Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
|
|
Скачать 6.16 Mb.
|
|
ГЛАВА 4 ^ В возникновении и особенно развитии основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и поражений пародонта — существенная роль отводится приобретенным структурам полости рта. В разработке направлений этиотропной и патогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта. В литературе до настоящего времени не существует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенные структуры. Под одним и тем же названием существуют разные структурные образования (Jenkins, 1966; Schroeder, 1969). На наш взгляд, наиболее объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г.Н.Пахомова (1982), согласно которой они объединены в две большие группы: I. Неминерализованные зубные отложения, куда входят: а) пелликула, б) зубная бляшка, в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит). II. Минерализованные отложения: а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень. 1. Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является одновременно минерализованным и неминерализованным образованием, структурным элементом поверхностного слоя эмал-и и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976). Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка. 53 Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, под воздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т.д. Пелликула свободна от бактерий и состоит из модифицированных под действием бактерий гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако, при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и, по мнению омских исследователей В.К.Леонтьева, В.Н.Никулина, в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов. Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали. В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений — фторапатитов (Пахомов Г.Н., 1974; Jinanoff, 1974). ^ — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой, т.е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с измененным тусклым цветом. В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. 54 Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме и т.д. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий (Frank, Brendel, 1966; Selving, 1969) с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит, главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются Са, Р. Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах (Mandel, 1969). Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот и азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот, которые могут растворять пелликулу и эмаль. По мнению В.К.Леонтьева бляшка — это своеобразный «скелет», основа, фундамент для мягкого зубного налета, который удаляется легко, а бляшка при этом остается в качестве базиса для внбвь образующегося налета. Поэтому в клинике имеет прямой смысл рассматривать их вместе. ^ — является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налет осаждается на поверхность зубов, пломб, камня, и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее счита- 55 лось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, что белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет» и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта. Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических об следований, определения эффективности средств гигиены, а также для выявления ее роли в этиологии заболевания зубов и пародонта крайне необходимым представляется наличие индексов, отражающих качество и количество зубных отложений, в частности зубной бляшки и мягкого налета. Методы их обнаружения и количественной оценки основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полиса харидами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы «эритрозина», раствор основного фуксина. %•#■:■ прнк, «■ < >, .;.;:к!.ш Fuchsini bas.— 1,5. і"; * ,- і .шжа Spiritus alt. 75% — 25,0 на- w ги > r t*> \і і ;i '.г 15 капель на 1/4 стакана Ш№ длсшшяооимвК" > > m< asswj Раствор Люголя: *ш .ют»им шл '*> >%■, , »« Kalii jodati pulv. 2,0 .;-#у «А'» , / • „ , ,:,,«ш- jodi crist. 1,0 : Aguae dest. Ad 40,0. Иод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов. 56 Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет. Количественную и качественную оценку налета можно проводить по методу Федорова-Володкиной. Г.Н.Пахомов (1982) предложил определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюсти, что позволяет более точно оценивать состояние гигиены полости рта. В литературе описано несколько десятков методов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением.
5.1. Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены 57 рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается. В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфорные соединения из слюны, образующие на базе детрита полости рта нерастворимые Са-Р соединения. То есть наддесневой камень относят к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, рамноза, маноза и т.д.). ^ обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодес-невого кармана. В настоящее время доказано (Jenkins, 1966; Stewart, 1966), что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре — это минерализованная зубная бляшка. Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налета, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6% раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75% раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители. Все назубные отложения в полости рта, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии и поддержании очагов инфекций. Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, зубные отложения подлежат своевременному и качественному удалению. Эта врачебная манипуляция носит профилактический характер по отношению к заболеваниям зубов и пародонта. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены путем 58 энергичного полоскания, струей воды, при тщательной и правильной чистке зубов, особенно при выполнении этапов профессиональной гигиены полости рта. Эти приобретенные структуры врач-стоматолог может удалить ватным тампоном и специальными приспособлениями. Удаление твердых зубных отложений и зубных бляшек обычно производится механическим методом с помощью экскаваторов, гладилок или специально предназначенных для этих целей инструментов — крючков, эмалевых ножей. В последнее время для этих целей все шире применяются аппараты, основанные на действиях ультразвука («Пьезон-мастер», «Ультрастом» и др.).
ГЛАВА 5 ^ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ лактики. Разработана типовая структура комнат гигиены с модификациями в зависимости от реальных условий. В центре гигиенического воспитания предусмотрена организация и оснащение основных функциональных зон. Клиническая апробация организационной системы гигиенического воспитания, применяемой у городских и сельских детей, показывает значительный резерв повышения эффективности профилактики, до 30% редукции прироста кариеса зубов без применения каких-либо специальных кариесстатиков. Современная стоматология располагает целым рядом фундаментальных разработок и положений, на основе которых внедряются в практику перспективные направления профилактики основных стоматологических заболеваний. С 1979 года в стране внедряется комплексная система первичной стоматологической профилактики, результаты которой показывают достаточно высокую эффективность проводимых мероприятий. Однако, как показал опыт, без учета основных принципов и подходов к гигиеническому воспитанию населения или недостаточно активном и дифференцированном его проведении неквалифицированными исполнителями, все трудоемкие затраты по осуществлению первичной профилактики могут не оправдаться. Совершенствование гигиенического воспитания населения является действенным методом повышения эффективности первичной профилактики за счет формирования правильного отношения к органам и тканям полости рта. Существенный опыт по данному разделу профилактики, накопленный за последнее десятилетие в Омской медицинской академии, позволил рекомендовать к широкому практическому использованию разработанную систему организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей. Результатом исследований в этом направлении явилось определение принципов и общих подходов, формулировка целей и задач, разработка последовательности мероприятий в зависимости от возраста детей, социального статуса, уровня усвоения, организации детского населения в коллективы. Доказано, что только комплексный подход, включающий санитарно-просветительную работу и обучение методам гигиены полости рта с выделением ключевых групп населения, дает возможность повысить эффективность профи- 60 ^ Из анализа существующих направлений первичной стоматологической профилактики явствует, что центральным звеном, на котором замыкаются все предложенные методы предотвращения заболеваний органов и тканей полости рта, является формирование здорового образа жизни. Непосредственно в формировании ЗОЖ участвуют три важнейших в стоматологии направления: гигиеническое воспитание населения, рациональное питание и устранение вредных привычек и неблагоприятных факторов внешней среды. Гигиеническое обучение и воспитание — неотъемлемая часть комплексной программы социального развития нашего общества, в которой важное место принадлежит знаниям и навыкам, обеспечивающим должное гигиеническое содержание полости рта. Гигиеническое воспитание включает в себя два неотъемлемых раздела: санитарно-просветительную работу и обучение методам гигиены полости рта (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А., 1986). Несмотря на то, что вопросы санитарно-просветительной работы постоянно находятся в поле зрения стоматологов, знания и навыки населения в вопросах физиологии, патологии, профилактики все еще находятся на низком уровне (Максимова О.П. с соавт., 1985; Касенова Л.Р., 1980; Белова Н.А., 1984; Федоров Ю.А., 1984). Это обусловливает нарушение элементарных гигиенических норм и правил ухода за полостью рта (Виноградова Т.Ф., Липатова Л.С, 1975; Кадникова Г.И., 1976; Федоров Ю.А., 1979) и, как следствие, повышение поражаемос-ти кариесом и заболеваемости тканей пародонта (Харитон B.C. и соавт., 1981; Bellini, 1981). Так, анкетированием было доказано, что значение гигиены полости рта недооценивается не только детьми, но и родителями и педагогами (Боровский Е.В., 1983). Вместе с тем, дети 61  стоматологов чаще чистят зубы, реже употребляют сладости, в этих семьях чаще говорят о здоровом образе жизни и значении ухода за зубами (Tala, 1984). Это, в свою очередь, отражается на более низком уровне поражения их зубов кариесом.Современное состояние проблемы первичной стоматологической профилактики, особенно у детей, настоятельно диктует дифференцированное проведение активных и пассивных форм санпросветработы среди различных групп населения (Белова Н.А., 1984; Сунцов В.Г., 1987) с обязательным соблюдением принципов преемственности (Келбауске-не Н., Стропене Г., 1980), разработкой средств наглядной агитации и широкого использования технических средств — радио, кино, телевидения, печатных материалов, создания объединенной информационной службы стоматологической профилактики и гигиены (Rizzutx, 1975). Задачи по решению вышеперечисленных проблем отражены в плане реализации неотложных вопросов профилактики и резолюции Всероссийского симпозиума «Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний» (Омск, 1985). Имеющиеся сведения уже на современном этапе позволяют утверждать, что эффективность профилактики кариеса зубов существенно повышается в результате проведения рациональных методов санпросветработы. Так, проведение пяти уроков гигиены в сочетании со специальными методами профилактики позволили авторскому коллективу, возглавляемому профессором Ю.А.Федоровым (1984), снизить у школьников прирост кариеса на 40—50%, однако у учащихся техникума с другим уровнем усвоения — редукция почти в два раза ниже. Реализация с 1962 года гигиенической программы в итальянских школах и дошкольных учреждениях, еженедельное выступление представителя Комитета по государственному радиовещанию и телевидению, подготовка и деятельность 21400 гигиенистов — дали ощутимые профилактические результаты (Bellagarda, 1975). Причем, участие в воспитательной программе родителей и педагогов дает наилучшие результаты. Доказано, что уже после 2,5 лет планомерной работы у дошкольников вырабатываются тесные связи между знаниями, уровнем гигиены полости рта, привычками в рациональном питании и снижении стоматологической заболеваемости. Сочетание устной информации при проведении санпросветработы с видеозаписью, фильмами, слайдами, магнитной записью улучшает клинико-гигиенические результаты. Другим важным аспектом гигиенического воспитания населения является обучение и соблюдение гигиены полости рта. Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, 62 об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены (Васина С.А., 1983; Федоров Ю.А., 1984; Кадникова Г.И., 1984). Наглядным свидетельством профилактического значения гигиены полости рта являются исследования на добровольцах, у которых при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали (Fehr, 1970; Леонтьев В.К. с соавт., 1981), полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами (Сунцов В.Г., 1986). Профессиональная и интенсивная гигиена полости рта при местной углеводной нагрузке (Сунцов В.Г., Недосеко В.Б., Бокая В.Г., 1980) полностью блокируют патогенетические механизмы развития начального кариеса зубов. Современная кулинарная обработка пищевых продуктов и характер пищи не способствуют процессу самоочищения полости рта и улучшению слюноотделения (Леонтьев В.К., 1978). В результате этого на твердых и мягких тканях накапливаются клейкие остатки пищи, являющиеся хорошей питательной средой для постоянно адаптирующейся микрофлоры полости рта, которая активно участвует в образовании вторичных приобретенных структур. Устранение этих структур, отрицательно воздействующих на полость рта (Пахомов Г.Н., 1982), возможно лишь при ее искусственном очищении. Для этого широко разрабатывается проблема средств и предметов гигиены полости рта, а также методы оценки качества гигиены. В настоящее время все более используется возможность придания средствам гигиены, наряду с очищающими свойствами, специального профилактического влияния путем внесения добавок, повышающих резистентность твердых тканей зубов (растворимые соли кальция и фосфата, фториды) или воздействующих на микрофлору полости рта (антисептики, ферменты, биологически активные вещества). Многообразие средств гигиены с различными профилактическими свойствами позволяют рекомендовать их дифференцированно с учетом возраста, состояния полости рта, индивидуальных привычек. Оптимальная гигиена возможна при выполнении ряда основных требований: обучение, регулярное соблюдение, контроль за правильностью выполнения (Овруцкий Г.Д., 1982). Несмотря на убедительные доказательства эффективности рациональной гигиены полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний, значительный ассортимент средств гигиены, процент населения, регулярно ухаживающего за зубами, не превышает 29—35% (Федоров Ю.А., 1984). Большинство обследованного населе- 63 ния не располагает достаточными сведениями о гигиене полости рта и ее профилактическом значении. Это свидетельствует о том, что гигиеническое воспитание осуществляется недостаточно активно. Необходимы доступные формы и методы санпросветработы, остро стоит вопрос о создании «центров» гигиенического воспитания (комнат гигиены и профилактики), о выработке эффективных методов обучения, снабжения и разработки наглядных пособий и методических материалов. Все эти вопросы, наряду с подготовкой медперсонала, нуждаются в неотложном решении. Воспитательные мероприятия по профилактике кариеса зубов должны совершенствоваться по линии внедрения населению знаний о здоровом образе жизни, в том числе относительно органов полости рта, в выработке на их основе убеждений в необходимости его соблюдения, привитии навыков ухода за органами полости рта и поддержания их в здоровом состоянии, в воспитании привычек к их соблюдению и контролю за правильностью их применения. Эти задачи ложатся на плечи врачей, среднего медицинского персонала, педагогов и родителей. Гигиеническое воспитание в стоматологии играет очень важную роль, так как проблемы этиологии и патогенеза кариеса зубов и болезней пародонта в значительной мере обусловлены отрицательными нравами и привычками человека относительно потребления углеводов, нарушений самоочищения полости рта, недостаточного уровня гигиены. Поэтому преодоление этих привычек путем гигиенического воспитания населения является важным этиотропным и патогенетическим направлением профилактики, одним из существенных для органов полости рта аспектов здорового образа жизни. Для совершенствования гигиенического воспитания с учетом все возрастающего потока информации и научных разработок возникает необходимость в создании гибкой системы, которая бы дала возможность стоматологам дифференцировать выбор форм, средств и методов применительно к различным группам населения. В этой гибкой системе необходимо выделять ключевые, основные группы населения, четко определяя задачи и формы гигиенического воспитания. По мере накопления опыта работы, расширения материально-технической базы количество групп можно увеличивать с дифференциацией методов и средств воспитания. Как показывает опыт, особенно тщательно нужно планировать и осуществлять систему гигиенического воспитания при проведении профилактических мероприятий у детей, чему в основном посвящены материалы настоящей главы. Однако излагаемые принципы можно широко использовать для любой другой группы населения. При организации гигиенического воспитания равнозначное внимание необходимо уделять двум основным группам важнейших и взаимодополняемых мероприятий: санитарно-просветительной работе и обучению методам гигиены полости рта (схема). Успешное проведение этих разделов гигиенического воспитания настоятельно диктует создание специальных центров — комнат гигиены и профилактики. Эти комнаты необходимо создавать в поликлиниках, дошкольных и школьных детских учреждениях. В зависимости от площади выделяемого помещения можно компоновать несколько вариантов таких комнат. При достаточной площади (25—30 м2) создается типовая комната гигиены и профилактики (см. приложение № 1), включающая несколько функционально-ориентированных зон.
65 Схема 2 Организация санитарно-просветителыюй работы с населением   
Санитарно-просветительная работа Неорганизованное население Организованное население
Беседы Выступления Лекции Плакаты Игры Стенды Витражи Беседы Уроки здоровья Выступления Лекции С  анбюл-Выступления летени Беседы Беседы Стенды Выставки и другие  Схема 3 Обучение методам гигиены полости рта  Обучение методам гигиены полости рта Педагоги Медицинские работники Показ рациональной гигиены Показ рациональной гигиены Контроль за проведением детьми гигиены Контроль за проведением детьми гигиены Неорганизованное население Приходящие с детьми на прием в поликлинику Организованное население  •Детей, посещающих организованные коллективы             Обучение методам гигиены полости рта на фантомахО бучение методам гигиены полости рта в комнате гигиеныОбучение методам гигиены полости рта на лечебном приеме в кабинете Показ и обучение методам гигиены полости рта в комнате гигиены Показ и обучение методам гигиены полости рта в поликлинике (кабинет)      Демонстрация качества чистки зубов (контроль)Демонстрация качества чистки зубов (контроль) Контроль за соблюдением детьми гигиены в домаш- них условиях Контроль за соблюдением детьми гигиены полости рта в домашних условиях    Рис. 1. Зона активного обучения методам гигиены полости рта Рис. 2. Зона активной информации в комнате гигиены и профилактики 68 69  Рис. 3- Зона пассивной информации в комнате гигиены и профилактики   Ямс. 4. Индивидуальные зубные щетки в штативах с маркировкой и набор средств гигиены и профилактики в комнате гигиены (профилакти-ко-гигиеническая зона) 70 71  ^ эффективности гигиены и профилактики (рис. 5) включает установку и оснащение рабочего места стоматолога (универсальная бормашина с подводкой воды и канализацией, кресло, столик и т.д.), где можно осуществлять качественное обследование состояния полости рта до и в процессе специальных гигиенических и профилактических мероприятий. Рис. 5. Рабочее место врача-стоматолога в комнате гигиены и профилактики (зона обследования и контроля) При создании комнат гигиены в школах и детских дошкольных учреждениях более целесообразно на наш взгляд создавать их совмещенными с лечебным стоматологическим кабинетом на 1—2 кресла. Для этого нужна комната размером с обычный класс. Создание оптимального графика проведения санационной, профилактической, гигиенической работы позволяет на небольшой площади (что в условиях детских учреждений очень важно) компактно провести все разделы лечебно-профилактических мероприятий. Если в детском комбинате или школе нет возможности выделить отдельную большую комнату для этих целей, то всю необходимую наглядную агитацию можно разместить в одном из холлов помещения, а практические навыки по гигиене полости рта и применению специальных средств профилактики проводить в умывальной или приспособленной комнате. Можно для этого использовать раковины с зеркалами, которые по типовым проектам устанавливаются в количестве 7—10 перед столовой. Зубные щетки для обучения гигиене полости рта удобнее хранить в химических штативах вверх щетиной. Такие штативы с соответствующей маркировкой должны быть в каждом классе или группе и хранится в шкафах с ячейками. ^ Санитарно-просветительная работа в различных детских коллективах является весьма сложной задачей. Целью этого раздела гигиенического воспитания является выработка у населения убеждения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин заболеваний, методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии. Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является. Только от убежденного в необходимости гигиены человека можно ожидать неуклонного и постоянного выполнения всех ее требований, закрепления их в полезную привычку. Санитарно-просветительная работа в своей основе должна опираться на два основных направления: пропаганда медицинских знаний о профилактике и агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни. Наиболее серьезные особенности в организации и проведении этого раздела работы отмечаются при гигиеническом воспитании детского контингента. Они связаны с возрастным и социальным статусом детей, уровнем их психологических реакций. Вместе с тем, правильный продуманный и комплексный подход к санитарно-просветительной работе среди детей дает наилучшие результаты, он наиболее эффективен в привитии здоровых навыков на всю жизнь. Основой такого подхода является комплексность воздействия санитарного просвещения на ребенка, в нем должны быть задействованы и в обязательном порядке активно участвовать четыре основные группы заинтересованных лиц: медицинские работники детских учреждений, педагогический* коллектив, родители и сами дети. Медицинские работники — особенно средний медперсонал — непосредственно участвуют во всех этапах профилактики и должны являться заинтересованными и активными помощниками стоматолога-организатора первичной профилактики. Педагогический коллектив участвует в организационной структуре проводимых мероприятий и также должен знать о характере и важности профилактики, чтобы активно и заинтересованно помогать стоматологу. Родители должны в домашних условиях контролировать гигиену полости рта и регулировать пищевой режим. Дети — это непосредственный объект профилактики. Упущение даже незначительных этапов работы с любым из этих звеньев может самым неблагоприятным образом отразиться на эффективности профилактических мероприятий. 72 73 При проведении профилактики не нужно забывать, что ею может и должно быть охвачено не только организованное детское население, но и неорганизованное, посещающее в индивидуальном порядке лечебные учреждения. В зависимости от этого дифференцируются методы и средства одного из разделов профилактики — гигиенического воспитания населения. Дифференциация должна осуществляться и при проведении санпросветработы. Прежде всего необходимо четко подразделять активные и пассивные формы работы и точки их приложения. К активным формам относятся методы непосредственного общения медицинских работников (стоматологов) с населением — проведение уроков здоровья, бесед, выступлений, лекций, докладов. К пассивным формам относятся издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санбюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Между этими формами имеется тесная взаимосвязь. Преимуществом активных форм работы является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалистов и населения, что обеспечивает наибольший эффект воздействия на аудиторию. В свою очередь, пассивные методы работы не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на неограниченную аудиторию. Недостатком ее является отсутствие обратной связи между специалистами и населением. Однако, повышение качества пропаганды позволяет усилить эффект пассивной формы санпросветработы. Как активные, так и пассивные формы санпросветработы необходимо применять среди организованных групп детского населения (детские комбинаты, школы) и неорганизованных детей, посещающих стоматологические детские учреждения с родителями или без них. Причем среди организованного населения эта работа осуществляется более эффективно, так как охватывает все четыре основные звена (медработники, педагоги, родители и дети). Среди неорганизованного населения следует ожидать меньшую эффективность, потому что участвует в работе только два звена (родители и дети). Наиболее эффективными методами активных форм санпросветработы являются беседы, выступления и лекции. Их высокая действенность зависит от непосредственного общения врача с аудиторией, что обеспечивает максимальный психологический контакт и условия для взаимопонимания. Эти методы позволяют врачу учитывать социальные, профессиональные и индивидуальные особенности слушателей, степень их первичной подготовки, уровень усвояемости. Беседы и семинары с педагогами и медицинскими работниками детского учреждения — являются первым этапом активных форм 74 санпросветработы. В этих беседах необходимо объяснить цель и задачи профилактики в стоматологии, обрисовать круг мероприятий по ее проведению, объем работы, желательное время и условия их осуществления. Отдельно надлежит объяснить роль воспитателей и медицинских работников детских учреждений в проводимой работе, подчеркнуть, что от их участия, заинтересованности и требовательности во многом зависит успех и эффективность проводимых мер профилактики. Необходимо также не торопясь, с научным подходом, доходчиво и убедительно ответить на вопросы педагогического коллектива. При соблюдении всех этих условий может быть достигнута цель — приобретение в лице педагогов, воспитателей и медработников убежденных сотрудников и помощников в осуществлении профилактики. ^ активной санпросветработы в организованных коллективах являются беседы или выступления перед родителями. Удобнее всего это выступление организовывать перед родительским собранием. При этом нужно иметь в виду, что для данного этапа нежелательна большая аудитория, поэтому не следует объединять родителей нескольких классов или групп. Выступление или беседа по профилактике должны решить две задачи: озаботить родителей состоянием зубов и органов полости рта своих детей и вызвать непосредственную заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий в детском коллективе. Беседу желательно построить живо, интересно, со многими примерами, иллюстрациями, слайдами. Продолжительность ее не должна превышать 15—20 минут, чтобы такой же промежуток времени оставить для ответов на вопросы. Для решение первой задачи — озаботить родителей состоянием зубов их детей — необходимо акцентировать внимание на сложных и неприятных последствиях, к которым приводят болезни зубов, челюстей, пародонта, нарушение прикуса. Лучше, если эта сторона вопроса будет несколько преувеличена. На таком фоне серьезнее воспринимается информация о возможностях профилактических мероприятий, появляется ответственность родителей за состояние здоровья своих детей. В заключение беседы (выступления) врач должен призвать родителей быть его помощником в этом важном деле и подчеркнуть зависимость успеха профилактических мероприятий от совместных усилий. Особый акцент делается на контроль за культурой потребления углеводов и поддержание должного объема гигиены полости рта в домашних условиях. Для закрепления полученных знаний весьма целесообразно каждому родителю вручить соответствующие памятки-листовки, размноженные типографским способом. 75 Третьим этапом активных форм санитарно-просветительной работы являются беседы и уроки здоровья для детей. Они должны быть строго дифференцированы по целям и содержанию в зависимости от возраста детей. Эти беседы (занятия) удобнее всего проводить с классом (группой). В возрасте 2—4 лет они носят игровой характер, должны воздействовать на эмоциональную сферу и заинтересованность детей и ни в коем случае не включать поучительные и убеждающие интонации. В возрасте 5—-7 лет беседы носят несколько иной характер. Учитывая, что в этом возрасте дети уже встречались со стоматологическими вмешательствами и знают азы ухода за полостью рта, беседу с группой следует начать с объяснения о необходимости сохранять зубы здоровыми и что для этого нужно делать. В беседах имеет смысл коснуться значения питания, особенно очищающего полость рта. В школах санитарно-просветительная работа проводится в форме уроков здоровья и требует иного подхода. Урок здоровья продолжительностью 45 минут обычно включает и элементы второго раздела гигиенического воспитания — обучения методам гигиены полбсти рта. На первом уроке целесообразно рассказать о строении, функции и значении зубов в жизни человека, как работают зубы, когда прорезываются и выпадают. Необходимо в популярной форме объяснить причины заболеваний зубов, а также остановиться на роли питания, вредных привычек. На фоне сообщения этих данных нужно объяснить детям, особенно 1—4 классов необходимость гигиены полости рта, когда и зачем нужно обращаться к стоматологу. Преподносимые знания важно проконтролировать путем вопросов и коррекции ответов детей в конце урока. На втором уроке беседа может быть посвящена средствам и предметам ухода за полостью рта. Детям надо объяснить, как устроена зубная щетка, как ею пользоваться, хранить. Необходимо рассказать и показать зубные щетки, пасты, порошки, правила пользования ими, методику чистки зубов на моделях. В заключение второго урока нужно проверить знания по этому разделу. На третьем уроке здоровья, который должен быть посвящен практическому обучению ухода за полостью рта, дети знакомятся с методами контроля гигиены. В средних и, особенно, в старших классах активная санитарно-просветительная работа приобретает черты лекции, которая должна носить научный характер и воздействовать как на эмоции, так и на разум слушателей. Старшеклассники приобретают серьезные знания по физиологии и анатомии полости рта, причинам и механизмам развития 76 заболеваний, возможностям и методам профилактики. Важно объяснить и наглядно (фотографии, слайды) показать эстетические аспекты, возможность сохранить зубы здоровыми или улучшить их внешний вид. Активные формы санпросветработы с неорганизованными детьми проводятся в поликлинике и носят индивидуальный, реже коллективный (группы детей) характер. Основной метод — беседы с детьми по вышеуказанной методике. Пассивные формы санитарно-просветительных мероприятий в основном направлены на две группы заинтересованных людей — это родители и дети. Частично в эти формы вовлечены медработники детских учреждений и педагогический коллектив. В организованных группах все средства пассивной агитации (санбюллетени, стенды, выставки, плакаты, витражи, игровые компоненты и т.д.) целесообразнее сосредоточить в комнате гигиены. В поликлинике, где идет прием по обращаемости неорганизованного детского населения, эти средства должны быть распределены равномерно, как в холле (коридоре) детского отделения, так и в комнате гигиены поликлиники. Содержание, уровень художественного исполнения, вид пассивной агитации может быть самым разнообразным и зависеть от местных возможностей. Но, тем не мене, они должны соответствовать и художественно дополнять цель и задачи активных форм санпросветработы. Конечной целью всего комплекса санитарно-просветительных мероприятий должно быть воспитание у населения правильных убеждений и поступков в результате приобретения новых знаний, направленных на сохранение и поддержание своего здоровья, профилактику заболеваний полости рта. Эта цель в общем виде имеет следующий вид: информация — знания — убеждения — поступки. ^ Вторым важным разделом гигиенического воспитания населения, наряду с санитарно-просветительной работой, является обучение методам гигиены полости рта. Этот раздел работы при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей также направлен на четыре основные группы населения: педагоги (воспитатели), медицинские работники детских учреждений, родители и дети. Характер и степень обучения нужно проводить строго дифференцированно по группам. Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы гигиены полости рта, научить правильному проведению гигиенических мероприятий, познакомить с современными средствами профилактики. 77 Педагогический коллектив должен иметь понятие о методах контроля за гигиеной полости рта. Только при такой постановке вопроса они станут активными помощниками стоматолога и при постоянном общении с детьми будут помогать медицинскому персоналу, заострять внимание детей и родителей на важности правильного и регулярного выполнения всех профилактических процедур. На медицинских работников детских учреждений возложены непосредственные обязанности по проведению профилактики. Поэтому они должны быть обучены правильным приемам гигиенических мероприятий в полости рта, методам контроля за степенью очищения зубов, методике применения различных профилактических средств и ведению документации. Обучение проводится обычно стоматологом в комнате гигиены и профилактики. Для этих целей широко используются муляжи, слайды, специальная литература и пособия. Закрепляются практические навыки при проведении этапа обучения детей, где присутствие педагогов и медработников обязательно. ^ в системе гигиенического воспитания должно быть минимальным. Чаще всего оно проводится после лекций и бесед в комнате гигиены. Родителям также нужно показать, как правильно чистить зубы, чтобы в домашних условиях они могли контролировать продолжительность, кратность и правильность ухода за полостью рта у своих детей. Здесь же еще раз заостряется внимание родителей на их ответственности за культуру потребления углеводов детьми, т.е. сочетание обучения с санпросветработой.  Обучение родителей, пришедших с детьми в поликлинику по обращаемости, проводится по тем же принципам параллельно с обучением детей в комнате гигиены или перед раковиной с зеркалом в лечебном кабинете. 78 ^ — самый тру доемкий и ответственный этап гиги енического воспитания. Лучше все го его проводить в сочетании с ак тивными и пассивными формами санпросветработы, т.е. чередовать эти мероприятия. Обязательными Рис. 6. Крупные игрушки для эта- атрибутами обучения методам гиги- па обучения младших детей ены полости рта должны быть круп- ные игрушки (для младших детей) рис. 6, модели челюстей, рисунки, плакаты, зеркала, раковины. В различных возрастных группах детей характер обучающих занятий дифференцируется. Так, у детей 2—4 лет беседы и обучение должны быть тесно переплетены между собой в форме игрового обучающего продолжительного, в несколько занятий, спектакля, в котором беседа подана в виде доступной детям игры (на примере «зайки», который хорошо чистит зубы, ест морковку и не любит конфеты), а обучение навыкам носит регулярный последовательный характер с требованием неукоснительного повторения и закрепления навыков путем их усложнения от занятия к занятию. К их окончанию ребенок должен владеть этими навыками полностью, хотя может чисто внешне, поверхностно представлять их необходимость. В соответствии с игровой ситуацией должно быть оформлено помещение. Плакаты и рисунки должны нести в себе определенную смысловую и обучающую нагрузку. Для детей 5—7 лет в обучение чистке зубов можно внести элементы соревнования, если предварительно или после окончания гигиенических мероприятий покрасить зубной налет (например, эритрозином). В этом случае дети могут наглядно убедиться в качестве ухода за полостью рта и необходимости довольно длительного времени для удаления налета. У школьников обучение гигиеническим навыкам проводится в комнате гигиены перед зеркалами (рис. 7). Группа обучающихся не должна превышать 7—8 человек. Обычно это обучение проводится на втором уроке здоровья и закрепляется на третьем. Очень сложно проводить обучение гигиене полости рта у старшеклассников, которые в большинстве случаев уверены в правильности проводимых ими гигиенических мероприятий, довольно скептически относятся к словам и действиям стоматолога, стесняются друг друга. Поэтому с данным контингентом детей нужна очень серьезная предварительная разъяснительная работа. Группы обучающихся должны быть минимальными, отдельно юноши, отдельно девушки. Среди неорганизованных детей работа по обучению гигиеническим навыкам чаще всего проводится перед лечебным приемом в кабинете поликлиники. После первого приема ребенку рекомендуется на следующий прием (или вывешивается соответствующее объявление) приходить со своей зубной щеткой. Специально обученная медсестра проверяет качество зубной щетки, ее соответствие физиологическим параметрам полости рта ребенка, после чего перед зеркалом проводит весь необходимый комплекс обучающих мероприятий. В это же посе- 79   щение или в следующее проводится после чистки зубов специальный профилактический сеанс (покрытие зубов фторлаком, обработка ремра-створами, фторидами, гелями и т.д.). В результате этих мероприятий появляется возможность широкого использования индивидуальной первичной профилактики кариеса зубов у детей в условиях поликлинического приема. Перечисленные и широко применяемые методы и формы гигиенического воспитания не являются догмой. В каждом коллективе, проводящем первичную профилактику, найдутся свои оригинальные находки и усовершенствования. Однако, предлагаемая систематизация этих мероприятий позволяет учесть весь необходимый объем са-нитарно-просветительных и обучающих методов .и может явиться базой для дальнейшего совершенствования важ- Рис. 7. Обучение приемам гигиены по- нейшего раздела профилакти- лости рта и контроль за качеством чист- ки кариеса зубов, ки зубов у школьников Целенаправленное плани- рование клинических исследований позволило в полной мере подтвердить важную роль гигиенического воспитания, полного объема и дифференциации проводимых воспитательных мероприятий в повышении эффективности первичной профилактики кариеса зубов у детей, а также четко определить и количественно выразить их степень в общем комплексе профилактических средств и методов. При проведении первичной профилактики в организованных детских коллективах во всех группах исследуемых было 80 проведено тщательное гигиеническое воспитание по разработанной нами системе. В качестве специальных профилактических средств были использованы бесфтористые и фтористые композиции. В одной из групп, аналогичной по возрастному, исходному стоматологическому и гигиеническому статусам с предыдущими, никаких специальных средств профилактики не назначалось, повторных сеансов гигиенического воспитания также не проводилось. Как показали четырехлетние динамические наблюдения за этими детьми редукция кариеса в профилактических группах доходила до 67%. В группе детей, которым профилактические мероприятия ограничились только гигиеническим воспитанием и рекомендациями в дальнейшем 2 раза в день чистить интенсивно по 5 минут зубы гигиеническими пастами, была выявлена редукция кариозной пораженности до 25%. Из этих данных можно сделать важный вывод о необходимости и целесообразности тщательно проводимой организационной и са-нитарно-просветительной работы среди детей и родителей. Ибо только осознанием важности и тщательности проведения гигиенических мероприятий в полости рта, нормализации употребления углеводов родителями и детьми при участии педагогов и медработников можно объяснить полученные результаты. Данные достоверно свидетельствуют, что на долю гигиенического воспитания в общем комплексе профилактических мероприятий падает до 25% профилактической эффективности. Таким образом, проведение гигиенического воспитания населения является одним из важнейших и необходимых звеньев в комплексе первичной профилактики кариеса зубов. Многие аспекты этой работы являются малоизученными и не всегда в полном объеме и дифференцированно применяются при проведении профилактики. Тем не менее, как показывает наш опыт, соблюдение всех основных этапов гигиенического воспитания может существенно повысить эффективность всей профилактической работы. Предложенная система гигиенического воспитания охватывает широкий круг мероприятий и дает возможность ориентироваться в дифференцированном выборе форм, средств и методов применительно к различным группам населения.  ^ И ЕЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Гигиена полости рта является одним из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на поддержание хорошего уровня здоровья и профилактику заболеваний. Вместе с тем, особенности полости рта и ее органов диктуют своеобразные задачи. Существуют определенные правила, средства и инструменты для этих целей. Одной из важнейших задач гигиены полости рта является очищение ее от остатков пищи, приобретенных структур, детрита, микрофлоры. Другой задачей гигиены является внесение в полость рта средств, положительно влияющих на свойства ее органов, укрепляющих их ре-зистентность и функциональные возможности. С позиций этих задач и создаются различные средства и предметы ухода за полостью рта. Имеющиеся сведения позволяют судить о явном профилактическом значении гигиены полости рта в развитии общих и стоматологических заболеваний. В этом плане индивидуальная профилактика, в частности, личная гигиена полости рта, имеет огромные преимущества, так как является одним из самых массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта. Убедительным доказательством вышесказанного являются многочисленные наблюдения за стоматологическим статусом в зависимости от уровня гигиены полости рта. ГЛАВА 6 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям