Договор № на оказание услуг по лечению зубов

Скачать 62.08 Kb. Название Договор № на оказание услуг по лечению зубов Дата 02.07.2013 Размер 62.08 Kb. Тип Документы

ДОГОВОР № на оказание услуг по лечению зубов г.Амурск « » 20 Краевое государственное автономное учреждение здравоохранения «Амурская стоматологическая поликлиника» Министерства здравоохранения Хабаровского края, именуемое в дальнейшем «Исполнитель» в лице главного врача Масько Екатерины Аркадьевны, действующего на основании Устава и лицензии № ЛО-27-01-001002 от 27 февраля 2013 года выданной Министерством здравоохранения Хабаровского края (г.Хабаровск, ул.Фрунзе, д,72, тел. (4212)32-66-29 медицинская деятельность при осуществлении доврачебной медицинской помощи по рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической; медицинская деятельность при осуществлении .. амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе при осуществлении специализированной медицинской помощи по стоматологии, стоматологии детской, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, ОГРН № 1022700649817, выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службой №8 по Хабаровскому краю 21 января 2013 года) с одной стороны и гражданин(ка) , именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1.1 .Исполнитель обязуется оказывать пациенту стоматологическую помощь и иные медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, сверх территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в объеме и по цене, согласно наряда № от на сумму , составленном в соответствии с действующим Прейскурантом цен и тарифов на платные услуги, оказываемые в учреждении, который является неотъемлемой частью договора, а Пациент обязуется своевременно и добровольно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг в порядке и сроки, предусмотренные настоящим договором и соблюдать условия настоящего договора. Оплата производится в кассе учреждения при заключении договора на оказание платных медицинских услуг. 2. Условия и порядок оказания услуг 2.1 .Исполнитель оказывает услуги по настоящему договору в помещении Исполнителя по адресу: г.Амурск, пр.Мира 46а, КГАУЗ «Амурская стоматологическая поликлиника» в дни и часы работы , которые установлены администрацией Исполнителя. Исполнитель обязуется проинформировать Пациента о результатах обследования и осмотра, а также детально разъяснить Пациенту особенности оказания стоматологической помощи, необходимый объем лечения, предупредить о наличии противопоказаний, о возможных неблагоприятных последствиях (вероятность неблагоприятного исхода не по вине Исполнителя). О наличии указанных обстоятельств вносится запись в амбулаторную карту, удостоверяемую собственноручной подписью Пациента. Исполнитель обязан получить информированное согласие на медицинское вмешательство Пациента. 3. Права и обязанности сторон 3.1.1 Исполнитель обязан: обеспечить соответствие предоставляемых услуг лицензии учреждения и требованиям, предъявляемым к методикам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ; обеспечить Пациента информацией о режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости по прейскуранту, условиях их предоставления, сведения о квалификации специалистов, оформить информированное письменное согласие Пациента на стоматологическое лечение, являющееся неотъемлемой частью Договора; хранить конфедициальность информации по договору; своевременно информировать Пациента о том, что несоблюдение рекомендаций врача может снизить качество медицинской услуги; 3.1.2. Исполнитель имеет право: заменить лечащего врача Пациента (с согласия пациента); изменить по медицинским показаниям план, объем и стоимость лечения (с согласия пациента до подписания договора сторонами); не приступать к оказанию стоматологической помощи, а начатую приостановить, если Пациент нарушает условия договора. 3.2.1.Пациент обязан: заполнить согласие на обработку персональных данных пациента (или несовершеннолетнего пациента), информированное согласие об объеме и стоимости оказываемых платных стоматологических медицинских услугах (наряд), заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него; сообщить до оказания услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях. Точно выполнять назначения врача, надлежащим образом исполнять условия настоящего договора и своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению услуги; оплатить согласованные стоматологические услуги в полном объеме согласно наряду; ознакомиться с листом согласования (наряд), предложенных ему стоматологических услуг и подписать его до начала проведения процедур. 3.2.2. Пациент имеет право: на выбор лечащего врача; t получить информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе: - требовать предоставления ему информации о медицинской услуге, документов, подтверждающих специальную правоспособность учреждения и его специалистов, всех необходимых сертификатов и лицензий; на возмещение вреда в случае некачественного оказания услуги, подтвержденного актом экспертизы; отказаться от медицинского вмешательства в любое время, оплатив при этом Исполнителю фактически понесенные затраты; на оказание услуги по цене, действующей на момент заключения договора в случае изменения цены услуги в ходе действия настоящего договора; - ознакомиться с правилами предоставления платных медицинских услуг (информация представлена на информационном стенде и официальном сайте http://spamursk.3dn.ru/); - обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу Исполнителя. 4.Ответственность сторон 4.1. Исполнитель: - несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора, несоблюдением требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью Пациента; - в случае наступле'ния осложнений, ухудшений первоначально достигнутого результата вследствие невыполнения пациентом рекомендаций Исполнителя, последствий ответственности не несет. 4.2 Пациент: - несет ответственность за достоверность предоставляемой информации, четкое выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату стоматологических услуг. 5. Заключительные положения 5.1. Неотъемлемой частью договора оказания платных медицинских услуг являются: приложение № 1 - информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; приложение №2 - наряд на оказание платных услуг; приложение №3 - рекомендации врача; согласие на обработку персональных данных. 6. Гарантийный срок 6.1. Исполнителем устанавливаются гарантийные сроки на услуги, оказанные по настоящему договору. Срок действия гарантии исчисляется со следующего дня после окончания лечения Пациенту и составляет следующие сроки: на реставрационные работы (лечение зубов) -12 месяцев; на услуги, связанные с хирургическим вмешательством - 6 месяцев; 6.2. Гарантия не сохраняется в следующих случаях: при нарушении сроков профилактических осмотров; при перелечивании осложненных форм кариеса, ранее леченных в других лечебных учреждениях; на пломбы при несоблюдении гигиены полости рта Пациентом; на потерю пломб, зубов вследствие травмы (противоправной, бытовой, производственной). 7. Срок действия договора 7.1. Договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств. 7.2. Расторжение договора осуществляется в соответствии с порядком, установленным действующим законодательством. 7.3. Ёсе изменения и дополнения к договору совершаются в той же форме, что и договор. Исполнитель Пациент КГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» Ф.И.О. г.Амурск, пр.Мира 46а . Паспорт тел 2-74-38 Адрес Телефон Главный врач Подпись пациента Е.А.Масько « _ » 20 г. « » 20 _г. Дополнительно к договору Пациент уведомляется, что ряд медицинских услуг может быть оказана бесплатно, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, в поликлинике по месту жительства или временного пребывания Подпись пациента

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Договор на оказание платных медицинских услуг (протезирование зубов)		Договор на оказание ортодонтических услуг №
	Договор на оказание стоматологических услуг №		Договор на оказание ортодонтических услуг
	Договор № на оказание платных медицинских услуг		Договор на оказание стоматологических услуг (имплантация) №
	Т. Н. Мокринская публичный договор на оказание платных медицинских услуг		Договор на оказание платных стоматологических услуг в ООО «кредо-м» (стоматологическая клиника «City
	Техническое задание на оказание услуг Оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию работников фгуп «Спецстройинжиниринг при...		Ооо «ук «Стоматология» Договор на оказание платных стоматологических услуг «ук «Стоматология», лицензия №ло 55-01-000222 от 18. 12. 2008г., именуемое в дальнейшем Исполнитель,...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---