А. С. Массарский к п. н., доцент, нпк "Контраст"
|
|
Скачать 81.37 Kb.
|
|
Содержание
Абсолютные противопоказания к имплантацииОтносительные противопоказания к имплантации Социальные противопоказания к имплантации |
|
А.С.Массарский - к.п.н., доцент, НПК "Контраст" М.Н.Мусин - зав. стоматологическим отд. МЦ “Адмиралтейские верфи”, врач высшей квалификационной категории(Санкт-Петербург). ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ "КОНТРАСТ-ИМПЛАНТ В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ" . В 1989 году НПК “Контраст ” в г. Санкт-Петербурге разработал имплантационную систему “Контраст-имплант”. После этого в городах СНГ было установлено более 3000 имплантатов этой системы из сверхчистого титана (Васильев А., Массарский А., Новиков С., Мусин М.Н., Шульман Ф., 1997), при этом его поверхность может быть специально обработана (Мусин М.Н., 1998)среди данных пациентов большой удельный вес занимают лица, с профессиональной спортивной подготовкой. После оценки полученных клинических результатов в 1993 году НПК "Контраст" получил. Разрешение МЗ РФ на производство и применение зубных винтовых имплантатов и набора инструментов (Решение 3 от 29.04.93г. ТУ 9437-001-27475398-93). Таким образом отечественные стоматологи получили возможность использовать современные конструкции имплантатов для зубного протезирования. Выгодным отличием имплантатов системы “Контраст-имплант” является прилагаемый широкий комплект инструментов для проведения имплантации, (включая инструменты, имеющие канал для внутреннего охлаждения фотография 2) и последующего протезирования. Клинический опыт врача и современная хирургическая бормашина- физиодиспенсер, а так же и широкий набор имплантатов данной системы, включающий различные типоразмеры позволяют с высокой степенью надежности вводить имплантаты в челюстные кости. Конечно, не всем желающим подобные операции могут быть осуществлены. Есть определенный перечень противопоказаний. К ним относятся: ^ 1. Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.). 2. Болезни кроветворных органов. 3. За6олевания костной системы, снижающие ее регенерационную способность. Заболевания центральной и периферической нервной системы. 5.Злокачественные опухоли ^ 1.Пародонтит. 2.Патологический прикус. 3. Плохое состояние гигиены полости рта. 4.Предраковые заболевания в полости рта. 5.Наличие металлических имплантатов в других зонах (спицы Киршнера, искусственные суставы, клапаны, стимуляторы). 6.Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 7.Бруксизм (подсознательное постоянное сжатие челюстей, особенно во сне). 8.Анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия кости, ретенированные зу6ы, близость верхнечелюстных полостей, нижнечелюстного канала и др.). ^ 1.Небрежное отношение к своему здоровью, нерегулярное питание. 2. Систематическое употребление алкоголя, курение, употребление гормональных препаратов.
Временным противопоказанием является беременность. Планирование операции имплантации возможно только после углубленного рентгенологического исследования строения челюстей и зубов, и прежде всего в зонах предполагаемого введения имплантатов. Подобные консультации вправе осуществлять специалисты, имеющие опыт как в хирургии так и в протезировании. Справедливости ради следует заметить, что наши коллеги в Западной Европе предпочитают совмещать и хирурга и ортопеда в одном лице. Это, несомненно, повышает степень ответственности врача и увеличивает доверие пациента к предлагаемому лечению, а в целом - дает лучший результат. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся под местной анестезий с применением современных анестетиков артикаинового ряда (Ultracain, Alphacain и др.). В отдельных случаях допустимо проведение общего обезболивания. Наиболее эффективен так называемый двухэтапный метод имплантации, что подтверждается как многочисленными публикациями так и нашими собственными клиническими наблюдениями. Конструкция имплантата системы “Контраст-имплант” создана прежде всего для этого вида операций. В частности, сам имплантат состоит из внутрикостной части (цилиндр З,5-4 мм в диаметре с винтовой нарезкой) протезирующей корень отсутствующего зуба и вне костной части, используемой для фиксации протеза коронки зуба (рисунок 1). Различные по длине и форме внутри- и вне костные элементы имплантата позволяют подобрать наилучшую для каждого конкретного случая их комбинацию. Основные этапы операции состоят в следующем. После достижения анестезии с помощью скальпеля на слизистой оболочке десны делается разрез трапециевидной формы и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, обнажая поверхность кости в зоне введения имплантата. При необходимости поверхность кости обрабатывается фрезой для удаления экзостозов и острых гребней. Затем с помощью сверла, глубиномера, зенкера и метчика поэтапно создается внутрикостное ложе имплантата. Согласно правилам имплантологии все виды механической обработки кости должны производиться при скорости вращения режущих инструментов не более 1000-1200 оборотов в минуту и с непрерывной ирригацией зоны резания физиологическим раствором. Это позволяет избежать ожога кости и развития остеомиелита. После завершения подготовки костного ложа с помощью специального инструмента- имплантовода производят вкручивание имплантата на нужную глубину. В теле имплантата оставляют винтовую заглушку, предотвращающую врастание внутрь его мягких тканей. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами. Имплантат остается в кости под наблюдением на 2-3 месяца в нижней челюсти и 4-6 месяцев в верхней челюсти. В этот период у большинства пациентов происходит процесс оссеоинтеграции имплантата (1). По прошествии необходимого отрезка времени отсутствия каких-либо осложнений (воспалительные процессы, деструкция кости по периферии имплантата на рентгенограммах) проводится второй этап: под местной анестезией специальным циркулярным ножом над винтовой заглушкой вскрывается и удаляется слизистая оболочка. Извлекается «заглушка», а на ее место устанавливается и фиксируется с помощью цемента головка- супраструктура. Конструкция готова к протезированию. Однако, все не так просто и каждый этап операции имеет много тонкостей, требует хирургических навыков как при работе с тканями так и во владении инструментами (Мусин М.Н., 1998). При протезировании возможно изготовление отдельных коронок зубов, мостовидных протезов с опорой на собственные зубы пациента и имплантаты, либо только на имплантаты. На фотографиях 4-8 представлены различные этапы имплантации и протезирования мостовидными протезами. Пациент К., 39 лет спортсмен-лыжник обратился к нам по поводу протезирования частичных включенных и концевых дефектов верхней и нижней челюстей. Коронковые части 4 и 5 естественных зубов на верхней челюсти слева были полностью разрушены кариесом и оставшиеся корни не могли служить опорой мостовидного протеза. После проведенного обследования было принято решение об удалении корней этих зубов и замещении концевого дефекта зубного ряда на верхней челюсти слева мостовидным металлокерамическим протезом с опорой на естественные зубы и имплантаты системы “Контраст-имплант”. Через 10 дней, после удаления корней этих зубов в лунки этих зубов были установлены 2 имплантата системы “Контраст-имплант”. После того, как произошла интеграция между поверхностью имплантата и костью, была произведена установка головок- супраконструкций и протезирование. На фотографии 4 показаны культи опорных зубов после препарирования под металлокерамические коронки и установленные головки имплантатов. На фотографии 5- мостовидный протез (протез изготовлен с учетом доступа для индивидуального туалета головок имплантатов, производимой при помощи межзубной щетки и наконечника ORAL-B ), фиксированный на головках при помощи винтов из набора вышеупомянутой системы (Мусин М.Н., 1998). Обязательным, особенно у спортсменов применяются провизорные (временные) супраконструкции (Мусин М.Н., 1998). После этого, для достижения максимального эстетического эффекта, винты были покрыты композиционным материалом по специальной технологии (фотография 6). Окончательный результат показан на фотографиях 7 и 8, где видны как окончательный результат после протезирования и так и панорамный рентгеновский снимок данного пациента. Зуботехнические этапы работы у данного пациента были выполнены зубным техником высшей категории Киселевым А.Г. За период с 1993 года нами произведено более 150 операций имплантации на верхней и нижней челюстях. Во время операций вводилось от 1 до 8 имплантатов, в зависимости от протяженности и вида дефекта зубного ряда . Наиболее длительные наблюдения составляют 6 лет с хорошим результатом. Число осложнений, закончившихся удалением имплантата не превышает 2% на данный срок наблюдений. У 98% пациентов имплантаты выполняют свои опорные функции и удерживают зубные протезы. Контроль за установленными имплантатами осуществляется при помощи рентгенографического анализа, включая рентгеновскую дигитальную технику (Колмаков С., Вураки К., Несмеянов А.,). Подобные результаты вполне согласуются с данными опубликованными в отечественной и зарубежной специальной литературе. Таким образом, проведенные клинические исследования по применению системы "КОНТРАСТ-ИМПЛАНТ", свидетельствуют о соответствии ее современным требованиям и может быть с успехом использована в клинической практике стоматологических учреждений у спортсменов на различных этапах спортивной тренировке после соответствующей подготовки специалистов - хирурга, ортопеда и зубного техника. Литература:
системы “Контраст” Новое в стоматологии. Специальный выпуск 3/93. 6.Массарский А.С., «Новая технологическая система зубной имплантации «КОНТРАСТ» (Журнал «Новое в стоматологии »), 3/92, стр.1. 7. Мусин М.Н. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №2 1997 “Вопросы гигиены с точки зрения современной имплантологии. Клинические и зуботехнические спекты “ с. 25-33 8.Колмаков С., Вураки К., Несмеянов А., Внутриротовая дигитальная радиография для практического врача-стоматолога. В журн. «Клиническая стоматология и имплантология» №2., 1997 С43-50. 9. Мусин М.Н. , Массарский А.С. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №1 1997 “Опыт использования стоматологической имплантационной системы “Контраст-имплант”с 65-69. 10. Мусин М.Н. Кауфман С. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №2 1997 “Принципы формирования окклюзии при реабилитации функции жевания после оральной имплантации”с 38-42. 11. Мусин М.Н. , Массарский А.С. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №2 1997 “Имплантат Массарского” как новый тип винтовых компрессирующих имплантатов ”с 73-76. 12. Мусин М.Н. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №3 1997 “Неразъемные имплантаты системы контраст-имплант для одноэтапной установки ” с 56-59. 13. Мусин М.Н. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №3 1997 “Применение системы “Sonic Air” и ”Megasonic” для ревизии и выведения имплантатов” с 60 -65. 14. Мусин М.Н. Клинческая имплантология и стоматология С.Петербург №4 1997 “Получение новой поверхности имплантата путем микроабразии гидроксиапатитом. Возможности оценки клинических результатов при помощи современной радиографической техники“ с. 27-32 15. Мусин М.Н. 1998 Клинческая стоматология “Новые возможности использования провизорных материалов фирмы “Heraus Kulzer” c 60-64” Москва |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям