Точная инсулинотерапия инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
| Глава 4. Программа Диабет2000 Программа Диабет2000 предназначена для расчета компенсационных доз инсулина на основании количественных и качественных характеристик пищи и индивидуальных компенсационных коэффициентов. К числу дополнительных функций программы относятся функции: 1.Анализа содержания основных компонентов (белков, жиров и углеводов) в выбранном меню и калорийность меню 2.Выполнение предварительных расчетов компенсационных доз для различных дискретных количеств продуктов, что поможет определять потребные дозы инсулина в отрыве от компьютера 4.Расчет и анализ индекса массы тела (ИМТ) 5.Расчета суточного калоража питания и отработку рекомендаций по продолжительности тех или иных видов физической нагрузки 6.Построение графиков общего инсулинового профиля при введении различных доз различного инсулина в различное время Программа Диабет2000 написана на языке программирования Visual Basic с поддержкой баз данных формата .mdb, совместимых с базами данных программы Access. Программа является бесплатной и доступной для скачивания с сайта Диа-Клуба http://www.dia-club.ru . На этом же сайте имеется форум поддержки программы, где можно получить ответы на вопросы, связанные с программой, и на другие вопросы компенсации сахарного диабета. Кроме основной версии программы, предназначенной для ПК, существуют версии для КПК, мобильного телефона и непосредственного расчета доз в Сети. Об этом можно узнать на приведенном выше сайте. ^ При запуске программу взору пользователя открывается основное рабочее окно программы, вид которого представлен на рисунке 4.1 :  Рисунок 4.1 Данное окно разбито на три основных части: -Слева - элемент DBGrid (в синтаксисе языка VB), отображающий таблицу БД, в которой хранятся продукты с их характеристиками. Базовый набор продуктов поставляется вместе с программой. В дальнейшем пользователь может откорректировать его (ввести нужные ему продукты, убрать ненужные и т.д.) Все это можно сделать с помощью меню «Режимы работы», которое рассмотрим ниже. Данная таблица отображает только продукты, хранящиеся в рабочей БД. Кроме нее имеется архивная БД, в которой хранятся продукты, редко использующиеся в питании. Есть возможность обмена данными между этими базами (перенос или копирование), которая реализуется с помощью меню «Импорт/экспорт» (см. ниже). Колонка «Признак» предназначена для отображения признака продукта ( готовый это продукт с заранее известными характеристиками или сложное блюдо, изготовленное по собственному рецепту. Можно отобразить либо все продукты рабочей базы либо только наиболее часто употребляющиеся (любимые). Этот признак присваивается продуктам с помощью копок 1 и 2 в правой нижней части окна. Можно также выбрать режим отображения по классам продуктов (мясные, молочные, кондитерские и т.д.) Режимом отображения управляет меню «Показать» -Справа вверху – элемент DBGrid, отображающий расчетную таблицу БД, т.е. таблицу, где составляется конкретное меню, которое нужно рассчитать. -Справа внизу – фрейм с отображением результатов расчета (потребные дозы, количество ХЕ и т.д.) ^ Расчет компенсационной дозы инсулина производится в основном расчетном окне программы на основании набранных в расчетную таблицу продуктов с их характеристиками, количества этих продуктов и введенных индивидуальных компенсационных коэффициентов. ^ Для определения компенсационной дозы необходимо выполнить следующие действия : -набрать нужные продукты в расчетную таблицу. Набор продуктов в расчетную таблицу производится двойным щелчком левой кнопки мышки по продукту в левой таблице (по курсору, установленному напротив этого продукта). В случае ошибочного ввода, продукт из расчетной таблицы можно убрать тоже двойным щелчком. -обозначить их количество в граммах -установить свои компенсационные коэффициенты и размерность ХЕ (Примечание: эти величины сохранятся для следующих расчетов и будут сохраняться до тех пор, пока не появится необходимость в их изменении. -нажать кнопку «Рассчитать» Итогом этих действий станет следующий рисунок 4.2 :  Рисунок 4.2 Произойдет расчет общей компенсационной дозы (КД) и ее деление на «быструю дозу» (БД) и «медленную дозу» (МД) См. формулу (3.5). Кроме того, появится информация о содержании ХЕ в набранном меню и его калорийность. Примечание: появившаяся кнопка «Печать» предназначена для распечатки полученных результатов на принтере, но эта функция будет работать лишь на ПК, на которых установлена полная версия Visual Basic 6.0 Под полученными расчетами появится фрейм с приглашением продолжить работы с целью провести дополнительные расчеты. При выборе «нет» он будет заменен фреймом, представленным на рисунке 4.3 :  Рисунок 4.3 В данном случае отобразится количество компонентов пищи в данном меню как в граммах, так и в процентах. Заодно будет указано распределение общей калорийности данного меню по его составляющим. Это полезно для тех, кто увлечен вопросами рационального питания. Надо признать, что съеденный мной завтрак соответствием требованиям рационального питания не блещет. ^ В плане расчета доз интересен вопрос «Желаете получить дозу с учетом понижения СК ?». Что это такое ? Этот режим применяется в случаях, когда СК перед приемом пищи по каким-то причинам повышен и есть желание привести его к нужному уровню. Т.е. к самой КД добавить еще дозу на понижения сахара (ДПС) и получить общую компенсационную дозу. Но для того, чтобы рассчитать эту добавку к дозе, надо знать т.н. «цену единицы инсулина», т.е. величину, на которую понижает СК одна единица инсулина. Эта величина зависит от разных факторов, основными из которых являются масса человека и его компенсационные коэффициенты. Масса человека влияет на количество циркулирующей в нем крови, а следовательно, и на изменение концентрации СК от съедаемой пищи. Компенсационный коэффициент К1 является нормированной обобщающей величиной, отражающей потребности человека в экзогенном инсулине. Немного «теории» : Что такое К1 ? Это количество инсулина, необходимое для утилизации какого-то количества углеводов. Т.е. для того, чтобы загнать их в клетки инсулинзависимых тканей и депонировать там. Что такое К1=1.5, к примеру ? Это количество инсулина для утилизации какого-то фиксированного количества углеводов. Ну, к примеру, 10 граммов. Т.е. на каждые 10 г я должен уколоть 1.5 единицы инсулина, чтобы обеспечить доступ глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей и депонироваться там. Что такое К1=1 ? Это значит, что на те же 10 г я должен уколоть одну единицу инсулина. И т.д. Примем эти 10 г за нашу, всеми любимую ХЕ . А что такое 10 г глюкозы ( одна ХЕ ) с точки зрения повышения концентрации глюкозы в крови, выраженной в ммоль/л ? Как мы уже рассматривали в главе 2 у поступившей в кровь глюкозы есть два пути: 1.Утилизироваться в клетках инсулиннезависимых тканей ( головной мозг и эритроциты крови) 2.Депонироваться в клетках инсулинзависимых тканей, т.е. отложиться в запасы Предположи, что человек съел одну ХЕ с содержанием 10 г углеводов в ХЕ и все эти 10 грамм превратились в глюкозу (СК). Головной мозг потребляет в час примерно 6 г глюкозы (см.Главу 2). Эритроциты - примерно на 30 % меньше, что составляет примерно 2.4 г глюкозы. И в данном случае они будут потреблять именно поступившую глюкозу, которая находится в крови. В период усвоения пищи никакая другая глюкоза в кровь не поступает. Следовательно из введенных 10 г через час останется лишь 10-8.4=1.6 грамма глюкозы. Вот ее-то и надо утилизировать, поскольку через час именно она будет определять концентрацию в крови. Отсюда следует, что уже через час количество глюкозы, подлежащей депонированию, будет составлять 10-8=2 грамма. Вот этот остаток, собственно, и будет определять наше повышению СК через час после употребления этих 10 граммов углеводов. И если у человека нет секреции собственного инсулина и он не ввел экзогенный инсулин, то через час повышение концентрации СК будет определяться именно этим остатком. Но это справедливо, если человек съел всего одну ХЕ. Если он съест 10 ХЕ (100 г углеводов), то через час количество глюкозы, определяющей концентрацию СК будет величина 100-8.4=91.6 г глюкозы. Просто мозг и эритроциты не способны за час утилизировать всю глюкозу и подавляющая ее масса подлежит депонированию. Но мы сейчас говорим только об одной ХЕ. Из этого следует, что количество глюкозы, определяющее подъем СК только от одной съеденной ХЕ через час будет равно : Гхе=ХЕ-8.4 где: ХЕ – размерность хлебной единицы ( принятое пользователем содержание углеводов в одной ХЕ ) Добавка к концентрации (повышение концентрации СК) будет равна : Дкг=Гхе/Кк где : Кк – количество крови в человеке Считается, что количество циркулирующей крови зависит от массы человека и равно 7 % его массы (веса), из этого значит, что : Дкг=Гхе/0.07 х P где : Р – вес человека Конечная концентрация глюкозы крови будет равна : ^ где: ККг - конечная концентрация глюкозы в крови после одной ХЕ Кк - количество крови (л) = 0.07 x P (кг) Гхе - количество глюкозы, подлежащей депонированию съедания одной ХЕ Дкг - добавка к концентрации глюкозы после съедания одной ХЕ ( увеличение СК от одной ХЕ) Но поскольку К1, это нормированная величина, отражающая количество экзогенного инсулина необходимое для компенсации этой самой Дкг. Следовательно, величина "цены единицы инсулина" (ЦЕИ) будет равна ЦЕИ = Дкг / К1 Такой принцип заложен в расчете ЦЕИ в программе. Для иллюстрации несколько примеров : У человека весом 75 кг и К1=1 ЦЕИ будет равна 2.8 ммоль/л. У другого человека аналогичного веса, но имеющего К1=1.8 ЦЕИ равна 1.5 ммоль/л Как видите, есть существенная разница между этими двумя людьми одинакового веса, но имеющие разный К1. Эта разница естественная. Ведь высокий К1 уже сам по себе говорит о большой потребности в компенсации углеводов, а, следовательно, о низкой ЦЕИ. Тут еще можно спомнить такое весьма распространенное понятие, как инсулинорезистентность, характерное для людей с повышенным весом. Но не будем углубляться в дебри, которым эта книга не посвящена. Теперь для сравнения возьмем двух человек, имеющих одинаковый К1=1, но имеющий разный вес ( 75 кг и 30 кг). Для первого ЦЕИ равна 2.8 ммоль/л, а для второго – 6.9 ммоль/л Именно это и иллюстрирует высокую ЦЕИ у детей, у которых всего одна дополнительная единица инсулина может сильно обвалить СК. И именно это иллюстрирует необходимость особо точного расчета компенсационных доз инсулина у детей. Вот почему дети с их малыми К1 так чувствительны к дозам инсулина, почему их инсулинотерапия требует особой точности. Но эту ЦЕИ можно определять и экспериментально, путем ввода единицы инсулина и анализа ее сахаропонижающего воздействия по глюкометру. Как бы не определять эту «цену единицы инсулина» (теоретически или экспериментально), но ее надо знать. Иначе колоть понижающие дозы инсулина просто опасно. Опасно руководствоваться и рекомендациями, которые даются в некоторых книгах по диабету. К примеру, такими: «Если уровень сахара в крови перед едой был уже высоким, необходимо увеличить дозу короткого инсулина на : 2 ед – при сахаре 11-12 ммоль/л 4 ед – при сахаре 13-15 ммоль/л 6 ед – при сахаре16-18 ммоль/л 12 ед – при сахаре больше 18 ммоль/л» Представляю, что было бы со мной, если при моей «цене единицы инсулина» в 2.3 ммоль/л я, при СК=18 ммоль/л, добавил бы к КД 12 единиц инсулина … Кроме того, при такой добавке сработала бы «схема защиты», которую мы рассматривали в предыдущих главах и после неизбежного обвала СК последовала бы постгипогликемическая гипергликемия. Разумеет, у тех, у кого эта «схема защиты» еще работает … Но вернемся к собственно программе. Если я утвердительно отвечу на предложенный вопрос, то в левой части окна появится фрейм, изображенный на рисунке 4.4 :  Рисунок 4.4 Т.е. мне будет предложено ввести свой вес (для расчета ЦЕИ), ввести эту ЦЕИ (расчетную или экпериментальную)исходный СК перед едой, желаемый СК и нажать кнопку «Рассчитать» В результате получим :  Рисунок 4.5 Т.е. программа добавит к уже рассчитанной КД (см. рис.4.2 ) дозу на понижение СК (ДПС). В итоге рекомендуемая доза составит 8.2+1.2= 9.4 Если же мой начальный СК будет очень высоким и я решу его резко понизить, то сначала мне будет выдано предупреждение о том, что падение СК более, чем на 5 ммоль/k может привести к откату. Если же я не послушаюсь подобного замечания и захочу сильно понижать СК, то картинка изменится и будет такой, как изображено на рисунке 4.6 :  Рисунок 4.6 В этом случае я получу предупреждение о том, что резко снижать СК не следует. В существующей версии программы это ограничение принято при ДПС более 2-х единиц инсулина. Примечание: расчет ЦЕИ реализован в версии программы Диабет2000V6. Пользователям более ранней версии Диабет2000V5.3 надо сделать обновление. ^ В этом разделе рассмотрим меню «Режимы работы программы», состоящее из подменю «Добавить продукт или блюдо», «Изменить продукт или блюдо», «Удалить продукт или блюдо». Сначала определимся с понятием «Продукт» и «Блюдо». В понимании программы под продуктом понимается уже готовый продукт с известными характеристиками. Т.е. продукт кем-то изготовленный и исследованный на предмет содержания в нем белков, жиров и углеводов. Эти характеристики пишутся производителями продукта на упаковках. Характеристики приводятся в литературе, посвященной кулинарии, на сайтах и т.д. Под блюдом понимается продукт собственного приготовления по своему уникальному рецепту. Оно приготавливается либо из готовых продуктов, либо из других блюд. Примером таких блюд могут быть супы, салаты и т.д., содержащие какие-то компоненты со своими характеристиками. Естественно, характеристики этого блюда будут зависеть от характеристик этих компонентов и их содержания в этом блюде, т.е. от рецепта блюда. Программа позволяет рассчитать характеристики этих блюд и ввести их базу данных. Причем, вводятся не только характеристики, но и рецепт приготовления блюда, чтобы при желании его можно было извлечь, изменить, пересчитать и вновь ввести в базу данных. Самым простым подменю этого меню является «Удалить продукт или блюдо». Для его реализации достаточно подвести треугольный курсор к выбранному продукту и нажать на меню «Удалить продукт или блюдо». Это приведет к удалению продукта или блюда из базы данных. Рассмотрим работу под подменю «Добавить продукт или блюдо», имеющее свои подменю «Готовый продукт» и «Собственное блюдо» При выборе подменю «Готовый продукт» на месте расчетной таблицы появляется фрейм ввода готового продукта, показанный на рисунке 4.7 :  Рисунок 4.7 Здесь пользователю предлагается ввести произвольное наименование продукта и его характеристики (содержание белков, жиров, углеводов в 100 граммах и ГИ). В случае, если ГИ неизвестен, то при вводе продукта в базу, ему будет присвоен какой-то усредненный ГИ, который пользователь устанавливает по умолчанию. Кроме того, предлагается причислить этот продукт к какой-то категории для возможности дальнейшей выборки режиме «Показать». После заполнения всех данных продукт вводится в базу данных нажатием кнопки «Ввод в базу». Ввод собственного блюда рассмотрим на каком-нибудь примере. Ну сварим какой-нибудь суп. К примеру, фасолевый. Я не берусь судить о вкусовых качествах этого «варева». Это не важно. Сейчас мы его берем только лишь в качестве примера порядка ввода. В открывшемся окне, изображенном на рисунке 4.8, нащелкаем в «виртуальную кастрлюлю» компоненты нашего будущего супа и проставим их количества. При нащелкивании в правой колонке появляются и ГИ этих компонентов.  Рисунок 4.8 Следующим этапом является нажатие кнопки «Расчет объемных поправок» При этом появляется общий вес нашего «варева». После того , как суп сварился, взвешиваем его. Ну, к примеру, получилось 2200 г, поскольку часть воды испарилась. Появляется объемный коэффициент «уварки». Вводим название нашего супа и нажимаем на появившуюся кнопку «Расчет блюда». После появления рассчитанных данных нажимаем на появившуюся кнопку «Ввод блюда в базу». Все это изображено на рисунке 4.9  Рисунок 4.9 При необходимости откорректировать введенный продукт или блюдо надо воспользоваться меню «Режимы работы программы» - «Изменить продукт или блюдо», установив курсор на продукте или блюде, которое надо изменить. В случае коррекции готового продукта на месте расчетной таблицы появляется фрейм с изображением имеющихся характеристик, которые надо изменить и откорректированный продукт ввести в базу данных. При коррекции сложного блюда появляется окно, изображенное на рисунке 4.8. При двойном щелчке на блюдо, требующее коррекции, появляется рецепт этого блюда, который надо изменить. Дальнейшие действия аналогичны вводу блюда в базу данных. Его можно ввести под тем же названием (в этом случае откорректированное блюдо заменит имеющееся) или ввести с новым названием, сохранив предыдущее. Это управляется с помощью кнопочек «Заменить с тем же названием» и «Добавить с другим названием» ^ Размер базы данных программы практически не ограничен. Это приводит к тому, что в ней можно хранить очень большое количество продуктов и блюд, что, в свою очередь, приводит к неудобствам в отображении. Это неудобство устраняется возможностью выборки и отображения продуктов по каким-то признакам, которыми наделил продукты пользователь. Всем этим можно управлять с помощью меню «Показать» ^ По мере накопления информации о продуктах может возникнуть ситуация, когда многие продукты не используются непосредственно в пище, но нужны. Примером могут быть сухие крупы, макароны, сырой картофель, сырое мясо и т.д. В таком виде их не едят, но они широко используются для приготовления сложных блюд. Кроме того, наверняка есть продукты, которые употребляются периодически. Или совсем редко или по сезону и т.д. Чтобы они не занимали место в рабочей базе данных их можно хранить в архивной базе с возможностью быстрого обмена между этими базами. Это осуществляется с помощью меню «Импорт/экспорт». При выборе этого меню на экране появляется окно, изображенное на рисунке 4.10 :  Рисунок 4.10 Продукты можно переносить из базы данных или копировать их или удалять. Эти режимы выбираются с помощью кнопок в нижней правой части окна. Перенос, копирование или удаление производится по двойному щелчку мышкой на курсоре против выбранного продукта. В этом окне можно выполнять массовые операции по копированию, переносу или удалению продуктов с помощью меню «Массовые операции». В этом же окне можно изменить и принадлежность продуктов к той или иной категории, что в дальнейшем будет использоваться в режиме «Показать». ^ А что же делать в отрыве от компьютера ? В этом случае Вам поможет режим предварительного расчета потребных доз и ХЕ для каких-то дискретных количеств продуктов ( 10 г, 20, г и т.д. до 100) Этот режим выбирается с помощью меню «Предварительный расчет и распечатка», которое открывает окно, представленное на рисунке 4.11 :  Рисунок 4.11 Смысл этого режима заключается в предварительном расчете доз и ХЕ для фиксированных количеств продуктов и наличие распечатки этих расчетов. Зная эти дозы и ХЕ, можно легко рассчитать потребные дозы для любого количества продуктов. В распечатанном виде эти таблицы можно брать с собой в поездку, поход и т.д. Рассчитывать можно как для произвольно выбранных продуктов, так и для всех продуктов, находящихся в рабочей базе данных. Рассмотрим все это на совершенно реальном примере, пообедав в кафе. Сегодня я закажу себе : •кружку пива - 500 граммов •лососины малосольной -50 гр. •свиную отбивную - 150 граммов •с картофельным пюре - 100 гр. •салат из свежих помидоров - 150 •хлеб - 50 граммов Пока официант приносит заказ, я все быстро и ТОЧНО считаю с помощью своей таблицы, колюсь ТОЧНОЙ дозой прямо через рубашку и с аппетитом обедаю. Все! Вы можете мерить у меня сахар через 3 часа. Он будет в норме. Кстати, я зашел в кафе не один, а со своим приятелем, тоже диабетиком. Пока я уверенно делаю заказ, он - мнется. И вроде есть хочет и не знает сколько уколоть. В конце концов, он стоит перед выбором: заказать себе 150 граммов опостылевшей, но такой "родной" овсянки или плюнуть на все, заказать нормальный обед и кольнуться на глазок. НЕ ТОЧНО. Не знаю, каков будет его выбор. Каждый волен жить, как ему хочется, и я не навязываю свой выбор. Впрочем, у него и выбора-то нет. Беда в том, что я не могу дать приятелю свою табличку. Она строго индивидуальна и рассчитана на МОИ коэффициенты. Если он следит за своим здоровьем, то закажет овсянку, примет определенную дозу и с завистью будет смотреть в мою тарелку. Если не следит – закажет нормальный обед, который будет очередным шагом к неминуемым последствиям диабета. Почему ? Да потому, что на глаз скомпенсироваться трудно. А у моего приятеля стаж диабета каких-то 2 года. У него еще нет осложнений, но и считать он еще не умеет. Со временем придет и то и другое ... Хотелось бы, чтобы первое пришло раньше, но не всегда это бывает. Как говорится : "Мудрость приходит с возрастом, но бывает, что возраст приходит один." Пока суть, да дело, я поедаю свой обед и, заодно, по-дилетантски отвечаю на его дилетантские вопросы типа: "А что, при диабете и пиво можно пить ?" А почему нет ? Впрочем, следует сказать, что и я имею определенные ограничения, т.к. должен заказывать только известные мне и заранее просчитанные блюда. Но мои варианты несравнимо шире, чем у моего приятеля. На одном листе при нормальном шрифте умещается порядка 50-60 строк. Вот моя база и умещается на трех листах. Я ее сделал в виде блокнотика и ношу с собой. Один экземпляр валяется в машине. Еще один на даче. Такой табличкой можно пользоваться в турпоходе, командировке, на пикнике и т.д. Но, разумеется, в этом случае придется количество продуктов оценивать на глаз. Но извините, Вы и сейчас все оцениваете на глаз. Но Вы не только оцениваете исходное значение на глаз, но и считаете на глаз. Т.е. Вы вообще фактически ничего не считаете. Но при использовании этой таблички Вы хотя бы погрешности расчета сводите к минимуму. Но, впрочем, и альтернативы у Вас нет. Кроме как сидеть дома и никуда не ездить и не ходить. Впрочем, это было уже давно. Сейчас мне уже не нужны такие распечатки, поскольку мой диабет стало таким "послушным", что многое мне "прощает" ^ На предыдущих рисунках Вы видели кнопки или меню со словами «Печать» или «Распечатать». Это нужно для того, чтобы распечатать результаты расчетов. Но такая распечатка непосредственно из программы возможна лишь на компьютерах с полностью установленным языком Visual Basic 6.0 Но те, кто такого языка не имеют, могут делать распечатки с помощью программы Access из комплекта Microsoft Office. Для этого надо просто открыть нужную базу данных ( файлы с расширением mdb), взять нужную таблицу базы данных и распечатать ее средствами Access. ^ Программа позволяет смоделировать инсулиновые профили от введенных доз разных инсулинов. Это делается с помощью меню «Профили», при нажатии на которое появляется окно ввода доз инсулинов, а при нажатии кнопок «Рассчитать» и «Показать» появляются данные расчета интегральных доз инсулина и их график. Сверху графиков отображаются сами интегральные дозы, начиная с 00:00 часов. На рисунках 4.12 и 4.13 этот процесс отображен для примера ввода по 8 единиц новорапида в 8:00, 13:30, 19:00 и 12 единиц лантуса в 7:00. Ввод производится с дискретностью в полчаса. Соответственно время 13:30 отображается как 13,5 часов.  Рисунок 4.12  Рисунок 4.13 Анализ ИМТ, суточного калоража и подбора физических нагрузок Программа позволяет проанализировать индекс массы тела и определить минимальную калорийность суточного рациона для поддержания веса. Такая возможность предоставляется после расчета набранного меню и утвердительного ответа на вопрос «Желаете проанализировать свой вес ?» (см. рисунок 4.2 ) В этом случае появляется фрейм, изображенный на рисунке 4.14 :  Рисунок 4.14 В нем надо ввести свои исходные данные *вес, рост, объем запястья, пол, возраст, физическую активность, отображающую образ жизни, и нажать кнопку «Определить». В этом случае определяется ИМТ и подсчитывается минимальное количество калорий, которое должен потреблять человек в сутки и рекомендуемый каллораж для поддержания данного веса. Если нажать на кнопку «Продолжить» и утвердительно ответить на вопрос «Желаенте проанализировать суточную калорийность ?», то откроется фрейм, изображенный на рисунке 4.15 :  Рисунок 4.15 В этом фрейме можно с накоплением подсчитывать количество употребленных калорий в течение дня. С помощью кнопки «Продолжить учет, добавляя последний прием пищи к уже имеющимся значениям» Вы добавляете последнее рассчитанное меню к уже учтенным данным предыдущих приемов пищи. И так с накоплением анализируете количество принятых килокалорий и компонентов пищи. В случае, если при очередном приеме пищи в этот день Вы превысили заданный Вам суточный калораж ( рассчитанный выше на рисунке 4.14, то появится такой фрейм :  Рисунок 4.16 В этом случае Вам будет указано, сколько килокалорий Вы уже «переели» и будет предложено подобрать себе какую-то физическую нагрузку для того, чтобы «сжечь» лишние килокалории. Если Вы ответите «Да», то в правой таблице правого фрейма появится рекомендуемое время той или иной нагрузки для «сжигания» именно этого излишка килокалорий. Именно тех, которые Вы сегодня «переели». ^ Установка программы производится путем инсталляции двух файлов, которые можно скачать по следующим ссылкам : Файл предварительной установки (5.27 mB) Файл установки программы (811 kB) Файл обновления Первый файл устанавливает на компьютер элементы языка Visual Basic 6.0, необходимые для работы программы. Второй файл устанавливает саму программу. Результатом установки станет образование директории C:\Program Files\Diabet2000, где будет сам программный файл и файлы баз данных, которые поставляются в комплекте программы. Под обновлением понимаются новые версии программы. Это просто программный файл, который надо скачать и распаковать в программную папку. В настоящее время в качестве обновления предлагается версия V6.1, в которой можно выбрать точность расчета до одного или двух знаков после запятой. Программа нетребовательна к ресурсам ПК и может работать даже на устаревших компьютерах, цена которых соизмерима с ценой глюкометра. Она может работать в среде операционных систем Windows 98/ME/XP Программа бесплатна и не требует никакой регистрации, никаких паролей и ключей Заключение Эта программа является всего лишь инструментом. И как всякий инструмент она требует осторожного и умелого обращения. Особенно это касается людей, страдающих диабетом по 10-15 и более лет. Их организм уже «привык» к высоким и некомпенсированным сахарам и «считает» это чуть ли не нормой жизни. Он уже «забыл» как должно быть. У него уже, как правило, целый букет последствий диабета. И здесь надо соблюдать особую осторожность. Организм больного со «стажем» похож на хрустальную вазу, по которой нельзя бить молотком. Да, можно «отбить рога» диабету, но нельзя при этом нарушать хрупкое, ненормальное, но хотя бы какое-то равновесие. Нельзя вместе с водой выплескивать ребенка. Я думаю, что не найдется много желающих это делать. Надо делать все осторожно и постепенно, шаг за шагом идя к поставленной цели – скомпенсированному диабету при нормальном уровне сахара в крови. На это может уйти месяцы и даже годы. Но это в любом случае наступит раньше того дня, когда участковый врач сможет запросто «вшить» Вам новую здоровую поджелудочную железу. Условно такой процесс можно разбить на два этапа : - На первом – добиться стабилизации сахара, устранить его скачки, добиться стабилизации болезни на каком-то уровне ( пусть даже высоком с точки зрения сахара в крови). Это как раз можно добиться путем точного расчета компенсационных доз короткого инсулина, обеспечивающих полную утилизацию глюкозы, поступающей с пищей. И не надо стремиться к резкому понижению сахара. Добейтесь того, чтобы сахар в крови через время, определенное характеристиками компенсационного короткого инсулина, был бы равен сахару до еды. Не важен уровень (в разумных значениях, естественно). Важно соответствие. И чтобы это было ПОСТОЯННО. Это будет означать, что с помощью программы Вы научились управлять количеством той самой дополнительной бригады, о которой шла речь в начале.Это будет означать, что компенсция еды происходит без перебора и недобора. - На втором – плавно понижать содержание сахара в крови. ПЛАВНО ! И здесь не должно быть места поспешности и форсированию событий. Даже если в месяц снижать уровень сахара на одну единицу, то это будет хорошо. Это даст возможность организму адаптироваться к новой для него жизни – жизни с нормальным уровнем сахара в крови.Понижать планку "засахаренности", приучая организм к невым, более приемлемым нормам. Постепенно, но настойчиво.Используя ДПС, как легкий, нежный, но настойчивый прессинг. Прошу не считать все сказанное как рекламную кампанию. Мне, по большому счету, совершенно безразлично, будете Вы использовать программу или нет. Тем более, что я ее предлагаю совершенно БЕСПЛАТНО и насильно никому не навязываю. В любом случае – выбор за Вами. Да к тому же компьютер и не колет Вам инсулин насильно. Это – Ваша прерогатива и не более того. В конце концов Вы можете считать свои дозы параллельно : и исходя из Вашего опыта и с помощью ПК. И сравнивать полученные результаты и выяснять кто прав. Разумеется, противники этой программы и заложенной в нее методики есть, и их немало. А почему бы им не быть ? Их аргументы сводятся в основном к трем посылкам : 1.Зачем мне какая-то программа, если я и без нее умею считать дозы ? 2.Человеку нечего делать, вот он и «сходит с ума», считая все на компьютере 3.Все факторы, влияющие на СК, учесть невозможно В принципе, первое мнение логично. Если человек болеет диабетом 15-20 лет, то он просто обязан научиться определять дозы на глаз. Хотя бы потому, что он еще жив. Те, кто не научился, тех уже нет … Вопрос только в том, сколько времени понадобилось для этого и что попутно приобрел человек на этом пути, пути проб и ошибок ? Сколько различных «патий» приобрел человек ? Не хотелось бы быть циником, но не возникнет ли ситуация когда «поздно пить нарзан, если почки отвалились» ? Не получится ли так, что научившись определять дозы, человек вдруг понимает, что определять их осталось недолго … ? Второй аргумент просто смешон. В любом случае диабетик обречен на расчет доз. Если, конечно, он хочет жить. Неважно, как он будет это делать, но делать это он должен. Так почему бы не облегчить себе эту задачу ? К тому же при использовании компьютера возникает интересная ситуация : компьютер УЧИТ человека считать, и считать правильно. Более того, приобретение этого опыта происходит на фоне скомпенсированного диабета. И по мере приобретения этого опыта, человек все меньше и меньше зависит от компьютерного расчета. Если бы это было не так, то я давно бы уже стал "главным программистом рижского дурдома". А вот с третьим аргументом я полностью согласен. Да, невозможно учесть и, тем более просчитать, все факторы, влияющие на СК, облечь их в математические алгоритмы. Даже в организме здорового человека этого не происходит. Там работает САУ, о которой шла речь выше. Она не прогнозирует последствия каких-то влияний, она просто реагирует на факт наличия этих влияний, на конечный результат этих влияний - изменение содержания глюкозы в крови. Но вместе с тем, именно влияние пищи, влияние поступивших ее компонентов, является основным фактором, влияющим на СК. И этот фактор как раз можно просчитать и можно спрогнозировать. И уже сам факт наличия такого расчета и прогноза делает диабет более стабильным, более прогнозируемым, более управляемым. Ну разве это не является, само по себе, достойной альтернативой всяким "расчетам" ХЕ, о которых шла речь в начале 3-й Главы ? Компенсация диабета, это решение задачит со многими неизвестными. Это непреложный факт. Но если среди многообразия неизвестных задач одна, но самая главная, задача, становится известной, то разве ею следует пренебрегать ? Что касается самой программы, то совершенно ясно, что эта программа – не для всех. Во всяком случае, не для тех, кому непонятны слова «компьютер», «коэффициент» или «анализ». Уж не говоря о таких словах как «инсулинотерапия» и «компенсационная доза». Она совершенно противопоказана тем, кто вообще не имеет понятия о компьютерах и считает их никчемной игрушкой. И совершенно ясно, что она предназначена тем, кто страдает СД1, хотя некоторые функции программы полезны и при СД2. Прошу прощения у врачей-эндокринологов за примитивное и технократическое представление о процессах углеводного ( и не только) обмена. Я всего лишь инженер-электронщик и не ставил перед собой задачи изучать тайны бытия, а тем более участвовать в научных диспутах по этому вопросу. Более подробно обсудить программу и заложенную в нее методику можно в Диа-Клубе . Там же можно ознакомиться с конкретными примерами использования программы и заложенной в ней методике. Примеров слишком много, чтобы все приводить здесь и они очень индивидуальные, чтобы остановиться на каком-нибудь из них. Там же можно получить практическую помощь по компенсации диабета. Юрий Кадомский. Рига. Латвия ^ 1.М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская «Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета» 2.И.И.Дедов, М.В.Шестакова "Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" 3.В.Казьмин «Сахарный диабет.Как избежать осложнений и продлить жизнь» 4.В.И.Один «Аутоиммунный сахарный диабет» 5.О.И.Шубина «Метаболизм углеводов» 6. «Эндокринология» под общей редакцией Н.Лавина 7. В.Ф. Антонов «Мембранный транспорт. Биология» 8. Е.И.Кононов «Обмен углеводов» 9. Под редакцией И.И.Дедова «Инсулинотерапия» 10. Е.С. Скоробогатова «Быстрое улучшение компенсации сахарного диабета, как фактор риска развития необратимой слепоты у инсулинзависимых больных» . 11. S.Matern «Печень» 12. Miller, J.B., Foster-Powell, K., Colagiuri, S., Leeds,A., 1998, “The GI Factor. The glucose revolution.”, Hodder, Australia. 13. А.С.Аметов А.М.,Грановская-Цветкова,Н.С.Казей "Инсулиннезависимый сахарный диабет: Основы патогенеза и терапии" Кроме указанных источников использовались материалы многочисленных сайтов, посвященных данной тематике |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям