А. И. Абдурахманов > М. Г. Шарапудинова > М. М. Салихова
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
|
Тема С  редства индивидуальной гигиены полости рта._____Цель занятия Изучить арсенал средств личной гигиены полости рта и особенности их применения в зависимости от проводимых гигиенических мероприятий в полости рта. Дать характеристику основным и дополнительным средствам гигиены. _____Оснащение Мультимедийная презентация темы, демонстрационный видеофильм, рисунки, ассортимент средств гигиены, тематический больной. _____Вопросы для контроля исходного уровня знаний
_____Содержание занятия Все средства индивидуальной гигиены полости рта, как отечественные так импортные, должны быть безопасными и отвечать уровню качества, заявленному производителем, а также требованиям международных и национальных стандартов. Все они должны иметь сертификат соответствия (лечебно-профилактическая эффективность) и гигиенический сертификат (безопасность использования). Все средства индивидуальной гигиены полости рта можно условно разделить на гигиенические, монопрофилактические, лечебные, лечебно-профилактические и комплексные. Среди основных факторов, учитываемых при выборе средств оральной гигиены полости рта, являются: клиническая ситуация в полости рта, наличие стоматологических заболеваний, возраст, индивидуальная переносимость, особенности строения зубных рядов, наличие ортопедических и ортодонтических конструкций в полости рта. ^ - зубные щетки; - зубные пасты; - зубные порошки; - флоссы и суперфлоссы, флостиков и флоссет; - межзубные ершики; - межзубные стимуляторы; - зубочистки; - скребки для языка; - ирригаторы; - бальзамы и ополаскиватели; - спреи-дезодоранты; - дополнительные средства для ухода за ортопедическими и ортодонтическими конструкциями; - жевательные резинки; - индикаторы зубных отложений. Зубные щетки используются для механической очистки поверхности зубов и десен от зубного налета. На сегодняшний день существует огромное разнообразие щеток, которые отличаются дизайном, формой и размером головки, жесткостью, количеством и качеством щетинок и т.д. Основными параметрами, по которым классифицируют зубные щетки, являются: - степень жесткости; - принцип действия; - количество рядов щетинок; - форма рабочего поля; - назначение; - размер рабочего поля (возрастные особенности). ^ зубные щетки делятся на: - очень мягкие; - мягкие; - средней жесткости; - жесткие; - очень жесткие. Жесткость зубной щетки должна соответствовать клиническому состоянию полости рта и возрасту пациента. При здоровом пародонте и твердых тканей зубов рекомендуется использовать щетки средней жесткости. При наличии острых воспалительных явлений в пародонте, а также в первые дни после проведенных хирургических мероприятий, целесообразнее использовать мягкие зубные щетки. Для предварительного смягчения можно обработать их горячей водой. ^ зубные щетки делятся на: - мануальные; - электрические; - ультразвуковые; - ионные зубные щетки. Как мануальные, так и электрические зубные щетки делятся на гигиенические и профилактические. Первые модели электрических зубных щеток появились еще в 60-е годы, и представляли собой обычные мануальные щетки с моторчиком, двигающиеся только вперед-назад, совершая тем самым совсем нежелательные движения. Довольно скоро убедившись в несостоятельности своей идеи, разработчики решили пойти другим путем. Они стремились создать щетку, схожую с наконечником бормашины со вставленным в него полирующим устройством. Именно такая щетка и явилась прародителем современных электрических зубных щеток. Примерами современных электрических зубных щеток могут служить: «Brаun Oral-B 3D», «Braun Oral-B Plak Control», «MediNova», « Oral-B Vitality 3D White D», «Oral-B CrossAction Power», «^ », «Philips Sensiflex», «Colgate Motion», «Oral-B Professional Care», «Blend-a-med SpinBrush», и т.д.. В настоящее время на рынке представлены две группы электрических зубных щеток. В первую входят щетки на пальчиковых батарейках, достаточно недорогие. Во второй – более дорогие модели со сменными чистящими головками, аккумуляторами, и различными дополнительными функциями. Противопоказаниями к чистке зубов электрической щеткой являются: • подвижность зубов 3 степени; • гипертрофический гингивит; • стоматит; • хирургические вмешательства на пародонте; • операции, в т.ч. онкологические, в полости рта. Современными профилактическими зубными щетками совершаются в основном ротационные и вибрационные движения, что весомо улучшает их очищающие способности. В связи с тем, что движения в электрических зубных щетках воспроизводятся автоматически, использовать ее рекомендуется лицам, не способным самостоятельно чистить зубы, детям, инвалидам. Ультразвуковые зубные щетки («Ultrasonex», «Donfeel HSD-005», «Megasonex») также достаточно эффективно очищают поверхности зубов и десен от зубного налета. В основе действия этих щеток лежит ультразвуковое воздействие на взаимосвязи бактерий, вызывающие их разрыв и гибель. Кроме того, выделяют и акустические зубные щетки («Ultra Sonex Plus», «Optiva Sonicare», «Water Pic Sonic spead Plague remover»), эффект которых обусловлен генерированием интенсивных колебаний головки за счет батареек или электрической зарядки. В основе действия ионных зубных щеток («Ionoral») заложено изменение полярности электростатического заряда поверхности зуба. Эти щетки имеют заряд, противоположный заряду зубной бляшки, и, взаимодействуя с микробным налетом (по принципу притяжения разноименных зарядов) способствуют очищению поверхностей зубов. По количеству рядов щетинок различают монопучковые, двухрядные, трехрядные и многорядные. По назначению щетки делятся на стандартные и специализированные. Кроме того, различают детские зубные щетки, подростковые и взрослые, по принципу размера рабочей головки. Стандартный метод чистки зубов (Г.Н. Пахомова). Этот метод рекомендован для регулярного использования в целях профилактики болезней пародонта и зубов. Условно весь зубной ряд делится на 5 сегментов. Чистку начинают с верхних правых моляров и, двигаясь в направлении справа налево, последовательно переходят от сегмента к сегменту. Таким же образом проводят чистку и на нижней челюсти. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей жевательных зубов рабочую часть щетки располагают под углом 45° к зубу и выполняют выметающие движения от десны к режущему краю или окклюзионной поверхности. Жевательные поверхности очищают горизонтальными, возвратно-поступательными движениями с глубоким проникновением в межзубные промежутки и фиссуры зубов. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти очищают так же, как и группу жевательных зубов. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно режущему краю зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают и десну. Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, сопровождая массажем десны. Продолжительность чистки составляет около 3-5 мин. При использовании любого вида зубных щеток необходимо помнить о нескольких правилах: - после чистки зубов щетку желательно промыть с мылом и струей воды; - хранить щетки необходимо в стакане головкой вверх; - пользоваться щекой необходимо строго индивидуально; - использование зубной щетки не должно превышать 3 месяцев. ^ – остается одним из важнейших средств индивидуальной гигиены полости рта и профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Зубные пасты обычно состоят из абразивного наполнителя 15 – 25% (химически осажденный мел, дикальций фосфат, пирофосфат, бикарбонат кальция), связующего компонента (натриевая соль, карбоксиметилцеллюлоза, альгинаты, пектин, декстрины); поверхностно активных веществ (ализариновое масло, обладающих высокой пенообразующей активностью, эфиры жирных кислот, лаурилсульфат натрия, соли жирных кислот.); антиувлажнителя (многоатомные спирты, этиленгликоль, полиэтилен гликоль, глицерин, гидратированный кальций); консервантов (натрия бензонат, параформальдегид, триклозан, хлоргиксединпараоксибензойная кислота); подсластителя, красителя, антисептика и отдушки. Все зубные пасты можно разделить на гигиенические, лечебно-профилактические, лечебные. Гигиенические пасты предназначены для очистки зубов и десен от зубного налета и дезодорирования полости рта. Лечебные зубные пасты содержат биологически активные вещества, активно подавляющие воспаление в тканях пародонта. Лечебно-профилактические пасты используются для профилактики и лечения ВЗП. Они содержат различные лечебные добавки, обеспечивающие определенный противовоспалительный эффект. Как правило, они содержат: - биологически активные компоненты: экстракты лекарственных трав (ромашка аптечная, шалфей, календула, мята перечная, зверобой, тысячелистник, сок алоэ, и т.д.), оказывающие противовоспалительное, антисептическое, вяжущее, спазмолитическое, обезболивающее действие; - антисептики: триклозан, хлоргексидина биглюконат, цетилпиридина хлорид; - ферменты: лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза и т.д.; - минеральные соли: соли Мертвого моря и т.д.; - витамины: А, С, D, P, В5 и др.; - вещества, препятствующие скоплению зубного камня: пирофосфаты, соединения цинка и т.д.; - компоненты, снижающих чувствительность твердых тканей: фториды, хлорид стронция 10%, лактат алюминия и др. Примерами таких паст могут служить: «Parodontax», «Lacalut», «President», «Splat», «Асепта», «Новый жемчуг Кальций», «Elgydium», «Dent-a-xyl» и др.. ^ – средства индивидуальной гигиены, основным чистящим компонентом которых является химически чистый мел (98%), к которому добавлена отдушка. В состав отдушки входят различные масла: мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масло, ментол и др.. При этом соотношение мела и отдушки составляет 1:3. Все они достаточно высокоабразивны; обладают слабым дезодорирующим эффектом и лечебным эффектом, в связи со сложностью введения в их состав лечебных добавок; не совсем удобны в использовании. Примерами зубных порошков могут служить: «Особый», «Метро», «Мятный». Флоссы - предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из межзубных промежутков. Они состоят из тончайших нейлоновых или других полимерных волокон, соединенным механическим скручиванием или склеиванием. Флоссы выпускаются в упаковках, исключающих загрязнение находящейся внутри использованной нити, с указанием длины, толщины и других характеристик нити. Классификация флоссов 1. По форме поперечного сечения: круглые и плоские; ^ По обработке поверхности: вощеные и невощеные; 3. По наличию пропитывания: пропитанные и без пропитки; 4. По предназначению: для индивидуального применения и для применения в стоматологическом кабинете. Вощеные нити легко проникают в межзубные промежутки за счет высокой скользящей способности; прочны в отношении разволокнения и разрыва; более просты и удобны в использовании, но их очищающие свойства ниже, чем у невощеных. Их рекомендуют пациентам с плотными межзубными контактами и большим количеством пломб. Невощеные нити обладают более высокой лучшей очищающей способностью по сравнению с вощеными, т.к. при использовании разволокняются, что обеспечивает более плотный контакт с поверхностью зуба. Преимуществом невощеных питей является также возможность для пациента определить качество очистки по характерному скрипу флосса о чистую эмаль зуба. На современном стоматологическом рынке представлено большое разнообразие флоссов различных производителей: «Oral-B Super Floss», «FlossHYPERLINK "mhtml:file://F:\ГИГИЕНА%20ПОЛОСТИ%20РТА\Ирригаторы\Зубные%20нити%20Марки.mht!/catalog/floss-chx-tape.html" HYPERLINK "mhtml:file://F:\ГИГИЕНА%20ПОЛОСТИ%20РТА\Ирригаторы\Зубные%20нити%20Марки.mht!/catalog/floss-chx-tape.html"chxHYPERLINK "mhtml:file://F:\ГИГИЕНА%20ПОЛОСТИ%20РТА\Ирригаторы\Зубные%20нити%20Марки.mht!/catalog/floss-chx-tape.html"-HYPERLINK "mhtml:file://F:\ГИГИЕНА%20ПОЛОСТИ%20РТА\Ирригаторы\Зубные%20нити%20Марки.mht!/catalog/floss-chx-tape.html"Tape, Docdont,», «Colgate Total», «Oral-B Satin Floss», «Oral-B Essential Floss», «ICEDENT» и т.д. Флосстик – комбинация зубочистки и натянутого между двумя опорами флосса. Флоссета – устройство для натяжения зубной нити. Изготовлена из прочного негибкого материала, имеет ручку с U-образной дужкой с двумя браншами, между которыми натягивается нить. Зубочистка - самое древнее средство среди интердентальных средств гигиены. Их производят из древесины, пластмассы, мягких сортов деревьев. Зубочистки бывают разнообразных форм: в виде стержня, сабли, пики, заостренные с одного или обоих сторон. Ее вводят в межзубной промежуток приблизительно под углом 45° и перемещают вдоль зуба в направлении к режущему краю. Затем процедуру повторяют на боковой поверхности соседнего зуба. Зубочистки предназначены для одноразового применения. ^ – приспособление для удаления налета со спинки языка; могут использоваться как в сочетании со специальными гелями (Novita silver), так и самостоятельно (Colgate-360, Nur 1 Tropfen, One Drop Only Gmbh и др). Ирригатор - является дополнительным средством индивидуальной гигиены, значительно улучшающий качество гигиены. Ирригаторы совместили в себе функции душа для полости рта и гидромассажеров, при этом значительно претерпев модернизацию. Пульсирующая струя жидкости подается через наконечник, обеспечивая гидромассаж десен, и улучшая, тем самым, кровообращение в тканях пародонта, а также оказывает дополнительное очищающее действие. В качестве промывающей жидкости применяется вода или различные лекарственные средства, а также специальные жидкости. Время процедуры на десну одной челюсти составляет от 5 до 10 минут. Наиболее эффективным является использование ирригаторов лицами, имеющими ортодонтические и ортопедические конструкции в полости рта, а также при заболеваниях пародонта. На сегодняшний день множество различных фирм производителей предлагают широкий ассортимент ирригаторов (индивидуальных, семейных и т.д.) – «Water Pick», «Nais», «Panasonic DentaCare Handy», «Donfeel OR-820M.», «Braun Oral-B Professional Care 8500 OxyJet», «Dental Jet EDS», и жидкостей для ирригатора: «Ирикс», «Donfeel», и т.д. Ополаскиватели, так же как и зубные пасты делятся на гигиенические и лечебно-профилактические. Примерами современных, наиболее распространенных ополаскивателей являются: «President», «Lacalut», «Reach», «Colgate plax», «Листерин», «Oral-B», «Vivax», «Dental Resources Fluoride Rinse», «Docfluor», «Paroguard», «Corsodyl», «Элюдрил», «Эльгидиум», «Асепта» и многие другие. Спреи-дезодоранты используются для кратковременного дезодорирования полости рта за счет содержащихся в них ароматизаторов в целях устранения неприятного запаха изо рта. ^ также являются дополнительными средствами индивидуальной гигиены. Актуальность их использования доказана многочисленными исследованиями, проведенными в мире. Доказано, что в процессе жевания резинки, скорость слюноотделения возрастает до 5 раз, что способствует более полному очищению поверхностей зубов, даже в труднодоступных участках, и нейтрализации кислот, вырабатываемых микроорганизмами зубного налета. Вещества, находящиеся в составе жевательной резинки благоприятно влияют на свойства слюны, нормализуя их после приема сахарсодержащей пищи. Кроме того, употребление жевательной резинки дает дополнительную нагрузку жевательным мышцам, что способствует лучшему кровоснабжению тканей пародонта. Знание всех эффектов, которые оказывает жевательная резинка на органы и ткани полости рта, а также на организм в целом, определило целесообразность включения жевательной резинки, получившей широкое распространение среди населения во всем мире, в индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний. В состав жевательных резинок обычно входят такие компоненты, как: жевательная основа, подсластители (сорбит, малтит, ксилит), стоматологические активные компоненты (карбамид, двууглекислый натрий), отдушки, размягчители. Жевать резинку рекомендуется не более 5-10 минут 3-4 раза вдень после приема пищи. Наиболее распространенные жевательные резинки: «Dyrol», «Orbit», «Wrigley's Spearmint», «Stimorol» и т.д. ^ средства, позволяющие выявить наличие зубных отложений. Выпускаются они в виде жидкостей («Red-Cote», «Plaque Agent», «Plague test») и таблеток («Dent», «Plaque Check Tablet», «Red-Cote», «Espo Plak»). Можно также использовать препараты фуксина, эритрозина, йода и др. Индикация может проводиться пациентом самостоятельно для контроля качества гигиены. _____Вопросы для контроля усвоения темы
_____Тесты для контроля Дайте ответ:
а) 2 минут; б) 3 минут; в) 4 минут; г) 5 минут. 2. Флоссы используются для удаления налета с поверхностей зуба: а) оральных; б) вестибулярных; в) окклюзионных; г) апроксимальных. 3. При проведении стандартной чистки зубов вестибулярные и оральные поверхности очищают: а) вертикальными движениями от режущего края или жевательной поверхности к десне; б) горизонтальными движениями в направлении вправо-влево, вперед-назад; в) круговыми движениями против часовой стрелки; г) вертикальными «выметающими» движениями от десны к режущему краю или жевательной поверхности. 4. Как часто следует менять зубную щетку: а) 1 раз в месяц; б) 1 раз в три месяца; в) 1 раз в полгода; г) 1 раз в год. 5. Какое вещество в качестве противовоспалительного используют в составе ополаскивателей: а) фторид олова; б) гидроксиапатит; в) монофторфосфат натрия; г) хлоргексидин. 6. Что такое суперфлосс: а) вощеная зубная нить; б) ароматизированная зубная нить; в) зубная нить с утолщением; г) пропитанная фторидом нить. _____Правильные ответы: 1 – б; 2 – г; 3 – г; 4 – б; 5 – г; 6 – в; 7 – а. _____Литература Грудянов А. И. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2009. – 336 с. Грудянов А. И., Александровская И. Ю., Корзунина В. Ю. Сравнительное изучение клинической эффективности зубных паст «Асепта» и «Новый жемчуг Кальций» // Пародонтология. – 2008. - № 4 (49). – С. 50-52. Кучумова Е. Д., Леонтьев А. А., Калинина О. В., Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Пародонтология. – 2008. - №1 (46). – С. 83-88. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Ч. 2 – Болезни пародонта. – 224 с. Улитовский С. Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М., 2006. – С. 267.  _____ТемаПрофессиональная гигиена полости рта. _____Цель занятия Определить значимость профессиональной гигиены в системе профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Изучить цели и задачи профессиональной гигиены полости рта. _____Оснащение Мультимедийная презентация темы, слайды, демонстрационный видеофильм, тематический больной. _____Вопросы для контроля исходного уровня знаний
_____Содержание занятия Профессиональная гигиена полости рта представляет собой ведущий компонент профилактики стоматологических заболеваний. Она же является важнейшим и неотъемлемым этапом в лечении болезней пародонта и представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение и предотвращение развития патологии пародонта. Профессиональная гигиена должна проводиться индивидуально и в соответствии с медицинскими показаниями непосредственно врачом-стоматологом и предшествовать терапевтическим, хирургическим, ортопедическим и ортодонтическим вмешательствам. Во всех случаях необходим тщательный и грамотный подход к проведению профессиональной гигиены полости рта, поскольку она является основным условием эффективности пародонтологического лечения. Профессиональная гигиена включает в себя проведение следующих мероприятий: оценка гигиенического состояния полости рта, мотивирование пациента к лечению, обучение и коррекция индивидуальной гигиены полости рта и контроль ее на этапах лечения, непосредственное удаление над- и поддесневых зубных отложений, полирование поверхности зуба и проведение по показаниям реминерализующей терапии. Врач-стоматолог в первое посещение должен выявить и указать пациенту места скопления налета с помощью индикаторов «зубной бляшки» с тем, чтобы больным уделялось особое внимание этим участкам. Необходимо также объяснить пациенту важность удаления микробного налета, роль и значимость личной гигиены полости рта, провести обучению навыкам индивидуальной гигиены, дать рекомендации по подбору и правилам использования средств как индивидуальной гигиены, так и дополнительных средств гигиены. Профессиональная гигиеническая обработка может проводиться мануально с использованием набора пародонтологических инструментов, либо механическим способом, с использованием различных аппаратов, либо в сочетании друг с другом в зависимости от выраженности процесса, местных условий, глубины расположения и возможностей доступа. Известны также химический и механический способы удаления зубных отложений. ^ обычно используется для размягчения твердых зубных отложений, плотно фиксированных на поверхностях зубов перед их механическим удалением. Для этого применяются препараты, содержащие кислоты, такие как: “Detartrol ultra” (Septodont), который содержит соляную кислоту, йод, хлороформ; размягчающий гель “Белагель-Р”производства (ВладМиВа), “Depuration Solution” и другие. Эти препараты наносят на поверхность зубных отложений на 30-60 секунд, затем смывают и приступают к механическому удалению зубного камня. При проведении механического способа удаления зубных отложений может использоваться арсенал различных ручных инструментов и аппаратов. Их можно классифицировать на следующие группы: - ручные; - электромеханические (ультразвуковые и звуковые); - пародонтологические боры; - инструменты для полирования обработанных поверхностей. Целесообразно проводить удаление зубных отложений в несколько посещений, особенно в случае массивных отложений, занимающих большие площади на различных группах зубов. Качество профессиональной чистки контролируется визуально и инструментально (с помощью стоматологического зонда); если обработанные поверхности зубов и корней гладкие, то процедура считается проведенной качественно. Необходимо помнить, что профессиональная гигиена была и остается стержнем в системе профилактики и лечения заболеваний полости рта. При грамотно проведенной профессиональной гигиене с использованием новых разработок значительно снижается риск возникновения стоматологических и соматических заболеваний. _____Вопросы для контроля усвоения темы
_____Тесты для контроля Дайте ответ:
а) избирательное пришлифовывание; б) герметизацию фиссур; в) удаление твердых и мягких зубных отложений; г) полоскание полости рта фторсодержащими растворами; 2. Удаление минерализованных зубных отложений проводит: а) врач-стоматолог; б) пациент самостоятельно; в) ассистент врача-стоматолога; г) пациент под контролем врача; 3. Для удаления зубного камня используют: а) скейлеры, кюреты, рашпили; б) экскаватор, зонд, гладилку; в) зеркало, зонд, гладилка; г) дрильбор, экскаватор, зонд; 4. Снятие твердых зубных отложений проводят при: а) профессиональной гигиене полости рта; б) индивидуальной гигиене полости рта; в) контролируемой гигиене полости рта; г) реминерализующей терапии; 5. После снятия зубных зубных отложений необходимо провести: а) контролируемую гигиену полости рта; б) реминерализацию твердых тканей зуба; в) герметизацию фиссур; г) индивидуальную гигиену полости рта; д) окрашивание зубов индикаторами микробного налета; 6. Определение уровня гигиены, обучение правилам чистки зубов, самостоятельная чистка зубов под контролем врача подразумевают понятие: а) индивидуальная гигиена полости рта; б) профессиональная гигиена полости рта; в) стоматологическое просвещение; 7. Профессиональная гигиена должна проводиться: а) до проведения терапевтических, хирургических, ортопедических и ортодонтических вмешательств; б) параллельно терапевтическим, хирургическим, ортопедическим и ортодонтическим вмешательствам; в) после проведения терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. _____Правильные ответы: 1 – в; 2 – а; 3 – а; 4 – а; 5 – б; 6 – в; 7 – а. _____Литература Барер Г. М. и др. Терапевтическая стоматология. Ч.2 - Болезни пародонта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2009. – 336 с. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с. Chambrone L. A. Tooth loss in well-maintained patients with chronic periodontitis during long-term supportive therapy in Brazil // J. Clin. Periodontol. – 2006. – Vol. 33. – P. 759-764. _____Тема М  ануальные методыпрофессиональной гигиены. _____Цель занятия Изучить технику проведения мануального метода профессиональной гигиены и ассортимент ручных инструментов, используемых при этом. _____Оснащение Мультимедийная презентация темы, слайды, демонстрационный видеофильм, тематический больной, необходимый пародонтологический инструментарий. _____Вопросы для контроля исходного уровня знаний
_____Содержание занятия Для качественного проведения профессиональной гигиены ручным способом врач должен хорошо ориентироваться в том многообразии инструментария, который предлагается различными компаниями, знать анатомию инструмента и технику его применения; уметь правильно подобрать набор инструментов для обеспечения наилучшего результата работы. Проведение мануальной методики профессиональной гигиены складывается из нескольких, сменяющих друг друга, этапов: - Scaling – удаление минерализованных зубных отложений; - Root planing – выравнивание поверхности корня за счет снятия остаточных отложений, размягченного цемента корня, обработки зон фуркаций; - Polishing – устранение шероховатостей и ретенционных факторов путем шлифовки и полировки обработанных поверхностей. Все инструменты делятся на две основные группы:1) диагностические - эксплореры, пародонтальные зонды, фуркационные зонды и 2) для снятия зубных отложений – а) серповидные скейлеры (с изогнутым лезвием, с прямым лезвием), б) кюреты (универсальные, зоноспецифические), в) мотыги, г) долота, д) рашпили. ^ на сегодняшний день являются основными диагностическими инструментами, предназначенными для оценки состояния тканей пародонта. Существует более 40 видов различных зондов, но всех их объединяет наличие закругленного тупого кончика и миллиметровой маркировки на рабочей части. Наиболее часто используемым является односторонний зонд. Широкое применение для диагностического зондирования получил зонд ВОЗ с маркировкой с интервалами: 3,5 - 5,5 – 8,5 – 11,5 мм. До, вовремя и по окончании проведения процедуры снятия зубных отложений поверхность корня оценивается эксплорером – упругим остроконечным зондом различной формы – на наличие шероховатостей, остаточных зубных отложений и их локализации. Существует несколько их разновидностей, отличающихся по форме рабочей части, а также по изогнутости и длине колена. Некоторые эксплореры, наиболее популярные на сегодняшний день, обладают памятью формы за счет специальных сплавов, из которых они изготавливаются; они обычно более тонкие, гибкие и прочные, что особенно важно для специалистов. Для удаления массивных минерализованных наддесневых и поддесневых (неглубоких) зубных отложений одним из основных рабочих инструментов являются скейлеры (от англ. Scaling-скоблить), имеющие две сходящиеся рабочие режущие кромки и острый рабочий кончик. По форме лезвия серповидные скейлеры делятся на прямые – используются для обработки щечных и язычных поверхностей зубов, и изогнутые – для удаления отложений в интерпроксимальных областях и на язычных поверхностях зубов. Скейлеры могут быть также односторонними, двусторонними парными и двусторонними непарными и т.д.. Кюреты - используют для удаления зубных отложений в поддесневых областях, среди них различают инструменты с различным дизайном, размером рабочей части, длиной терминального стержня и толщиной лезвия. Различают универсальные и зоноспецифические кюреты. Характерной особенностью всех универсальных кюрет является наличие двух режущих кромок и прямой угол между поверхностью лезвия и терминальной частью стержня. Универсальные кюреты подходят для работы на всех поверхностях зубов, но ограничивается, как правило, глубиной пародонтального кармана до 4 мм. Наиболее широко используемой в клинике, на наш взгляд, является кюрета – Columbia 13/14, которая может быть использована как для работы во фронтальной группе зубов, так и для жевательной группы. В отличие от универсальных кюрет, поверхность лезвия у зоноспецифических кюрет отклоняется не под прямым углом, а под углом 60-70 °. Они подходят для работы на определенных поверхностях и группах зубов: кюреты Грейси и их модификации, кюрветы Vision, а также фуркационные кюреты. На сегодняшний день самыми популярными являются кюреты Грейси. Полный набор двусторонних кюрет Грейси состоит из девяти инструментов, маркированных специальными съемными силиконовыми кольцами, с характерной зоноспецифичностью, для лучшей адаптации к соответствующей поверхности зуба. Рабочая часть стандартной кюреты Грейси имеет одну режущую кромку, расположенную по большой кривизне изгиба лезвия. При работе ею терминальный стержень должен располагаться параллельно оси зуба. Различные формы стержней обеспечивают работу с различными группами и поверхностями зубов. Для обработки карманов глубиной более 5 мм была разработана специальная серия инструментов – кюреты After-Five и Mini-Five. Кюрета «After five», по форме сходная со стандартной кюретой Грейси, имеет удлиненный терминальный стержень и более тонкое лезвие, что позволяет ей проникать в более глубокие слои карманов и не травмировать мягкие ткани пародонта. Кюрета «Mini five» используется для работы в узких глубоких карманах, в области бифуркаций и зубов с узкими корнями. Она также имеет удлиненный терминальный стержень, рабочая часть ее в два раза короче и тоньше, чем у стандартной кюреты Грейси и кюреты «After five». Компанией “Hu-Friedy” была предложена новая модификация кюрет Грейси – серия «Mini-Micro», предназначенная для удаления зубных отложений и выравнивания поверхности в случаях с очень узкими и глубокими пародонтальными карманами, а также для работы в области фуркаций. У этих кюрет более жесткий и удлиненный терминальный стержень (на 3 мм), и более изогнутая рабочая часть, укороченная в два раза по сравнению с кюретой «Mini five». ^ характеризуются наличием изогнутого и уменьшенного вдвое, по сравнению со стандартной кюретой Грейси, лезвия. Используются они для работы в узких и глубоких карманах. ^ могут быть медиально-дистальными и щечно-язычными; используются для работы в области бифуркаций и трифуркаций корней. Мотыги предназначены для снятия поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Их сравнительно небольших размеров лезвие расположено почти перпендикулярно к терминальной части стержня и скошено под углом 45°. Рашпили – инструменты, имеющие удлиненную рабочую часть, одна сторона которой имеет множество режущих граней, а другая – гладкая для предупреждения повреждения мягких тканей и поверхностей соседних зубов. Они используются для удаления массивных твердых зубных отложений за счет их грубого сошлифовывания. Эти инструменты имеют ряд недостатков: после их применения остается шероховатость поверхности корня, они сложны в заточке. Для обработки поверхности имплантата и абатмента используются специальные пластиковые или металлические с тефлоновым покрытием кюреты и скейлеры с целью минимизации повреждения, объединяющиеся под общим названием – имплакеры. Долота – инструменты, используемые для снятия твердых наддесневых зубных отложений в интерпроксимальных поверхностях, чаще всего во фронтальном отделе. Для них характерно наличие изогнутой плоской рабочей части с режущей кромкой под углом 45°. Выбор инструмента для проведения процедуры мануальной профессиональной чистки зависит от поставленных задач и топографических особенностей участка вмешательства. Проведение профессиональной гигиены мануальным способом имеет ряд своих достоинств и недостатков, на которых мы хотели бы заострить ваше внимание. Основными недостатками при использовании ручных инструментов являются: агрессивность и длительность обработки, сложность их применения, требующая специальных навыков у специалиста, повреждение поверхности ортопедических и ортодонтических конструкций, сравнительно быстрый износ инструментария. Основными же преимуществами является то, что практически отсутствуют специальные противопоказания к использованию ручных инструментов; огромное их разнообразие дает возможность выбора наиболее оптимального инструмента для обрабатываемого участка зуба, в том числе в областях со сложным рельефом. Кроме того, после обработки ручными инструментами формируется относительно гладкая поверхность корня, что является залогом качественного и успешного проведения лечения. _____Вопросы для контроля усвоения темы
_____Тесты для контроля Дайте ответ:
а) выравнивание поверхности корня путем снятия остаточных отложений и размягченного цемента корня; б) удаление минерализованных зубных отложений; в) устранение шероховатостей и ретенционных факторов путем шлифовки и полировки обработанных поверхностей. 2. Какие из перечисленных инструментов относятся к диагностическим: а) пародонтологический зонд, скейлер, долото; б) рашпиль, долото, мотыжка; в) фуркационный зонд, пародонтологический зонд, эксплорер; г) скейлер, кюрета, рашпиль. 3. К какой группе относятся кюреты Грейси и их модификации: а) зоноспецифические кюреты; б) универсальные кюреты; в) стандартные кюреты. 4. Как называются инструменты для снятия зубных отложений с поверхности имплантов: а) кюреты Грейси; б) рашпиль; в) имплакер; г) скейлер. 5. Для чего была разработана серия инструментов кюрет After-Five и Mini-Five: а) для работы в пародонтальных карманах глубиной до 3 мм; б) для работы в пародонтальных карманах глубиной до 5 мм; в) для работы в пародонтальных карманах глубиной более 5 мм; 6. Для снятия минерализованных наддесневых зубных отложений с контактных поверхностей зубов используется следующий инструмент: а) рашпиль; б) долото; в) скейлер; г) мотыга. ^ «After five»; б) кюреты «Mini five»; в) кюреты «Mini-Micro»; г) стандартные кюреты Грейси. _____Правильные ответы: 1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 – б; 7 – в. _____ Литература Грудянов А. И. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2009. – 336 с. Москалев К. Е. Сравнительная оценка различных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов при лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. Дис. …канд. мед. наук. – М., 2005. Цимбалистов А. В. и др. Профессиональная гигиена полости рта. – СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматологии, 2002. – С. 10-11. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с. Jervoe-Storm P. M. et al. Clinical outcomes of guardant root planning versus full-mouth root planning // J. Clin. Periodontol. – 2006. – Vol. 33. – P. 209-215. Purucker P. et al. Plague Removal in the Furcation Area Using Different Instruments – An in Vitro Study // J. Dent. Res. – 2002. – Vol. 81. – P. 293. _____ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
М. М. Салихова А. И. Абдурахманов клиника, диагностика |
|
Курс лекций махачкала 2008 Составители: Мухтарова Г. М., Абдурахманов Г. М. История изучения |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям