Приказ Министра обороны РФ от 9 октября 1999 г. N 455 "Об утверждении Положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Российской
|
Скачать 2.09 Mb.
|
Пояснения к применению статей Расписания болезней, определяющих степень годности к летной работе, летному обучению ^ Статья 1. Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению: дизентерия, тифопаратифозные заболевания, бруцеллез, сальмонеллез, эхинококкоз, токсоплазмоз, трихоцефалез, геморрагические лихорадки, вирусный гепатит А, В или С и др.; стойкое бактерионосительство после перенесенной острой дизентерии, тифопаратифозных заболеваний. К пункту "б" относятся состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершению стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил, недостаточное питание. Заключение об отпуске по болезни или освобождении от полетов (на срок от 30 до 60 суток) может быть вынесено, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления профессиональной работоспособности летного состава требуется срок не менее месяца. В остальных случаях предоставляется полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы (на срок до 15 суток). Медицинское освидетельствование с целью восстановления на летную работу лиц, перенесших вирусный гепатит А в легкой или среднетяжелой форме, возможно не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения. Переболевшие гепатитом В или С восстановлению не подлежат. Лицам, перенесшим острую дизентерию, предоставляется отпуск по болезни с последующим медицинским освидетельствованием. Статья 2. Пункт "а" предусматривает активный туберкулез органов дыхания и внегрудной локализации, а также неактивный туберкулез позвоночника, костей и суставов. Пункт "б" предусматривает неактивный туберкулез органов дыхания и внегрудных локализаций (кроме туберкулеза позвоночника, костей и суставов), не повлекший функциональных нарушений пораженных органов и систем, после завершения лечения в течение 3 лет и снятия с диспансерного учета. Статья 3. Военнослужащие, кандидаты и курсанты вузов по подготовке летного состава при установлении диагноза лепры, а также при регистрации соответствующим органом здравоохранения больного лепрой в семье признаются негодными по всем графам Расписания болезней. Статья 4. К данной статье относятся больные (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД) и ВИЧ-инфицированные. Статья 5. Пункт "а" предусматривает больных первичным, вторичным и третичным сифилисом независимо от исхода лечения. Пункт "б" предусматривает гонорею и другие венерические болезни (мягкий шанкр, лимфатическая гранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты), а также случаи превентивного лечения сифилиса. Военнослужащие в случае выявления у них венерических заболеваний подлежат лечению в стационаре. Критерием излечения гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Медицинское освидетельствование с целью восстановления на летную работу лиц, закончивших лечение первичного серонегативного сифилиса, возможно не ранее чем через 12 месяцев; лиц, закончивших лечение первичного серопозитивного сифилиса, не ранее чем через 3 года. Статья 6. Пункт "а" предусматривает глубокие микозы - актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы; дерматофитии распространенные, часто рецидивирующие, затрудняющие ношение специального снаряжения. Пункт "б". Лица, страдающие дерматофитией, подлежат лечению. Диагноз должен быть подтвержден лабораторным исследованием. Новообразования Статья 7. Пункт "а" предусматривает злокачественные новообразования любой локализации, независимо от распространенности, стадии заболевания и исхода лечения. Пункт "б" статьи предусматривает стойкое излечение рака кожи, нижней губы. Последнее устанавливается только при стационарном обследовании и не ранее, чем через 12 месяцев после проведенного лечения. Статья 8. К пункту "а" относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, бронхолегочного аппарата, органов пищеварения, желез внутренней секреции и др., нарушающие профессиональную работоспособность при неэффективности оперативного лечения или затрудняющие ношение обуви, летного или специального снаряжения. Сюда же относятся фоновые состояния, опухолевые и предопухолевые заболевания молочной железы и женских половых органов. Военнослужащие, оперированные по поводу доброкачественных опухолей средостения, не годны к летной работе. К пункту "б" относятся доброкачественные новообразования - липоматоз, гемангиомы, бородавчатые и пигментные невусы, дермоидные кисты, хондромы, не затрудняющие ношение обуви, летного и специального снаряжения. Военнослужащие после оперативного удаления доброкачественных новообразований внутренних органов, опорно-двигательного аппарата могут быть допущены к летной работе не ранее чем через год после проведенного лечения, после стационарного обследования и освидетельствования. Отпуск по болезни по пункту "в" предоставляется после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований, когда после завершения стационарного лечения для полного восстановления функции необходим срок не менее месяца. В остальных случаях предоставляется освобождение от полетов с исполнением других обязанностей военной службы и последующим медицинским освидетельствованием или полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы на срок до 15 суток. ^ Статья 9. К данной статье относятся гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека). ^ и нарушения обмена веществ Статья 10. К пункту "а" относится эутиреоидный зоб III - IV степени, нарушающий функцию близлежащих органов или затрудняющий ношение летной одежды и снаряжения. Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. К пункту "б" относится эутиреоидный зоб I - II степени, не нарушающий функцию близлежащих органов и не затрудняющий ношение летной одежды и снаряжения, а также состояния после оперативного лечения (не менее чем 12 месяцев) эутиреоидного зоба III - IV степени при отсутствии функциональных нарушений щитовидной железы. Пункт "в" предусматривает отпуск по болезни с последующим медицинским освидетельствованием после оперативного лечения эутиреоидного зоба III - IV степени. Статья 11. К пункту "а" относится диффузный токсический зоб любой степени тяжести, сахарный диабет; подострый, хронический фиброзный и аутоиммунный тиреоидит; заболевания желез внутренней секреции независимо от степени нарушения функции; ожирение II - IV степени; недостаточность питания (ИМТ менее 19,0). К пункту "б" относится ожирение I степени при хорошей функциональной способности сердечно-сосудистой системы, пониженное питание. Лица летного состава и курсанты, заключившие контракт, с пониженным питанием подлежат стационарному обследованию для установления причины. Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется путем отношения величины массы тела (кг) к квадрату величины роста в метрах по формуле: масса тела (кг) ИМТ = —————————————————————————— квадрат величины роста (м) Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице N 1 "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания". ^ Статья 12. Предусматривает психозы и другие психические расстройства, возникающие вследствие травмы, опухолей головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, а также при сенильных и пресенильных психозах, сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях или поражениях головного мозга. Статья 13. Предусматривает все формы шизофрении, маниакально-депрессивных психозов и циклотимии. Статья 14. Предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний различного генеза, родов, обусловленные климаксом, нарушением обмена веществ и другими причинами. Сюда же относятся и психические расстройства, обусловленные воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и др. К пункту "б" относятся умеренно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. К пункту "в" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. Статья 15. К пункту "а" относятся реактивные психозы, резко или умеренно выраженные невротические расстройства, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. К пункту "б" относятся острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением больного. Статья 16. Пункт "а" предусматривает психопатии, патологическое развитие личности, независимо от выраженности личностных расстройств и клинических проявлений; психический инфантилизм. К пункту "б" относятся расстройства личности (транзиторные, парциальные), не достигающие уровня психопатии, со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений. Статья 17. Предусматривает хронический алкоголизм, наркоманию и токсикоманию независимо от стадии заболевания, злоупотребление или эпизодическое употребление наркотических средств или токсических веществ. Единичное или эпизодическое употребление алкоголя без психических расстройств не может служить основанием для применения настоящей статьи. ^ Статья 18. Пункт "а" предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозге, возникшие метастатически или контактно (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусные энцефалиты, рассеянный склероз и др.), а также поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе и др. К пункту "б" относятся последствия и остаточные явления поражений центральной нервной системы, при которых имеются незначительные явления астенизации, вегето-сосудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. Статья 19. Предусматривает ближайшие и отдаленные (год и более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга. К пункту "б" относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. Факт лечения по поводу травмы головного или спинного мозга или ее последствий в анамнезе должен быть подтвержден медицинскими документами. Восстановление на летную работу после острой закрытой травмы головного или спинного мозга возможно не ранее чем через 12 месяцев после травмы. Статья 20. Пункт "а" предусматривает: сосудистые заболевания головного и спинного мозга с прогрессирующим течением, ухудшением кровоснабжения мозга, преходящими или стойкими расстройствами функций, выраженными очаговыми выпадениями различной локализации; преходящие нарушения мозгового кровообращения; последствия субарахноидальных кровоизлияний нетравматической природы; частые (более 2 раз в год) приступы мигрени, сопровождающиеся временной утратой работоспособности; церебральные формы нейрогенных ангиодистоний с выраженными клиническими проявлениями. Пункт "б" предусматривает начальные атеросклеротические изменения мозговых артерий при отсутствии клинических признаков недостаточности кровоснабжения мозга и хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб; редкие приступы мигрени (до 2 раз в год), не сопровождающиеся длительностью течения и выраженностью клинических проявлений; церебральные ангиодистонии с благоприятным течением при отсутствии субъективных жалоб, когда диагноз устанавливается по результатам клинико-инструментального исследования. Пункт "в" предусматривает острые нервно-сосудистые расстройства типа обморока или коллапса. Военнослужащие при наличии обморока, в развитии которого не удается установить предшествующих причин, признается негодным по всем графам. К этой группе относятся повторные, а также глубокие обмороки с утратой сознания, стойкой артериальной гипотонией, брадикардией, судорожными мышечными сокращениями. Военнослужащие после кратковременных вегето-сосудистых реакций с ухудшением самочувствия во время медицинских манипуляций, функциональных нагрузочных проб, экстремальных воздействий, интоксикаций и инфекций, после всестороннего клинического обследования при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб могут быть признаны годными по соответствующим графам. Очередное освидетельствование эти лица проходят в стационарных условиях. Статья 21. Предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), а также другие нервно-мышечные заболевания. Статья 22. Предусматривает заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглий, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях и др. К пункту "а" относятся заболевания периферических нервов и сплетений (в том числе опухоли и их последствия), часто рецидивирующие и длительно протекающие, при которых значительно или умеренно расстраивается основная функция. Сюда же относятся хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующие стационарного лечения в течение 2 - 3 месяцев. К пункту "б" относятся редко рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений, а также нерезко выраженные остаточные явления в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, незначительно нарушающие или не нарушающие функцию конечности. Статья 23. К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно или умеренно выраженных, стойких двигательных, чувствительных и трофических расстройств, стойкого болевого синдрома; параличи мимических мышц вследствие травмы лицевого нерва. К пункту "б" относятся последствия повреждения нервов и сплетений с незначительным нарушением функции или без нарушения функции с наличием легких остаточных явлений, не влияющих на профессиональную работоспособность. Статья 24. Предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности. Статья 25. Предусматривает состояние после острого, обострения хронического заболевания, травмы центральной или периферической нервной системы при наличии временных функциональных расстройств. Когда по завершению стационарного лечения для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления профессиональной работоспособности требуется срок не менее месяца, предоставляется отпуск по болезни или освобождение от полетов. В остальных случаях предоставляется полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы. ^ Статья 26. К данной статье относятся врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Пункт "а" предусматривает: заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; выворот век, нарушающий функции глаза; сращение век между собой или с глазным яблоком на одном или обоих глазах при нарушении функции глаза; опущение верхнего века (птоз) на одном или обоих глазах любой этиологии, ограничивающее поле зрения; язвенный блефарит; крыловидная плева (птеригиум) поддерживающая катаральное состояние конъюнктивы, хотя бы на одном глазу; хронический, часто рецидивирующий (не менее двух раз в год) конъюнктивит с гипертрофией сосочков и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани; последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с выраженным нарушением функции слезоотведения. Пункт "б" предусматривает: последствия хирургического лечения век с восстановлением функций; стойкий клинический эффект после лечения по поводу хронического воспаления краев век и конъюнктивы; непрогрессирующий птеригиум, без катаральных явлений со стороны конъюнктивы; последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с незначительным нарушением функции слезоотведения. Постановление о допуске к летной работе по пункту "б" может выноситься не ранее чем через три месяца после окончания хирургического лечения при хорошем клиническом эффекте. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года не являются основанием для применения настоящей статьи. Статья 27. Пункт "а" предусматривает: хронические рецидивирующие заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки любой этиологии при малой эффективности лечения; прогрессирующее помутнение хрусталика или стекловидного тела со снижением зрительных функций; воспалительные заболевания, последствия повреждений зрительного нерва с выраженным нарушением зрительных функций. Минимальные границы монокулярного поля зрения для белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, сверху - 55°, снизу - 60°. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5 - 7°. При сужении поля зрения любой этиологии более чем на 10°, а также при наличии центральных и парацентральных скотом любой этиологии все лица летного состава признаются негодными к летной работе; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопия) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения; наличие инородного тела внутри глаза, непоказанного к извлечению или при неэффективности хирургического лечения. Пункт "б" предусматривает: заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатой оболочки при положительном эффекте от лечения и стойкой ремиссии; ограниченное непрогрессирующее помутнение хрусталика с незначительным нарушением зрительных функций; помутнение стекловидного тела после перенесенных заболеваний при хороших зрительных функциях; последствия оперативного лечения доброкачественных новообразований глаз без нарушения зрительных функций (не ранее чем через три месяца после завершения лечения). При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 7 или 8 Расписания болезней. Статья 28. К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих или одном глазу. К пункту "б" относятся случаи после перенесенной отслойки сетчатки травматической или нетравматической этиологии на одном глазу при его хороших функциях у освидетельствуемых по графе VII. Статья 29. При ежегодных освидетельствованиях летного состава лицам, достигшим 40 лет, обязательно измеряется внутриглазное давление. В случаях выявления ВГД 27 мм.рт.ст. и выше хотя бы на одном глазу, асимметрии ВГД 5 мм.рт.ст. и более, а также при наличии у обследуемого жалоб, вызывающих подозрение на глаукому, проводится стационарное обследование с применением нагрузочных проб. Вопрос о годности к руководству полетами решается после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения: остроты зрения, поля зрения, наличия парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавации диска зрительного нерва и др. По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой. Статья 30. Пункт "а" предусматривает: паралич или стойкий парез двигательных мышц глазного яблока; содружественное косоглазие более 10°; выраженные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок; стойкую диплопию после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию. Пункт "б" предусматривает: косоглазие менее 10° без нарушения бинокулярного зрения, подтвержденное в стационарных условиях. Граждане, поступающие в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, у которых отсутствует бинокулярное зрение, не годны к поступлению. Нистагмоидные подергивания глаз в крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения данной статьи. Если нистагм является симптомом поражения нервной системы или ЛОР-органов и не сопровождается понижением остроты зрения, то решение выносится по основному заболеванию. Статья 31. Вид и степень нарушения рефракции определяется скиаскопией и рефрактометрией. Полученные при скиаскопии данные подтверждаются при необходимости субъективным методом (подбором корригирующих стекол). У кандидатов рефракция определяется в условиях циклоплегии. Лицам летного состава циклоплегия проводится только по показаниям. При подозрении на спазм аккомодации рефракция определяется в условиях циклоплегии 1% р-ром амизила или гоматропина. Летный состав, подвергшийся циклоплегии, допускается к полетам только после восстановления аккомодации. В случаях сложного астигматизма экспертное решение выносится не по степени астигматизма, а по значению рефракции в меридиане наибольшей аметропии. Если у летчиков и штурманов при хороших зрительных функциях степень аномалии рефракции превышает допустимые нормы не более чем на 0,5 дптр, оснований для применения данной статьи нет. При наличии у летного состава близорукости, дальнозоркости или простого астигматизма не выше 0,5 дптр при остроте зрения 1,0 на каждый глаз без коррекции выносится диагноз "Здоров". После любого вида рефракционной кератопластики, кератотомии, эксимерлазерной кератоэктомии кандидаты и курсанты не годны к летному обучению, летный состав истребительной, истребительно-бомбардировочной авиации и высокоманевренных вертолетов не годен к летной работе. В отдельных случаях у лиц летного состава, освидетельствуемых по графам IV - V, при наличии у них близорукости выше 1,0, анизометропии, непереносимости контактных линз, возможно проведение хирургической коррекции зрения в 7 ЦВКАГ. Статья 32. Лица летного состава со стойким спазмом аккомодации направляются на стационарное обследование. В случаях, когда спазм аккомодации обусловлен заболеваниями нервной системы, внутренних органов, экспертное постановление выносится по основному заболеванию. О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по местонахождению ближайшей точки ясного зрения. Исследование проводится монокулярно. Лицам летного состава старше 40 лет, а также с дальнозоркостью в 1,5 дптр и более независимо от возраста в обязательном порядке исследуется острота зрения вблизи по таблице Сивцева для близи. Освидетельствуемые по графам II - III при остроте зрения вблизи бинокулярно ниже 0,2 без коррекции не годны к летной работе по пункту "б" независимо от степени пресбиопии. Освидетельствуемые по графам IV - V годны в корригирующих очках на освоенных типах летательных аппаратов по пункту "в". Статья 33. Острота зрения вдаль определяется монокулярно и бинокулярно. При этом у освидетельствуемых по графам I - V острота зрения учитывается без коррекции, а у освидетельствуемых по графам VI - VII - с коррекцией. В сомнительных случаях острота зрения исследуется с помощью контрольных методов. Для рядов таблицы Головина-Сивцева, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, при ошибке не более чем в одном знаке на один ряд, острота зрения считается полной. В отдельных случаях летный состав, летающий на всех типах бомбардировщиков, транспортных самолетов и вертолетов, кроме корабельного базирования, при понижении остроты зрения вследствие аномалий рефракции могут допускаться к полетам в корригирующих очках или контактных линзах (в случае хорошей переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз, после освидетельствования в 7 ЦВКАГ) при остроте зрения с коррекцией не ниже 1,0 на каждый глаз по пункту "б" данной статьи. При этом сила сферического корригирующего стекла у летчиков и штурманов должна быть не более +- 2,0 дптр, а цилиндрического - не более +- 1,0 дптр. Другие члены летных экипажей могут допускаться в корригирующих очках силой не более +- 3,0 дптр или в контактных линзах при остроте зрения не ниже 0,7 бинокулярно. Военнослужащие, участвующие в выполнении полетных заданий на борту воздушного судна, а также руководители полетов допускаются к выполнению служебных обязанностей в корригирующих очках с любыми стеклами, в том числе и с комбинированными, а также контактными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых обеспечивает выполнение служебных обязанностей. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. При этом корригированная бинокулярная острота зрения у данной категории освидетельствуемых должна быть не ниже 0,8. Статья 34. При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенными к применению в медицинской практике. Выявленные нарушения цветоощущения оцениваются по таблицам и выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) из трех цветоприемников глаза. Допускается проводить диагностику состояния цветоразличения при помощи полихроматических таблиц Рабкина (IX издание) в соответствии с методикой, указанной в таблицах. В сложных для диагностики случаях постановление о годности к летной работе выносится на основании исследования на аномалоскопе ГОИ. Статья 35. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни выносится, когда для полного восстановления способности исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее месяца. Заключение об освобождении от полетов выносится, когда по его окончании предполагается восстановление профессиональной работоспособности летного состава. ^ Статья 36. К данной статье относится экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, микозы и хронический диффузный наружный отит. Статья 37. Под частыми обострениями хронического воспалительного заболевания среднего уха подразумевается рецидив процесса два и более раз в год. При повторном возникновении оторреи военнослужащие направляются на обследование, лечение и освидетельствование госпитальной ВЛК. Пункт "а" предусматривает также и состояние после радикальной операции уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости. В случае стойкой и полной эпидермизации и сохранности слуховой функции (шепотная речь воспринимается на расстоянии более одного метра) оценка годности производится в соответствии с пунктом "б" и статьей 40. Военнослужащие при наличии заболевания, указанного в пункте "б", подлежат динамическому наблюдению у оториноларинголога не реже одного раза в три месяца. Пункт "в" предусматривает выраженные остаточные явления перенесенного среднего отита. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей ее подвижности, хорошем слухе и ненарушенной барофункции не дают основания для применения статьи. Лица, у которых выявлена сухая перфорация барабанной перепонки, подлежат обследованию и освидетельствованию в стационарных условиях, где производится полное аудиометрическое и рентгенологическое исследования. Статья 38. Стойкость и выраженность нарушения барофункции уха, кроме отоманометрии, должны быть подтверждены исследованием в барокамере. Стойкие и резко выраженные нарушения барофункции уха (тотальная гиперемия барабанной перепонки с кровоизлиянием в нее или выпотом в полость уха), возникающие при исследовании в барокамере, являются основанием для признания не годными по графам I - VI. Аналогичное решение выносится и в том случае, когда на первый план выступают не болевые ощущения и местные реакции со стороны барабанной перепонки, а длительные слуховые расстройства (более суток), возникающие всякий раз после воздействия перепадов давления воздуха в условиях обычного полета или после испытания в барокамере. Поэтому до испытания в барокамере на переносимость барометрического давления и после него необходимо исследование состояния слуховой функции (аудиометрия). Наличие тотальной гиперемии барабанной перепонки без кровоизлияния и выпота в полость среднего уха, сопровождающейся ощущением боли или заложенности ушей, а также умеренные слуховые расстройства, исчезающие в течение суток после испытания в барокамере, оцениваются как нерезко выраженное нарушение барофункции ушей. Оценка состояния барофункции уха у кандидатов производится путем сопоставления результатов ушной манометрии с данными ЛОР-эндоскопии, акуметрии и результатами испытания в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления. В тех случаях, когда при нормальной отоскопической картине и хорошем слухе ушные манометрические пробы (в том числе продувание ушей по Полицеру) устанавливают нарушение проходимости евстахиевой трубы, показано повторное исследование после анемизации слизистой носа. Наличие у кандидатов после барокамерных испытаний легкой гиперемии барабанных перепонок или инъекции сосудов по ходу рукоятки молоточка при хороших данных отоманометрии и отсутствии другой патологии ЛОР-органов не является препятствием для поступления в вуз. Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается наосновании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления, результатов рентгенографии или ультразвукового исследования околоносовых пазух до и после испытания в барокамере. Статья 39. При обнаружении понижения слуха необходимо провести повторное исследование шепотной и разговорной речью, камертональное и аудиометрическое исследования, по показаниям - компьютерную аудиометрию. В случае сомнения стабильности понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется продувание ушей по Полицеру или посредством катетеризации слуховых труб. При вынесении экспертного постановления за основу принимаются худшие показатели слуха, независимо от того, относятся они к басовой или дискантной группе слов. Для оценки слуховой функции большое значение имеют данные, получаемые при тональной аудиометрии, которые позволяют точно оценить степень снижения слуха и таким образом следить за динамикой слуховой патологии. В начальном периоде развития тугоухости (I стадия) восприятие шепотной речи обычно нарушено незначительно, а на аудиограмме имеет место изолированное повышение порогов в зоне 4000 - 6000 герц до 30 - 40 дб. Иногда повышаются пороги и на другие частоты, но в значительно меньшей степени. При более глубокой патологии (II стадия) - пороги на частоте 2000 - 8000 герц повышаются до 40 - 50 дб; экспертное постановление в этом случае выносится в соответствии с пунктом "б" настоящей статьи. Наконец, более выраженное снижение слуха характеризуется повышением порогов на все частоты выше 500 герц. При этом пороги на частоты до 1500 герц повышаются на 15 - 20 дб, а на частоты выше 1500 герц - до 80 дб. Экспертное постановление выносится в этом случае в соответствии с пунктом "а" статьи. Важным критерием при экспертизе слуховых нарушений у летного состава является слышимость радиосигналов в полете, что учитывается при применении индивидуальной оценки. У военнослужащих с понижение слуха, у которых при речевой аудиометрии не удается получить 100% разборчивость речи на каждое ухо на уровне громкости 70 дб и более (при норме 100% разборчивости речи при ее интенсивности менее 70 дб), вопрос о годности решается индивидуально по совокупности данных исследования слуховой функции, сведений о ведении радиообмена в полетах. При прогрессировании тугоухости выносится экспертное постановление о негодности по соответствующим графам. Летный состав с начальной стадией кохлеарного неврита подлежит динамическому наблюдению у оториноларинголога с обязательной ежегодной аудиометрией. Кандидаты военно-учебных заведений по подготовке летного состава признаются годными, если шепотная речь на басовую и дискантную группы слов воспринимается ими на расстоянии не менее 6 метров на каждое ухо. Военнослужащие с отосклерозом, либо перенесшие слуховосстанавливающую операцию по поводу отосклероза, признаются негодными по всем графам. Статья 40. Состояние вестибуловегетативной устойчивости у летного состава определяется по результатам вестибулометрии, то есть исследования на вращающемся кресле (НКУК - непрерывная, ПКУК - прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса) или качелях Хилова. Пункт "а" предусматривает стойкую, не поддающуюся тренировке пониженную устойчивость к вестибулярным раздражениям, проявляющуюся в полете. Сюда же относятся и вестибуловегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания. Военнослужащие, у которых выявлена вестибуловегетативная неустойчивость после соматических заболеваний (гастрит, холецистит, пищевое отравление, ОРЗ и т.д.) и черепно-мозговой травмы, подлежат стационарному обследованию. Легкие вестибуловегетативные реакции в виде незначительного побледнения, небольшого гипергидроза, обнаруживаемые у обследуемых при вестибулометрии, при хорошей переносимости полетов и отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья не являются основанием для применения статьи. В случаях, когда явления укачивания возникают только при полете в качестве пассажира или при стендовых испытаниях, освидетельствуемые по пункту "б" признаются годными к летной работе в порядке индивидуальной оценки при хорошей переносимости полетов (с учетом данных характеристик, отражающих профессиональную деятельность). В случае непостоянства вестибуловегетативных реакций при вестибулометрических исследованиях (при систематическом наблюдении освидетельствуемый дает различные по силе вегетативные расстройства) необходимо обследование в стационарных условиях. При предварительном (ВВК военкоматов субъектов Российской Федерации) и окончательном отборе (ВЛК вузов) гражданам, поступающим в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, проводится испытание с воздействием ускорений Кориолиса в течение 3 минут методом НКУК или 2 минут - методом ПКУК. При получении выраженных вегетативных реакций испытание целесообразно повторить через один - два дня. Если при повторном исследовании выявится пониженная устойчивость вестибулярного аппарата к кумулятивному воздействию, граждане признаются негодными к летному обучению. Исследование вестибулярного аппарата на кумулятивное воздействие адекватных раздражителей необходимо проводить в первой половине дня не раньше чем через два часа после приема пищи. Исследуемые, у которых появились выраженные вегетативные реакции в течение 3 минут испытания НКУК или 2 минут - ПКУК (резкая бледность, тошнота, рвота и т.п.), считаются неустойчивыми к вестибулярным раздражениям и признаются негодными к летному обучению. При освидетельствовании летного состава НКУК проводится в течение 2 минут, ПКУК - в течение 1 минуты. Летному составу Морской авиации ВМФ при отборе на самолеты и вертолеты проводится определение вестибулярной устойчивости всеми тремя методами (НКУК - 3 минуты, ПКУК - 2 минуты, качели Хилова - 15 минут). Интервалы между исследованиями - 1 день. Статья 41. После радикальных операций на среднем ухе военнослужащим предоставляется отпуск по болезни. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям