Бесплодие – отсутствие беременности после одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции
|
|
Скачать 137.33 Kb.
|
| Женское бесплодие. Бесплодие. Еще недавно для многих семей это слово звучало как приговор. Современные методы диагностики и лечения бесплодия позволяют добиться желанной беременности у большинства супружеских пар. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 10 до 15%, а в ряде регионов РФ имеет тенденцию к увеличению. Таким образом, проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда, физического нездоровья в семье. ^ Вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле у здоровой супружеской пары составляет 25%. Через 3месяца беременность в среднем наступает у 57% пар, через 6 месяцев- у 72-75%, через 1год – у 85%. В 25 лет частота наступления беременности за 6 месяцев 75%, в 40 лет – 22%. ^ По классификации ВОЗ, известно более 22 причин женского бесплодия Самые различные причины, от врожденных пороков развития репродуктивных органов до влияния окружающей среды, могут приводить к бесплодию. Диагностические возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев точно определить причину бесплодия, что помогает выбрать наиболее оптимальный метод лечения Женское бесплодие бывает первичным (ранее никогда не было беременностей) и вторичным (ранее была хотя бы одна беременность). Наиболее распространенные формы женского бесплодия: 1. Трубно-перитонеальный фактор. 2. Эндокринное бесплодие. 3. Эндометриоз. 4. Маточный фактор. 5. Иммунологическое бесплодие. 6. Бесплодие неясного генеза. 1. Трубно-перитонеальный фактор – это анатомо-функциональные нарушения маточных труб. Оплодотворение яйцеклетки не может произойти из-за воспалительных заболеваний, наружного генитального эндометриоза, врожденной аномалии развития. Анатомические нарушения могут проявляться непроходимостью маточных труб, возникающей из-за образовавшихся спаек, в результате чего яйцеклетка не может попасть в просвет трубы, где происходит оплодотворение. 2. ^ - проявляется нарушением продукции гормонов, которое приводит к ановуляции (в яичнике не созревает яйцеклетка). Ановуляция может быть обусловлена целым рядом эндокринных заболеваний, связанных с патологическими изменениями на уровне головного мозга, надпочечников, щитовидной железы и эндокринными расстройствами органов репродуктивной системы. Так же при гормональных нарушениях не происходит физиологических изменений в эндометрии, препятствуя имплантации эмбриона. ^ может повлиять на ее способность зачать ребенка. Большая часть эстрогена в женском организме вырабатывается яичниками, однако некоторое количество все же генерируют жировые клетки – липоциты. Причиной бесплодия может стать чрезмерно малый или избыточный вес. Пониженное содержание жира в организме может привести к нарушению менструального цикла. Аналогично, бесплодию подвержены женщины с расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией) и женщины, соблюдающие строгие диеты. Нарушение баланса гормонов может повлечь за собой нарушение репродуктивного цикла. 3. Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная внутренней слизистой оболочке матки (эндометрию), обнаруживается в других органах и тканях. Эндометриоидные очаги могут быть обнаружены в яичниках, фаллопиевых трубах, связках таза, на внутренней поверхности брюшины, в шейке матки, во влагалище. Эта ткань может имплантироваться в виде плоских очагов, утолщенных узелков или формировать кисты в яичниках, называемые эндометриомами. В области очагов эндометриоза во время менструации происходит микрокровоизлияние, вокруг которого возникает воспалительная реакция. Эндометриоз раздражает окружающие ткани и может вызывать появление спаек. Спайки могут связывать между собой различные органы малого таза и иногда полностью покрывать их. 4. ^ – анатомо-физиологические изменения матки: -гипоплазия (недоразвитие) матки; -внутриматочная перегородка; -внутриматочные синехии (спайки); -подслизистая (субмукозная) миома матки; -патология эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометрит); -аденомиоз (внутренний эндометриоз тела матки). Эти патологии обнаруживаемые примерно у 5% бесплодных женщин, могут препятствовать имплантации эмбриона или увеличивать вероятность выкидыша. 5. ^ . Чрезмерная активация иммунной системы женщины может приводить к бесплодию. Механизм иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных реакций; возможна агрегация («склеивание» друг с другом) и гибель сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в цервикальной слизи женщины, при их контакте с яйцеклеткой или же отторжение эмбриона при попытке имплантироваться в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, эмбрион и плод оказывают соответствующие иммунные антитела, образующиеся в крови женщины. В этом случае даже при регулярном менструальном цикле у женщины, при видимом здоровье обоих половых партнеров, при хорошей спермограмме мужа беременность не наступает или прерывается на очень раннем сроке. 6. Особую проблему представляют случаи так называемого «неясного» бесплодия. Чаще всего причина его просто не может быть выявлена современными методами диагностики. Считается, что во многих случаях «неясное» бесплодие может быть психогенным и связано либо с особенностями семейных и половых отношений, либо с неосознанным нежеланием женщины иметь ребенка. В данном случае полезна консультация психолога. Этот диагноз ставится только после того, как все необходимые обследования были проведены, и их результаты оказались в норме. Число случаев «неясного» бесплодия составляет около 10%. Необъяснимое бесплодие означает, что существует нарушение в процессе зачатия, которое нельзя обнаружить, если не сделать ЭКО (получить яйцеклетки из яичника и увидеть проблемы с оплодотворением, делением эмбриона и толщиной оболочки непосредственно в лаборатории). При этом и ЭКО не всегда помогает определить причину бесплодия, хотя дает супругам возможность иметь ребенка с весьма высокой вероятностью. ^ 1. Для обследования супруге нужно обратиться к гинекологу, специализирующемуся на проблемах бесплодия, супругу – к андрологу. 2.Обследование должны проходить оба супруга одновременно. 3. Со временем результаты обследований могут стать недостоверными. Для того, чтобы не проходить повторного обследования, заниматься проблемой бесплодия необходимо без перерыва. 4. Должна соблюдаться преемственность между врачами лечащими супругов. Когда «мужские» причины бесплодия в браке исключены гинеколог- эндокринолог, продолжает обследование женщины. Это гораздо более длительный и сложный процесс. Поэтому сразу настраивайтесь на долговременное сотрудничество с врачом. К сожалению, очень редко проблема решается легко и быстро. Чаще, для этого нужны время, силы и терпение. Женщина должна выполнять рекомендации врача в полном объеме. ^ 1. Осмотр и консультация гинеколога для выбора методов обследования и их последовательности. У мужчины берут образец спермы, исследуют под микроскопом и определяют несколько параметров. Из них наиболее важные: - количество сперматозоидов в миллилитре спермы (в норме 20 миллионов на 1мл спермы) - подвижность сперматозоидов - морфология сперматозоидов (строение и форма). Если результат спермограммы в норме, то обследование продолжается. При отклонениях в спермограмме, рекомендуется повторная сдача анализа (2-3 спермограммы с интервалом в 2-3 недели). 2. ^ . Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость должна являться одной из первых и обязательных процедур при обследовании всех супружеских пар. ^ )- это тест на определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта (4-6 часов). ^ применяется с целью выявления, у кого из супругов имеются нарушения. Различают два варианта этого теста. Первый вариант пробы. Исследуют цервикальную слизь (забор проводится в день овуляции) обследуемой женщины. Пробу проводят с донорской спермой (с достоверно доказанными нормальными показателями). ^ В этом случае исследуются сперматозоиды обследуемого мужчины и донорская слизь рожавшей здоровой женщины, с достоверно доказанными данными о том, что она имеет нормальную восприимчивость к сперматозоидам. 3. Ультразвуковое обследование (УЗИ) - у женщин выявляет пороки развития матки и придатков, позволяет выявить наличие овуляции - мужчин проводят УЗИ предстательной железы и яичек. 4. Обследование направленное на выявление воспалительных заболеваний и инфекций передаваемых половым путем. Инфекции могут являться причиной бесплодия, но происходит это не из-за самих возбудителей инфекции, а из-за изменений, вызванных воспалительным процессом в органах половой системы. Хронический воспалительный процесс в половых железах мужчины ведет к разрушительному воздействию на сперматогенный эпителий и нарушению сперматогенеза, к нарушению защитных барьеров в яичке, появлению антиспермальных антител, изменению состава семенной жидкости, непроходимости семявыносящих протоков. 5. Гормональные исследования крови – позволяют определить уровни гормонов, необходимых для овуляции, «созревания» эндометрия, имплантации эмбриона. Недостаток или чрезмерная выработка гормонов может быть скорректирована с помощью медикаментозной терапии. 6. Гистеросальпингография, ультразвуковая сонография - позволяют определить проходимость маточных труб. 7. Гистероскопия – осмотр полости матки, проводимый с помощью оптической системы (для исключения маточного фактора бесплодия). 8. Лапароскопия позволяет выявить анатомические нарушения и устранить многие причины бесплодия: восстановить проходимость маточных труб, убрать миоматозные узлы, коагулировать очаги эндометриоза, произвести лечение яичников при отсутствии овуляции и др. ^ 1.Возраст пациентки. Это самый важный фактор, влияющий на эффективность лечения. С возрастом качество яйцеклеток у женщин резко ухудшается вне зависимости от их общего состояния здоровья. Поэтому при возрасте пациентки старше 35 лет врач отказывается от низкоэффективных и растянутых во времени методов лечения, а также методов, требующих длительной реабилитации. ^ . Такие факторы, как курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, избыточный вес, хронический стресс оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию женщины. В связи с этим всем пациенткам, начинающим обследование и лечение по поводу бесплодия, рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключить те факторы, которые могут отрицательно сказаться на эффективности лечения. ^ . Только в случае точного установления причины бесплодия можно назначить максимально эффективное лечение. 4.Качество лечения. При выборе наиболее эффективной методики лечения нужно исходить из всех возможных методов лечения, которыми располагает современная медицина. ^ Необходимо избегать многократного повторения процедур, которые не принесли желаемого эффекта, своевременно переходя к альтернативным методам лечения. Нельзя терять время, ведь чем старше женщина, тем ниже эффективность абсолютно всех методов лечения бесплодия. ^ Основными научными достижениями, позволившими решить проблему лечения бесплодия явились: 1.Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла. 2. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия. 3.Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ^ Хирургическое восстановление проходимости труб. Непроходимость труб может быть ликвидирована путем оперативной лапароскопии – хирургической операции, которая позволяет увидеть внутренние органы брюшной полости. Многие гинекологические операции ранее проводились путем большой полостной операции (лапаротомии). В настоящее время практически все операции могут быть проведены лапароскопически. После оперативной лапароскопии пациенты восстанавливаются гораздо быстрее, и вероятность осложнений гораздо ниже. Во время лапароскопии хирург может удалить спайки и восстановить проходимость трубы с помощью микрохирургических методов. Микрохирургией называют тонкий метод хирургии с использованием оптического увеличения, который обычно применяется для восстановления мелких органов, таких как кровеносные сосуды или фаллопиевы трубы. Эффективность операции зависит в первую очередь от степени повреждения труб. Хирургические методы лечения эффективны при частичной непроходимости труб, но при полной непроходимости они практически не дают результата. Даже восстановив механическую проходимость труб, не удается восстановить нормальное функционирование реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. В этом случае гораздо более эффективным оказывается экстракорпоральное оплодотворение. NB! Женщине, перенесшей операцию на трубах, необходимо обратиться к врачу при первом подозрении на беременность, чтобы определить местонахождение плодного яйца и исключить вероятность внематочной беременности. ^ На первом этапе лечения проводится нормализация функций органов эндокринной системы. Например, коррекция функций щитовидной железы или надпочечников, коррекция сахарного диабета и т.д. На втором этапе используют лекарственные препараты, стимулирующие созревание фолликула, а затем препараты, стимулирующие овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула). Большинство случаев эндокринного бесплодия успешно излечивается с помощью стимуляции овуляции. У 80% женщин, принимающих стимулирующие препараты, начинает регулярно происходить овуляция, и если нет других препятствий для зачатия, более половины беременеет в течение первых трех месяцев стимулирующей терапии. Однако у некоторых женщин применение этих препаратов не дает желаемого эффекта. В этом случае может быть рекомендовано проведение ЭКО. ^ Эндометриоз обычно лечат путем медикаментозной терапии либо путем ограниченного хирургического вмешательства. Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи иногда вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству. С помощью лапароскопии удается удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить кисты, сохранив при этом репродуктивные органы. После операции, как правило, уменьшаются болезненные ощущения, и нередко удается добиться долгожданной беременности. Но даже путем операции не всегда удается удалить все очаги эндометриоза, и поэтому потребуется проведение послеоперативной терапии. Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия и гормональная терапия, назначаемая после операции с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания. Если женщине не удается забеременеть в течение года после хирургического и гормонального лечения эндометриоза, то она может прибегнуть к ЭКО. ^ Основным методом обследования и лечения патологии полости матки в настоящее время является гистероскопия. Существуют 2 вида гистероскопии: диагностическая, которая помогает поставить диагноз, и хирургическая, т.е. лечебная. Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки, можно даже удалить миому матки. Помимо эндоскопических методов лечения, при заболеваниях матки могут быть назначены гормональные и противовоспалительные препараты. ^ При цервикальном факторе иммунологического бесплодия (состав слизи цервикального канала шейки матки неблагоприятный для проникновения сперматозоидов в матку) применяется – внутриматочная инсеминация. Внутриматочная инсеминация – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Сущность метода заключается в том, что непосредственно в полость матки женщины вводят предварительно обработанную сперму мужчины. Это может быть муж или выбранный донор. Искусственная инсеминация является методом, наиболее приближенным к естественному зачатию. Для введения спермы непосредственно в полость матки используется специальный катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Далее все происходит естественным физиологическим путем – активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб, где происходит оплодотворение. ^ . Во время нормальной беременности плод, который несет «чужие» гены отца, тем не менее, может выжить в матке благодаря специальной защите от действия материнской иммунной системы. Однако у некоторых женщин эта защитная система не включается, и иммунная система матери отторгает плод. Приводя, таким образом, к раннему выкидышу. В настоящее время разрабатываются диагностические тесты, которые позволили бы выявить эту патологию. Методы лечения также находятся в стадии экспериментальной разработки и включают повышение чувствительности организма матери к отцовским генам путем подкожного введения его лимфоцитов до наступления беременности. Основанием для такой терапии служит предположение, что введение чужеродных клеток стимулирует материнскую иммунную систему к включению нормального иммунного механизма при наступлении беременности. Еще одним методом лечения является внутривенное введение иммуноглобулина – смеси белков, полученных из плазмы многих доноров. ^ . Надо ли каждой бесплодной супружеской паре проводить обследование на генитальные инфекции? Такое обследование показано только в том случае, если есть признаки активной инфекции воспаления. Не стоит тратить месяцы и годы на бесконечные анализы и лечение при отсутствии показаний, т.е. признаков заболевания. Необходимо и достаточно сдать мазки на степень чистоты и, если они свидетельствуют о воспалении, то пройти лечение у квалифицированного специалиста. ^ ЭКО- это метод, при котором мужские сперматозоиды и женские яйцеклетки соединяются вне организма. Затем происходит оплодотворение, и полученные эмбрионы спустя несколько дней переносят в матку женщины, где один или более имплантируются в эндометрий матки и развиваются на протяжении девяти месяцев. ЭКО является не методом лечения бесплодия, а методом преодоления бесплодия, поскольку оно не ликвидирует причины, приведшие к бесплодию у конкретной супружеской пары. Однако оно позволяет врачу сделать в лаборатории то, что не происходит естественным путем. Таким образом, ЭКО преодолевает препятствия для достижения беременности, не устраняя их причины. Первоначально ЭКО применялось для лечения женщин с непроходимыми или отсутствующими маточными трубами, т.е. с трубным фактором бесплодия. В настоящее время ЭКО используется для преодоления практически любых причин бесплодия, включая эндометриоз, мужской фактор и бесплодие неясного генеза. Основные этапы лечения методом ЭКО: ^ (созревание нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины). В программе ЭКО врачи стремятся получить несколько яйцеклеток (порядка 10-20), потому что некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы – остановиться в развитии. Кроме того, процент беременностей в программе ЭКО выше, если в матку переносят более одного эмбриона. В настоящее время при ЭКО для стимуляции и контроля суперовуляции используют специальные гормональные препараты. 2. Получение яйцеклеток обычно проводится путем аспирации (отсасывания) содержимого фолликулов при трансвагинальной пункции под контролем ультразвука и является малой хирургической операцией, проводимой в малой операционной или манипуляционной и не требующей госпитализации. В итоге, ваше терпение, работа врачей, современные методы лечения приведут к долгожданному результату. Желаем вам успехов в преодолении трудностей. Врач акушер-гинеколог Скиба Н.А. «Центр планирования семьи и репродукции». |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям