Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств icon

Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств





Скачать 30.69 Kb.
НазваниеМы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств
Дата29.06.2013
Размер30.69 Kb.
ТипОтчет


M a k e    I t    S i m p l e


«МИС»


Отчет об установке имплантата


Дата:

Уважаемый коллега,


Мы рады, что Вы выбрали имплантационную систему M I S. Мы отмечаем, что в случае неудачи имплантации в течение 5 лет после ее завершения, мы обязуемся заменить имплантат бесплатно при условии, что все нижеприведенные условия выполнены полностью.

1. Предоставление полных и точных сведений.

2. Возврат имплантата в разобранном, чистом виде в специальной упаковке с прилагаемым

отчетом.

2a. При возврате имплантата после завершения ортопедического этапа, возврат имплантата осуществляется только вместе с фиксирующим ортопедическим винтом и абатментом

3. Наличие соответствующих рентгеновских снимков (после установки имплантата и перед

его удалением).

4. Предоставление этой формы с имплантатом и рентгеновскими снимками не позднее

шести месяцев после обнаружения неудачи имплантации.

5. Наличие личных комментариев.


  • Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств.

  • При использовании комплектующих и составных частей любых других имплантационных систем совместно с частями системы и имплантатами системы MIS – обмен/возврат комплектующих и имплантатов не осуществляется.



Клиника:

Название:__________________________________

Адрес:_____________________________________

Контактные телефоны________________________


Врач:

Фамилия: Имя: Пол:__

Степень и год начала работы: __________

Специализация: [ ] стоматолог [ ] пародонтолог [ ] хирург [ ] другая специализация

Имплантологический опыт: [ ] 0-1 год [ ] 1-5 лет [ ] более 5 лет


Пациент:

Фамилия Возраст: Пол:_________

Общий статус пациента: [ ] курит [ ] диабетик [ ] ССЗ

[ ] не курит [ ] беременность [ ] гормональные расстройства

[ ] иммунодефицит [ ] другое (уточнить):


Лечение: [ ] анти-коагулянтная терапия [ ] радиотерапия

[ ] химиотерапия [ ] другое лечение (уточнить):


Хирургический этап:


Номер зуба: Катал. номер имплантата: Номер партии:

Оральная гигиена: [ ] отличная [ ] хорошая [ ] удовлетворительная [ ] плохая

^ Время от потери зуба до имплантации: [ ] непосредствен. имплантация [ ] 1-4 недели [ ] 4-14 недели [ ] 14-25 недели [ ] 25-52 недели [ ] более 1 года

Использование других лекарст. препаратов: ротовые полоскания [ ] да [ ] нет [ ] местная анестезия [ ] общая анестезия

[ ] транквилизаторы / седативные: [ ] профилактические антибиотики:

[ ] другие медикаменты (уточнить):


Сопутствующие процедуры: [ ] мембрана [ ] открытый синус-лифт [ ] закрытый синус-лифт [ ] костный аутотрансплантат [ ] другие остеопл. материалы [ ] костная аугментация или расширение альвеоляр. отростка [ ] другие процедуры: ____________


^ Анатомические данные: Щечно-лингвальная ширина: мм

Позиция имплантата:

1) Расстояние до соседнего смежного зуба или имплантата:

Мезиально: [ ] менее 6 мм [ ] 6-12 мм [ ] более 12 мм

Дистально: [ ] менее 6 мм [ ] 6-12 мм [ ] более 12 мм


2) Мезиальное/дистальное отклонение: [ ] 0-5 градусов [ ] 5-15 градусов [ ] 15-25 градусов [ ] более 25 градусов

3) Щечное/лингвальное отклонение: [ ] 0-5 градусов [ ] 5-15 градусов [ ] 15-25 градусов

[ ] более 25 градусов

^ Удаление имплантата после операции:

[ ] 0-4 недели [ ] 4-16 недель [ ]16-25 недель [ ] более 25 недель [ ] после восстановления

Послеоперационное лечение: ротовые полоскания [ ] да [ ] нет [ ] ингаляции

[ ] противовоспалительное лечение (уточнить):

[ ] антибиотики (уточнить):

[ ] болеутоляющее/транквилизаторы (уточнить):

[ ] другие медикаменты (уточнить):


Ортопедический этап:

Врач: [ ] прежний [ ] другой

Фамилия: Имя: Пол:___Степень

Специализация: [ ] ортопед [ ] пародонтолог [ ] челюстно-лицевой хирург [ ]Другая специализация __________________

Опыт в протезировании на имплантатах: [ ] 0-1 год [ ] 1-5 лет [ ] более 5 лет


Неудача после ортопедического этапа: [ ] сразу [ ] 1 год [ ] 2 гола [ ] 3-5 лет [ ] более 5 лет


Вид протезирования:

1) Полный/частичный съемный протез: [ ] шаровид. аттачмент [ ] балочная система.

Количество имплантатов:

2) Винтовая фиксация коронок: Количество имплантатов: ____________________

Количество ортопед.единиц: ____________________

3) Цементная фиксация коронок: Количество имплантатов: ____________________

Количество ортопед.единиц: _____________________

Комментарии:


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconПрофилактика иппп: как уберечь себя от половых инфекций
Самое интересное то, что, не смотря на то, что общепринятая версия гласит, что вирус папилломы человека,...
Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconН. А. Милославова полагает, что процесс социальной адаптации может выступать не только как объективный

Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconГоворят, что лицо человека это история его жизни. По лицу можно угадать не только наше настроение,

Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconИз психоанализа мы узнали, что сущность процесса вытеснения состоит не в том, чтобы устранить или
Все вытесненное должно оставаться бессо­знательным, но мы с самого начала установим, что вытесненное...
Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconНародные методы лечения гайморита
Как часто мы не уделяем надлежащего внимания простому насморку? Почему принято считать, что все как-то...
Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconНаркомания в обыденном понимании это употребление наркотических и психотропных веществ без назначения
Наркомания в обыденном понимании – это употребление наркотических и психотропных веществ без назначения...
Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconДелайте прививки от сезонного гриппа при условии, что вы здоровы. Приходить на вакцинацию с температурой

Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconВнаше время любой человек знает, что представляют собой брекеты. Но не все знают нюансы выравнивания
В наше время любой человек знает, что представляют собой брекеты. Но не все знают нюансы выравнивания...
Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconОт "бхава" с отриательным префиксом*) "отсутствующее. Ввайшешике после Прашастапады седьмой род реально
В терминологии "инструментов верного познания" А. есть отсутствие любого из известных актов познания,...
Мы отмечаем, что мы осуществляемый бесплатный возврат имплантатов только при условии, что все вышеуказанные условия выполнены. Данное соглашение по замене имплантатов не должно приниматься как наше принятие какой-либо ответственности или обязательств iconТолько правильный своевременный диагноз может быть залогом успешного лечения сколиоза Ведь каждому

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы