32. Препарирование кариозных полостей временных и постоянных зубов с учетом вида пломбировочного материала.
32.1 Препарирование кариозных полостей I и V классов по Блеку
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
|
Подготовка к препарированию.
Раскрытие и расширение кариозной полости.
Некрэктомия.
Формирование полости.
4.1 Под
амальгаму,
силикатные и
силикофосфатные
цементы
4.2 Под композиты
и стеклоионо-
мерные цементы
Сглаживание краёв эмали.
|
-
Взять соответствующий наконечник, боры.
Надеть наконечник на рукав, закрепить бор и проверить работу наконечника вне полости рта, надёжность фиксации бора.
Зеркалом отодвинуть мягкие ткани щеки или языка (для боковых зубов), или зафиксировать зуб большим и указательным пальцами левой руки (для фронтальных зубов).
Взяв наконечник как писчее перо, подвести его к зубу, зафиксировать правую руку на подбородке пациента или зубном ряду.
Фиссурным бором (выпиливающими движениями) или шаровидным (скалывающими движениями) на большой скорости удалить нависающие края эмали (лучше с помощью турбинного наконечника).
Фиссурным бором среднего размера выровнять края эмали, иссечь поражённые фиссуры (I кл.), закруглить острые углы.
При V кл. – в мезио-дистальном направлении расширить до закруглений коронки, придесневую стенку – до уровня десны или немного под нее, вверх – до границы средней и пришеечной третей коронки
Экскаватором соответствующего размера удалить основную часть размягчённого дентина от дна к стенкам полости.
Шаровидным бором соответствующего размера на малой скорости закончить удаление изменённого дентина со дна и стенок полости (возможно сохранение размягчённого дентина на дне при остром глубоком кариесе).
При поверхностном и среднем кариесе создать ящикообразную полость сложного очертания с помощью фиссурного и обратноконусного бора соответствующего размера (I кл.); при V кл. – создать легкую конвергенцию стенок.
При глубоком кариесе создать параллельные стенки, дно сформировать с учётом топографии полости зуба (со ступенькой - I кл., с выпуклым дном – V кл.).
В области эмалево-дентинного соединения колесовидным бором сделать ретенционную бороздку (на небольшой скорости).
Внутренние углы полости закруглить шаровидным или овальным бором.
При V кл. под композиты – в придесневой стенке колесовидным бором сделать подсечку (для предотвращения микроподтекания).
Алмазным фиссурным бором или головкой на малой скорости сгладить края эмали (в случае пломбирования амальгамой или композитом – скосить края эмали под углом 45º алмазным или карборундовым камнем).
|
32.2 Препарирование кариозных полостей II, III и IV классов по Блеку
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
5
6
7
8
|
Подготовка к препарированию.
Выведение полости на жевательную (язычную, вестибулярную) поверхность в случае наличия рядом стоящего зуба.
Раскрытие и расширение кариозной полости.
Некрэктомия.
Формирование основной полости.
5.1 Под
амальгаму,
силикатные и
силикофосфатные
цементы
5.2 Под композиты
и стеклоионо-
мерные цементы
Формирование дополнительной площадки.
Создание скоса эмали (под амальгаму и композиты)
Финирование краев эмали
|
Взять соответствующий наконечник, боры.
Надеть наконечник на рукав, закрепить бор и проверить работу наконечника вне полости рта, надёжность фиксации бора.
Зеркалом отодвинуть мягкие ткани щеки или языка (для боковых зубов), или зафиксировать зуб большим и указательным пальцами левой руки (для фронтальных зубов).
Взяв наконечник как писчее перо, подвести его к зубу, зафиксировать правую руку на подбородке пациента или зубном ряду.
Твёрдые ткани над полостью (ближе к краю зуба) истончить с помощью карборундового камня, алмазного бора или головки (на большой скорости лучше с помощью турбинного наконечника) .
Небольшим фиссурным или шаровидным бором «провалиться» в кариозную полость.
Фиссурным бором (выпиливающими движениями) удалить и выровнять нависающие края эмали.
Расширить полость в щечно-язычном направлении (II кл.) до закруглений коронки, не затрагивая углов.
При пломбировании стеклоиономерным цементом можно оставлять эмаль без опоры на дентин.
Экскаватором соответствующего размера удалить основную часть размягчённого дентина от дна к стенкам полости.
Шаровидным бором соответствующего размера закончить удаление изменённого дентина со дна и стенок полости (1 мм) (возможно сохранение размягчённого дентина на дне при остром глубоком кариесе).
С помощью фиссурного бора создать ящикообразную полость (с дном, перпендикулярным к стенкам) при среднем кариесе и дном в виде овала – при глубоком кариесе.
С помощью обратноконусного бора сформировать придесневую стенку под прямым или острым углом ко дну полости (избегать ранения десневого сосочка)
Внутренние углы полости закруглить шаровидным или овальным бором.
В интактной эмали и верхней трети дентина (1-2 мм) жевательной (оральной) поверхности под прямым углом к основной полости сформировать дополнительную полость в виде овала, треугольника, ласточкина хвоста, креста, замка и пр. с помощью алмазных или твёрдосплавных боров (фиссурного, обратноконусного).
Длину дополнительной площадки сформировать в два раза больше длины основной полости.
Ширину дополнительной площадки сформировать примерно на 1/3 ширины жевательной поверхности (оральной).
В области эмалево-дентинного соединения колесовидным бором на небольшой скорости сделать ретенционную бороздку.
При пломбировании композитами или амальгамами II и III поколений – дополнительную площадку формировать узкой, но глубокой (1-2 мм в дентине).
При использовании адгезивных систем VI, V, VI поколений – дополнительную площадку можно не создавать.
Алмазными борами и головками с помощью турбинного наконечника сделать скос эмали под углом 450 (при пломбировании композитами полостей) III и IV кл. – под углом 600.
Карборундовым камнем, финишным 16- или 32-гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с воздушно-водяным охлаждением провести сглаживание краев полости (финирование).
|
28. Пломбирование кариозных полостей временных и постоянных зубов различными пломбировочными материалами.
28.1 Пломбирование кариозных полостей цементами
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
6
7
8
|
Подготовка необходимого инструментария.
Подготовка зуба к пломбированию.
Наложение изолирующей прокладки (под силикатный и силикофосфатный цемент):
из искусственного дентина.
Кондиционирование полости (только под стеклоиономерный цемент)
Приготовление цемента для постоянной пломбы
5.1 силикатного и силикофосфатного
5.2 стеклоионо-мерного
Наложение пломбы:
6.1 из силикатного цемента.
6.2 из силико-фосфатного цемента.
6.3 из стеклоиономерного цемента
Защита пломбы от слюны.
Окончательная обработка пломбы.
|
Набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилки, штопфер). Карборундовые (алмазные) головки, копировальная бумага.
Зуб изолировать от слюны ватными или бумажными валиками.
Провести медикаментозную обработку полости.
Тщательно высушить полость воздухом.
На матовую сторону стеклянной пластинки нанести раздельно порошок дентина и 1 каплю дистиллированной воды (2:1).
Добавить порошок к воде отдельными порциями до полного его поглощения и размешать металлическим шпателем до получения сметанообразной консистенции (не более 30 сек.).
Ввести дентин в полость одномоментно с помощью гладилки.
Распределить по дну полости с помощью тугого ватного шарика.
Избыток застывшего дентина удалить со стенок полости с помощью экскаватора.
На гладкую сторону стеклянной пластинки нанести каплю жидкости и порошок в соотношении 1:3.
Постепенно добавляя порошок к жидкости, металлическим шпателем замешать цемент до тестообразной консистенции, чтобы не тянулся за шпателем, а отрывался, образуя зубцы (не более 1 мин.).
Ввести в полость необходимое количество цемента одной порцией с помощью гладилки.
Распределить цемент по дну и стенкам с помощью штопфера.
Избыток цемента (выше эмалево-дентинной границы) удалить с помощью экскаватора.
С помощию кисточки обработать кондиционером отпрепарированную полость в течение 15 сек.
Смыть кислоту водой в течение 15 сек.
Слегка просушить полость воздухом (не пересушивать!).
На гладкую сторону стеклянной пластинки поместить необходимое количество жидкости и порошка в соотношении 1:3.
Лёгкими волнообразными движениями металлического шпателя (для силико-фосфатной или пластмассовым шпателем для силикатной) ввести половину порошка в жидкость.
Тщательно, без нажима, круговыми движениями шпателя замешать цементное тесто с быстрым добавлением остального порошка (для силикатных цементов) и с постепенным добавлением порошка (для силико-фосфатных цементов) - перед добавлением каждой порции порошка масса должна быть гомогенной!
На заключительном этапе замешивание следует производить с некоторым усилием, чтобы вытеснить воздух (при лёгком нажатии шпателя поверхность цемента приобретает блестящий вид, а при отрыве не тянется за шпателем более чем на 2мм).
Несколько раз стряхнуть флакон с порошком, мерной ложкой набрать порошок с избытком и удалить избыток без давления пластмассовым выступом в горлышке флакона.
Порошок поместить на бумажный блок или стеклянную пластинку.
Флакон с жидкостью или дистиллированной водой перевернуть вертикально вниз и при легком нажатии получить необходимое количество капель (примерное соотношение порошок/жидкость – 2/1).
Смешать сразу все количество порошка с жидкостью в течение 20-30 сек. (не требуется значительных растирающих усилий).
Правильно замешанный цемент вязкий, поверхность его блестящая.
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость, по возможности одной порцией.
Цемент прижать гладилкой либо целлофановой полоской, смазанной вазелином.
Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией каждой.
Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести немедленно! После смешивания небольшими порциями с тщательной конденсацией (из капсулы СИЦ вносится одномоментно!).
Гладилкой смоделировать пломбу в течение 1,5-3 мин. до начала затвердевания цемента (потускнение поверхности, появление нитей).
Покрыть пломбу расплавленным воском (парафином), гидросилом или защитным лаком.
Проконтролировать высоту наложенной пломбы с помощью копировальной бумаги, помещённой между зубными рядами путём введения запломбированного зуба в контакт с антагонистом, как в положении центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.
Карборундовыми или алмазными головками снять участки пломбы, повышающие прикус (после полного застывания пломбы).
Отшлифовать пломбу финишными, резиновыми головками движениями от центра к краю пломбы
|
28.2 Пломбирование кариозных полостей серебряной амальгамой
(полостей I и V классов по Блеку)
№
|
Этапы
|
Содержание
|
Этапы 1,2,3,4 – смотри алгоритм «Пломбирование кариозных полостей цементами».
|
5
6
7
8
|
Приготовление амальгамы.
Наложение пломбы.
Рекомендации больному.
Окончательная обработка пломбы (не ранее, чем через сутки).
|
В специальную капсулу поместить необходимое количество опилок и ртути с помощью дозатора или «на глаз» в соотношении 4:1 (для амальгам I поколения).
Зафиксировать капсулу в зажимном устройстве амальгамосмесителя.
Включить амальгамосмеситель, мешать 20-30 сек.
Проверить качество приготовленной амальгамы, сжимая её пальцами через марлевую салфетку (амальгама не должна иметь трещин и должна издавать крепитирующий звук).
Захватить небольшую порцию амальгамы амальгамтреггером или гладилкой и внести её в полость
С помощью амальгамтреггера или головчатого штопфера круговыми движениями притереть амальгаму к стенкам полости, заполняя все углы и неровности.
Уплотняющими движениями конденсировать последующие её порции.
Смоделировать пломбу по форме зуба с помощью ватных тампонов, гладилки, штопфера, карверов.
Проверить правильность созданного контура пломбы осторожным смыканием зубных рядов.
В течение 1,5-2 часов не пользоваться запломбированным зубом для разжёвывания пищи.
Отшлифовать и отполировать пломбу с помощью карборундовых и алмазных головок, резиновых головок, колпачков и щёточек с полирующей пастой.
|
28.3 Пломбирование кариозных полостей композиционными материалами
химического способа отверждения
№
|
Этапы
|
Содержание
|
Этапы 1,2,3,4 – смотри алгоритм «Пломбирование кариозных полостей цементами».
|
5
6
7
8
9
|
Протравливание эмали.
Нанесение эмалевого адгезива (бонда).
Композит порошок-жидкость («Эвикрол»).
Композит паста-паста («Харизма», «Альфадент», «Унифил»).
Приготовление материала.
Композит порошок-жидкость («Эвикрол»)
Композит паста-паста («Харизма», «Альфадент», «Унифил»)
Нанесение пломбы.
Окончательная обработка пломбы.
|
Ватный или поролоновый тампон, смоченный травильной жидкостью, или травильный гель нанести на эмаль на 45-60 сек.
Удалить тампон и тщательно смыть протравку струёй воды в течение 45-60 сек. (не давать пациенту сплёвывать!).
Полость и поверхность эмали тщательно высушить тёплым воздухом.
На специальном бумажном блоке замешать пластмассовым шпателем жидкость с небольшим количеством порошка (жидкой консистенции, тянущейся за шпателем) в течение 10 сек.
Пластмассовым инструментом внести материал в полость и распределить её по дну и стенкам.
Слегка продуть воздухом, равномерно распределяя материал тонким слоем.
На специальный бумажный блок нанести по одной капле основной и каталитической жидкости.
Смешать обе жидкости пластмассовым шпателем в течение 10 сек.
Полученной смесью с помощью кисточки или ватного (поролонового) шарика смазать дно и стенки полости.
Слегка продуть воздухом, равномерно распределяя адгезив тонким слоем.
На бумажный блок поместить порошок и каплю жидкости.
Пластмассовым шпателем тщательно перемешать жидкость и порошок в течение 20-30 сек. до получения однородной плотноватой массы.
На бумажный блок одним концом пластмассового шпателя поместить примерно 0,5 предполагаемого объёма пломбы основную пасту.
Другим концом шпателя поместить такое же количество каталитической пасты.
Обе пасты смешивать в течение 20 сек., тщательно перемешивая шпателем, до получения однородной по цвету и консистенции массы.
С помощью шпателя или гладилки (композит порошок-жидкость – только пластмассовыми!) внести материал в полость с небольшим избытком, тщательно конденсируя в углах и неровностях, удаляя воздушные пустоты.
В течение 1 мин. смоделировать пломбу, контактные поверхности смоделировать целлулоидной матрицей или колпачком под давлением (избыток материала удалить до начала твердения).
Через 3 мин. удалить целлулоидную матрицу или колпачок.
Избыток застывшего материала удалить алмазными или карборундовыми головками.
Отшлифовать пломбу финишными борами, резиновыми головками.
Отполировать пломбу резиновыми колпачками и щёточками с полировочной пастой.
|
18 Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов.
18.1 Техника Step Back
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
|
Подготовка необходимого инструментария.
Очистка и расширение апикальной части корневого канала.
Расширение средней трети корневого канала.
Расширение устьевой части корневого канала.
Выравнивание уступов на стенках корневого канала
|
Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
Установить ограничители на рабочую длину канала.
Разложить инструменты на стерильном стёклышке в порядке очерёдности их применения.
Лёгким вращательным движением по часовой стрелке осторожно! ввести до верхушки файл того размера, который без усилий проходит на всю рабочую длину (10).
Сделать несколько пилящих движений у верхушки корня.
Извлечь инструмент из корневого канала пилящим движением.
Очистить инструмент от содержимого канала в капле антисептика.
Процедуру можно повторить ещё 1 раз.
Провести орошение корневого канала антисептиком с помощью эндодонтического шприца.
Ввести в корневой канал на всю рабочую длину файл следующего размера (15) аналогичными движениями и провести очистку и расширение апикальной части канала.
Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала опять ввести файл предыдущего размера (10) – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.
Провести орошение корневого канала.
Провести аналогичным способом расширение апикальной части канала не меньше чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в хорошо проходимых каналах.
На следующем размере файла (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.
Движениями, аналогичными описанным в п.2, провести расширение следующей части канала.
Ввести файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала (25) для удаления образовавшейся в канале ступеньки.
Провести орошение корневого канала.
На следующем размере файла (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала.
Для стачивания ступеньки ввести файл последнего размера, которым заканчивалось формирование апикальной части канала (25).
Провести орошение корневого канала.
На следующем размере файла (40) уменьшить длину ещё на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по описанной выше методике.
Ввести Гейтс-Глидден бор (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
Включить мотор и в момент вращения вывести бор из корневого канала.
Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) инструменту, которым заканчивали формирование верхушечной части корневого канала (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
Тянущими движениями извлечь Н-файл из канала, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступающие ступеньки (процедуру повторить, обойдя постепенно все стенки канала). Инструмент в канале не вращать!
Провести орошение канала антисептиком.
|
18.2 Техника Crown Down или Step Down.
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
|
Подготовка необходимого инструментария.
Препарирование устьевой части корневого канала.
Препарирование средней части корневого канала.
Препарирование апикальной части корневого канала.
Выравнивание уступов на стенках корневого канала.
|
Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: К-файлы, Н-файлы, Гейтс-Глидден боры (или Ларго) разных размеров.
К-файл наибольшего диаметра, который входит до первого изгиба (например 35) ввести в корневой канал и зафиксировать его длину.
Осуществить обработку канала этим файлом до его свободного движения на фиксированную длину.
На эту же длину провести обработку канала бором Гейтс-Глидден (или Ларго) №1 и №2.
Провести орошение корневого канала антисептиком с помощью эндодонтического шприца.
В канал до упора ввести файл по размеру меньше (30) и зафиксировать его длину.
Осуществить обработку канала этим файлом до его свободного движения на фиксированную длину.
Затем ввести до упора файл на размер меньше (25).
Осуществить обработку канала этим файлом до его свободного движения на фиксированную длину.
Ввести до упора файл ещё меньшего размера (20) и т.д. пока не будет обработано 2/3 длины канала.
Провести орошение корневого канала антисептиком с помощью эндодонтического шприца.
Определить рабочую длину канала.
Обработать апекс согласно технике Step Back до размера файла 25.
Провести орошение корневого канала антисептиком с помощью эндодонтического шприца.
Н-файл, равный по размеру инструменту, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
Тянущими движениями извлечь Н-файл из канала, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступающие ступеньки (процедуру повторить, обойдя постепенно все стенки канала). Инструмент в канале не вращать!
Ввести на возможную глубину Н-файл 30 размера, затем 35 размера и провести аналогичные манипуляции, выравнивая стенки канала.
Провести орошение канала антисептиком.
|
29. Пломбирование корневых каналов временных и постоянных зубов различными материалами.
29.1 Цементами и пастами.
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
|
Подготовка необходимого инструментария.
Подготовка канала к пломбированию.
Замешивание пломбировочного материала.
Пломбирование корневого канала.
4.1 Вручную.
4.1.1 Введение материала в апикальную часть канала.
4.1.2 Конденсация пломбировочного материала.
4.1.3 Окончательное заполнение канала.
4.2Каналонаполнителем
4.3 Сочетанным методом
Окончательная конденсация материала.
|
Разложить на стеклянной пластинке корневые иглы, римеры, каналонаполнители, установить стопперы на рабочую длину канала.
На корневые иглы с обрезанным кончиком намотать ватные турунды (для пломбирования пастами).
При пломбировании цементом иглы и каналонаполнители смочить спиртом и погрузить в порошок материала (для предотвращения прилипания материала).
Канал промыть антисептиком.
Тщательно высушить с помощью ватных турунд или бумажных штифтов.
Смазать корневой канал жидкостью, на которой замешивается паста или цемент (это обеспечит лёгкое продвижение пломбировочного материала к верхушечному отверстию).
Проводится в соответствии с принятой для каждого материала методикой.
Первые несколько порций материала ввести в канал вручную поступательно вращательными движениями римера, «накачивая» пломбировочную массу в апикальную часть канала (это препятствует образованию воздушной пробки).
Пломбировочную массу конденсировать в канале с помощью корневых игл или римера с намотанной на них ватной турундой (для паст) или корневыми иглами с обрезанным кончиком, обработанным спиртом и порошком (для цементов).
Введение и конденсацию материала проводить по вышеописанной методике до полной обтурации канала.
Каналонаполнитель обмакнуть в пломбировочный материал, ввести в устье корневого канала и интенсивно продвинуть его по направлению к верхушке на всю рабочую длину канала.
Включить бормашину на малых оборотах (100-120 об./мин.) на 2-3 сек.
По окончании пломбирования вывести каналонаполнитель из канала, а затем выключить бормашину.
Процедуру повторить 2-3 раза до полной обтурации канала.
Первые порции материала ввести в канал с помощью римера или корневой иглы по описанной выше методике.
Каналонаполнитель обмакнуть в пломбировочный материал, ввести в канал и включить бормашину. Далее см. п.4.2.
Избыток пломбировочной массы, скопившейся над устьем, продвинуть с усилием в канал с помощью ватного шарика (для паст) или штопфера (для цементов).
|
29.2 Методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи.
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
6
7
|
Определение размера спредера.
Определение размера главного штифта (мастер-штифта).
Припасовка штифта.
3.1 Визуальный тест.
3.2 Тактильный тест.
3.3Рентгенографическая оценка.
Высушивание канала.
Внесение силлера в канал.
5.1 На штифте.
5.2 На файле или римере.
5.3Каналонаполнителем
Введение главного штифта.
Введение вспомогательных штифтов.
|
Выбрать спредер того же размера, что и последний инструмент или на размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие.
Стоппером зафиксировать длину на 1-2 мм короче рабочей длины.
Выбрать штифт, равный по размеру последнему, применяемому у апекса, инструменту.
Продезинфицировать штифт в течение 5 мин. в 5,25% растворе гипохлорита натрия или в 3% растворе перекиси водорода, или в 2% растворе хлоргексидина.
Отметить на штифте щипцами длину на 1 мм меньше отпрепарированной (рабочей) длины канала.
Штифт ввести в канал до тех пор, пока щипцы не коснутся внешней соответствующей поверхности зуба (запас в 1 мм позволяет осуществить конденсацию в апикальном направлении без выхода за апекс).
Определить, плотно ли припасован штифт (он должен извлекаться с небольшим усилием, как «пробка из горлышка бутылки»).
Если штифт свободно двигается – выбрать штифт на размер больше.
На рентгенограмме штифт должен достигать апикальной констрикции.
Высушить канал при помощи бумажных штифтов (выбирается на размер меньше последнего инструмента).
Замешать один из силлеров согласно инструкции.
Штифт обмакнуть в силлер и ввести в корневой канал на всю рабочую длину.
Файл или ример обмакнуть в силлер и ввести в корневой канал, вращая против часовой стрелки и двигая его вверх-вниз, распределяя силлер по стенкам канала.
-
Каналонаполнитель обмакнуть в силлер и ввести его в корневой канал. Медленно продвинуть в сторону апекса на всю рабочую длину.
Включить бормашину на малых оборотах (100-120 об./мин.) на 2-3 сек.
Вывести каналонаполнитель из канала, а затем выключить бормашину.
Штифт смазать силлером и медленно ввести в канал, не доходя 1 мм до верхушечного отверстия.
Горячим экскаватором или другим инструментом убрать излишек штифта до уровня шейки.
Ввести спредер на всю глубину и оставить в канале на 1 мин. (для обеспечения латеральной и частично апикальной конденсации).
Вывести спредер из канала вращательным движением.
Сразу же ввести первый вспомогательный штифт, предварительно смазав его силлером.
Ввести спредер и провести латеральную конденсацию материала.
Вывести спредер из канала вращательным движением и ввести ещё один вспомогательный штифт (процедура продолжается до полной обтурации канала).
Удалить из коронки излишек гуттаперчи и силлера.
Провести вертикальную конденсацию плаггером.
|
33. Приготовление и наложение твердеющих и нетвердеющих повязок.
33.1 Приготовление и наложение самотвердеющей повязки
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
|
Приготовление повязки.
Подготовка слизистой оболочки десны.
Наложение десневой повязки.
|
Нанести на стеклянную пластинку порошок (окись цинка + искусственный дентин), растительное масло (каротолин, персиковое, кукурузное или др.) и лекарственные компоненты (антибиотики, сульфаниламидные, антипротозойные препараты, протеолитические ферменты и пр. – по показаниям).
Смешать указанные компоненты до получения пасты плотноэластической консистенции.
Изолировать десну от слюны ватными или бумажными валиками.
Ватным тампоном просушить слизистую оболочку десны.
Нанести повязку шпателем или гладилкой с некоторым давлением на десневые сосочки, в межзубные промежутки и на слизистую альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной сторон.
Повязку смоделировать энергичным движением губы, щеки и языка пациента.
Излишки пасты убрать гладилкой и ватным тампоном.
|
33.2 Приготовление и наложение
нетвердеющей десневой повязки под парафин
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
|
Приготовление лечебной пасты.
Подготовка парафина.
Подготовка слизистой оболочки десны.
Наложение повязки.
|
Нанести на стеклянную пластинку несколько капель жидкости (0,5% новокаин, физ.раствор, стоматидин или др.) или растительное масло (гвоздичное, персиковое, кукурузное или др.) и лекарственную смесь (окись цинка, белая глина, антибиотики, сульфаниламидные, антипротозойные препараты, протеолитические ферменты и пр., или смесь Чижевского – по показаниям).
Смешать указанные компоненты до получения пасты плотноэластической консистенции.
Парафин расплавить в тигельке на огне или в сухожаровом шкафу.
Изолировать десну от слюны ватными или бумажными валиками.
Ватным тампоном просушить слизистую оболочку десны.
Нанести пасту шпателем или гладилкой с некоторым давлением на десневые сосочки, в межзубные промежутки и на маргинальную часть десны с оральной и вестибулярной сторон.
Излишки пасты убрать гладилкой и ватным тампоном.
Покрыть пасту слоем расплавленного парафина с помощью ватного тампона, зажатого в пинцете.
Повязку смоделировать энергичным движением губы, щеки и языка пациента.
|
16. Импрегнация корневых каналов.
16.1 Резорцин-формалиновый метод.
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
2.1
2.2
2.3
3
4
4.1
4.2
4.3
4.4
|
Подготовка зуба.
I посещение
Приготовление резорцин-формалиновой смеси.
Расположение пациента в кресле.
Проведение импрегнации каналов.
^
III посещение
Приготовление резорцин-формалиновой жидкости с катализатором.
Проведение импрегнации каналов.
Пломбирование каналов.
Пломбирование зуба.
|
Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обработать и запломбировать.
Непроходимые корневые каналы обработать по мере проходимости.
Воронкообразно расширить их устья.
Некротизировать пульпу в непроходимой части канала (либо с помощью девитализирующей пасты, либо провести электрохимический некроз – электрофорез 10% спиртовым р-ром йода).
На стекле поместить 5-6 капель формалина.
Добавить в него до насыщения кристаллический резорцин.
Резорцин размешать (не растирать!) металлическим шпателем (о насыщении свидетельствует прекращение растворения резорцина).
При лечении зуба на нижней челюсти пациенту придать положение сидя.
При лечении зуба на верхней челюсти – лежа в кресле с запрокинутой головой.
Зуб изолировать от слюны и высушить.
На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета поместить 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости.
В течение 3х мин. смесь нагнетать в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом (корневой иглой, римером).
Остаток смеси удалить ватным тампоном.
На устье канала поместить новую порцию жидкости и вновь нагнетать в канал в течение 3х мин. (провести троекратно).
На устья непроходимых каналов положить тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!).
Герметично закрыть повязкой из искусственного дентина.
Назначить повторное посещение через 1-2 дня.
Удалить повязку.
Провести импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью по той же методике, что и в первое посещение (см. п.п. 2.1, 2.2, 2.3).
Удалить повязку.
На стекле приготовить резорцин-формалиновую смесь (см. п. 2.1).
Добавить к ней 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) или 1-2 капли 10% р-ра едкого натра.
Тщательно перемешать.
Провести по методике, описанной в п. 2.3.
Проходимую часть канала запломбировать резорцин-формалиновой жидкостью, замешанной с оксидом цинка до консистенции пасты.
Излишки пасты удалить из полости зуба.
На устья наложить изолирующую прокладку (фосфат-цемент).
Коронку зуба восстановить постоянным пломбировочным материалом.
|
|
NB! Если врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала, можно провести ее в четыре посещения (катализатор используют только в последнее посещение!).
|
16.2 Метод серебрения.
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
2.1
2.2
2.3
3
4
4.1
4.2
4.3
|
Подготовка зуба.
I посещение
Расположение пациента в кресле.
Подготовка необходимых препаратов.
Проведение импрегнации канала.
II посещение
III посещение
Проведение импрегнации каналов.
Пломбирование каналов.
Пломбирование зуба.
|
См. п. 1 алгоритма 16.1 – Резорцин-формалиновый метод.
См. п. 2 алгоритма 16.1 – Резорцин-формалиновый метод.
30% водный раствор нитрата серебра.
4% р-р гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову).
Зуб изолировать от слюны и высушить.
На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета поместить 1-2 капли 30% водного р-ра нитрата серебра.
В течение 3х мин. нагнетать его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом (корневой иглой, римером).
Остаток жидкости удалить ватным тампоном.
На устье канала поместить новую порцию нитрата серебра и вновь нагнетать в канал в течение 3х мин. (провести троекратно).
На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета поместить 1-2 капли восстановителя – 4% р-ра гидрохинона или смеси 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1.
Восстановитель нагнетать в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х минут (полость зуба окрашивается в темно-серый цвет).
На устья непроходимых каналов положить ватный тампон, пропитанный 30% р-ром нитрата серебра.
Герметично закрыть повязкой из искусственного дентина.
Назначить повторное посещение через 1-2 дня.
Удалить повязку.
Провести импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью по той же методике, что и в первое посещение.
Удалить повязку.
Провести импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью по той же методике, что и в первое, и второе посещения.
Проходимую часть каналов заполнить какой-либо твердеющей пастой.
Излишки пасты удалить из полости зуба.
На устья наложить изолирующую прокладку (фосфат-цемент).
Коронку зуба восстановить постоянным пломбировочным материалом.
|
|
NB! Если врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части каналов, импрегнацию методом серебрения следует провести в четыре посещения.
|
|
