1. Пациентке В., 19 лет проведен курс реминерализирующей терапии по поводу кариозных пятен в области 3 2 1 1 2 3 зубов
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Переодонтит (15_) |
| ^ 28.Больной А., жалуется на ноющую непостоянную боль, возникшую два дня назад, в области 25 зуба, боль усиливается при накусываниии . Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Переходная складка без изменений. В 25 зубе на передней поверхности кариозная полость, заполненная остатками старой пломбы и пищи, после удаления которых, обнаружилось сообщение с полостью зуба, зондирование безболезненно, вертикальная перкуссия болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД-120 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель без изменений, костная ткань без патологических изменений. 1.Поставьте диагноз, проведите дифференциальный диагноз. 2.Составьте план лечения. 3.С чем связано появление боли при перкуссии? Расскажите о вертикальной и горизонтальной перкуссии. 4.Эндоканальные пломбировочные материалы : временные и постоянные. 5.Какие рентгенограммы Вы должны использовать в процессе лечения. Задача 28. 28.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации (острый серозный периодонтит). Диагноз на основании жалоб на ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Раньше таких жалоб не было. Осмотра , выявившего кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна. ЭОД – 120 мкА (гибель пульпы),рентгенограмма без изменений. 28.2.План лечения. 1 посещение : удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы по частям, медикаментозная и инструментальная обработка, в канале или на устье канала лекарственный препарат временная повязка. 2 посещение: удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка, пломбирование канала, изоляция канала, пломба. 28.3. Появление боли при перкуссии при остром серозном периодонтите связано в первую очередь, с отеком соединительной ткани периодонта , нарушением микроциркуляции и т.д. 28.4.Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия . 28.5.В процессе эндодонического лечения применяют прицельные рентегенограммы до лечения, определение рабочей длины корневого канала, рентенограмма с мастер-файлом, контроль пломбирования. 29. Пациент М., обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток. Жалоб на боли не предъявляет. При осмотре на контактных поверхностях 21 и 22 зубов кариозные полости средней глубины с большим количеством размягченного дентина. Препарирование и зондирование стенок и дна полости безболезненные. Врач провел препарирование, наложил изолирующие прокладки и пломбы из композита химического отверждения. На вторые сутки пациент обратился повторно. При осмотре: сглаженность носогубной складки, переходная складка гиперемированна, отечна, болезненна при пальпации. Перкуссия 21 зуба болезненна. 1.Какую ошибку мог допустить врач? 2.Поставьте диагнозы. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Какие дополнительные методы необходимы для проведения диагностики в данной ситуации и при первоначальном обращении. 5.Расскажите о пломбировочных материалах для изолирующих прокладок. Задача 29. 29.1.Врач не провел дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом, в результате чего и развилось осложнение в виде периостита 21 зуба. 29.2.Зуб 21 – хронический фиброзный периодонтит, зуб 22 – средний кариес 29.3.дифференциальный диагноз среднего кариеса проводится с поверхностным кариесом, глубоким кариесом, при отсутствии симптоматики ( болезненное зондирование и иногда и препарирование стенок кариозной полости) с хроническим фиброзным периодонтитом. 29.4.Для проведения дифференциального диагноза и постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенографии. При среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите выше 100мкА. Рентгенограмма поможет определить форму хронического верхушечного процесса. 29.5.Изолирующие прокладки применяют для устранение неблагоприятного воздействия пломбировочных материалов на пульпу. Выделяют базовую прокладку (толщина более 1 мм) и тонкослойную прокладку. Материалы для изолирующих прокладок - цинкфосфатный цемент, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы и изолирующие лаки. 30.Больной Р. явился к врачу с жалобами на острую постоянную боль, усиливающуюся при накусывании, изменение конфигурации лица за счет припухлости в области верхней челюсти справа. Из анамнеза выяснено, что три дня назад больному было проведено лечение 17 зуба по поводу среднего кариеса. Перед наложением пломбы зуб не болел. При осмотре: отечность щеки в подскуловой области справа, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, на жевательной поверхности 17- пломба из композита, перкуссия болезненна. 1.Какая ошибка допущена врачом? 2.Какие дополнительные методы обследования необходимо было провести? 3.Поставьте диагноз. 4.Составье план лечения. 5.Перечислите все необходимые препараты для местного и общего лечения Задача 30. 30.1. .Врач не провел дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом, в результате чего и развилось осложнение в виде периостита 17 зуба. 30.2.Для проведения дифференциального диагноза и постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенографии. При среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите выше 100мкА. Рентгенограмма поможет определить форму хронического верхушечного процесса. 30.3.Хронический фиброзный периодонтит. 30.4.Местное лечение . Удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада из корневых каналов, создание оттока экссудата, при получении обильного экссудата зуб оставляется открытым, пациенту рекомендуются ротовые ванночки растворами антисептиков. Необходимо назначит общее лечение : антибиотики широкого спектра действия, макролиды или нестероидные противовоспалительные средства. Во 2-ое посещение проведение медикаментозной и инструментальной обработки, в корневых каналах антисептик под временной повязкой. В третье посещение при отсутствии жалоб проводится пломбирование каналов и наложение постоянной пломбы. 30.5.Для местного лечения используются антисептики для обработки корневого канала : иодинол, димексид, перекись водорода (3%), гипохлорит натрия (3%), крезофен. Для общего лечения используют антибиотики, НПВС, антигистаминные препарата, в некоторых случаях обезболивающие препараты. 31.Пациент С., 32 года, обратился с жалобами на попадание пищи между 35 и 36 зубами. 36 - ранее лечен по поводу кариеса. При осмотре: на передне-контактной поверхности – остатки пломбы, при зондировании определяется безболезненная глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи, перкуссия зуба слабо чувствительна. На рентгенограмме 36 зуба - расширение периодонтальной щели в периапикальной области обоих корней. 35 -интактен. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Соствьте план лечения в зависимости от степени проходимости корневых каналов: а) все каналы проходимы; б) один из каналов проходим на ½ длины корня. 4.Составьте список препаратов, инструментов, пломбировочных материалов для корневых каналов. 5.Расскажите об альтернативных методах лечения периодонтита. Задача 31. 31.1.Зуб 36 – хронический фиброзный периодонтит. 31.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими формами хронического периодонтита и средним кариесом при бессимптомном его течении. 31.3.План лечения . 1) если все канала проходимы проводится лечение в два посещение , проводится инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, в каналах или на устьях каналов остается антисептик под временную повязку, во второе посещение при сохранении герметизма, повторно проводят обработку корневых каналов и пломбируют.2) если один из каналов проходим на ½ длины корня , то в нем проводится депофорез, а остальные каналы пломбируются на всем протяжении. 31.4. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия . 32.Пациент У., 36 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие боли ноющего характера в области 26 зуба, накусывание на зуб вызывает болевой симптом, ранее лечен по поводу кариеса. При осмотре – зуб запломбирован композитом, отмечается потемнение коронковой его части, перкуссия зуба и пальпация переходной складки слегка болезненна. Соседние зубы интактны. На рентгенограмме – патологические изменения в периапикальной области отсутствуют. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Объясните разницу между анатомическим и физиологическим отверстиями корня зуба, их клиническое значение. 5.Методики пломбирования корневых каналов. 3адача 32. 32.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации (острый серозный периодонтит). Диагноз на основании жалоб на ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Раньше таких жалоб не было. При осмотре – зуб запломбирован композитом, зуб в цвете изменен, перкуссия болезненна, рентгенограмма без изменений. 32.2.Дифференциальный диагноз острого периодонтита в фазе интоксикации проводится с острым гнойным периодонтитом, с обострением хронических форм периодонтита., с обострением хронического гангренозного пульпита. 32.3.План лечения. 1 посещение : удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы по частям, медикаментозная и инструментальная обработка, в канале или на устье канала лекарственный препарат временная повязка. 2 посещение: удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка, пломбирование канала, изоляция канала, пломба. 32.4.В области верхушки корня располагается отверстие, которое является границей пульпы и периодонта. Непосредственно после прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня соответствует физиологическому. Затем в результате отложения остеоцемента в этой области корня анатомическое отверстие отдаляется от физиологического, между ними формируется участок , который определяется как пульпопериодонтальная зона. Расстояние между физиологическим и анатомическим отверстиями в среднем 0,5-1,0 мм 32.5. Существует несколько способов пломбирования корневых каналов: пломбирование каналов пастами «ручным»способом, пломбирование каналов пастами каналонаполнителями, пломбирование каналов способом центрального штифта, пломбирование способом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, обтурация корневых каналов системой «Термафил», депо-форез гидроокиси меди-кальция. 33.Больной А., 37 лет, обратился к стоматологу-ортопеду для замены мостовидного протеза, изготовленного из золотого сплава на нижней челюсти справа. Мостовидный протез имел опорные коронки на 45 и 47 зубы. На рентгенограмме 47 -ранее депульпирован, корневые каналы запломбированы до верхушечных отверстий, верхушечный периодонт без выраженных патологических изменений, 45 - коронка интактна, канал не пломбирован, в области верхушки корня расширение периодонтальной щели, 44 - ранее депульпирован, канал запломбирован на ½ длины корня, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечёткими границами. При осмотре в полости рта: 47 - на жевательной поверхности пломба, зуб имеет розовато-коричневую окраску, перкуссия безболезненна, 45- коронка интактная, тусклая, сероватого оттенка, зуб в цвете изменен, перкуссия чувствительная, 44 - дефект пломбы, зуб в цвете изменен, в проекции верхушки корня на слизистой имеется свищевой ход. 1.Поставьте диагноз, 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Лечение какого зуба возможно в одно посещение? 5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для корневых пломб и постоянных пломб. Задача 33. 33.1.Диагноз: зуб 44 – хронический гранулирующий периодонтит( свищевой ход на слизистой рта, деструкция костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня), зуб 45 – возможен хронический фиброзный периодонтит, для уточнения диагноза нужно провести ЭОД, 47 зуб – хронический фиброзный периодонтит как исход ранее проведенного лечения. 33.2. Дифференциальный диагноз может быть проведен с другими деструктивными формами хронического периодонтита, со средним кариесом (45 зуб). 33.3. 47 зуб в лечении не нуждается, 44 зуб – лечение хронического гранулирующего периодонтита, 45 –лечение хронического фиброзного периодонтита после уточнения диагноза. 33.4 Абсолютным показание к лечению периодонтита в одно посчещение является хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свищевого хода (44 зуб) 33.5. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия . 34.Пациентка С.,44 года, обратилась на консультативный прием с жалобами на периодически возникающие боли, боли при накусывании на 22 зуб, припухание десны в этой области по переходной складке. Пациентка лечится в районной стоматологической поликлинике, однако предпринятое лечение в течение 2-х месяцев не дает результатов - зуб не выдерживает “герметизма”. При осмотре 22 – полость зуба вскрыта, при пальпации переходной складки в области причинного зуба из полости зуба выделяется гнойно-серозный экссудат, перкуссия – слабо болезненна. На рентгенограмме в области верхушки зуба наблюдается разрежение костной ткани с нечеткими контурами. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте план лечения. 4.Предположите причины неэффективности проведенного лечения, 5.Предложите способы решения возникшей проблемы. Задача 34. 34.1.Диагноз : хронический гранулирующий периодонтит ( на рентгенограмме разрежение костной ткани с нечеткими контурами. 34.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими деструктивными формами хронического периодонтита. 34.3.Лечение в 2-3 посещения. 1 посещение – ревизия канала, тщательная медикаментоная и инструментальная обработка канала, использование препарата для временного пломбирования канала содержащего иодоформ (риодент), по временную повязку, при сохранении герметизма в следующее посещение пломбирование канала. 34.4.Лечение могло быть неэффективно в случае недостаточной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала. 34.5.Для решения этой проблемы необходимо включение общего противовоспалительного лечения , кроме местного лечения. 35.Пациентка К., 51, жалуется на сильную боль постоянного характера на нижней челюсти слева, боль усиливается при смыкании зубов и прикосновении к 37 зубу. Зуб ранее лечен по поводу пульпита. Боль появилась около 4-х дней назад, постепенно нарастала. При осмотре:37 – коронка зуба изменена в цвете, на жевательной поверхности большая пломба, перкуссия вызывает резкую боль, пальпация в проекции верхушек корней 36 и 37 зубов вызывает боль, переходная складка этой области гиперемирована. На рентгенограмме определяется снижение четкости костного рисунка в причинной области, деструктивных изменений в периапикальных участках корней не обнаруживается, в корневых каналах 37- рентгеноконтрастное вещество слабо контурируется, прослеживаясь на 1\ 2 – 1\3 длины корней. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте план лечения. 4.Дайте прогноз заболевания. 5.Рекомендуйте лечебную тактику в случае непроходимости одного из корневых каналов. Задача 35. 35.1.Диагноз зуба 37: острый периодонтит в стадии экссудации.( на основании жалоб больной, и рентгенологической картины) 35.2.Дифференциальный диагноз проводится с острым диффузным пульпитом, обострением хронического периодонтита. 35.3.Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые канала, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии, зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку.В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удастся пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению. 36. Пациентка Р., 27 лет, обратилась с жалобами на периодически появляющиеся боли при накусывании на 23 зуб, наличие свищевого хода в области переходной складки причинного зуба. Зуб ранее депульпирован по ортопедическим показаниям, находится под коронкой, входящей в состав конструкции мостовидного протеза, опорами которого являются 23 и 25. При осмотре: перкуссия 23 болезненна, при пальпации переходной складки из свищевого хода выделяется гной. На рентгенограмме 23- рентгеноконтрастный пломбировочный материал прослеживается на 1\2 длины корня, в области верхушки зуба – деструктивные изменения костной ткани с нечеткими контурами. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте планы лечения в ситуациях: а) канал зуба проходим; б) канал проходим, но в ходе лечения возникли осложнения в виде перфорации корневой стенки канала; в) распломбировать канал не удалось. 4.Расскажите об эндодонтических инструментах. 5.Расскажите о препаратах для медикаментозной обработки корневых каналов. Задача 36. 36.1.Диагноз : хронический гранулирующий периодонтит ( на основании жалоб, клинической и рентгенологической картины – разрежение костной ткани с нечеткими границами). 36.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими формами хронического периодонтита (с хроническим гранулематозным,, с кистогранулемой). 36.3.План лечения : 1) канал проходим – лечение проводится в одно посещение так как для этого есть показание; 2) канал проходим, но произошла перфорация стенки корневого канала. Выбор метода дальнейшего лечения будет зависеть от места перфорации. Перфорацию можно , закрыть. В случае, если это сделать не представляется возможным зуб удаляется; 3) если канал не удается пройти можно провести операцию резекции верхушки корня 23 с ретроградным пломбированием амальгамой. 36.4.Эндодонтические инструменты делятся на несколько групп : инструменты для прохождения корневого канала, инструменты для расширения корневого канала, для расширения и выравнивания корневых каналов, для определение размера корневого канала, для удаления содержимого корневого канала, для пломбирования корневого канала. 36.5.Препараты для медикаментозной обработки корневых каналов должны соответствовать следующим требованиям: оказывать бактерицидное действие на ассоциации микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенбилизирующим действием на организм, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении. 37. При профилактическом осмотре больной К., 18 лет, врачом была обнаружена большая кариозная полость в 35 зубе. Жалоб нет. ЭОД- 10 мкА. На рентгенограмме: периодонтальная щель без патологических изменений, прослеживается по всей длине корня. Около верхушки зуба виден очаг разрежения костной ткани диаметром 0,5 см с четкими контурами. 1.Какой диагноз мог быть поставлен врачом? 2.Рентгендиагностика деструктивных форм хронического периодонтита. 3.Естественные анатомические образования нижней челюсти. 4.Поставьте диагноз 5.Проведите дифференциальный диагноз. Задача 37. 37.1.Если врач плохо знает анатомию , то мог быть поставлен диагноз хронического гранулематозного периодонтита 35 зуба. Ментальное отверстие иногда проецируется к верхушке корня 35 или 45 зубов. 37.2.Рентгенография при определении формы хронического периодонтита практически из дополнительного метода обследования становится основным. Чаще всего используется прицельная контактная рентгенограмма. 37.3.В области верхней челюсти рентгенологически определяется полость носа, резцовый канал, гайморова пазуха, в области нижней челюсти – нижнечелюстной канал, ментальное отверстие. 37.4. Глубокий кариес. 37.5. Дифференциальный диагноз глубокого кариеса проводится со средним, хроническим фиброзным пульпитом, острым очаговым пульпитом. 38. Больной Д., 37 лет, явился с жалобами на чувство “выросшего” 12 зуба. Зуб под металлокерамической коронкой. Больной при себе имеет рентгеновский снимок 12 зуба, сделанный после пломбирования канала 6 месяцев назад. Корневой канал 12 зуба запломбирован за верхушечное отверстие, разрежение костной ткани четких контуров размером 0,5x0,7 см. Со слов больного коронка была поставлена через месяц после лечения. Врач повторно сделал рентгенограмму и обнаружил: корневой канал запломбирован на 2/3, разрежение костной ткани 0,8 x1,0 см. 1.Поставьте диагноз, проведите дифференциальный диагноз. 2.В чем причины развития осложнения? 3.Составьте план лечения. 4.Расскажите о консервативно-хирургических методах лечения периодонтита. 5.Опишите зоны зрелой гранулемы Задача 38. 38.1.Дианоз: радикулярная киста, обострение.( на основании жалоб больного на чувство выросшего зуба, боль, рентенологической картины) .Дифференциальный диагноз проводится с кистогранулемой,, хроническим гранулематозным периодонтитом, хроническим гранулирующим периодонтитом. 38.2.Основной причиной развития осложнения ранняя использование этого зуба как опоры мостовидного протеза и возможно не совсем верный расчет нагрузки. 38.3.Проведение противовоспалительной терапии, подготовка пациента к резекции верхушки корня 38.4.Существует несколько методов консервативно-хирургического лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня, короно-радикулярная сепарация, гемисекция, ампутация корня, реплантация. 38.5. В зрелой гранулеме определяются 4 зоны: зона некроза, зона кантаминации, зона раздражения, зона стимуляции. 39. Больной С. явился с жалобами на боль при накусывании, зуба в области 35 ,36 зубов. На рентгенограмме 36 зуба - задний канал запломбирован за верхушечное отверстие, передние – до верхушечного отверстия, равномерное расширение периодонтальной щели. Перкуссия слегка болезненна. 35 зуб – под пломбой. На рентгенограмме корневой канал запломбирован за верхушечное отверстие, перкуссия 35 болезненна, пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня болезненна. Перкуссия 36 зуба – безболезненна. Из анамнеза выяснено, что три дня назад 35 зуб был запломбирован 9 ( лечение проводилось по поводу острого пульпита), 36 зуб лечили год назад. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Проанализируйте причины развившегося осложнения. 5.Подберите необходимый перечень препаратов для оказания помощи больному. Задача 39. 39.1. Острый периодонтит в фазе интоксикации (состояние после пломбирования каналов) на основании жалоб больной, данных анамнеза и рентгенологической картины. 39.2.Дифференциальный диагноз проводится с острым периодонтитом в стадии экссудации, обострением хронического периодонтита, обострением хронического гангренозного пульпита. 39.3.В данной ситуации действия должны быть направлены на купирование воспаления . возникшего после травмы периодонта избыточным выведением пломбировочного материала лекарственными препаратами. Физическими факторами. 39.4.Возникновение ноющей боли, которая усиливается при накусывании после пломбирования каналов встречаются достаточно часто . Если не выведен избыток пломбировочного материала, то реакция может развиваться непосредственно на сам пломбировочный материал. 39.5. В комплексную терапию должны быть противоспалительные препараты, обезболивающие, антигистаминные, препараты улучшающие микроциркуляцию и устраняющие спазм сосудов. 40.Больной А., 35 лет, жалуется на периодически возникающую боль при накусывании на 15 зуб. Больной страдает ревматизмом. Коронка 15 зуба изменёна в цвете. Перкуссия слегка болезненна. На рентгенограмме корневой канал запломбирован на 2/3, у верхушки разрежение костной ткани нечётких контуров. Зуб ранее лечен 1 год назад по поводу пульпита. 1.Поставьте диагноз. 2.Выберите оптимальный метод лечения, дайте прогноз. 3.Каковы возможные причины развившегося осложнения. 4.Расскажите об одонтогенном сепсисе и очагово-обусловленных заболеваниях. 5. Оказывает ли наличие общего заболевания на выбор метода лечения. Задача 40. 40.1.Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 40.2.Учитывая общее заболевание пациента 15 зуб подлежит удалению, так как может являться источником хронической одонтогеннной инфекции. 40.3.Причинами развития данного осложнения может быть некачественно проведенное лечение пульпита ( канал мог быть недопломбирован, недостаточно была проведена антисептическая обработка), или какие либо причины независящие от стоматолога, а только от реакции организма пациента. 40.4.Под очагом инфекции следует понимать локализованное хроническое воспаление, возможно подвергавшееся медикаментозному воздействию, но способное вызвать либо обусловить патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов и систем. Под очагово-обусловленными заболеваниями следует называть заболевания внутренних органов и других органов, а также патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции 40.5.Наличие общего заболевания оказывает влияние на выбор метода лечения , в особенности той патологии, которая связана с или является очагом инфекции. 41.Больная У., 53 года, явилась для санации. 11 зуб - жалоб нет, переходная складка без особенностей, перкуссия безболезненна, на рентгенограмме канал не запломбирован, у верхушки корня разрежение костной ткани четких контуров размером 0,2 x 0,3см. Поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит. Во время лечения корневой канал до верхушечного отверстия, пройти не удалось. 1.Какие методы лечения Вы можете предложить? 2.Какие существуют методы лечения периодонтита? 3.Расскажите о методиках эндодонтического лечения. 4.Расскажите о препаратах для химического расширения корневого канала. 5.Проведите дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита. Задача 41. 41.1.Резекция верхушки корня. 41.2.существуют методики лечения периодонтита : консервативные , хирургические (удаление зуба) и консервативно-хирургические, физиотерапевтические методы (депофорез). 41.3.. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back). 41.4.Для химического расширения канала используют различные препараты, которые содержат одну действующую субстанцию этиледиаминтетрауксусную кислоту, которая является комплексоном и образует хелатное соединение с кальцием, что способствует его частичному растворению. 41.5.Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, кистогранулемой и радикулярной кистой. 42.Пациентка У., 45 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли постоянного характера, чувство выросшего зуба, усиливающиеся при накусывании на 27 зуб. 27- лечен ранее по поводу пульпита. При осмотре на жевательной поверхности 27 пломба, перкуссия и пальпация переходной складки этой области резко болезненна. На рентгенограмме - пломбировочный материал неравномерно заполняет просвет корневых каналов на 1\2- 1\3 длины корней. В области верхушек корней небного и заднего щечного корня – равномерное расширение периодонтальной щели, в области верхушки переднего щечного корня – деструкция костной ткани с четкими контурами диаметром 3-4 мм. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Расскажите о современных средствах и методах эндодонтического лечения. 4.Составьте план лечения при благоприятной клинической ситуации (все каналы проходимы). 5.Составьте план лечения при невозможности полного прохождения переднего щечного корневого канала. Задача 42. 42.1.Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения. 42.2.Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, острым периодонтитом. 42.3. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back). .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия . 42.4. .Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые канала, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии, зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку. В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удастся пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению. 42.5.При невозможности полного прохождения переднего щечного корня лечение продолжить можно двумя путями : первый путь- пломбирование заднего щечного и небных каналов, проведение в переднем щечном канале процедур депо-фореза гидроокиси меди-кальция; второй путь – пломбирование заднего щечного и небного каналов и ампутация переднего щечного корня. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям