Ирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов
|
|
Скачать 0.85 Mb.
|
На правах рукописиУДК: 616.314-089.843Гончаров Илья ЮрьевичПланирование хирургического этападентальной имплантации при лечении пациентовс различными видами отсутствия зубов,дефектами и деформациями челюстей14.00.21 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2009Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ^ доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Юрьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович доктор медицинских наук, профессор Ушаков Рафаэль Васильевич Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» Защита состоится « » 2009 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а. Автореферат разослан « » 2009 года Ученый секретарь диссертационного совета, доцент О.П. Дашкова ^ Актуальность проблемы. В настоящее время дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплексе методов лечения различных стоматологических заболеваний. Велика ее роль в восстановлении качества жизни пациентов. Все шире в амбулаторной практике применяются реконструктивно-восстановительные операции на челюстях. Растет количество устанавливаемых дентальных имплантатов, расширяются показания к дентальной имплантации (Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. 2006). Однако на фоне все более широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику не уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается как процентное содержание, так и количество осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием его результатов декларированным ранее и ожидаемым эффектам. Растет число конфликтов и судебных исков (Кулаков А.А. 1997; Гветадзе Р.Ш. 2006; Робустова Т.Г. 2003; Пашинян Г.А. 2000; Рабинович С.А. 2001; Ушаков А.И. 2002; Babbush C. 2001; Misch C.E. 1999). Среди причин, приводящих к осложнениям и неудовлетворительному качеству дентальной имплантации, можно выделить следующие: недостаточная профессиональная подготовленность врачей; неудовлетворительная оснащенность лечебных учреждений, особенно амбулаторного звена и частных клиник; «пресс» материальной заинтересованности в применении дорогостоящего лечения, даже при сомнительных показаниях, и многие другие факторы (Олесова В.Н., Базикян Э.А. 2001, Лосев Ф.Ф. 2006., Дробышев А.Ю. 2008, Ушаков Р.В. 2005). Однако имеется и ряд объективных факторов, приводящих к осложнениям, даже при отсутствии вышеуказанных. К ним можно отнести следующие:
Вышеуказанные объективные факты неизбежно приводят к врачебным ошибкам, недостаточно высокому качеству стоматологического лечения пациентов с применением дентальных имплантатов, его неоправданной дороговизне из-за распространения импортных систем. ^ повышение качества лечения стоматологических пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей с применением дентальных имплантатов и реконструктивных операций. ^
^
^ Предложенная клинико-рентгенологическая классификация зубочелюстных дефектов, оперативная система математического анализа и планирования дентальной имплантации и реконструктивных челюстных операций позволяет:
Классификация функциональна в работе и документировании, необходима в юридическом плане. Внедрение оптимизированных методик обследования и модернизированных оперативных вмешательств позволяет избежать осложнений, повысить качество лечения пациентов. Использование мини-имплантатов совместно с двухэтапными для временного протезирования на период остеоинтеграции обеспечивает возможность восстановления эстетической, речеобразовательной и жевательной функций, сохраняя работоспособность пациентов и их социальную активность. Применение мини-имплантатов для фиксации съемных ортопедических конструкций позволяет уменьшить размеры протеза, улучшить его фиксацию, сократить период адаптации. Использование мини-имплантатов в детской практике при частичном или полном отсутствии зубов обеспечивает снижение травматичности операции, качественную фиксацию съемного протеза и возможность его коррекции в ходе роста ребенка, более комфортную адаптацию детей к ношению съёмного протеза, социальную реабилитацию ребенка в обществе. ^
^ Автор лично проводил исследования, направленные на выявление причин осложнений дентальной имплантации на различных этапах импланто-ортопедической реабилитации пациентов; провел сравнительный анализ эффективности и информативности различных методов обследования, выявил их недостатки; разработал и внедрил в практику новую имплантологическую классификацию, модернизированные методики обследования пациентов, планирования лечения, в том числе с применением математических расчетов и компьютерных технологий; разработал и внедрил усовершенствованные методики дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях; разработал и внедрил в практику гибкие аналоги супраструктур имплантатов, а в коллективе авторов и мини-имплантаты в рамках системы «ЛИКо», а также инструментарий для их установки. ^ Все результаты исследования в виде новой имплантологической классификации, методики математического анализа клинической ситуации и планирования дентальной имплантации, индивидуальный имплантологический протокол, оптимизированные методики обследования пациентов и хирургических операций – внедрены в практическую клиническую деятельность лечебных стоматологических подразделений Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ). Материалы исследования преподаются студентам и обучающимся на курсах повышения квалификации врачам стоматологам, докладываются на профессиональных общероссийских и международных конференциях. ^ Диссертационная работа апробирована на совместном заседании 6 кафедр стоматологического факультета МГМСУ, которое состоялось 18 декабря 2008 г. Материалы диссертационной работы доложены на конференциях: Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Судак (Украина), 26–28 октября 2000г.; XII международный симпозиум «Клиническая имплантология и стоматология». Санкт-Петербург, 16.11.2004; VIII Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов, 3–4 июня 2006 г.; IX Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов, 4 июня 2008 г.; VII Научно-практическая конференция «Опыт и перспективы клинического применения имплантатов «Конмет». Москва, сентябрь 2008; VII Московская ассамблея «Здоровье столицы 2008». 18–19 декабря 2008; Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы, ключевые моменты и инновации в дентальной имплантации», Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Санкт-Петербург, 19.06.2008; V Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии». Москва, 12–15 февраля 2008. Публикации. Основное содержание диссертационного исследования полно отражено в 32 статьях, из них 7 опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, и в монографии. ^ Диссертация изложена на 345 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, 7 выводов, 8 практических рекомендаций, списка использованной литературы, который включает в себя 527 источников, из них 354 отечественных и 173 иностранных. Работа иллюстрирована 134 рисунками и 18 таблицами, содержит клинические примеры. ^ Характеристика клинического и архивного материала. На базе Клинико-диагностического центра МГМСУ были обследованы 408 человек, обратившихся в МГМСУ в период с 2000 по 2008 г. для лечения по поводу множественного отсутствия зубов, для проведения дентальной имплантации и реконструктивных предимплантационных операций на челюстях. Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от имеющейся патологии челюстно-лицевой области. Критериями рандомизации являлись: дефекты зубных рядов различной локализации и протяженности, наличие дефектов и деформаций челюстей, обусловленных атрофическими процессами, ятрогенией, врожденной патологией, воспалительными процессами и травмами. В первую группу включены 350 пациентов с различными видами отсутствия зубов, приобретенными дефектами и деформациями альвеолярных отделов челюстей, требующими как дентальной имплантации, так и предимплантационной коррекции формы и размеров челюстей методами реконструктивно-восстановительных операций для обеспечения удовлетворительных условий для имплантации. Во вторую группу включены 46 пациентов с диагнозом частичное или полное вторичное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей, осложненное верхней микрогнатией и (или) ретроположением верхней челюсти, что требовало особой тактики в обследовании и лечении с учетом врожденной патологии. Третью группу составили 12 детей (7 девочек и 5 мальчиков) в возрасте 8–12 лет, страдающие гипогидротической эктодермалльной дисплазией, с характерным для нее симптомокомплексом, включающим: множественное отсутствие зубов, деформации мозгового и лицевого отделов черепа и челюстей, что также требовало нестандартного подхода к планированию лечения, дентальной имплантации и протезированию. Среди пациентов первой группы было 167 (47.7 %) мужчин и 183 (52.3 %), женщины в возрасте от 21 года до 67 лет. В эту группу вошли лица, обратившиеся за консультативной и лечебной помощью в период с 2000 по 2008 г. г., практически здоровые или без выраженных сопутствующих заболеваний. Пациенты данной группы отличались наличием сложных клинических ситуаций, требующих включения в комплекс реабилитации не только дентальной имплантации, но и предимплантационных костных реконструктивно-восстановительных операций, что было выявлено в ходе предварительного клинико-рентгенологического обследования. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл. 1. Таблица 1 ^
Из табл. 1 видно, что в группе преобладали пациенты в возрасте 41 – 60 лет 243 (69,42 %) человека в том числе – 110 (31,4 %) мужчин, 133 (38 %) женщины (проценты представлены от всего числа пациентов данной группы). Показанием для проведения имплантации являлось отсутствие одного зуба – 9 (1,38 %) клинических случаев (кл.с.), включенные дефекты – 252 (38,65 %) кл.с., односторонний концевой дефект зубного ряда – 186 (28,52 %) кл.с., двухсторонние концевые дефекты – 189 (28,98 %) кл.с., полное отсутствие зубов на одной челюсти – 12 (1,84 %) кл.с., полная адентия – 4 (0,61 %) кл.с. Распределение пациентов по виду дефектов зубных рядов представлено в табл. 2. Из представленной табл. 2 видно, что в группе преобладали пациенты, имеющие включенные дефекты челюстей 252 (38,65 %) кл.с. Наименьшее количество пациентов было с полным отсутствием зубов 4 (0,61 %) кл.с., и с отсутствием одного зуба 9 (1,38 %) кл.с.. Примерно в равных пропорциях встречались пациенты с дефектами зубных рядов на нижней и верхней челюсти соответственно – 298 (45,7 %) кл.с. и 350 (54,3 %) кл.с. Среди мужчин и женщин дефекты зубных рядов распределялись приблизительно одинаково, за исключением ситуаций с полным отсутствием зубов и отсутствием одного зуба, где количество мужчин соответственно в 3 и 2 раза превышало количество женщин. Отсутствие одного зуба на верхней челюсти также встретилось в два раза чаще у мужчин. Таблица 2 ^
Вторую группу составили 46 пациентов с диагнозом: частичное или полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное верхней микрогнатией и (или) ретроположением верхней челюсти. Диагноз «верхняя микро- и (или) ретрогнатия» ставили на основании данных анализа боковых телерентгенограмм (ТРГ) головы. За основу брали значение следующих параметров: 1. A’ PNS – размер тела верхней челюсти (в норме 70% от длины переднего отдела основания черепа); 2. У всех больных второй группы также отмечалось снижение межальвеолярного расстояния и отсутствие окклюзионных контактов. В зависимости от степени выраженности микрогнатии и соотношения верхней и нижней челюсти относительно друг друга, которые оценивались по данным (ТРГ), все пациенты второй группы были распределены на три подгруппы. Первую подгруппу составили 16 пациентов (7 мужчин и 9 женщин). У этих пациентов нарушение квадрилатерального соотношения длины апикальных базисов челюстей было менее 5 мм, Wits-число составляло до –5 мм (норма ±1 мм). В  торую подгруппу составили 15 пациентов (5 мужчин и 10 женщин). У этих пациентов нарушение квадрилатерального соотношения длины апикальных базисов челюстей было более 5 мм, Wits-число от –5 до –11 мм.Третью подгруппу составили 15 пациентов (6 мужчин и 9 женщин). У этих пациентов нарушение квадрилатерального соотношения длины апикальных базисов челюстей было более –11 мм, Wits-число от –11 мм и более. В табл. 3 представлено распределение обследуемых пациентов по подгруппам. Таблица 3 ^
Пациенты с полной атрофией альвеолярной и базальной кости в исследовании не участвовали. Обследуемые пациенты также распределялись согласно предложенной В.Ю. Курляндским (1969) классификации приобретенных дефектов верхней челюсти, в основе которой положен принцип наличия или отсутствия зубов на верхней челюсти, что имело важное значение при планировании и конструировании ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. Исходя из этой классификации, к I классу относят наличие опорных зубов на обеих половинах челюсти, ко II классу – наличие опорных зубов на одной стороне челюсти, к III классу – отсутствие зубов на челюсти и к IV классу – дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба. Данные представлены в табл. 4. Таблица 4 ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям