Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств
|
Содержание
Время от потери зуба до имплантацииАнатомические данные Удаление имплантата после операции |
 M a k e I t S i m p l e «МИС» Отчет об установке имплантата Дата: Уважаемый коллега, Мы рады, что Вы выбрали имплантационную систему M I S. Мы отмечаем, что в случае неудачи имплантации в течение 5 лет после ее завершения, мы обязуемся заменить имплантат бесплатно при условии, что все нижеприведенные условия выполнены полностью. 1. Предоставление полных и точных сведений. 2. Возврат имплантата в разобранном, чистом виде в специальной упаковке с прилагаемым отчетом. 2a. При возврате имплантата после завершения ортопедического этапа, возврат имплантата осуществляется только вместе с фиксирующим ортопедическим винтом и абатментом 3. Наличие соответствующих рентгеновских снимков (после установки имплантата и перед его удалением). 4. Предоставление этой формы с имплантатом и рентгеновскими снимками не позднее шести месяцев после обнаружения неудачи имплантации. 5. Наличие личных комментариев.
Клиника: Название:__________________________________ Адрес:_____________________________________ Контактные телефоны________________________ Врач: Фамилия: Имя: Пол:__ Степень и год начала работы: __________ Специализация: [ ] стоматолог [ ] пародонтолог [ ] хирург [ ] другая специализация Имплантологический опыт: [ ] 0-1 год [ ] 1-5 лет [ ] более 5 лет Пациент: Фамилия Возраст: Пол:_________ Общий статус пациента: [ ] курит [ ] диабетик [ ] ССЗ [ ] не курит [ ] беременность [ ] гормональные расстройства [ ] иммунодефицит [ ] другое (уточнить): Лечение: [ ] анти-коагулянтная терапия [ ] радиотерапия [ ] химиотерапия [ ] другое лечение (уточнить): Хирургический этап: Номер зуба: Катал. номер имплантата: Номер партии: Оральная гигиена: [ ] отличная [ ] хорошая [ ] удовлетворительная [ ] плохая ^ [ ] непосредствен. имплантация [ ] 1-4 недели [ ] 4-14 недели [ ] 14-25 недели [ ] 25-52 недели [ ] более 1 года Использование других лекарст. препаратов: ротовые полоскания [ ] да [ ] нет [ ] местная анестезия [ ] общая анестезия [ ] транквилизаторы / седативные: [ ] профилактические антибиотики: [ ] другие медикаменты (уточнить): Сопутствующие процедуры: [ ] мембрана [ ] открытый синус-лифт [ ] закрытый синус-лифт [ ] костный аутотрансплантат [ ] другие остеопл. материалы [ ] костная аугментация или расширение альвеоляр. отростка [ ] другие процедуры: ____________ ^ Щечно-лингвальная ширина: мм Позиция имплантата: 1) Расстояние до соседнего смежного зуба или имплантата: Мезиально: [ ] менее 6 мм [ ] 6-12 мм [ ] более 12 мм Дистально: [ ] менее 6 мм [ ] 6-12 мм [ ] более 12 мм 2) Мезиальное/дистальное отклонение: [ ] 0-5 градусов [ ] 5-15 градусов [ ] 15-25 градусов [ ] более 25 градусов 3) Щечное/лингвальное отклонение: [ ] 0-5 градусов [ ] 5-15 градусов [ ] 15-25 градусов [ ] более 25 градусов ^ [ ] 0-4 недели [ ] 4-16 недель [ ]16-25 недель [ ] более 25 недель [ ] после восстановления Послеоперационное лечение: ротовые полоскания [ ] да [ ] нет [ ] ингаляции [ ] противовоспалительное лечение (уточнить): [ ] антибиотики (уточнить): [ ] болеутоляющее/транквилизаторы (уточнить): [ ] другие медикаменты (уточнить): Ортопедический этап: Врач: [ ] прежний [ ] другой Фамилия: Имя: Пол:___Степень Специализация: [ ] ортопед [ ] пародонтолог [ ] челюстно-лицевой хирург [ ]Другая специализация __________________ Опыт в протезировании на имплантатах: [ ] 0-1 год [ ] 1-5 лет [ ] более 5 лет Неудача после ортопедического этапа: [ ] сразу [ ] 1 год [ ] 2 гола [ ] 3-5 лет [ ] более 5 лет Вид протезирования: 1) Полный/частичный съемный протез: [ ] шаровид. аттачмент [ ] балочная система. Количество имплантатов: 2) Винтовая фиксация коронок: Количество имплантатов: ____________________ Количество ортопед.единиц: ____________________ 3) Цементная фиксация коронок: Количество имплантатов: ____________________ Количество ортопед.единиц: _____________________ Комментарии: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Профилактика иппп: как уберечь себя от половых инфекций Самое интересное то, что, не смотря на то, что общепринятая версия гласит, что вирус папилломы человека,... |
|
Н. А. Милославова полагает, что процесс социальной адаптации может выступать не только как объективный |
|
Говорят, что лицо человека это история его жизни. По лицу можно угадать не только наше настроение, |
|
Из психоанализа мы узнали, что сущность процесса вытеснения состоит не в том, чтобы устранить или Все вытесненное должно оставаться бессознательным, но мы с самого начала установим, что вытесненное... |
|
Народные методы лечения гайморита Как часто мы не уделяем надлежащего внимания простому насморку? Почему принято считать, что все как-то... |
|
Наркомания в обыденном понимании это употребление наркотических и психотропных веществ без назначения Наркомания в обыденном понимании – это употребление наркотических и психотропных веществ без назначения... |
|
Делайте прививки от сезонного гриппа при условии, что вы здоровы. Приходить на вакцинацию с температурой |
|
Внаше время любой человек знает, что представляют собой брекеты. Но не все знают нюансы выравнивания В наше время любой человек знает, что представляют собой брекеты. Но не все знают нюансы выравнивания... |
|
От "бхава" с отриательным префиксом*) "отсутствующее. Ввайшешике после Прашастапады седьмой род реально В терминологии "инструментов верного познания" А. есть отсутствие любого из известных актов познания,... |
|
Только правильный своевременный диагноз может быть залогом успешного лечения сколиоза Ведь каждому |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям