Технологии выполнения простой медицинской услуги
^
Код технологии
|
Название технологии
|
А14.31.004
|
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
|
1.
|
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу:
|
1.1
|
Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)
|
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
|
1.2
|
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
|
Имеются навыки выполнения простой данной медицинской услуги.
|
2.
|
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
|
2.1
|
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
|
До манипуляции необходимо обработать руки гигиеническим способом, при кормлении через назогастральный зонд одеть перчатки.
|
3.
|
Условия выполнения: Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
|
4.
|
Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное
|
5.
|
Материальные ресурсы:
|
5.1
|
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
|
Фонендоскоп - 1 шт.
Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления - 1 комплект
|
5.2.
|
Реактивы
|
Не требуются
|
5.3
|
Иммунобиологические препараты и реагенты
|
Не требуются
|
5.4
|
Продукты крови
|
Не требуются
|
5.5
|
Лекарственные средства
|
Изотонический раствор хлорида натрия - 60 мл
Антисептический раствор - 2 разовые дозы
|
5.6
|
Прочий расходуемый материал
|
Салфетка - 1 шт.
Лейкопластырь - 10 см
Перчатки нестерильные - 1 пара
Шприц объемом 20-50 мл
Воронка
Часы
Мыло для обработки рук
Шприц Жанэ - 1 шт.
|
6.
|
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
1.3. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 - 35º С.
2. Выполнение процедуры:
2.1. При кормлении пациента через рот:
2.1.1. Помочь пациенту занять положение полусидя или полулежа в постели, сидя с опущенными ногами или помочь пересесть на стул.
2.1.2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
2.1.3. Укрыть грудь пациента салфеткой.
2.1.4. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
2.1.5. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
2.1.6. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
2.1.7. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
2.1.8. Если пациент готов есть самостоятельно.
При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
По мере необходимости заменять тарелки.
По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.
2.1.9. Если пациент нуждается в активном кормлении
Приподнять головной конец кровати
Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.
По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
Придать пациенту положение полусидя на 30 минут после окончания еды.
2.2. При кормлении пациента через назогастральный зонд:
2.2.1. Определить предписанный пациенту режим кормления - непрерывный или перемежающийся (фракционный).
2.2.2. Поднять головной конец кровати на 30 - 45 градусов.
2.2.3. Проверить правильность положения зонда.
Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка: оценить характер содержимого - при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру; при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого - прекратить кормление.
Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
2.2.4. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
2.2.5. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
2.2.6. При непрерывном режиме зондового кормления:
промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
заполнить емкость предписанной питательной смесью.
присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, - прервать кормление.
по окончании процедуры - промыть зонд 20-30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
2.2.7. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:
подготовить предписанный объем питательной смеси, перелить его в чистую посуду
заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором
ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 минуты.
после введения каждой порции, пережимать дисталъный участок зонда, препятствуя его опустошению.
по окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды; если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
3. Окончание процедуры.
3.1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
3.2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
3.3. Продезинфицировать, утилизировать, использованный материал.
3.4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки гигиеническим способом.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
|
7.
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату. Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине.
|
8.
|
Достигаемые результаты и их оценка: Пациент получает достаточное количество сбалансированного питания с рекомендациями лечащего врача.
|
9.
|
^
Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о предстоящей процедуре, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности искусственного питания. Письменного подтверждения согласия пациента или его законных представителей на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
|
10.
|
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
Пациент ощущает себя сытым. Пациент получает необходимое количество питательной смеси. Отсутствуют признаки аспирации пищи. Отсутствуют признаки инфицирования и трофических нарушений по ходу назогастрального зонда. Регулярное осуществление пациентом дефекации. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
|
11.
|
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской
услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
|
12.
|
Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Не требуются.
|
13.
|
Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Не требуются.
|
Технологии выполнения простой медицинской услуги
^
ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Код технологии
|
Название технологии
|
А14.31.005
|
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
|
1.
|
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу:
|
1.1
|
Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)
|
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
|
1.2
|
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
|
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги.
|
2.
|
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
|
2.1
|
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
|
До и после проведения процедуры необходимо обработать руки гигиеническим способом. При выполнении данной услуги может использоваться помощник - вторая медицинская сестра или младший медицинский персонал (родственник).
|
3.
|
Условия выполнения: Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
|
4.
|
Функциональное назначение простой медицинской услуги: Профилактика
|
5.
|
Материальные ресурсы:
|
5.1
|
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
|
Перчатки нестерильные - 1 пара
Емкость для дезинфекции - 1 шт.
|
5.2.
|
Реактивы
|
Не требуются
|
5.3
|
Иммунобиологические препараты и реагенты
|
Не требуются
|
5.4
|
Продукты крови
|
Не требуются
|
5.5
|
Лекарственные средства
|
Антисептический раствор - 2 разовые дозы
|
5.6
|
Прочий расходуемый материал
|
Ветошь - 1 шт.
Комплект чистого белья- 1 шт.
Мешок для грязного белья - 1 шт.
Пеленка - 1 шт.
Жидкое мыло
|
6.
|
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
1.3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник) убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
2.2. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
2.3. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
2.4. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
2.5. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
2.6. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону.
2.7. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
2.8. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
2.9. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку, грязную наволочку поместить в мешок для белья. Осторожно приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку.
2.10. Надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
3. Окончание процедуры:
3.1. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
3.2. Удобно расположить пациента в постели.
3.3. Провести дезинфекцию поверхностей соприкасающихся с грязным бельем.
3.4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки гигиеническим способом.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
|
7.
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1 - 2 помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз.
|
8.
|
Достигаемые результаты и их оценка: Пациент лежит на чистом белье.
|
9.
|
^
Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая врачом, медсестрой, фельдшером или акушеркой включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его законных представителей на смену постельного белья не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
|
10.
|
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. У пациента будут поддерживаться чистота и нормальная влажность кожных покровов. Минимизация возможной передачи инфекции. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
|
11.
|
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской
услуги: Коэффициент УЕТ врача – 1,0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 3,0.
|
12.
|
Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Не требуются.
|
13.
|
Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Не требуются.
|
|
