М. А. Пальцев 25 августа 2000 г
|
|
Скачать 1.81 Mb.
|
7.1. Медицинское высшее учебное заведение и учебное заведение послевузовского профессионального образования врачей, реализующее стандарт подготовки специалиста с высшим медицинским образованием – Государственные требования к содержанию и уровню послевузовской профессиональной подготовки по специальности 040110 - Общая врачебная практика (семейная медицина), должно располагать материально-технической базой, соответствующей действующим санитарно-техническим нормам и обеспечивающей проведение всех видов лабораторной, практической, клинической, теоретической подготовки и научно-исследовательской работы обучаемых, предусмотренных настоящим стандартом.8. Требования к организации учебных практик. 8.1. На клинической базе медицинского ВУЗа и учебного заведения послевузовского профессионального образования врачей должны быть созданы необходимые условия для отработки предусмотренной учебной программой практических навыков диагностики, профилактики и лечения распространенных заболеваний у взрослых и детей врачом общей практики (семейным врачом) в условиях стационара, при курации больного в отделении общей врачебной (семейной) практики, поликлинике и на дому. 8.2. Отношения медицинского ВУЗа и учебного заведения послевузовского профессионального образования врачей с клиническим лечебно-профилактичесим учреждением органов практического здравоохранения, являющимся его клинической базой, строятся на основе договора. ^ 9.1. В результате освоения программы последипломной подготовки врачей по семейной медицине и приобретения знаний, умений и практических навыков, регламентированных стандартом последипломной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности 040110 - общая врачебная практика (семейная медицина), врач общей практики (семейный врач) должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности при оказании первичной медико-санитарной помощи семье, независимо от возраста и пола пациентов, и выполнения основных функций:
^ 10.1. Итоговые квалификационные экзамены (проверочные испытания) предназначены для определения практической и теоретической подготовленности врача к выполнению профессиональных задач, установленных настоящим государственным образовательным стандартом. Проверочные испытания проводятся в три этапа. 10.2. На первом этапе проводится тестовый контроль. Клинические задачи, включающие все разделы программы подготовки врача в клинической ординатуре или на цикле специализации (переподготовки) по общей врачебной практике (семейной медицине), должны соответствовать требованиям настоящего стандарта к содержанию и уровню профессиональной подготовки врача общей практики (семейного врача). Используются различные типы и уровни тестовых заданий на бумажном носителе или с использованием ЭВМ. 10.2.1. Программа квалификационных тестов подлежит ежегодному обновлению в едином банке “Квалификационных тестов по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина)” Минздрава РФ. Результаты тестирования оцениваются по 5-ти бальной системе. 10.3. На втором этапе квалификационного экзамена оцениваются практические навыки специалиста в соответствии с требованиями настоящего образовательного стандарта врача общей практики (семейного врача). Результаты оценки практических навыков и умений оцениваются как "зачтено" или "не зачтено". 10.4. На третьем этапе квалификационного экзамена проводится заключительное собеседование квалификационной комиссии. Проверяется способность экзаменуемого в использовании приобретенных знаний, умений и практических навыков для решения профессиональных задач врача общей практики (семейного врача). Результаты собеседования оцениваются по пятибалльной системе. 10.5. По результатам трех этапов экзамена выставляется итоговая оценка по квалификационному экзамену (проверочному испытанию) по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина)”. В зависимости от результатов квалификационного экзамена комиссия открытым голосованием принимает решение “Присвоить звание (квалификацию) специалиста “врач общей практики (семейный врач)” или “Отказать в присвоении звания (квалификации) специалиста “врач общей практики (семейный врач)”. 10.6. Экзаменуемый имеет право опротестовать в установленном порядке решение квалификационной комиссии. Квалификационные тесты по специальности общая врачебная практика (семейная медицина) 1. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось АД до 225/115 мм, появились головная боль, головокружение, слабость правой верхней конечности, рвота. Причина ухудшения состояния:
б) особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста в) инсульт. г) венозная недостаточность головного мозга. д) острый инфаркт миокарда. ^ а) нестабильная стенокардия б) глаукома в) острый инфаркт миокарда правого желудочка, острое нарушение мозгового кровообращения, кардиогенный шок г) острый инфаркт миокарда левого желудочка д) недостаточность кровообращения II ст. ^ а) не менее 6 месяцев в году в течение 2 лет подряд б) более 4 месяцев в данном году в) не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд г) не менее 2 месяцев в году в течение 3 лет подряд ^ а) выделение мокроты б) кашель в) легочная гипертензия г) боли в грудной клетке д) одышка ^ а) плохое откашливание мокроты б) экспираторный характер одышки в) признаки эмфиземы легких г) двусторонние крепитирующие хрипы д) "поющие" сухие хрипы
-адреноблокаторы: а) гипотиазид ^ в) каптоприл г) аспирин д) мевакор 7. Из перечисленных симптомов для бронхоэктатической болезни характерны а) приступообразный надсадный кашель б) свистящее дыхание с удлиненным выдохом в) кровохарканье г) "барабанные палочки" д) значительное количество гнойной мокроты 8^ я а) укорочение перкуторного тона б) жесткое дыхание в) сухие хрипы г) мелкопузырчатые влажные хрипы д) локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы ^ а) развитие чаще в ночное время б) экспираторное удушье в) стридорозное дыхание г) инспираторное удушье д) "дистанционные" свистящие хрипы ^ а) астмопент б) платифиллин в) беродуал г) ипратропиум бромид д) сальбутамол 11. Пожилой больной с бронхиальной астмой, страдающий также ишемической болезнью сердца и стенокардией, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы, имеются симптомы сердечной недостаточности П-А стадии. ^ а) эфедрин подкожно б) эуфиллин внутривенно капельно в сочетании с гидрокортизоном и аспаркамом в) адреналин подкожно г) бриканил подкожно д) эуфиллин внутривенно струйно в сочетании со строфантином ^ а) через 1 сутки б) через 2-3 дня в) через 4-5 дней г) через 6-7 дней ^ а) нормализация температуры б) срок в 3-4 дня после нормализации температуры в) срок в 8-10 дней после нормализации температуры г) рассасывание пневмонической инфильтрации д) нормализация показателей периферической крови ^ а) тетрациклин б) пенициллин в) эритромицин г) левомицетин ^ а) рак легкого б) деформация грудной клетки в) первичная легочная гипертензия г) обструктивная болезнь легких д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии ^ а) серозно-фибринозный характер экссудата б) геморрагический характер экссудата в) вираж пробы Манту г) преобладание нейтрофилов и эозинофилов в экссудате д) преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости ^ а) гормональные контрацептивы б) трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол) в) производные метилксантина г) нестероидные противовоспалительные средства ^ а) с назначения -адреноблокаторов и при необходимости добавления β -адреноблокаторов б) с назначения (β-адреноблокаторов и при необходимости добавления -адреноблокаторов 19. Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 200/115 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной а) злокачественная форма гипертонической болезни б) феохромоцитома в) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу г) опухоль юкстгломерулярного аппарата 20. Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болен и головокружения. При осмотре: пульс - 86 в минуту, артериальное давление - 200/100 мм рт. ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Для коррекции артериальной гипертензии больному целесообразно назначить а) анаприлин б) финоптин в) коринфар г) гипотиазид 21. У больного 50 лет - стенокардия напряжения Ш функционального класса. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенное удлинение интервала РО с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы а) верапамил б) дилтиазем в) нифедипин г) обзидан д) нитросорбид ^ а) пропранолол б) финоптин в) кордарон г) нитросорбид д) нифедипин 23. Мужчина 40 лет жалуется на одышку при физической работе, ортопноэ, боли за грудиной. В течение года дважды отмечалась кратковременная потеря сознания. 5 лет назад при случайном обследовании выявлен "шум в сердце". Указаний на ревматизм нет. При осмотре: пастозность голеней, гепатомегалия, в нижних отделах легких влажные хрипы, пульс - 90 в минуту, ритмичный артериальное давление - 130/90 мм рт. ст., сердце не увеличено (перкуторно), усилен верхушечный толчок. Слева в Ш-1У межреберье у края грудины -интенсивный скребущий систолический шум, сопровождаемый дрожанием Ослаблен аортальный компонент П тона. Наиболее вероятно, что у больного а) митральная недостаточность б) аортальный стеноз в) пульмональный стеноз г) межжелудочковый дефект д) трикуспидальная недостаточность 24. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39°С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно был пятидневный курс оксациллина. Объективно: температура тела - 38.2°С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс - 100 в минуту, артериальное давление - 140/20 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за П-м тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной а) ревматизм, активная фаза и митральный стеноз б) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность в) ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность ^ а) атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи - Эдамса - Стокса б) рефракторная сердечная недостаточность на фоне полной атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений 50 в минуту в) полная атриовентрикулярная блокада с частотой сердечных сокращений 40 в минуту независимо от состояния гемодинамики пациента 26. У мужчины 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снята ЭКГ, на которой зарегистрирована атрио-вентикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2), проведение 2:1, частота сокращений желудочков - 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Больной нуждается а) в имплантации кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме б) в имплантации кардиостимулятора в режиме "по требованию" в) в плановом обследовании и динамическом наблюдении г) в экстренной госпитализации в кардиологическое отделение ^ а) β-адреноблокаторы б) стероидные гормоны в) нестероидные противовоспалительные средства г) диуретики д) цитостатики-антрациклины ^ а) гипохромная анемия б) гиперхромная макроцитарная анемия в) лейкоцитоз г) лейкопения д) сдвиг лейкоцитарной формулы влево 29. Больной 56 лет обратился с жалобами на запоры, появление крови в кале, изменение формы кала (лентовидный), боли в низу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистая бледноватые, живот умеренно вздут, в остальном пальпация живота без особенностей. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь? а) ирригоскопию б) копрограмму в) пальцевое исследование прямой кишки г) ректороманоскопию д) фиброколоноскопию ^ а) сорбит, ксилит б) но-шпу, папаверин в) холагол, никодин г) минеральные воды с низкой минерализацией теплые, без газа д) минеральные воды с высокой минерализацией холодные, газированные 31. У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупообразные боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции В - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного а) хронический холецистит б) дискинезия желчных путей по гипомоторному типу в) дискинезия желчных путей по гипермоторному типу 32. У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии. ^ а) острый холецисто-холангит б) обострение хронического холецистита в) желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика г) обострение хронического калькулезного холецистита д) пенетрация язвы желудка в круглую связку печени ^ а) 3-8 недель б) 1-2 недели в) 8-10 недель 34. Из перечисленного для микронодулярного (портального) цирроза печени характерно а) желтуха появляется в ранние сроки заболевания б) портальная гипертензия опережает функциональную недостаточность печени в) печеночная недостаточность появляется в ранние сроки заболевания г) наличие звездчатых телеангиоэктазий, ладонной эритемы д) печень увеличена, безболезненна, поверхность ровная, гладкая, край острый ^ а) наличие артериальной гипертензии б) остро развившаяся гематурия в) олигурия г) наличие отеков д) протеинурия 1-2 г/л ^ а) сульфаниламиды б) пенициллины в) цефалоспорины г) нитрофураны д) фенацетинсодержащие препараты 37. У ребенка 10 лет при объективном обследовании в обоих подреберьях пальпируются болезненные, бугристые плотно-эластические образования. Имеются лабораторные признаки хронической почечной недостаточности. В первую очередь следует думать а) об удвоении почек б) о поликистозе почек в) о мультикистозе почек г) о хроническом пиелонефрите д) об эхинококкозе почек ^ а) часто возникают на фоне атрофического гастрита б) параллельно с анемией прогрессируют явления фуникулярного миелоза в) кроветворение - мегалобластное г) эффективно лечение витамином В 12 д) анемия гипохромная ^ Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь? а) снять ЭКГ б) ввести 5% раствор глюкозы в) ввести инсулин (10-20 ЕД) г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы ^ а) при диффузном токсическом зобе б) при зобе Хашимото в) при подостром тиреоидите г) при первичной атрофии щитовидной железы д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза 41. Характерным осложнением применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является а) гипокалиемия б) повышение уровня креатинина и мочевины в крови в) снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза г) гипергликемия д) гипокальциемия 42. Больной перенес ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит профосмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется недостаточность митрального клапана. Признаков сердечной недостаточности нет. Анализ крови: НЬ - 150 г/л, лейкоциты - 4.6 х 109/л, СОЭ - 9 мм/час, С-реактивный белок - отрицательный, титры АСЛ- 0 - 1:25. На ЭКГ РQ - 0.26" (выявлялось и раньше), других отклонений нет. Очевидно, что ревматический процесс а) активный б) неактивный 43. Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37.5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерическом диспансере по поводу хронической гонореи. Наиболее вероятно, что у больного а) синдром Рейтера б) гонококковый полиартрит в) ревматическая атака 44. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад он заболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз: а) пищевая токсикоинфекция б) острый панкреатит в) синдром Мэллори—Вейсса г) аллергический энтероколит д) эрозивный гастрит 45. Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на колющие боли неопределенного характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе — частые простудные заболевания. Последнее время также чаще устает, отмечает ломкость ногтей и волос. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. Слабый систолический шум на верхушке. На ЭКГ — неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови — гемоглобин 100 г/л. Гинекологический осмотр — фибромиома матки 6-7 нед. Состояние больной обусловлено: а) гипотиреозом б) анемией вследствие меноррагий в) климаксом г) иммунодефицитом д) миокардитом 46. Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации — выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза — 0,8; билирубин — 32 мкмоль/л, прямой — 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза — 18 ед. Вероятный диагноз: а) дискинезия желчных путей б) хронический гепатопанкреатит в) калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха г) гемолитическая желтуха, синдром Жильбера д) острый гепатит ^ а) гемофилия б) острый лейкоз в) дефицит факторов протромбинового комплекса г) тромбоцитопатия д) геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) 47. У мальчика 8 лет длительное кровотечение из лунки после удаления зуба. В течение последних 4 лет отмечались нечастые кровоизлияния в суставы, иногда кровоточивость десен. Подобные явления наблюдались у деда. Объективно: кровотечение из лунки удаленного зуба, кожные покровы чистые, обычной окраски, небольшая деформация коленного сустава, печень и селезенка не увеличены, манжеточная проба отрицательная. Лабораторные показатели: НЬ 135 г/л, лейкоциты 5,0 х 10 9 /л, тромбоциты 250 х 109/л, свертываемость крови: начало 10 мин, окончание 19 мин, аутокоагуляционный тест 15 с, длительность кровотечения 3 мин., протромбиновый индекс 90%. 48. У женщины 20 лет с детства появляются синяки на теле после незначительных ушибов или инъекций лекарств, беспокоят носовые кровотечения, с 13 лет обильные и длительные менструации. Объективно: бледность и сухость кожи, безболезненные единичные синяки и кровоподтеки на коже живота и нижних конечностей, положительная манжеточная проба. Лабораторные данные: НЬ 105 г/л, лейкоциты 6,3 х 10 9 /л, тромбоциты 246 х 10 9 /л свертываемость крови: начало 4 мин, окончание 9 мин, длительность кровотечения 22 мин, ретракция кровяного сгустка в пределах нормальных величин. Дополнительные исследования выявили нарушение агрегационных свойств тромбоцитов. ^ а) пенициллин б) ампициллин в) левомицетин г) эритромицин д) тетрациклин 50. У 50-летнего больного через 2 часа после употребления в пищу мясных консервов домашнего изготовления возникли озноб, головокружение, режущие боли в эпигастральной области, повторная обильная рвота, а спустя 2 часа появился частый жидкий зловонный стул. Сходная, но более легкая картина болезни наблюдалась у жены больного, которая ела те же консервы. Укажите наиболее вероятный диагноз а) пищевая токсикоинфекция б) дизентерия в) вирусный гастроэнтероколит ^ а) лейкопения б) нейтрофильный лейкоцитоз в) эозинофилия г) анемия д) повышение СОЭ ^ а) перфорация кишки б) абсцесс печени в) обтурационная желтуха 53. Какие методы наиболее информативны для диагностики лямблиоза? а) посев кала б) микроскопия испражнений в) микроскопия дуоденального содержимого г) эндоскопическое обследование ^ а) слизисто-кровянистый жидкий стул б) повторная водянистая диарея в) симптомы мальабсорбции г) признаки эрозивного проктосигмоидита ^ а) фенасал б) левамизол в) мебендазол (вермокс) г) медамин 56. Выберите признаки, наиболее характерные для налетов при локализованной дифтерии зева а) налеты имеют белый цвет с перламутровым оттенком б) налеты имеют гладкую поверхность в) налеты имеют гребешки и складки на поверхности г) при снятии налетов слизистая оболочка кровоточит д) налеты легко растираются между шпателями ^ а) появление на 3-4-й день болезни б) макуло-папулезные элементы в) звездчатые геморрагические элементы г) быстрое развитие некрозов на месте высыпных элементов д) преимущественная концентрация сыпи на конечностях ^ а) срочно госпитализировать больного сантранспортом в инфекционный стационар б) изолировать больного и контактных лиц в) экстренно известить СЭС о случае особо опасного инфекционного заболевания г) оказать первую помощь больному в очаге заболевания 59. 42-летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана. Какие из перечисленных мероприятий являются необходимыми в данной ситуации? а) гистологическое и вирусологическое исследование головного мозга животного б) первичная обработка раны в) введение противостолбнячной сыворотки в профилактической дозе г) проведение антирабической вакцинации д) введение антирабического иммуноглобулина ^ а) интермиттирующая лихорадка с чередованием периодов озноба, чувства жара и потливости б) менингеальный синдром в) лимфоаденопатия г) увеличение печени и селезенки д) анемия 61. Ученица 10 класса жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, жажду. Больна первый день. Температура тела 40,0° С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига сомнительный, пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в 1 мин. В крови: лейкоцитоз 22 х 10 9 /л со сдвигом влево, СОЭ 26 мм/час. Прежде всего, следует думать о: а) гриппе б) септицемии в) менингококкцемии г) тромбоцитопенической пурпуре д) болезни Шенлейна—Геноха (геморрагическом васкулите) 62. Больной 21 года заболел остро: температура 38,8 оС; боли в горле. При осмотре зев гиперемирован, на миндалинах беловатые, снимающиеся шпателем налеты, увеличены все группы лимфатических узлов, особенно шейные, размером до 3-4 см в диаметре. Увеличены печень и селезенка. На фоне неизмененной кожи мелкопятнистая сыпь. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 220 х 10 9 /л . Прежде всего следует подумать о: а) псевдотуберкулезе б) инфекции вирусом Эпштейна—Барр (инфекционном мононуклеозе) в) аденовирусной инфекции г) остром лимфоцитозе д) остром лимфолейкозе ^ а) интоксикация, лихорадка, повышение АД, головные боли в области затылка, мелькание «мушек» перед глазами б) интоксикация, лихорадка, снижение АД, тахикардия, головокружение в) интоксикация, лихорадка, парез лицевого нерва, нарушение артикуляции г) интоксикация, лихорадка, судорожный синдром, нарушение сознания д) лихорадка, интоксикация, тоническое напряжение мышц шеи и туловища, появление внезапной рвоты после перемены положения тела ^ а) острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, точечные желтоватые налеты на резко гиперемированных миндалинах б) интенсивная боль в горле при глотании, гнойные налеты на сильно отечных, гиперемированных миндалинах в) высокая температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, паутинный белесоватый налет на миндалинах г) длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, некротические изменения слабоотечных миндалин д) лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая больв горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах ^ а) выписать больного на работу, назначить контрольный осмотр через год б) выполнить рекомендации, данные больному при выписке из хирургического стационара в) направить больного на лечение в стационар через 2 недели ^ а) амбулаторное лечение б) лечение в дневном стационаре поликлиники в) госпитализация в терапевтический стационар г) экстренная госпитализация в хирургический стационар д) направление на плановое хирургическое лечение 67. У больной пожилого возраста, 3 недели назад перенесшем острый инфаркт миокарда, возникло ущемление пупочной грыжи. Оптимальной тактикой в отношении данной больной является а) осторожное вправление грыжи б) наложение бандажа в) наблюдение в условиях дневного стационара поликлиники г) амбулаторное лечение д) экстренная госпитализация сантранспортом в хирургический стационар 68. У больной 50 лет, выписавшейся из стационара, где ей выполнена надвлагалищная ампутация матки по поводу фибромиомы, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье, цианоз лица. Объективно: пониженное артериальное давление, ослабленное дыхание, влажные хрипы. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца. Наиболее вероятно, что у больной а) тромбоэмболия ветвей легочной артерии б) острый инфаркт миокарда в) пневмоторакс г) пневмония 69. Больной 30 лет обратился с жалобами на боли в области П пальца правой кисти. Отмечает, что поранил палец иголкой 3 дня назад. Температура тела - 37.5°С. Местно в зоне укола - инфильтрат, под эпидермисом просвечивает капля гноя. Больному поставлен диагноз: кожный панариций. Ножницами срезан отслоившийся эпидермис, рана промыта антисептиком, наложена повязка. На следующий день больному не стало лучше. Боли в пальце приняли пульсирующий характер. Лихорадка - 37.8°С. Повязка промокла гноем. ^ а) кожно-подкожный панариций ("запонка") б) суставной панариций в) сухожильный панариций г) рожистое воспаление ^ а) после закрытого перелома б) после открытого перелома в) после огнестрельного повреждения кости г) после обширного ушиба мягких тканей ^ Наиболее вероятно, что у больной а) лактостаз б) гнойный мастит в) рак молочной железы г) дисгормональная мастопатия 72. У больной 62 лет левая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена в объеме и уплотнена, кожа с участками гиперемии, имеющей неровные, языкообразные края, сосок втянут и деформирован, увеличены подмышечные лимфоузлы. ^ а) рожеподобный рак б) острый мастит в) рожистое воспаление г) рак Педжета д) дисгормональная мастопатия 73. Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плеча не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Наиболее вероятно, что у больного а) перелом анатомической шейки плеча б) вколоченный перелом хирургической шейки плеча в) перелом диафиза плеча в верхней трети г) перелом хирургической шейки плеча со смещением 74. Больной 40 лет, столяр по профессии, обратился с жалобами на округлое опухолевидное образование на ладонной поверхности кожи. При осмотре: имеется округлое, эластической консистенции образование диаметром 3 см, безболезненное при пальпации, воспалительных изменений со стороны кожи нет. Наиболее вероятно, что у больного а) эпителиальная киста б) атерома в) ганглий г) фиброма д) липома 75. Больной 50 лет длительное время страдает вросшим ногтем I пальца правой стопы, периодически проводит консервативное лечение. В настоящий момент отмечается грубая деформация ногтя с врастанием его в мягкие ткани, гиперемия, гипергрануляция и гнойное отделяемое из-под околоногтевого валика. В этой ситуации необходимо а) после купирования острого воспаления консервативными мероприятиями (ванночки с раствором антисептика, антибиотики) выполнение хирургического вмешательства на ногте, ногтевом слое и околоногтевом валике - амбулаторно б) немедленное хирургическое вмешательство с пластикой на мягких тканях в) лечить больного консервативно г) направление больного в хирургический стационар 76. У больного 28 лет, длительное время страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, изредка отмечалась светлая кровь в кале. При осмотре в области ануса патологии не выявлено. При ректоскопии, которую удалось провести только после новокаиновой блокады, выявлена поверхностная рана 1.0х0.4х0.2 см, покрытая пленкой фибрина. Наиболее вероятно, что у больного а) острый геморрой б) рак прямой кишки в) выпадение прямой кишки г) острая анальная трещина д) полипоз толстой кишки 77. Мужчина 50 лет страдает диспепсией и жгучими болями за грудиной. При обследовании выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимость хирургического вмешательства у этого пациента определяется: а) длительностью заболевания б) размером грыжи в) выраженностью осложнений рефлюкса г) степенью нарушения тонуса сфинктера д) потерей массы тела 78. У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет. Наиболее вероятный диагноз: а) рак пищевода б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в) ахалазия кардии г) дивертикул пищевода д) инородное тело пищевода ^ а) конец 1-й — начало 2-й недели б) конец 2-й — начало 3-й недели в) конец 3-й — начало 4-й недели г) конец 4-й недели д) равновероятна в любой срок ^ а) селезеночный угол б) поперечную ободочную кишку в) восходящий отдел г) нисходящий отдел д) сигмовидную кишку ^ а) инородное тело гортани б) хронический рубцовый стеноз гортани в) опухоль гортани ^ а) 7-е межреберье по средней подмышечной линии б) 7-е межреберье по задней подмышечной линии в) 2-е межреберье по средне-ключичной линии ^ а) управляемую гипотонию б) назначение β-адреноблокаторов в) введение гепарина г) введение фибринолитического препарата д) ингаляцию кислорода ^ а) отклонения электрической оси влево б) блокада правой ножки пучка Гиса в) выраженные QШ и QAVF г) "митральный" Р д) отрицательный ТШ ^ а) папаверин б) клофелин в) нитропруссид натрия г) коринфар д) но-шпа ^ а) β-адреноблокаторов б) -адреноблокаторов в) гидрокортизона г) мочегонных д) ганглиоблокаторов ^ а) госпитализация в хирургическое отделение в плановом порядке б) срочное направление в хирургический стационар сантранспортом, лежа в) амбулаторное применение применение ректальных свечей с новокаином, сидячие теплые ванночки с КМп04 ^ ^ а) наложить давящую повязку на место кровотечения, наложить жгут проксимальнее и дистальнее места кровотечения и направить в хирургический стационар б) наложить жгут в верхней трети бедра, придать конечности возвышенное положение и направить в терапевтический стационар ^ а) катетеризация мочевого пузыря б) массаж полового члена с попыткой вправления головки под крайнюю плоть, при безуспешности массажа - госпитализация в специализированный стационар в) лечение мазевыми повязками ^ а) брадикардия б) появление в динамике гемипарезов и гемипараличей в) наличие "светлого промежутка" между моментом травмы и возникновением общемозговых и очаговых симптомов г) гомолатеральная анизокория ^ ^ а) введение новокаинамида б) введение лидокаина в) введение строфантина г) введение дифенина д) электроимпульсная терапия ^ задней и передней поверхности левого бедра. Согласно "правила девяток", общая площадь поражения по отношению к поверхности тела составляет а) 9% б) 18% в) 27% г) 36% д) 45% ^ а) Брадикардия. б) Симптом каротидного синуса. в) Тромбоэмболия легочной артерии. г) Внематочная беременность. д) Гипогликемия. 93. Мужчина 60 лет, выезжая из гаража на машине, обернулся назад и на короткое время потерял сознание. Раньше были редкие обмороки (например, во время бритья). ЭКГ без особенностей. Пульс на лучевых артериях различается по напряжению и силе. 94. У женщины 43 лет, получающей заместительную терапию, после операции по поводу удаления некротизированного фиброматозного узла внезапно развился обморок утром, после вставания с постели. Наблюдается одышка, боль в левой половине грудной клетки. На ЭКГ — в I отведении глубокий зубец S, в III отведении — глубокий Q. 95. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. 96. Женщина 25 лет, незамужняя, потеряла сознание на работе. Жалуется на боли в животе. Анамнез без особенностей. Не отрицает задержку месячных. На ЭКГ — синусовая тахикардия до 120 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. ^ а) при контрольных обследованиях с использованием физиологическом и комбинированной провокаций в течение 3 месяцев б) после трех ежемесячных алиментарных провокаций в) после трех серии ежемесячных физических провокаций г) после серии внутримышечных инъекций возрастающих доз гоновакцины д) после окончания курса лечения ^ а) взять мазки из уретры и цервикального канала б) взять мазки на цитологическое исследование в) произвести ультразвуковое исследование г) начать антибактериальное лечение 99. Больная 20 лет заболела остро с повышением температуры до 38,4 С. Начало заболевания совпало с началом месячных. Беспокоят резкие боли в низу живота. При специальном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Наиболее вероятно, что у больной а) острое воспаление придатков матки б) острым аппендицит в) разрыв кисты яичника г) острое воспаление придатков гонорейной этиологии ^ а) раздельное диагностическое выскабливание матки б) оперативное лечение в) гормональное лечение г) симптоматическое лечение 101. Пациентка 25 лет обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, агресивность, тошноту, головокружение болезненные набухание молочных желез, зуд в области промежности, повышение температуры тела, снижение зрения, одышку. Данные жалобы возникают за 2-14 дней до менструации и исчезают после окончания менструации. ^ а) эндометриоз б) альгодисменорея в) предменструальнын синдром г) тиреотоксикоз ^ а) при наличии 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации б) при значительной выраженности 1-2 симптомов в) при наличии 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации г) при значительной выраженности 2-5 симптомов ^ Описанная клиническая картина характерна а) для набухания молочных желез б) для серозного мастита в) для абсцесса молочной железы г) для трещин соска 104. Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5х6 см, болезненный при пальпации,на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей. В описанной ситуации наиболее вероятен диагноз а) лактационный серозный мастит б) трещина сосков в) опухоль молочной железы г) абсцесс молочной железы ^ а) до 28 недель б) до 14 недель в) до 20 недель г) до 30 недель 106. Преждевременные роды - это роды в период а) от 28 до 38 недель б) от 26 до 36 недель в) от 28 до 34 недель г) от 30 до 40 недель ^ а) схваткообразные боли б) обильное кровотечение в) мажущие темнокровянистые выделения г) гнойные выделения д) пенистые выделения ^ а) декамин б) пиперазин в) метронидазол г) овестин д) ламизил 109. Для лечения кандидозного вагинита применяют: а) метронидазол б) ливиал в).ламизил г) золадекс д) декамин 110. Больная 46 лет, страдает ациклическими кровотечениями, выраженная анемия — гемоглобин 80 г/л; месячные по 8 дней, болезненные, на 10-й день цикла — мажущие выделения «шоколадного» цвета. Наиболее вероятный диагноз: а) миома матки б) аденомиоз в) гиперплазия эндометрия г) рак шейки матки д) рак эндометрия ^ а) в 60% случаев протекают в виде острого процесса б) чаще вызываются моновозбудителями в) не имеют патогенетических связен со стероидной контрацепцией г) не имеют отличий по частоте острых и хронических форм в различных возрастных группах ^ а) при наличии тубоовариальных образований и протекающее с частыми обострениями является показанием к санаторно-курортному лечению б) может быть причиной нарушений менструальной функции в) может быть показанием для лапароскопии г) может быть показанием для гидротубаций д) является противопоказанием к внутриматочной контрацепции 113. Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы трансмиссивный путь заражения характерен а) для гонореи б) для трихомониаза в) для туберкулеза г) для хламидийнои инфекции д) для микоплазменной инфекции ^ а) показано амбулаторное лечение больного б) показана госпитализация в общетерапевтический стационар в) необходимо лечение на дому в течение 1-2 недель, затем госпитализация в неврологический стационар г) необходима ранняя госпитализация в неврологический стационар ^ а) в состоянии глубокой комы б) с грубым нарушением витальных функций в) с резким расстройством сердечной деятельности и падением сосудистого тонуса г) с повторными нарушениями мозгового кровообращения, осложненными деменцией ^ а) прозерина б) ультразвука с гидрокортизоном в) этамзилата г) фуросемида ^ а) расширение или сужение зрачков б) длительный сопор в) анизокория г) преходящие глазодвигательные нарушения д) нистагм ^ а) головная боль, сердцебиение б) онемение и похолодание конечностей в) брадикардия г) страх смерти д) гипертермия 119. Женщина 39 лет отмечает приступы диплопии по нескольку раз в день в течение 6 нед. При обращении к врачужалуется на постоянную диплопию и тупую боль в глубине правого глаза. Правый зрачок шире левого, вяло реагирует на свет. При взоре влево отставание правого глазного яблока. До проведения обследований развилась сильнейшая головная боль, «как никогда в жизни». Уровень сознания снизился до сопора. Врач заподозрил (и впоследствии после экстренной госпитализации и ангиографии диагноз подтвердился): а) артериовенозную мальформацию б) затылочную астроцитому в) менингиому в области клиновидной кости г) аденому гипофиза д) мешотчатую аневризму 120. При подъеме выпрямленной в коленном суставе ноги из положения лежа на спине у больного 50 лет возникает боль в спине, отдающая в поднятую ногу. Скорее всего, у больного: а) отрыв четырехглавой мышцы бедра б) асептический некроз головки бедра в) грыжа поясничного диска г) воспаление в малом тазу д) псориатический артрит позвоночника (спондилоартрит) ^ а) депрессией б) лекарственной интоксикацией в) вирусной инфекцией г) ишемическим инсультом д) дисциркуляторной энцефалопатией 122. У больного 19 лет полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорит, что "утратил способность осмысления", плохо улавливает содержание прочитанного, во всех словах стал "искать второй смысл". Успеваемость снизилась, считает, что однокурсники его в чем-то подозревают, "считают дураком". Утратил прежние интересы, стал безразлично относиться к учебе, не следит за собой, прервал контакты с друзьями. Наиболее вероятно, что у больного а) невроз навязчивых состояний б) психастеническая психопатия в) шизофрения 123. Студент технического института 23 лет без видимых причин стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше "только и жил". Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявляет, что его мысли "читают окружающие", стал совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывает нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет. Данный синдром можно квалифицировать а) как депрессивный б) как бредовый в) как апато-абулический г) как психопатоподобный 124. Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Выражение лица заинтересованное. На вопросы отвечает формально, односложно. Временами рассказывает окружающим, что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты. Данный синдром можно квалифицировать а) как параноидный б) как делириоэный в) как онейроидный г) как иллюзорный ^ а) на курортно-санаторное лечение б) заниматься любой профессиональной деятельностью в) участвовать в голосовании, если он не признан в законодательном порядке недееспособным г) пригласить адвоката в период нахождения в психиатрическом стационаре д) отказаться от лечения, если госпитализация не носила предусмотренного законом принудительного характера ^ а) во всех случаях б) если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих в) если он в силу психического заболевания беспомощен г) если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния ^ а) лекарственный паркинсонизм б) гипотензивнып эффект в) гипертензивный эффект ^ а) пероральный прием бензонала б) внутривенное введение седуксена (реланиума) в) клизма с хлоралгидратом г) внугривенное введение магнезии 129. К врачу обратился больной по поводу нарушений сна. Сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа в сутки, но несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос, легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на "ты" и панибратский тон. Конфликтует с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей. Подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие. Наиболее вероятно, что у больного а) дисфория б) гебефренный синдром в) параноцдный синдром г) маниакальный синдром д) астенический синдром ^ а) повышение температуры до 38-40°С б) затруднение открывания рта в) боли в горле преимущественно на стороне поражения г) значительная инфильтрация перитонзиллярной клетчатки и гиперемия слизистой на стороне поражения д) увеличение подчелюстных лимфоузлов преимущественно на стороне поражения 131. Больной 53 лет обратился с жалобами на охриплость голоса, кашель, першение, неприятные ощущения при глотании. Данные жалобы беспокоят больного в течении полугода, последние полтора месяца отмечает затруднение дыхания, появление одышки. Объективно: в области правой голосовой связки разрастание типа "цветной капусты", переходящее на надгортанник, подчелюстные и шейные лимфоузлы не изменены. Укажите наиболее вероятный диагноз а) хронический ларингит б) рак гортани в) острый ларинготрахеит ^ а) раствор калия перманганата б) 3% спиртовой раствор борной кислоты в) 0,9% раствор натрия хлорида г) масло д) щелочной раствор ^ а) носовую перегородку б) верхний носовой ход в) средний носовой ход г) нижнюю носовую раковину д) хоаны ^ а) трахоматозный конъюнктивит б) аденовирусный конъюнктивит в) хламидийный конъюнктивит г) конъюнктивит при контагиозном моллюске д) аллергический конъюнктивит |
отлично
1
Похожие:
 |
8 августа 2000 г. N 33 о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников |
|
Приказ №781 от 07. 08. 2009 Об утверждении некоторых клинических протоколов Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики... |
|
28 сентября 2007 г. N 787 об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа... |
|
09 февраля 2007 г. №80 об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями Стров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. №1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики... |
|
Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской Я о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров... |
|
Инструкция о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения республики беларусь Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики... |
|
Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики... |
|
Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению санитарно-гигиенических Агополучии населения в редакции Закона Республики Беларусь от 23 мая 2000 года, Положения о Министерстве... |
|
Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных Я о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров... |
|
Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 августа 2010 г. N 18094 Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям