Sdp net ua Септический эндокардит для стоматологов. Профилактика в стоматологической сфере Септический эндокардит это инфекционный процесс (вариант сепсиса) с локализацией очага инфекции в эндокарде, клапанах сердца и эндотелии крупных сосудов

Скачать 49.15 Kb.

Название	Sdp net ua Септический эндокардит для стоматологов. Профилактика в стоматологической сфере Септический эндокардит это инфекционный процесс (вариант сепсиса) с локализацией очага инфекции в эндокарде, клапанах сердца и эндотелии крупных сосудов
Дата	23.01.2013
Размер	49.15 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Отсутствие локализованного первичного очага («входных ворот» инфекции) не может исключить наличие септического эндокардита.

А.А. Хренов, В.М.Федосеева

Sdp.net.ua

Септический эндокардит для стоматологов.

Профилактика в стоматологической сфере

Септический эндокардит - это инфекционный процесс (вариант сепсиса) с локализацией очага инфекции в эндокарде, клапанах сердца и эндотелии крупных сосудов.

Формы септического эндокардита:

- первичный – развивается на интактных клапанах;

- вторичный – преобладает в клинике, сопровождается развитием инфекционного процесса на патологически измененном эндокарде или эндотелии крупных сосудов.

Выделяют также: острый инфекционный эндокардит (длительность заболевания не превышает 6 недель) и подострый (спустя 6-8 недель).

Этиология

- зеленящий стрептококк,

- стафилококк, энтерококк

- энтерококк

- кишечная, синегнойная палочка, протей

- микоплазма, хламидии, риккетсии и др.

Источники («входные ворота») инфекции: гнойные отиты, гаймориты, синуситы; патология урогенитальной сферы (циститы, уретриты, сальпингоофориты); вмешательства в полости рта при периодонтите, тонзиллэктомия, экстракция кариозных зубов (последнее индуцирует бактериемию в течение нескольких часов у 2/3 больных).

!! ^ Отсутствие локализованного первичного очага («входных ворот» инфекции) не может исключить наличие септического эндокардита.

Патогенез

Иммунная несостоятельность + инфекционный очаг = бактериемия с фиксацей возбудителя на клапанах сердца - формируется порок сердца + эмболические осложнения при отрыве фрагментов инфицированных вегетаций.

Диагностика

«Большие» критерии:

1.       Положительная гемокультура микроорганизмов – минимум в 2 различных образцах.

2.       Признаки поражения эндокарда:

-         ЭхоКГ (наличие вегетаций микроорганизмов на клапанах, миокардиальные абсцессы, частичное разрушение (несостоятельность) клапанов, недостаточность протезированного клапана);

-         развитие нового шума регургитации.

«Малые» критерии:

1.       Наличие предрасполагающих к развитию септического эндокардита состояний.

2.       Лихорадка до 38°C и выше.

3.       Эмболия в органы соответственно локализации патологии («эмболическая болезнь»).

4.       Иммунопатологические феномены:

-        гломерулонефрит;

-        узелки Ослера;

-        пятна Рота;

-        наличие ревматоидного фактора.

5.       Положительная гемокультура при отсутствии «больших» критериев.

6.       Положительные ЭхоКГ– симптомы при отсутствии «больших» критериев.

Еще проще:

Клинические признаки:

Основные:

-          лихорадка

-          шум регургитации

-          спленомегалия

-          васкулит

Дополнительные:

-          гломерулонефрит

-          тромбоэмболии

Параклинические признаки:

Эхокардиографическое подтверждение

Лабораторные показатели:

-         положительная гемокультура и/или

-         анемия и/или

-         увеличение СОЭ

Учитывая, что отсутствие положительной гемокультуры не исключает сепсиса, диагноз «септический эндокардит» является клиническим, а не лабораторным.

ЭхоКГ в динамике сегодня признана самым информативным из инструментальных исследований; именно этот метод позволяет выявить прямой признак септического эндокардита – наличие вегетаций микроорганизмов на клапанах сердца.

Профилактика

Манипуляции, требующие профилактики инфекционного эндокардита, в стоматологической сфере:

-          экстракция зубов;

-          операции на периодонте;

-          имплантация зубов;

-          внутрисвязочная инъекция местного анестетика;

-          инструментальное вмешательство на уровне эндодонта (в корневом канале) или хирургическое вмешательство за пределами вершушки;

-          профилактическая чистка зубов или имплантантов при ожидаемом кровотечении.

Манипуляции, НЕ требующие профилактики инфекционного эндокардита, в стоматологической сфере:

-          реставрация зубов (заполнение полостей, оперативное и путем протезирования);

-          местная анестезия (не внутрисвязочная);

-          установка и корректировка съемных протезов, устройств для исправления прикуса и пр.;

-          удаление послеоперационных швов;

-          снятие слепков.

Стоматологические манипуляции: профилактика эндокардита

За 1 час до операции рекомендуется пероральный прием 2 г амоксициллина; при аллергии к пенициллинам назначают 600 мг клиндамицина, или 2 г цефалексина или цефадроксила, или 500 мг азитромицина или кларитромицина в указанное время.

Или: парентерально 2 г ампициллина (в/м или в/в) за 30 минут до манипуляции; в случае аллергии к пенициллинам - 600 мг клиндамицина или 1 г цефазолина (в/в).

Лечение

1.  Оперативное лечение

2.  Этиотропная терапия – антибиотики под контролем чувствительности возбудителя, глюкокортикоиды и пр.

3.  Симптоматическое лечение сердечной недостаточности.

1.  Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также – при тахисистолической форме мерцания предсердий в случаях недостаточной эффективности других препаратов.

2.  Непрямые антикоагулянты – при мерцании предсердий, тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль международного нормализованного соотношения (МНС) или протромбинового индекса.

3.  Метаболическая терапия.

Sdp.net.ua

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Инфекционный эндокардит (ИЭ) заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя		В. И. Метелица М., 2002. 926 с. Тема: «Аортальные пороки сердца. Инфекционный эндокардит»
	Реферат инфекционный эндокардит		Первичный инфекционный эндокардит: особенности диагностики и лечения 14. 00. 06 «Кардиология»
	Уланова Вероника Ивановна Инфекционный эндокардит у лиц с наркотической зависимостью		Учебно-методическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 126 002. 9 (07. 07) Инфекционный эндокардит.
	Тематический план практических занятий по хирургической стоматологии для студентов IV курса стоматологического Осложнения воспалительных заболеваний чло. Сепсис. Клиника, диагностика, лечение. Септический шок....		Жалобы больного с заболеваниями сердца. Общий осмотр. Осмотр и пальпация крупных сосудов
	«Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции»		Ишемическая болезнь сердца Это поражение миокарда, связанное с нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими...

Похожие: