Западно-Казахстанский филиал Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний мз рк
|
|
Скачать 8.83 Mb.
|
|
Глава 5 ^ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ На сегодняшнем этапе развития общества не вызывает сомнения, что неблагоприятный экологический фон отрицательно сказывается на формировании популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий и ослаблением контроля за качеством среды обитания, с одной стороны, а с другой – появлением новых синтезируемых химических соединений, с которыми человек имеет прямой контакт и к которому эволюционно не приспособлен, что обуславливает высокий риск развития неблагоприятных последствий как для популяции в целом, так для каждого индивида в отдельности. Сегодня анализ риска из сугубо практического инструмента, первоначально разработанного для обоснования управленческих решений, трансформировался в один из важнейших элементов оценки не только неблагоприятного воздействия и гигиенического нормирования факторов окружающей среды, но и всей экологии человека как интегрирующей, междисциплинарной науки о взаимосвязях человека со средой обитания, а также формирующегося нового раздела медицинской науки – медицины труда. Оценка риска для здоровья человека – это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, способных развиваться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции. На территории Республики Казахстан располагаются крупные производственные комплексы химической промышленности, черной и цветной металлургии, военные полигоны испытания ракетного и иного оружия, рудники по добыче урановых руд, предприятия нефтегазодобычи и ее переработки, агропредприятия и др. Это привело к формированию экологической обстановки на большинстве территории республики, классифицируемой как зоны экологического бедствия. Данные загрязнения оказывают комплексное, комбинированное и сочетанное действие на население, связанное с различными путями их влияния на организм. Сегодня, изменения окружающей среды вышли на качественно новый уровень. Развитие промышленности, транспорта, увеличение производства и потребления энергии, интенсификация и химизация сельского хозяйства, быта, урбанизация и рост городов, формирование территориально-производственных комплексов приводят к такому уровню загрязнения окружающей среды, который уже непосредственно влияет на здоровье и заболеваемость населения тех или иных регионов страны. И 108 спользовавшийся ранее принцип регламентации отдельных факторов окружающей среды на организм человека привел к тому, что в настоящее время имеются тысячи предельно допустимых концентраций, и параметров, уровней воздействия химических, физических и других факторов окружающей среды (разработанных для воды, атмосферного воздуха, почвы, пищевых продуктов, производственной среды) на организм человека, которые пока не дают нам возможности оценить конкретный уровень их совместного влияния на состояние здоровья и заболеваемость населения при сочетанном воздействии конкретных факторов в данном регионе. В настоящее время широкое распространение в мире получила концепция «оценка риска» здоровью населения в связи с воздействием факторов среды обитания человека. Однако, сложные социально-экономические условия привели к существенному торможению развития этих теоретических вопросов в отечественной науке. Концепция «оценка риска» основывается на определении индивидуального и коллективного (популяционного) риска возникновения патологического состояния под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания. ^ возникновения патологического состояния организма обусловлен средней величиной дозовой нагрузки и комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды, воздействующих на конкретного человека в течение полных суток (производственная деятельность, бытовые условия, отдых на природе и т.д.). ^ возникновения заболевания можно определить, как уровень состояния здоровья и заболеваемости конкретной группы населения, обусловленный долевым вкладом неблагоприятных влияний всех факторов среды обитания исследуемой популяции в соответствии с профессиональной, социальной, возрастной, этнической и другими показателями ее структуры. Исходя из этого, можно утверждать, что уровень заболеваемости населения конкретного населенного пункта является интегрирующей величиной, включающей профессиональную и производственно-обусловленную заболеваемость работников ведущих предприятий региона, экологически и социально обусловленные болезни, другие состояния и заболевания населения с учетом возрастного, полового, этнического состава и других особенностей данной популяции (Таблица № 7). Таблица № 7. Факторы, влияющие на популяционный уровень состояния здоровья и заболеваемость населения региона.
В медицину труда термин «риск» вошел вместе с рекомендацией Международной организации по стандартизации (ИСО-1999, 1971). МОТ принята Конвенция № 148 «О защите трудящихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах» (1997 г.). Концепция риска отражена в научных разработках и документах Международных организаций (ВОЗ, Организация по экономическому сотрудничеству и развитию, Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП), Концепция Европейского сообщества). Методология оценки риска для здоровья человека при воздействии вредных факторов окружающей среды, разработанная Агентством по охране окружающей среды США (EPA US), получила наиболее широкое распространение. Система оценки риска включает в себя 4 этапа: 1. ^ . Целью этого этапа является выявление специфических химических веществ, обладающих потенциальной способностью вызывать неблагоприятные эффекты. При этом, в первую очередь, отбираются наиболее токсичные соединения, представляющие наибольшую угрозу для здоровья человека. 2. ^ – это получение информации о том, с какими реальными химическими нагрузками сталкиваются те или иные группы населения. 3. Оценка зависимости «доза-ответ» - это поиск количественных закономерностей между получаемыми населением дозами веществ и случаями вредных эффектов в экспонируемых популяциях. Обычно искомые закономерности выявляются в токсикологических экспериментах на животных, однако сложность экстраполяции их на человеческую популяцию связана с большим числом неопределенностей. Поэтому зависимости «доза-ответ», обоснованные эпидемиологическими данными, считаются более надежными. Наиболее часто используемыми в практике профилактической медицины характеристиками зависимостей доза-ответ являются система ПДК и методика ЕРА (США). 4. ^ – это завершающий этап, интегрирующий все предыдущие этапы оценки риска и формулирующий окончательные выводы. На этой стадии анализа дается оценка рисков от химического загрязнения отдельных сред (ингаляционное воздействие загрязнений атмосферного воздуха или пероральное поступление вещества с питьевой водой). Для каждой из сред вычисляются значения рисков при всех возможных путях поступления вещества в организм человека (ингаляционно, перорально, накожно). Значения рисков для каждой среды и каждого пути поступления суммируются, и, вычисляется итоговая величина суммарной химической нагрузки для каждого вещества. Расчеты рисков проводятся раздельно для канцерогенных и неканцерогенных эффектов. 110 III IV     I II 111 Среднесуточная доза поступающего в организм человека химического вещества за весь период жизни рассчитывается следующим образом:  ,где: LADD – средняя суточная доза или поступление (мг/(кг*день)) ^ – скорость поступления (м3/сут., л/сут.) ED – продолжительность воздействия (лет) EF – частота воздействия (365 дней) BW – масса тела человека (кг) ^ – число дней в году. Все формулы для отдельных путей поступления химических веществ имеют общую структуру и содержат пересчетные коэффициенты, необходимые для перевода единиц массы, объема или площади. Для каждого пути поступления химических веществ рекомендованы также стандартные значения степени контакта, продолжительности и частоты воздействия. В методологии ЕРА оценка зависимости «доза-ответ» различается для канцерогенов и неканцерогенов: – для канцерогенных веществ считается, что их вредные эффекты могут возникать при любой дозе, вызывающей повреждения генетического материала; – для неканцерогенных веществ существуют пороговые уровни и считается, что ниже порогов вредные эффекты не возникают. По методике ЕРА для характеристики риска развития неканцерогенных эффектов наиболее часто используются уровни минимального риска – референтные дозы (RfD) и референтные концентрации (RfC) химических веществ. Чем больше воздействующая доза превосходит референтную, тем выше вероятность появления вредных ответов. Итоговые показатели оценки экспозиции на основе референтных доз и концентраций называются коэффициенты опасности (HQ). Расчет канцерогенных рисков Индивидуальный канцерогенный риск (ICR) – это оценка вероятности развития злокачественного новообразования у экспонируемого индивидуума при воздействии канцерогена в течение всей жизни. Популяционный канцерогенный риск (PCR) – это ожидаемая частота эффектов среди всего населения, подвергшегося канцерогенному воздействию (устанавливается для годовой экспозиции). Величина индивидуального пожизненного канцерогенного риска (ICR) рассчитывается путем умножения среднесуточной дозы (или среднесуточного поступления) за весь период жизни (CDI) на величину SF (фактор канцерогенного потенциала, см. приложение 2):   П 112 ри воздействии нескольких канцерогенов суммарный канцерогенный риск для одного пути поступления (ингаляционного) рассчитывается по формуле:  ,где: CRи – общий канцерогенный риск для ингаляционного поступления ∑CRi – сумма канцерогенных рисков для i-ых канцерогенных веществ. Таблица № 8. Таблица уровней риска.
^ Характеристика риска развития неканцерогенных эффектов проводится на основе расчета коэффициента опасности (hazard quotient) – HQ:  ,где С – фактическая концентрация вещества в воздухе  – референтная концентрация (см. приложение 2).При HQ равном или меньшем 1,0 риск вредных эффектов рассматривается как предельно малый, с увеличением HQ вероятность развития вредных эффектов возрастает. Только HQ>1,0 рассматривается как свидетельство потенциального риска для здоровья. Индекс опасности (HI) для комплексного (из разных сред) пути поступления рассчитывается по формуле:  ,где: ∑HQ – сумма коэффициентов опасности для отдельных путей поступления или отдельных маршрутов воздействия. Выявление и идентификация всей совокупности загрязняющих окружающую среду веществ достаточно сложная и трудоемкая процедура. В этой связи представляется целесообразным выделить конкретные критерии приоритетности тех или иных химических соединений согласно их биотрансформации и токсикометрическим параметрам. 113 ^ Первичные критерии
^ из перечня приоритетных для оценки риска
^ В медицине труда принято учитывать не только здоровье, но и социальное благополучие работника. В определении уровня профессионального риска оценка условий труда работников по гигиеническим критериям является априорной, предварительной, и тем самым ориентировочной в силу чего ее следует подкреплять апостериорной, окончательной оценкой риска. К результатирующим признакам воздействия на организм работающих неблагоприятных профессиональных факторов относят состояние здоровья, в том числе профессиональную и профессионально обусловленную заболеваемость, а также рассчитанные на их основе интегральные показатели. В свете современных концепций ВОЗ и МОТ критериями безопасности условий труда на производстве является сохранение здоровья, функциональных способностей организма, продолжительности предстоящей жизни, здоровья будущих поколений. В связи с этим, профессиональный риск можно определить как риск для жизни и здоровья, связанный с трудовой деятельностью. Он включает риск: а) смерти в результате острого или хронического действия профессиональных вредностей независимо от длительности болезни, если установлена связь с профессией; б) травмы; в) профессиональных заболеваний, вызванных воздействием факторов, связанных с профессиональной деятельностью и возникших за период более одного рабочего дня или смены. Априорную оценку риска проводят по гигиеническим критериям оценки условий труда, по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Апостериорную оценку риска проводят по медико-биологическим показателям: профзаболеваемости, уровню заболеваемости с ВУТ, в том числе нарушениями репродуктивного здоровья и здоровья потомства, увеличению биологического возраста относительно паспортного и др. Иногда возможно прогнозирование вероятности развития профзаболеваний, например, от воздействия шума, вибрации, пылевой нагрузки по стандартам ИСО и отечественным моделям, сравнение фактических данных с расчетными. В стажевой динамике можно выделить три зоны риска развития профзаболевания: безопасная, где стажевая экспозиция мала, вероятно, еще не опасна и является допустимой, пока нет аргументированных данных о нарушениях здоровья, но требует определенного внимания; пограничная, где стажевая экспозиция превышает допустимую, является опасной, т.к. у определенного числа рабочих имеют место нарушения здоровья, и требует пристального внимания; опасная, где стажевая экспозиция чрезмерно велика, имеется высокая частота профзаболеваний, неприемлема по медико-социальному ущербу. П 115 ринято считать, что стаж работы в профессии свыше половины от среднего срока развития профзаболевания в данной профессии является значимым фактором риска. Такие анализы оценки позволяют определить возможную длительность контакта при работе во вредных условиях, безопасную для здоровья, а также сроки его пересмотра. Разумеется, меры профилактики, в том числе защиты временем (режим труда и отдыха, сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск) увеличивают безопасный стаж работы. Полезна концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести, включающая ранжирование категорий, как элемент риска; так и тяжести, а также одночисловой индекс, комбинирующий оба эти показателя, что позволяет оценивать разные нозологические формы. В последние годы все большее распространение получает концепция доказательной медицины (evidence based medicine), использующей математико-статистические подходы и эпидемиологические данные, что необходимо для внедрения компьютерных технологий в медицину. Если оценка риска является процессом установления связи экспозиции с эффектами, анализа и интерпретации данных, то управление риском включает принятие решений и действия, и тем самым, входит в технико- сферу. Для эффективного управления риском следует учитывать вероятность наступления эффекта, тяжесть последствий, обратимость эффектов, научную неопределенность оценки риска, возможность контролировать риск, ясность выгоды, справедливость и веру властям. При анализе профессиональной заболеваемости рассчитывают относительные показатели, как по числу пострадавших, так и по количеству профессиональных заболеваний (отравлений), поскольку у одного работника может быть выявлено два и более профессиональных заболеваний, возникших при воздействии нескольких вредных факторов. Интенсивный показатель частоты вновь выявленных профзаболеваний в год представляет собой отношение числа лиц с вновь выявленными профзаболеваниями к общему числу лиц данной профессиональной группы. Индекс профессиональной заболеваемости отражает не только частоту, но и тяжесть профессиональных заболеваний (Таблицы № 9, 10). При выявлении интенсивных показателей профессиональной заболеваемости за основание должна быть взята численность работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в конкретной профессии или занятых в идентичных условиях труда. Профессиональную заболеваемость анализируют за период 5-25 последних лет, т.к. «накопленная» за несколько лет патология более объективно отражает состояние профессиональной заболеваемости для данного контингента. Воздействие профессиональных факторов на работников может проявляться ростом как общих, так и хронических заболеваний, а наиболее допустимым в современных условиях является выявление профессионально обусловленной заболеваемости. Известно, что воздействие неблагоприятных условий труда на работников может проявляться ростом числа общесоматических хронических заболеваний, уменьшением продолжительности жизни, ранним старением, увеличением смертности и др. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и распространенность хронической патологии в определенной степени отражает профессионально обусловленную заболеваемость. А 116 нализ заболеваемости с ВУТ для установления риска рекомендуется проводить не только по строке сумма всех болезней, но и по отдельным группам болезней, так как это позволяет выявить заболевания, обусловленные особенностями труда. Показатели профессиональной заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, инвалидности, смертности, регистрируемые официальной статистикой, являются результатом комплексного воздействия различных факторов условий труда и относятся с точки зрения теории оценки профессионального риска, к категории апостериорных характеристик. Особого внимания заслуживает проблема профессионально обусловленных заболеваний в части решения методических вопросов установления связи заболевания с профессией и правовых вопросов оценки таких нарушений здоровья для социальной защиты пострадавших работников. Для принятия профилактических мер необходима медико-биологическая оценка влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье и работоспособность с использованием гигиенических критериев по оценке условий и характера труда. Таблица № 9. Категории риска профзаболевания.
Таблица № 10. Критерии профессионального риска по показателям здоровья.
117 ^ в области промышленной безопасности Совместным Приказом Министерства по чрезвычайным ситуациям РК от 15.02.2010 г. № 50 и Министерства экономики и бюджетного планирования РК от 11.02.2010 г. № 49 утверждены Критерии оценки степени рисков и проверочных листов в области промышленной и пожарной безопасности. Последние разработаны в соответствии с законами Республики Казахстан «О промышленной безопасности на опасных производственных объектах», «О пожарной безопасности» и Законом «О частном предпринимательстве». Критерии оценки степени рисков – совокупность количественных и качественных показателей, позволяющих отнести организации и опасные производственные объекты к различным степеням риска. В зависимости от степени риска, организации и опасные производственные объекты отнесены к степеням высокого, среднего либо незначительного риска, с периодичностью проведения плановых проверок не чаще: одного раза в год – при высокой степени риска объектов; одного раза в три года – при средней степени риска объектов; одного раза в пять лет – при незначительной степени риска объектов. Группы риска опасных производственных объектов распределены в следующем порядке: высокая степень риска – объекты, на которых возможно возникновение чрезвычайной ситуации техногенного характера; средняя степень риска – объекты, на которых возможно возникновение аварии, инцидента с остановкой технологического процесса и причинением вреда жизни и здоровью производственного персонала; незначительная степень риска – объекты, на которых возможно возникновение аварии, инцидента с повреждением технических устройств и причинением вреда жизни и здоровью обслуживающего персонала. К высокой степени риска относятся объекты, на которых возможно возникновение чрезвычайной ситуации техногенного характера при наличии следующих технологических процессов и опасных веществ:
К 118 средней степени риска относятся объекты, на которых возможно возникновение аварии, инцидента с остановкой технологического процесса при разработке, производстве, использовании, переработке, хранении, транспортировки, уничтожении опасных веществ. К незначительной степени риска относятся объекты, на которых возможно возникновение аварии, инцидента с повреждением технических устройств при наличии следующих технических устройств:
При ликвидации или снижении поражающего воздействия опасного производственного фактора, послужившего основанием для отнесения объекта к более высокой группе риска, объект переходит в группу с более низкой степенью риска. Проверки в одной группе начинаются с объектов имеющих тенденцию к росту показателей чрезвычайных ситуаций техногенного характера, аварий и инцидентов. Таблица № 11. Распределение производственных объектов по степени риска в зависимости от количества содержащегося химического вещества.
119 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям