инструментария (иглы, перья), осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, после чего заливаются
   дезинфектантом, закупориваются и утилизируются. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс «Б»" с нанесением № подстанции, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
   
3. 
   Отходы класса «В». При работе в очаге с ООИ, и при эвакуации больных особо опасными инфекциями, отработанный материал доставляется вместе с больным в инфекционный стационар.
   
4. 
   Отходы класса «Г» собираются и упаковываются в твердую упаковку.
   

В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" не допускается:

• 
  пересыпать отходы классов «Б» из одной емкости в другую;
  
• 
  устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;
  
• 
  утрамбовывать любые отходы руками;
  
• 
  осуществлять сбор отходов без перчаток.
  

Дезинфекция отходов классов «Б» производится в соответствии с действующими нормативными документами.

Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.

Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса «А» производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения.

Персонал, занятый в сфере обращения с объектами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых нельзя выходить за пределы рабочего помещения. Домашнюю одежду и спецодежду необходимо размещать в разных шкафах, которые периодически обеззараживаются. Персоналу запрещается прием пищи и курение в производственных помещениях.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или биологическими жидкостями, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты резиновыми перчатками, напальчником или лейкопластырем.

Разборку, мойку, ополаскивание многоразовой тары для сбора отходов нужно проводить в резиновых перчатках и прорезиненных фартуках и после предварительной дезинфекции тары.

При угрозе разбрызгивания крови, сыворотки или других биологических жидкостей следует работать в четырехслойных масках и защитных очках.


VI. Алгоритм эпидемиологически безопасных технологий по обработке медицинского инструментария.

(На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», «Методических рекомендаций по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения и проведению текущей дезинфекции в лечебных учреждениях хирургического профиля» (утв. главным врачом СПб ГДС от 21. 03.1996г.), «Методических указаний по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (утв. МЗ России от 30.12.98 года № МУ 278-113), Распоряжения Главного врача ГУЗ ГССМП СПб от 21.01.2001 года)).

Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после применения их у пациентов. Разъемные изделия дезинфицируются в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения проводят после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

^ Обработка медицинских инструментов многоразового использования.

1. 
   Использованные медицинские инструменты перед дезинфекцией, в ходе манипуляций могут накапливаться и храниться в течение 6 часов (одной рабочей смены), в 0,5% моющем р-ре, либо в воде, в специальной емкости.
   
2. 
   Перед дезинфекцией инструменты извлекают из емкости с моющем раствором или водой, давая возможность стечь избытку жидкости обратно в емкость со смывной водой. Смывная вода подлежит дезинфекции кипячением в течение 30 минут (при наличии условий для кипячения), либо засыпанием сухими хлорсодержащими препаратами из расчета 200 г. хлорной извести или 100 г. гипохлорита кальция на 1 л. смывной воды, экспозиция 60 мин.
   
3. 
   Дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов.
   

1) Первый способ обработки - совмещенный метод.

1. 
   Кипячение в 2% р-ре питьевой соды (20 г. соды + 980 г. Н2О) в течение 15 мин. или кипячение в 1,5% растворе порошка Лотоса в течение 30 мин.
   
2. 
   Промывка инструментов при помощи ерша, щетки или марлевых салфеток (каждое изделие моется в течение 30 сек.)
   
3. 
   Ополаскивание проточной водой (не менее 10 мин. на каждое изделие).
   
4. 
   Ополаскивание дистиллированной водой (не менее 0,5 мин. на каждое изделие).
   

1. 
   Сушка.
   
2. 
   Упаковка для стерилизации.
   
3. 
   Стерилизация по договору в мед. Учреждениях.
   

2) Второй способ обработки - этапы дезинфекции предстерилизационной очистки раздельные.

А. Дезинфекция медицинских инструментов.

а) Полное погружение в один из дезинфицирующих растворов (3% раствор хлорамина на 60 мин., в 0,056% раствор пресепта на 90 мин., в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин.) в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную емкость (без повреждений эмали) с плотно закрывающейся крышкой.

b) По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой.

В. Предстеризационная очистка медицинских инструментов.

а) Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия

при применении средства:

- 3% р-р пищевой соды (натрий двууглекислый) при температуре 18° С - экспозиция - 15 мин.(30 гр. соды - 900 мл. воды)

-Раствор, содержащий перекись водорода - 0,5% и моющее средство (Лотос, Аист - Универсал М) - 0,5% при температуре 50° С в течение - 15 минут, (температура раствора в процессе мойки не поддерживается)

4. 
   Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца в течение - 0,5 минут.
   
5. 
   Ополаскивание проточной водой: при применении 3% раствора пищевой соды - 5 мин., при, применении 0,5% моющего раствора на основе «Лотос», «Аист Универсал М» -10 мин.
   
6. 
   Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин.
   
7. 
   Сушка.
   
8. 
   Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).
   

9) Упаковка для стерилизации.
V10) Стерилизация по договору в ЛПУ.

Примечание:

Данные методы для инструментов из металла, стекла, резины, пластмасс. Сведения по приготовлению

моющего раствора представлены в таблице № 1.

При применении растворов, содержащих пищевую соду (двууглекислый натрий) или перекись водорода с

моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», неизмененный раствор можно использовать до шести раз в

течение рабочей смены, при применении порошка «Аист Универсал М» моющий раствор используется однократно.

Контроль качества ПСО - азопирамовая проба.

Для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских инструментов также могут быть

использованы средства, разрешенные к применению Департаментом ГСЭН Минздрава России, после

согласования с врачом-эпидемиологом СПб ГУЗ ГССМП.

^ П. Обработка медицинских инструментов одноразового использования.

1. 
   Одноразовые шприцы, системы для инфузий, различные катетеры и т.д.
   сразу же после использования подвергаются дезинфекции с заполнением
   полостей и внутренних каналов дезинфекционным раствором.
   
2. 
   Дезинфекция использованных инструментов одноразового применения,
   перчаток, материала проводится:
   

1. 
   Полным погружением в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,056% раствор пресента на 90 мин. или в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин. в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную с плотно закрываемой крышкой.
   
2. 
   После дезинфекции использованные изделия медицинского назначения упаковываются в промаркированную герметическую тару для утилизации.
   

Примечание:

Для дезинфекции медицинских инструментов также могут быть использованы средства, разрешенные к применению Департаментом ГСЭН Минздрава России, после согласования с врачом-эпидемиологом ГУЗ ГССМП СПб.

^ Приготовление 0,5% моющего раствора с перекисью водорода. Таблица № 1.

Компоненты	Кол-во компонентов для приготовления моющего раствора.
Моющее средство ЛОТОС, АИСТ М и др. Р-р пергидроля 27,5% Вода питьевая	5 г. 17 мл. 978 мл.
Моющее средство ЛОТОС, АИСТ М и др. Р-р пергидроля 33% Вода питьевая	5 мл. 15 мл. 980 мл.

Дезинфекция различных объектов, предметов ухода за пациентами, приборов и оборудования в условиях ГУЗ ГССМП.


Таблица № 2.

№ п\п	Наименование обеззараживаемого объекта	^ Дезинфецирующий агент	Режим дезинфекции		Способ обработки
			Концентрация	Время
1.	Поверхности в помещениях, предметы обстановки.	Хлоргикседина биглюконат (водный р-р)	0,2%	60 мин	Протирание из расчета 200 мл/м2
		Аламинол	1%	30 мин	Протирание из расчета 150 мл/м2
		Хлорамин с 0,5% моющего средства	1%	60 мин	Протирание из расчета 200 мл/м"
		Хлормикс (может проводиться с 0,5% моющим средством)	0,03% 0,015%	30 мин 60 мин	Протирание из расчета 100 мл/м2
		Жавель солид (может проводиться с 0,5% моющим средством)	0,015%	60 мин	Протирание из расчета 100 мл/м2
2.	Холодильник (внутренние поверхности).	Перекись водорода с 0,5% моющим средством	3%	60 мин	Однократное протирание с последующим двухкратным промыванием водой
		Хлоргикседина биглюконат (водный р-р)	0,2%	60 мин	Протирание из расчета 200 мл/м2
		Хлорамин с 0,5% моющего средства	1%	60 мин	Протирание из расчета 200 мл/м2

3.	Санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы и ДР-)	Жавель солид (может проводиться с 0,5% моющим средством)	0,06%	60 мин	Двукратное протирание
		Хлормикс (может проводиться с 0,5% моющим, средством)	0,03% 0,06%	120 мин 60 мин	Двукратное протирание
		Аламинол	1% 3%	60 мин 30 мин	Протирание из расчета 150 мл/м~
4.	Поверхности аппаратов медицинских приборов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием	Хлоргикседина биглюконат (водный р-р)	0,2%	60 мин	Протирание из расчета 150 мл/м2
		Перекись водорода с 0,5% моющим средством	3%	60 мин	Протирание из расчета 200 мл/м"
		Хлорамин с 0,5% моющего средства	1%	60 мин	Протирание из расчета 200 мл/м2
		Аламинол	1%	30 мин	Протирание из расчета 150 мл/м2
		Жавель солид	0,015% 1тб на 10 л	60 мин	Протирание из расчета 100 мл/м2
5.	Манжетка для измерения артериального давления	Перекись водорода с 0,5% моющим средством	3%	60 мин	Двукратное протирание
6.	Термометр медицинский	Перекись водорода	3%	80 мин	Погружение в р-р с последующим промыванием водой
		Хлорамин с 0,5% моющего средства	0,5%	30 мин	Погружение в р-р с последующим промыванием водой
		Хлоргикседина биГЛЮКОНаТ (водный р-р)	0,2%	60 мин	Погружение в р-р с последующим промыванием водой
7.	Жгуты медицинские	Жавель солид	0,1%	60 мин	Протирание из расчета 100 мл/м"
		Хлормикс	0,1%	60 мин	Протирание из расчета 100 мл/м2

Примечание:

1. 
   При обеззараживании поверхностей, загрязненных кровью, слюной и другими биологическими
   жидкостями, дезинфищфуюшие средства применяются в режимах, обеспечивающих вирулицидное
   действие.
   
2. 
   После экспозиционной выдержки дезинфицирующие средства должны быть смыты с поверхностей
   водопроводной водой.
   

VII. Алгоритм эпидемиологически безопасных технологий по обработке

комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры,

объединяющий дезинфекцию и предстерилизационную

очистку в один процесс.

(На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», приказа МЗ СССР № 720 от 31.07.78 «Об усилении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями», «Методических рекомендаций по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения и проведению текущей дезинфекции в лечебных учреждениях хирургического профиля» (утв. главным врачом СПб ГДС от 21. 03.1996г.), «Методических указаний по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (утв. МЗ России от 30.12.98 года № МУ 278-113), Распоряжения Главного врача ГУЗ ГССМП СПб от 21.01.2001 года)).

I. Дезинфекция и предстерилизационная очистка комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры (шланги, дых. мешок, маска, тройники и т.п.).

1. 
   Дезинфекция и очистка производятся полным погружением в моюще- дезинфшщрующий раствор без предварительной очистки (3% перекись водорода с 0,5% CMC «Лотос» или «Аист-универсал М» при температуре 50°С в течение 3 часов) либо кипячением в 2% растворе питьевой соды 15 мин. или в 1,5% растворе CMC «Лотос» - 15 мин. или в 0,5% растворе CMC «Аист-универсал М» - 30 мин.
   
2. 
   Мойка каждого изделия в моющем, дезинфицирующем р-ре с помощью марлевых тампонов 30 сек. для каждого изделия (применения ершей и щеток запрещено).
   
3. 
   Двукратное ополаскивание в дистиллированной воде до полного исчезновения запаха дезинфектанта в течение 10-15 минут на каждое изделие.
   
4. 
   Сушка деталей (гофрированных шлангов, дыхательных мешков в подвешенном состоянии).
   
5. 
   Хранение в асептических условиях.
   

6. Перед употреблением маску протереть спиртовой салфеткой, трехкратно.
Примечание:

При применении растворов натрия двууглекислого (питьевой соды), CMC «Лотос» неизменный раствор можно использовать до б раз в течение рабочей смены, раствор CMC «Аист-универсал М» используется однократно.

^ Приготовление 3% раствора перекиси водорода с 0,5% раствора моющего средства.

Таблица № 3.

Состав рабочего раствора		Количество компонентов в 1 л. раствора.
		Пергидроля в зависимости от содержания в нем перекиси водорода.		Воды в мл.	Моющее средств-во в г.
Концентрация перекиси водорода в %.	Концентрация одного из моющих средств (ЛОТОС, АИСТ М)	Содержание перекиси водорода в пергидроле в %.	Количество Пергидроля на 1 л. раствора в мл.
3		30,0	100	895	5
	0,5	33,0	90	905	5

VIII. Алгоритм эпидемиологически безопасных технологий по обработке салона санитарного автомобиля.

(На основании: Инструкции по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой медицинской помощи, Приказ МЗ РФ от 26 марта 1999 года № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»).I. Общие сведения.

1. 
   Объем и характер дезинфекционных мероприятий, проводимых в салонах машин скорой помощи, зависит от назначения машины (доставка врача для оказания медицинской помощи больному на дому или на месте происшествия, госпитализации инфекционных больных и т.д.)
   
2. 
   В машинах скорой помощи, после перевозки инфекционных больных, дезинфекцию салона и его оборудования необходимо проводить после каждого больного по режимам, рекомендованным для конкретной инфекции. После перевозки больных с педикулезом необходимо провести дезинфекцию салона машины скорой помощи.
   
3. 
   В машинах скорой медицинской помощи обслуживающих соматических неинфекционных больных, проводят профилактическую дезинфекцию в конце рабочей смены.
   
4. 
   Носилки и подголовники следует протирать дезинфицирующим средством после каждого больного.
   
5. 
   Если в процессе работы возникают ситуации загрязнения салона или оборудования в нем выделениями (фекалии, моча, рвотные массы) или загрязнения кровью, места загрязнения подвергают обеззараживанию немедленно (200,0 г/л сухой хлорной извести, хлорамина засыпать и размешать или гранулы пресепта, хлормикса, клорсепта по инструкции).
   
6. 
   Дезинфекция в машине скорой помощи подвергают поверхности в салоне (стены, пол, двери и так далее) оборудование, поверхности приборов, аппаратов, носилки, подголовники и др.
   
7. 
   Для дезинфекции салона машины скорой медицинской помощи могут быть использованы хлоре о держащие средства, катионные поверхстно-активные в-ва и др. в соответствии с методическими рекомендациями по их применению.
   

^ II. Проведение дезинфекционных мероприятий в салоне машины скорой помощи.

1. 
   Обработку поверхностей проводят способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.
   
2. 
   Уборочную ветошь дезинфицируют замачиванием в дезрастворе в промаркированной емкости закрывающей крышкой.
   
3. 
   В целях профилактики педикулеза в салонах машин скорой помощи используют препараты в аэрозольной упаковке: «Неофос-2», «Карбозоль», «А-ПАР» и средства «Медифокс - супер» в соответствии с этикетками или инструктивно методическими указаниями по их применению.
   
4. 
   Машина скорой медицинской помощи должна быть оснащена уборочной ветошью, емкостью с крышкой для приготовления рабочего р-ра дезередства и хранения уборочной ветоши; емкостью для сбора и дезинфекции выделений.
   

III. ^ Меры предосторожности.

1. 
   Хранить дезинфекционные средства следует в специально отведенном месте, отдельно от лекарственных препаратов.
   
2. 
   При обработке салона дезинфицирующим раствором способом протирания необходимо защищать кожу рук резиновыми перчатками.