Методические рекомендации для врачей рпг вгсч, бригад специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф
|
|
Скачать 356.8 Kb.
|
^ Методические рекомендации для врачей РПГ ВГСЧ, бригад специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф, специализированных бригад скорой медицинской помощи Кемерово-2004 Аннотация В рекомендациях излагается методика организации спасения и оказания медицинской помощи тяжелопораженной группе шахтеров, пострадавших при взрыве метана и угольной пыли в шахтах Кузбасса. Эта методика, включающая сокращение периода изоляции до 6 часов и дополнение базового объема помощи инфузией перфторана в остром периоде данного комбинированного поражения позволяет снизить летальность тяжелопораженных в 3 раза по сравнению с данными литературы. Рецензенты: К.А.Волощенко д.м.н. проф. руководитель центра термических поражений здравоохранения Алтайского края; А.М.Путинцев к.м.н., главный хирург Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. ^ проф. А.Л.Крического, директора Кемеровского областного Центра медицины катастроф д.м.н. И.К.Галеева, д.м.н. заведующего кафедрой анестезиологии и реаниматологии Кемеровской государственной медицинской академии Е.В. Григорьева, к.т.н. директора Российского научно-исследовательского горноспасательного дела А.П. Федоровича. Составители: к.м.н.Цитко А.А., к.м.н. Муллов А.Б., Князева Г.И., Погорелов Е.А.. д.т.н.Голик А.С., Сальский А.В., Колосов Г.Л.,. Пустовит С.В., Карпович В.В., Проничев Е.Ю., Волженин В.В., Альтшулер Е.М., Запольнов Г.П., Коновалова М.В., Шрайнер С.В. Рекомендованы: Учеными советами Кемеровской государственной медицинской академией (Решение №_______ от «_______» __________ 2004г.): и Российского научно-исследовательского института горно-спасательного дела (Решение №_____ от «______» __________ 2004г.). Катастрофы в угольных шахтах, причинами которых является взрыв метана и угольной пыли относятся к наиболее опасным и систематически встречающимся в тех шахтах, которые расположены на большой глубине (свыше 150м) среди угольных пластов, загазованных метаном. Такие шахты в современной России главным образом сосредоточены в Кузбассе. Технологии по разделению метана и угля в Кузбассе начали осваивать. Эти технологии хотя и снижают вероятность этих катастроф, но не позволяют прекратить полностью подобные взрывы. Предсказать взрыв не всегда возможно, поэтому опасность этих катастроф пока существует. Поэтому проблема спасения пораженных при взрывах в угольных шахтах сохраняется. На сегодня речь может идти только о сокращении количества жертв среди тяжелопораженных при взрывах в угольных шахтах. С точки зрения возможности спасения тяжелопораженных катастрофы со взрывами в шахтах можно разделить на 2 группы. 1 катастрофы, при которых подход к пораженным спасателей может быть обеспечен в течение 6 часов и менее. При этом периоде изоляции, согласно нашим расчетам вероятность обнаружения живых тяжелопораженных в соответствии клинической смерти существует. Их количество будет тем большим, чем короче период изоляции. Это подтверждается конкретными примерами: При взрывах на ш. «Распадская» (2001), «Зиминка», «Алардинская», ш.№12 г. «Киселевска», ш. «Анжерская» (2003), где период изоляции не превысил 6 часов, удалось извлечь живыми 11 тяжелопораженным, 10 из которых были спасены. 2.катастрофы, при которых период изоляции для всех находящихся под землей превышает 6 часов. В этих случаях и согласно нашим расчетам и данным конкретных катастроф вероятность обнаружения спасателями живых тяжелопораженных приближается к нулевой. По нашим сведениям –нулевая. И это мы объясняем дополнительным набором тяжелопораженными балла шокогенности периода изоляции до 35 и выше. Примерами таких катастроф являются взрывы на «Байдаевской» в 1944: на «Зыряновской» в 1997, на «Тайжине» в 2004 в Кузбассе и на ш. «Краснолиманская в 2004 на Украине. Эти данные являются своеобразным предупреждением всем службам, обеспечивающим безопасность работ в шахтах с загазованным метаном углем, о необходимости такой конструкции шахт и организации спасательных работ, когда период изоляции не превышал бы выше названного критического срока-6 часов и более. Поражение при взрыве метана и угольной пыли в шахте относится к комбинированным Его компонентами, как правило, являются: политравма механическая (множественная и сочетанная) Термотравма - ожоги кожи, дыхательных путей, легких: баротравма и отравление, главным образом угарным газом. Пораженный, находясь под землей в ожидании помощи, «набирает» дополнительно баллы шокогенности (БШПИ - балл шокогенности периода изоляции) и может погибнуть в периоде между взрывом и доступом к нему спасательных служб. Степень тяжести подобного комбинированного поражения может быть разной и зависит от близости пораженного от метана взрыва, а также от длительности периода изоляции. Можно выделить по тяжести 4 группы пораженных: Пораженные легкой степени тяжести. Они, как правило, находятся далеко от места взрыва. Показаний к госпитализации в стационар у них либо не находят, либо они сами отказываются от госпитализации, либо если их даже госпитализируют, то пребывание в стационаре у них не превышает 1 недели. Шок кратковременный, фаза его эректильная, обусловлена психотравмой. Эта группа чаще наблюдается амбулаторно с дальнейшей реабилитацией в условиях профилактория, санатория или на дому. Сумма баллов шокогенности поражения не превышает у них 12 (по школе Брюсова П.Г.Можаева Г.А. и др., таблица 1). Длительность шока не превышает у них 3-5 часов, а исход всегда благоприятен. Пораженные средней степени тяжести. Преобладающим признаком тяжести поражения у них является шок 2, не превышающий по баллам 6-20. Пораженный находится в торпидной фазе шока. Его длительность по прогнозу колеблется в переделах 6-20 часов. Проведение у них многокомпонентной интенсивной терапии в условиях специализированного многопрофильного ЛПУ, включающей защиту мозга, респираторную терапии, инфузионную противошоковую терапию, детоксикацию и обезболивание, как правило, позволяют получить достаточный терапевтический эффект. Как правило, этот контингент пораженных удается спасти. Если же часть пораженных из шока вывести не удается в течение 21 часа и более, то прогноз у них становится сомнительным. Тяжелопораженные. У этой группы состояние в момент первого осмотра специалистом реанимационно-противошоковой группы ВГСО еще под землей расценивается как тяжелое или крайне тяжелое. Таких пораженных обнаруживают под землей еще живыми, если период изоляции не превышает 6 часов, значительно реже более 6 часов. Балл шокогенности поражения у них колеблется от 21 до 35. Но даже, если им проведут вышеперечисленную многокомпонентную интенсивную терапию, шок, который по прогнозу у них будет продолжаться от 10 до 13 и более часов закончится летальным исходом (по прогнозу). Но самом же деле некоторых пораженных из этого контингента при своевременном применении полного комплекса многокомпонентной интенсивной терапии удается спасти. Но это единичные случаи (Можаев Г.А. др. 1995). В этот комплекс входят: антигипоксанты (оксибутират натрия, транквилизаторы или нейролептики, цитохром С, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные препараты, общее охлаждение, краниоцеребральная гипотермия, инсуфляция 100% кислорода под землей, ГБО в передвижной барокамере с дальнейшей интенсивной терапией в специализированном ЛПУ. Несовместимые с жизнью поражения. К этой группе относятся поражения в виде расчленений тела и ожоги с обугливанием пораженных до неузнаваемости, когда нужна только идентификация личности. Этой группой пораженных занимаются только судебные медики. При каких обстоятельствах вероятнее всего наступает смерть в группе тяжело пораженных и каковы главные причины наступления смерти у них? Без ответа на эти вопросы невозможно наметить направление исследований, целью которых являлось бы сокращение количества жертв, среди тяжелопораженных. Важным обстоятельством наступления смерти у тяжелопораженных является период времени, в течение которого после взрыва наступает смерь. Для определения этого периода мы использовали 2 методики. Первая методика основана на сумме баллов морфологических повреждений на основании судебно-медицинского исследования. Вероятность точности такой методики невелика-65% (по Э.А.Нечаеву и др., 1989). Для увеличения точности мы к полученной сумме добавляли еще 10 баллов за счет предположительного ухудшения до критических показателей пульса, артериального давления у тяжелопораженных. Если сумма баллов была ниже 35, то считалось, что смерть при баллах от 23 до 35 наступает не сразу. Длительность шока вслед за которым наступит смерть (по таблице Брюсова-Назаренко-Можаева) известна. Эта длительность и составляла количество часов, в течение которых часть пораженных мог не погибнуть сразу после взрыва. Таких тяжелопораженных по этой методике, по нашим данным, основанным на анализе 177 протоколов судмедэкспертизы, было 72%. Вторая методика основывалась на данных судмедэкспертов о данности наступления смерти у погибших. Длительность предполагаемой жизни у погибших после взрыва определяли по формуле. Т=А-Б, где Т-длительность предпологаемой жизни после взрыва, А-время от момента взрыва до начала аутопсии, Б-давность наступления смерти по заключению экспертов. Погибших не сразу после взрыва по этой методике получилось 27%. Первую цифру (72%) мы условно назвали «оптимистическим». С учетом вероятностного характера предполагаемого % не сразу погибших после взрыва сам факт наличия этой группы, свидетельствует о возможности обнаружения еще не погибших, находящихся под землей после взрыва. Поскольку их обнаруживают уже погибшими, то есть основания предположить, что помощь этой группе тяжелопораженных опоздала, доступ к ним идеально должен быть осуществлен сразу после взрыва. но в силу несовершенства технологии доступа пораженный в ожидании помощи оставаясь еще живым, «набирает» баллы шокогенности. К моменту доступа к нему РПГ он успевает набрать критическую сумму (35 и более) и поэтому погибает. Набранную сумму баллов шокогенности в периоде изоляции мы обозначили термином БШПИ (балл шокогенности периода изоляции). БШПИ следует обязательно учитывать при определении тяжести поражения в баллах. БШПИ определяется следующим образом. БШПИ=ПИ: (35-БТ), где БШПИ-количество баллов шокогенности за 1 час периода изоляции; ПИ-период изоляции в часах; БТ-балл травмы; 35-максимальный балл травмы у еще живого пораженного. Например, если балл травмы 22, а длительность периода изоляции 22 часа, то количество баллов, которое пораженный набирает за 1 час периода изоляции, соответствует: 22:(35-22)=1,7, а если доступ осуществлен через 3 часа, то количество баллов в час составит 22:(35-3)=0,7. Дополнительная шокогенность, обусловленная БШПИ диктует необходимость дополнительного объема помощи, по сравнению с тем, объемом, который был необходим, если бы период изоляции был равен О. Понятно, что чем короче период изоляции, тем меньше БШПИ и тем больше вероятность обнаружить еще не погибших тяжелопораженных. Но расчеты, основанные на заключениях судебных медиков, показывают, что наибольшее количество еще не погибших тяжелопораженных можно обнаружить, если все находящиеся под землей после взрыва будут обнаружены до 3 часов от момента взрыва, через 6 часов живым могут быть обнаружены в 10 раз меньшее количество, чем через 3 часа. Как казуистика встречаются случаи, когда по расчетам судмедэксперта смерть тяжелопораженного шахтера под землей наступила через 42 часа. Наиболее частой, главной причиной быстро наступающей или наступающей в остром периоде травматической болезни у тяжелопораженных шахтеров является гипоксия. Гипоксия у них, по данным судебномедицинских заключений обусловлена поражением жизненно важной системы «кровь-легкое». Поражение легких в 100% случаев обусловлено баротравмой от взрывной волны. Это подтверждено гистологически. Поражение крови в 80% обусловлено отравлением окисью углерода. Это подтверждено биохимически. У 20% погибших тяжелопораженных угарного газа в крови не обнаружено. И это заставляет предположить, что причиной гипоксии у них помимо поражения легких была асфиксия, обусловленная спазмом голосовой щели в ответ на взрыв. Такие данные судмедэкспертизы с точки зрения реаниматолога являются показаниями для «временной замены органа» (Можаев Г.А. и др. 1995). Таким органом в данной ситуации является система «кровь-легкое». Теоретически – это искусственное кровообращение в периоде клинической смерти оксигенированной донорской кровью при помощи аппарата искусственного кровообращения. Но практически в условиях догоспитального этапа при групповом поражении в условиях ЧС это нереально, невозможно. В этой ситуации при современном уровне наших знаний о возможностях временной замены такой жизненно важной системы как «кровь-легкое» в условиях ЧС наше внимание привлек кровезаменитель с газотранспортной функцией, протезирующий эту функцию эритроцита-перфторан. Перфторан-кровезаменитель с газотранспортной функцией. Учитывая химическую инертность перфторана можно предположить, что он будет сохранять газотранитортную функцию даже, находясь в крови, отравленной кровяными ядами, блокирующими эту функцию, к которым относится и угарный газ, блокирующий перенос кислорода за счет прочного соединения с гемоглобином угарного газа (карбоксигемоглобин). Проверка этого предположения проведена нами на экспериментальной модели комбинированного поражения «легкое-кровь». Животное (крыса, морская свинка получили ингаляционное отравление угарным газом, после чего выключалась у них дыхательная функция двусторонним пневмотораксом. Концентрация карбоксигемоглобина в момент наступления у них клинической смерти составляла 45-91%. На ЭКГ и визуально фиксировались асистолия и остановка дыхания. В периоде клинической смерти пунктировали полость сердца, удаляли отравленную кровь шприцом и в полость сердца вводили смесь перфторана и донорской крови 1:1 в количестве равном удаленной из полости сердца отравленной крови. Через 2-3 мин после инфузии перфторана в полость сердца постепенно возобновлялись сердечные сокращения. Они были не полноценными-редкими, начинались с сокращений только предсердии. После этого начинали сокращаться и желудочки. На ЭКГ отмечались признаки острой ишемии и атреовентрикулярной блокады. Но дальнейшая интракардиальная инфузия адреналина позволяла возобновить сердечную деятельность, близкую по данным ЭКГ к исходной. Все вышеизложенное служит основанием для следующего заключения. Дополнительное включение в объем догоспитальной реаниматологической помощи силами и средствами РПГ перфторана позволяет спасать большее количество тяжелопораженных, находящихся в периоде клинической смерти и критического состояния, когда балл шокогенности поражения у них превышает 23 (по шкале Брюсова-Назарова-Можаева). Рекомендуемый объем догоспитальной реаниматологической помощи тяжелопораженной травмой при взрывах, вспышках метана и пожарах в угольных шахтах. 1.Базовый объем помощи по Можаеву Г.А. и др. (1995) Его составные компоненты в порядке очередности 1) при термотоксическом варианте поражения: защита мозга; 2) респираторная терапия; 3) инфузионная терапия; 4) детоксикация; 5) обезболивание. 2.При термомеханическом варианте комбинированного поражения обезболивание; остановка кровотечения; инфузионная терапия; обеспечение газообмена; защита мозга. 3.При одновременном воздействии механических, термических факторов, рудничных газов и гипоксической среды: обезболивание; респираторная терапия; противошоковая терапия; инфузионная терапия; защита мозга. Принципиально важным, по Можаеву Г.А. и др, 1995, является: начинать интенсивную терапию с использованием средств и методов по поддержанию адекватного газообмена и кровообращения, защите мозга и детоксикации. В начале проводится туалет верхних дыхательных путей, затем подключение пораженных к кислородным ингаляторам. Врачами РПГ на фоне активной инфузионной терапии проводится нейровегетативная блокада, всем пострадавшим вводится раствор натрия оксибутирата. С целью усиления действия цитохрома С вводится амтизол (до 20мг/кг), который способствует к тому же увеличению ударного и минутного объема сердечного выброса крови, и восстановлению функции мембранного аппарата. Уже на догоспитальном этапе усиливается метаболическая терапия антиоксидантами (а-токоферолом, витамином С, унитиолом), ингибиторами протеолиза, глюкокортикоидами. На фоне нейровегетативной блокады проводится краниоцеребральная гипотермия. У пострадавших в коматозном состоянии с признаками внутричерепной гипертензии при транспортировке начинают –дегидратационную терапию (при условии стабильной гемодинамики). Для этих целей применяют салуретики и осмотические диуретики. У пострадавших с термотоксической травмой тяжелой степени чрезвычайно быстро развивался респираторный дистрессиндром. В связи с этим оксигенотерапия во всех наблюдениях проводилась в режиме ПДКВ. При интубации трахеи санацию дыхательных путей осуществляют с обязательной инстилляцией в них слабощелочных растворов с антибиотиками и глюкортикоидными гормонами. Для восстановления легочного кровотока вводят 0,4% раствор эуфиллина (до 1,2-2,0 мг/кг массы тела). Целью активной инфузионной терапии, начиная с места происшествия, было не только быстрейшее восстановление ОЦК, но также нормализация реологии крови и микроциркуляции. В связи с этим ее начинали струйным введением реополиглюкина, параллельно, как правило, в другую вену вводили 5% раствор глюкозы с 1% раствором калия хлорида, гепарин В фазе экстренного возмещения ОЦК скорость инфузии доходила до 15.0-30,0 мл/кг/ч с учетом показателей артериального давления. Борьба с болью при данной травме осуществляется внутривенными и ингаляционными анестетиками, наркотическими анальгетиками. При циркулярной недостаточности эффективной была диссоциативная анестезия. С целью детоксикации уже на догоспитальном этапе включается использование растворов низкомолекулярных декстранов. Особенности программы интенсивной терапии пострадавших с одновременным воздействием механических факторов, экзогенной гипертермии, рудничных газов и гипоксической среды связаны с тем, что пострадавшие с данной травмой длительное время находились в замкнутом пространстве вследствие завалов после внезапного выброса газов и угольной пыли. Время изоляции пострадавших определяла степень гипоксии, экзо- и эндотоксикоза, волемических нарушений и , в конечном итоге, - тяжесть состояния и прогноз. Так же, как и при термотоксической травме, оказывается помощь сразу после освобождения из завала. Выносят травмированных на свежую струю, подключают к респираторам или через шланг к воздушной системе. У пострадавших без сознания, с нарушением дыхания проводят туалет верхних дыхательных путей, по показаниям – сердечно-легочную реанимацию. Врачи РПГ интенсивную терапию проводят, прежде всего, по следующим основным направлениям: обезболивание, поддержание газообмена, противошоковая терапия. Инфузионная терапия направлена на восполнение водно-электролитных нарушений. проводились мероприятия по защите мозга. Для проведения указанной интенсивной терапии использовали ранее изложенные методы, средства и фармакологические препараты. Графически наиболее важные элементы неотложной помощи при различных вариантах комбинированных поражений в порядке очередности их применения выглядят следующим образом.  Рис.1. Наиболее важные элементы неотложной медицинской помощи при термомеханической травме в порядке очередности их применения  Рис.2. Наиболее важные элементы неотложной медицинской помощи при термотоксической травме в порядке очередности их применения  Рис.3. Наиболее важные элементы неотложной медицинской помощи при одновременном воздействии механических, термических факторов, рудничных газов и гипоксической среды в порядке очередности их применения Следует отметить, что эффективность экстренной медицинской помощи выше в тех наблюдениях, где врачи РПГ располагали информацией о времени «изоляции» пострадавших, газовом составе воздуха и температуры среды, в которой находились пострадавшие. При комбинированной травме, когда состояние пострадавших было тяжелым или критическим, в последнее время в комплекс неотложной помощи включались блокаторы кальциевых каналов. Цель - повысить устойчивость пострадавших к термическим, механическим, токсическим факторам. Применяется верапамил, изоптин, феноптин. Последние препараты назначают как на месте происшествия, так и в условиях стационара. Включение блокаторов кальциевых каналов при острой комбинированной травме, когда происходит срыв защитных механизмов, позволяет повысить устойчивость пострадавших к агрессивным повреждающим факторам, что в конечном итоге повышает эффективность интенсивной терапии, особенно-эфферентных методов детоксикации, улучшает результаты лечения. Следует иметь ввиду, что комбинированная травма, протекающая с полиорганной недостаточностью, требует четкой организации экстренной медицинской помощи, преемственности и строго дифференцированного подхода к построению программы интенсивной терапии. В частности, она должна учитывать специфику повреждающих факторов, их комбинацию, время воздействия и сроки «изоляции» пострадавших, учитывать фактор работы в нагревающем микроклимате, базироваться на принципах регулирования реакций срочной адаптации. Тяжелопораженных эвакуируют в реанимационные центры (отделения) специально оснащенным транспортом и даже в передвижных барокамерах, как это делают в Донбассе на Украине. Эвакуацию следует сопровождать проведением противошоковых мероприятий в пути следования, внутривенно вводить сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера-1000 мл) и плазмозамещающие растворы (реополиглюкин 400 мл), гемодез 400 мл, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 60мг), антигипоксанты (сибазон 10мг) в сочетании с нейроплегией (дроперидол 0,3 мг/кг массы тела), спазмолитиками (эуфиллин 2,4%-10,0; но-шпа 2,0), аналгезирующими (анальгин 50%-2,0), антигистаминными (димедрол 1%-2,0) средствами. Проводить общую анестезию ингаляцией закиси азота и кислорода в соотношении 1:1, туалет носа, удаление корки. Через носовой ход проводится желудочный зонт для обеспечения декомпрессии верхних отделов пищеварительного тракта. Для предупреждения обструкции дыхательных путей и восстановления проходимости респираторного тракта периодически проводится санация катетером под контролем. К вышеуказанному базовому объему догоспитальной реаниматологической помощи тяжелопораженным при всех вышеперечисленных вариантах комбинированных поражений с учетом БШПИ следует добавить:
Механизмы эффективности лаважа легких перфторуглеродными соединениями (ПФУС) у больных с острым повреждением легких (ОПЛ) и острым респираторным дистрессиндромом (ОРДС) по А.В. Власенко (2002). ^
Примечание. Балл травмы у пораженного определяется путем суммирования балла АД (левый столбик), балл интегральной оценки системной гемодинамики (на пересечении АД и пульса) и балла локализации и характера повреждения (в средней части таблицы). Повреждения, являющиеся составной частью других, более тяжелых повреждений в той же анатомической области, не учитывают. При двусторонних повреждениях конечностей суммируются обе цифры, проставленные в графе. У пораженных старше 55 лет полученную сумму увеличивают на 1 балл, а у лиц моложе 17 лет - уменьшают на 2 балла.  ^ при взрывах метана и угольной пыли в шахтах Кузбасса, которым в комплексе противошоковых мероприятий был включен перфторан. Таблица №2
Все бригады РПГ оснащены перфтораном К преимуществам лаважа легких перфторуглеродными соединениями относятся: достаточная эффективность в отношении улучшения газообмена в легких; простота применения; минимум осложнений по сравнению с другими методами внутрилегочного использования ПФУС. К недостаткам инфузии перфторана в транхеобронхиальное дерево относят транзиторную гипоксемию и гиперкапнию при введении ПФУС в легкие. В то же время мы специально интересовались субъективным ощущением больных в момент вливания перфторана в ТБД (трахеообранхиальное дерево). Больные отмечают облегчение дыхания, сравнивая эффект с «открытием заслонки», препятствовавшей дыханию. Впервые предлагаемый дополнительный компонент-инфузия перфторана внутривенно и в ТБД была проведена в 2001-2003г.г. в Кузбассе при оказании специализированной реаниматологической помощи 11 тяжелопораженным шахтерам при взрывах метана и угольной пыли, извлеченным из шахт в период до 6 часов после взрывов. В таблице №2 эти сведения приведены. Среди 11 тяжелопораженных у 7 по баллу шокогенности, включая и БШПИ прогноз был отрицательным, а у 4-сомнительным. Из 11 человек погиб только один, после выведения из шока в стадии токсемии ожоговой болезни, т.е. % летальности в этой группе пораженных составил 9% летальности у них в периоде ожогового шока-О. Если сопоставить эти данные с данными о терапевтической эффективности лечения комбинированных термотоксических поражений аналогично степени тяжести в Донбассе на 1995г (Можаев Г.А. и др., 1995), то летальность у тяжелопораженных, которым применяли только базовый объем помощи без перфторана составила 21,6%. Приложение Перфторан – это отечественный кровезаменитель с газотранспортной функцией. Он создан на основе перфторуглеродных соединений. Утвержден к клиническому применению фармкомитетом РФ 24.6.1999г. Производитель перфторана – ОАО НПФ «Перфторан» (Регистрационное удостоверение № 96/50/10, утверждено Фармкомитетом 24.06.1999г.). Инструкция по применению перфторана: Перфторан – кровезаменитель с газотранспортной функцией (субмикронная 10 об.% эмульсия белого цвета с голубоватым оттенком). Состав: перфтордекалин – 13 г, перфторметилциклогексил пиперидин – 6,5г, проксанол – 4 г, натрия хлорид – 0,6 г, магния хлорид – 0,019 г, калия хлорид – 0,039 г, натрия гидрокарбонат – 0,065 г, глюкоза – 0,2 г, натрия гидрофосфат – 0,02 г, вода для инъекций до 100 мл. Растворимость О2 6-7 об.% при рО2 =760 мм рт.ст, вязкость – 2,5сП, осмолярность – 280-310 мОсм/л, рН – 7,22-7,8. ^ перфторан – кровезаменитель с газотранспортной функцией, применяется в качестве противошокового и противоишемического средства. Препарат обладает реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами. Показания: перфторан применяется в качестве кровезаменителя с газотранспортной функцией при шоковых состояниях, больших кровопотерях, множественных травмах, ожогах больших поверхностей тела, состояниях клинической смерти, а также в трансплантологии при пересадке органов. Фармакокинетика: период полувыведения перфторана из кровяного русла составляет 24 часа. Поверхностно-активное вещество полностью покидает организм через почки в течение первых суток. Перфторуглероды химически инертны и в организме не метаболизируются. Перфторуглероды полностью выводятся из организма в течение 18-24 месяцев. Противопоказания: перфторан противопоказан при гемофилиях, во время беременности можно применять только по жизненным показаниям. ^ при применении перфторана возможны аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, покраснение кожных покровов), учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры, головная боль, боли за грудиной и в поясничной области, затруднение дыхания, анафилактоидные реакции. В случае возникновения этих реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы их вены, ввести десенсибилизирующие, кардиотропические, глюкокортикоидные, вазопрессорные и другие лекарства, применяемые в терапии анафилактического шока. ^ перед переливанием перфторана врач должен провести визуальный осмотр препарата. Препарат считается пригодным для использования при условии отсутствия трещин на бутылке, сохранения герметичности укупорки, сохранности этикетки. Результаты визуального осмотра бутылок и данные этикетки (наименование препарата, предприятие-изготовитель, номер серии) регистрируются в истории болезни. Если после легкого встряхивания на дне флакона остается осадок, препарат не пригоден к употреблению. Перфторан нельзя вводить в одной системе или в одном шприце, или в одном АИК с декстранами: полиглюкином, реополиглюкином и оксиэтилкрахмалом с молекулярной массой свыше 100000. Указанные растворы пи необходимости следует вводить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана. ^ перфторан совместим с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым раствором, глюкозой, антибиотиками, При взаимодействии с известными кровезаменителями (мафусол, полиоксидин) выявлено, что препараты, имеющие в основе электролитный состав и не поддерживающие коллоидно-осмотическое давление, не изменяют биологических и физико-химических свойств перфторана. Кровезаменители, способные хотя бы в незначительной степени поддерживать коллоидно-осмотическое давление (полиглюкин, реополиглюкин, оксиэтилкрахмал), способствуют резкому укрупнению среднего размера частиц перфторана и изменяют ее биологические и физико-химические свойства. ^ при применении перфторана обязательно проведение биологической пробы: после медленного введения первых 5 капель препарата прекращают переливание на 3 минуты, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают переливание на 3 минуты. При отсутствии реакции продолжается введение препарата. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни. Перфторан вводят внутривенно струйно или капельно в дозе от 5 до 30 мл/кг (взрослым). Разовая и суммарная дозы препарата зависят от тяжести исходного состояния и возраста больного. Эффект перфторана максимален, если во время и после его инфузии в течение суток больной дышит смесью, обогащенной кислородом (40-60%). Для противоишемической защиты донорских органов перфторан используют в аппарате искусственного кровообращения в качестве инфузата из расчета 10-40 мл/кг массы тела. ^ перфторан следует хранить замороженном состоянии при температуре от – 4оС до – 18оС. В размороженном виде препарат можно хранить в холодильнике при температуре +4оС не более 2-х недель. Размораживать препарат рекомендуется при комнатной температуре. После размораживания препарат необходимо осторожно взболтать до однородности состава, а перед инфузией – согреть до +21о-+23оС. допускается 5-кратное размораживание/замораживание. ^
Срок годности препарата при температуре от – 4оС до – 18оС – 3 год, при температуре +4оС – 2 недели. Перфторан следует хранить в местах, не доступных для детей. ПО истечению срока годности препарат не применяется. Запрещается: размораживать перфторан при температуре выше +30оС, хранить при температуре ниже – 18оС. ^ перфторан выпускается во флаконах из стекла по 50, 100, 200, 400 мл. Отпуск препарата: перфторан отпускается по рецепту врача. Список Б. Производитель: ОАО «Перфторан» 142299, г.Пущино, Московской области ИТЭБ РАН, корпус «искусственной крови», тел. (0967) 73-3982, (095) 953-5468. ^
Литература
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям