Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело icon

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело





НазваниеМетодические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело
страница1/8
м.н. Турчина
Дата21.03.2013
Размер1.73 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8
Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный

медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранения

и социального развития»


Кафедра сестринского дела


СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕРИАТРИИ


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

по специальности 060109 сестринское дело

( дневная и заочная формы обучения)


Красноярск


2009


1.УДК 614.253.52:614.23-616-085(07)

ББК 51.1.(2)2

С 31


2.Сестринское дело в гериатрии: методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования

( дневная и заочная формы обучения) /сост.Ж.Е.Турчина.-Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. – 111 с.

3.Составитель: к.м.н. Турчина Ж.Е.

4.Методические указания соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования (2000 г.), рабочей программе по дисциплине «СД в гериатрии» (2007 г.) и стандарта академии системы менеджмента качества «Учебно-методические комплексы дисциплин» - СТА 4.2.01-07.

В методических указаниях к внеаудиторной работе изложены вопросы об актуальных и наиболее распространенных заболеваниях в пожилом и старческом возрасте, особенностях клинического течения, лечения и ухода, организации медико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми.

Для каждой темы представлены ситуационные задачи, тестовые задания с эталонами ответов, контрольные вопросы, список тем по УИРС, практические навыки.


5.Рецензенты:

1.Ким Ю.О.- д.м.н., проф. заведующий кафедрой сестринского дела Новосибирского Государственного Университета.


2.Шульман В.А – д.м.н., проф. заведующий кафедрой внутренних

болезней № 1 КрасГМУ.


6.Протолол ЦКМС № _________________


КрасГМУ

2009

СОДЕРЖАНИЕ


Тема №1:Старение и болезни дыхательной системы. Особенности течения заболеваний дыхательной системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема №2: Старение и болезни сердечно-сосудистой системы. Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема № 3: Старение и заболевания органов пищеварения в пожилом возрасте. Особенности течения заболеваний пищеварительной системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема № 4:Старение и нервно-психические расстройства. Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы.

Тема № 5: Старение и болезни мочевыделительной системы. Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема № 6: Старение и болезни системы крови. Особенности течения заболеваний системы крови в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема № 7: Старение и болезни эндокринной системы. Особенности течения заболеваний эндокринной системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема № 8: Старение и болезни опорно-двигательного аппарата. Особенности течения заболеваний опорно-двигательного аппарата в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.

Тема № 9:Реабилитация в гериатрии. Виды, этапы, основные правила и трудности проведения .

Тема № 10:Онкологические заболевания мочевыделительной системы у пожилых, мочекаменная болезнь.

Тема №11 Организация медико-социальной работы с людьми пожилого и старческого возраста. Этико-деонтологические аспекты. Роль социальных работников с пожилыми людьми. Модели социального обслуживания пожилых .

Список литературы


Тема № 1: Старение и болезни дыхательной системы. Особенности течения заболеваний дыхательной системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.


2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Какие возрастные изменения наблюдаются со стороны органов дыхания?

2. Какие клинические особенности пневмонии в пожилом (старческом) возрасте Вы знаете?

3. В чем заключается трудности диагностики пневмонии в пожилом (старческом) возрасте?

4. Какие осложнения пневмонии Вы знаете?

5. Какие медикаментозные средства назначаются при пневмонии?

6. Какие антибактериальные препараты преимущественно назначают в пожилом и старческом возрасте?

7. Какие средства немедикаментозной терапии назначают в реабилитации больных пневмонией?

8. Какие клинические особенности бронхиальной астмы в пожилом (старческом) возрасте Вы знаете?

9. Какие методы доврачебной помощи Вы можете назвать при купировании приступа бронхиальной астмы?

10. В чем заключается уход за пациентами пожилого (старческого) возраста с заболеваниями органов дыхания?

11. Какие особенности каждого этапа сестринского процесса Вы можете назвать при осуществлении ухода за пациентами пожилого (старческом) возраста с заболеваниями органов дыхания?

^ 4.Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1.Провести обследование пациента пожилого и старческого возраста с патологией дыхательной системы, определить настоящие и приоритетные проблемы, сформулировать сестринский диагноз.

2.Сформулировать задачи ухода, составить план их выполнения (зависимые, независимые, взаимо- зависимые сестринские вмешательства) и провести оценку достигнутых результатов. Заполнить карту сестринского процесса

3.Проводить обучение пациента, родственников приёмам само и взаимопомощи с учётом настоящих и приоритетных проблем.

4.Составить план занятий со средним медицинским персоналом с учётом наиболее значимых проблем пациентов пожилого и старческого возраста

^ 5. Рекомендации по выполнению УИРС

(список тем для написания рефератов)

1. Нагноительные заболевания легких в пожилом и старческом возрасте.

2.Легочное кровотечение: причины, доврачебная помощь, уход.

3.Туберкулёз легких в геронтологической практике.

4.Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

5.Реабилитация больных, перенёсших о. пневмонию.

^ 6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Что характерно для течения пневмонии у лиц пожилого и

старческого возраста?

A. Острое начало

Б. Высокая лихорадка

В.Затяжное течение заболевания

Г. Резко ускоренное СОЭ, высокий лейкоцитоз

^ 2. Какие проявления бронхиальной астмы могут отмечаться у пожилых?

А Отсутствие обычных приступов удушья

Б. Ночные приступы астмы.

B. Замедленная реакция на бронходилататоры

^ 3. Какие возрастные изменения в дыхательной системе у геронтологических больных?

А. Дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки

Б. Атрофия мышечного слоя бронхов

В. Угнетение кашлевого рефлекса

Г. Все перечисленное

^ 4. Принципы лечения о пневмонии у пожилых:

А. Антибактериальная терапия

Б. Бронхо-муколитики

В. Витаминотерапия

Г. Физиотерапия

Д. Всё перечисленное

^ 5. Какие физиопроцедуры можно назначить при о. пневмонии?
А. УВЧ на грудную клетку

Б. Кварц

Б. Общую ванну

Г. Всё перечисленное

6. Какие клинические особенности хронических обструктивных заболеваний лёгких в пожилом возрасте?

А. Одышка

Б. Стойкая гипертермия

В. Декомпенсация сопутствующей патологии

^ 7. Принципы медикаментозного лечения хронического обструктивного бронхит:

A. Бронхомуколитики
Б. Глюкортикостероиды

B. Антибактериальная терапия
Г. Физиотерапия

Д. Всё перечисленное

^ 8. Примеры сестринского диагноза при заболевании дыхательных путей:

А. Кашель

Б. Одышка

В. Приступы удушья

Г. Всё перечисленное.

9. Какие немедикаментозные методы назначают при хронических обструктивных заболеваний лёгких?

А.Физиолечение

Б. ЛФК

В. Массаж

Г. Всё перечисленное

^ 10. В чём заключается уход за пациентами геронтологического возраста с заболеваниями органов дыхания?

А. Выполнять назначения врача

Б. Контроль за эффективностью лечения

В. Контроль за АД, ЧСС, t тела

Г. Всё перечисленное

Эталоны ответов:

1-В

2-А, Б, В

3-Г

4-Д

5-А, Б

6-А, В

7-А, Б, В

8-Г

9-Г

10-Г

^ 7 .Самоконтроль по ситуационным задачам

Ситуационная задача №1

Больной 72 года, пенсионер, одинокий, живет в однокомнатной благоустроенной квартире.

^ Жалобы при поступлении в стационар: повышение температуры тела до 37,2 градусов вечером, редкий кашель со слизистой трудно отделяемой мокротой в небольшом количестве, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышка в покое с затруднённым выдохом, снижение аппетита, сонливость.

Заболел 4 недели назад после перенесённого гриппа, когда стал отмечать редкий кашель, появилась мокрота, вновь появилось повышение температуры тела до 37,1-37,3 градуса. Считал, что появившиеся симптомы связаны с обострением хронического обструктивного бронхита, которым страдает около 30 лет.

В анамнезе жизни корь, респираторные заболевания, 15 лет назад перенёс пневмонию, по поводу которой лечился в стационаре. В течение 10 лет диагностируется сахарный диабет, который компенсируется диетой и двумя таблетками глюренорма в сутки. Курит в течение 50 лет.

При осмотре: пониженного питания, кожа влажная, диффузный цианоз, температура 37,1 градуса, лимфоузлы не пальпируются, щитовидная железа не увеличена.

Грудная клетка бочкообразной формы, ригидная, правая половина отстает в акте дыхания, над правой верхней долей голосовое дрожание усилено. Нижние границы лёгких опущены на одно ребро, подвижность нижних легочных краёв снижена, перкуторный звук коробочный, в области верхней доли справа определяется его притупление. Дыхание жёсткое над всеми лёгочными полями, рассеянные сухие свистящие хрипы, над проекцией П и Ш сегментов выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 32 в 1 минуту в покое.

Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой средино-ключичной линии в V межреберье, границы абсолютной тупости не определяются. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 98 в 1 минуту, А/Д - 150/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край ровный, закруглён, поверхность гладкая, консистенция плотно-эластичная. Размеры по Курлову 9 х 8 х 6 см. Селезёнка не пальпируется. Стул, диурез в норме. Отёков нет.

^ Анализ крови: СОЭ - 12 мм в час, лейкоциты - 7,8х10х9/л, э - 3, п - 8, с - 71, л - 14, м - 4, Эр - 4,1х10х12/л, гемоглобин - 120 г/л, ЦП - 1,0.

Анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: серомукоид 0,28 ммоль/л, сиаловые кислоты 260 единиц, СРБ +, сахар крови 5,8 ммоль/л.

^ Анализ мокроты: слизистая, без запаха, нейтрофилы - 5-10 в поле зрения, клетки альвеолярного эпителия - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, атипические клетки и микобактерии туберкулёза не обнаружены.

^ Посев мокроты: пневмококк, чувствительный к группе пенициллина, эритромицина, цефалоспоринов, аминогликозидов, рост дрожжевых грибов.

Рентгенограмма лёгких: лёгочные поля повышенной прозрачности, лёгочный рисунок усилен, деформирован, корни бесструктурные, расширенны, особенно правый, в области верхней доли справа (П,Ш сегменты) выражена инфильтрация лёгочной ткани, левый синус запаян.

Спирограмма- выраженное нарушение вентиляции по обструктивному типу.

^ ЭКГ: Синусовая тахикардия 100 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, Признаки перегрузки правых отделов сердца

Врачебный диагноз:

Внебольничная пневмония (пневмококковая) с локализацией в 2, 3 сегментах верхней доли правого лёгкого, затяжное течение, тяжёлой степени.

Фон: Хронический обструктивный катаральный бронхит в фазе обострения. Эмфизема лёгких. Диффузный пневмосклероз. ДН 3 степени.

Сопутствующее заболевание: сахарный диабет, ннсулиннезависимый (П типа), средней степени тяжести, компенсированный.

ВОПРОСЫ

1.Какие признаки свидетельствуют о "стёртом" течении пневмонии, характерно для лиц геронтологического возраста.

2.Что способствует затяжному течению пневмонии у больного?

3.Какие действия по уходу должна выполнить медсестра?


Ситуационная задача №2

Больной 74 лет, инвалид П группы, женат, живёт в однокомнатной благоустроенной квартире. Поступил в стационар с жалобами на кашель со слизистой мокротой до 80 мл в сутки, одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в правом подреберье, увеличение живота в объёме, отёки ног, субфебрильную температуру тела, слабость, потливость.

Из анамнеза: курит более 50 лет, кашляет около 40 лет с мокротой, особенно по утрам, в течение последних 35 лет диагностируется хронический бронхит. Обострения бронхита. На протяжении 4 лет ежегодные весной и осенью, протекают с выраженным усилием кяшля с трудно отделяемой слизистой мокротой, свистящим дыханием, одышкой в покое, отёком ног. В течение трёх лет отметил появление приступов нарушения ритмов сердца, которые купировались врачами "скорой помощи", последние 8 месяцев аритмия постоянна.

При осмотре: пониженного питания, положение вынужденное, полусидячее. Диффузный "чугунный" цианоз, кожа повышенной влажности, температура 37,3 градуса. Грудная клетка бочкообразная, нижние границы лёгких опущены на одно ребро, подвижность лёгочных краёв по средним подмышечным линиям ограничена до 2 см, перкуторный звук над лёгкими коробочный, дыхание жёсткое, масса сухих свистящих хрипов над всеми лёгочными полями, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧД 30 в минуту. Набухание шейных вен в положение лёжа. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент второго тона над лёгочной артерией, ЧСС до 114 в минуту, пульс аритмичный, 82 удара в минуту, АД 135/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счет асцита, печень перкуторно увеличена, размеры по Курлову 18 х 14 х 12 см, болезненная, селезёнку пальпировать не удается, перкуторно не увеличена. Отёки голеней и стоп, снижен до 600 мл в сутки. Стул - запоры до 3-4 дней.

^ Анализ крови: СОЭ - 3 мм час, лейкоциты - 6,8х10х9/л, э - 1, п - 2, с - 68, л - 19, м -10. Эр - 5,2x10x12/л, Нв - 184 г/л, ЦП - 0,9. Анализ мочи - без патологии.

Анализ мокроты - слизистая без запаха, нейтрофилы - 5-6 в поле зрения, клетки альвеолярного эпителия единичные в поле зрения, атипические клетки и микробактерии туберкулеза, не определяются.

^ Рентгенограмма грудной клетки - повышение прозрачности легочных полей, лёгочный рисунок усилен, корни расширенны, инфильтративных теней нет, синусы свободны. Отмечается расширение ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца

Спирограмма - выраженное нарушение вентиляции по обструктивному типу.

ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 104-162 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого предсердия, сочетанная гипертрофия желудочков сердца с систолической перегрузкой правого желудка.

^ Диагноз врачебный: Хронический обструктивный катаральный бронхит в стадии обострения. Эмфизема лёгких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность III степени. Хроническое легочное сердце в фазе декомпенсации.

Сопутствующее заболевание: ИБС. Нарушение ритма по типу хронической тахисистолической формы фибрилляции предсердий.

Сердечная недостаточность П Б стадии.

ВОПРОСЫ:

1.Характерно ли сочетание хронического бронхита и ИБС у пожилых пациентов?

2.Назовите группы препаратов для лечения снрдечной недостаточности у пожилых больных.

3.Перечислите варианты сестринских диагнозов


Эталоны ответов к задачам.

Задача № 1.

1.Редкий кашель, субфебрилитет t 37,2 градуса.

2. Хронический обструктивный бронхит, сахарный диабет.

3.Зависимые, независимые, взаимозависимые действия

Задача №2

1. Характерно сочетание ИБС и ХОБЛ у пожилых, что усугубляет заболевание.

2. Диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ.

3.Кашель, одышка, гипертермия.

^ АННОТАЦИЯ ТЕМЫ:

1. Основные представления о взаимоотношении старения и изменений органов дыхания.

2. Морфо-функциональные особенности системы дыхания при старении.
3 . Особенности течений заболеваний дыхательной системы (о.пневмонии, хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы).

4. Основные синдромы.

5 Причины и признаки дестабилизации состояния.

6. Неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи.

  1. Группы риска

  2. Подготовка е проведение лабораторно-диагностических исследований

9. Принципы лечения.

  1. Потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями органов дыхания.

  2. Планирование ухода, выполнение, анализ.

  3. Выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлиннческих и стационарных условиях.

  4. Координация работы и сотрудничество с семьёй, родственниками, с социальной службой и другими организациями.

^ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ

Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы. Пневмонии делятся на вне и внутрибольничные. Внебольничные (первичные) пневмонии, как правило, протекают нетяжело и эффективно лечатся на дому. Это объясняется тем, что внебольничные («домашние») пневмонии обычно возникают у молодых людей без сопутствующих заболеваний, и вызываются возбудителями (преимущественно грамотрицательными), хорошо поддающимися воздействию одним антимикробным препаратом (монотерапия).

В отличие от внебольничных, внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии развиваются через двои суток и более с момента поступления больного без клинических проявлений бронхолегочной инфекции в стационар.

Эти пневмонии протекают тяжело, дают серьезные осложнения и высокую смертность (30-60%).

Пожилые пациенты госпитализируются в отделения различного профиля в крайне тяжелом состоянии из-за основного заболевания (инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, почечная недостаточность, выраженная анемия, декомпенсация хронических бронхолегочных процессов, циррозы печени, тяжелая послеоперационная патология и др.)

Нередко эти заболевания сложно переплетаются друг с другом и тогда клиника каждого из них изменяется до неузнаваемости, а на фоне измененного сознания от оглушенности (сопора) до комы диагностика пневмонии становится трудной.

Особенности клинических проявлений и трудности в диагностике пневмонии у пожилых людей требуют квалифицированной помощи медсестры.

Медсестрам известны клинические проявления пневмонии: повышенная температура, одышка, сухой кашель, позже с мокротой (при крупозной пневмонии «ржавая», кровянистая мокрота), боль в боку при глубоком вдохе ( при сопутствующем вовлечении в воспалительный процесс плевры), тахикардия, снижение артериального давления. При выслушивании определяется крепитация на высоте вдоха (звук разлипания воспаленных альвеол, отдаленно похожий на тот, что возникает при растирании пряди волос у уха), мелкопузырчатые хрипы в соответствующих воспаленных мелких бронхах. При крупозной пневмонии или пневмонии другой этиологии с большой площадью поражения легких (одно-, двухдолевая) над пораженным участком слышно бронхиальное дыхание, а при перкуссии в разгар воспаления над этой зоной определяется тупость.

Однако при внутрибольничной (госпитальной) пневмонии перечисленные аускультативные и перкуторные критерии у пожилых больных неприемлемы. Многие клинические симптомы стерты или отсутствуют, поэтому диагноз ставится при совокупной оценке клинической ситуации и факторов риска. Беспричинное ухудшение состояния пожилого больного в стационаре, сопровождающееся повышением температуры, одышкой, тахикардией и снижением артериального давления, указывает на присоединение легочной инфекции.

Так как повышение температуры - признак любого воспаления, в том числе и воспаления паренхимы легких, целесообразно остановиться на такой рутинной манипуляции, как измерение температуры у пожилых пациентов и тяжелобольных.

Термометрия в палате с призывами к бережному отношению к термометрам здесь абсолютно неприемлема. Медсестра должна не только расположить термометр под мышкой, но и удостовериться в сухости кожи, в том, что конец термометра не выступает из подмышечной области и находится там герметично, не измеряя температуру воздуха в палате. Необходимо сесть рядом с тяжелобольным и помочь ему удержать руку на протяжении 10 минут в нужном положении. Только в этом случае термометр покажет истинную, совсем отличную от проставленной в температурном листе температуру.

Методические нарушения при измерении температуры у пожилых больных с госпитальной пневмонией ( и при любом остром воспалительном процессе) приводят к ошибочному и упорно сохраняющемуся представлению об отсутствии температуры у стариков из-за их полной реактивности. Если помнить о том, что пневмония - это тяжелый воспалительный процесс на определенном участке легких, станет понятной алогичность мнения об апирогенных (бестемпературных) воспалениях.

Непонимание этой клинической аксиомы («бестемпературные пневмонии») приводит к частой гипердиагностике пневмоний (до 30%), при которой больные долго безосновательно лечатся антибиотиками различных групп со всеми побочными реакциями.

Пневмония - клинический диагноз, а рентгенологическое исследование -важный, но вспомогательный метод диагностики. Определив у пожилых стационарных больных признаки госпитальной пневмонии (повышенная температура, одышка, тахикардия, снижение артериального давления), нужно не откладывая начать адекватную терапию.

Потеря времени на ожидание результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, бактериологическое исследование мокроты, определение чувствительности к антибиотикам, рентгенологическое исследование) приводит к трудно предсказуемым последствиям.

Основой лечения любых пневмоний, особенно внутрибольничной, у пожилых остается своевременно начатая терапия. Ее эффективность зависит от первоначально назначенного антибактериального препарата. Если к началу лечения врач не располагает данными лабораторных исследований и рентгенологическим заключением, то терапия будет эмпирической.

При выборе антибактериального препарата учитывают тип возбудителя, тяжесть заболевания, потенциальную токсичность препарата и возможные противопоказания. Решается вопрос о комбинации нескольких антимикробных препаратов, дозе и частоте введения, необходимости комплексной терапии. В последующем, при получении бактериологических данных, лечение при необходимости целенаправленно корригируют.

Спектр возбудителей, вызывающих внутрибольничную и внебольничную пневмонии, существенно различается. Это объясняется тем, что пожилые больные в тяжелом состоянии часто аспирируют (заглатывают) сильнс инфицированный секрет ротоглотки, обсеменяя им нижние дыхательные путр (легкие). Как правило, это кишечные грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк. Не менее часто, особенно у пожилых, находящихся на ИВ Л, пневмония бывает полимикробной.

При среднетяжелой и тяжелой пневмонии рекомендуется один из следующих вариантов антимикробной комбинированной терапии:

- пенициллины (азлоциллин, аугментин) + аминогликозиды (гентамицин, амикацин);

- цефалоспорины 3-й генерации (цедекс, дардум, фортум) + макролидный антибиотик (рулид, сумамед внутрь,эритромицина фосфат внутривенно);

- цефалоспорины 4-й генерации (кейтен, максипим, цефпиром) + аминогликозиды (амикацин, нетромицин) + группа линкомицина (клиндомицин).

При недостаточном эффекте через 48-72 ч переходят на иные комбинации, например аминогликозиды или фторхинолоны + группа крабапенемов ( имипенем, тиенам, меронем). При определении легионеллезной этиологии, что характерно для больных, длительно принимающих кортикостероиды в больших дозах, рекомендуется сочетание макролидов (рулид, сумамед, эритромицина фосфат внутривенно) + рифампицин.

В особых обстоятельствах применяют другие схемы. Перед началом любой антимикробной терапии все данные о лекарственных препаратах следует восстановить в памяти и проверить по справочникам.

При тяжелых внутрибольничных пневмониях и особенно у пожилых больных наряду с антимикробной терапией по показаниям следует проводить комплекс следующих лечебных мероприятий:

- иммунозаместительную терапию (нативная или замороженная плазма 1000-2000 мл за 3 сут., иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно внутривенно;

- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин 10000 ед/сут, реополиглюкин 400 мл/сут, ретаболил 1 мл каждый 3-й день, всего трижды);

- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, изотонический хлорид натрия, раствор Рингера и другие под контролем ЦВД и диуреза);

- кислородотерапию (кислородная маска, катетеры, вспомогательная вентиляция и ИВЛ в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности);

кортикостероидную терапию (по ситуационным показаниям 60-90 мг преднизолона или эквивалентные дозы других препаратов);

- антиоксидантную терапию (аскорбиновая кислота 2 раза внутрь, внутривенно);

- антиферментные препараты при угрозе абсцедирования (контрикал и др. 100000 ед/сут в течение 1-3 сут);

- бронхолитическую терапию 5-10 мл эуфиллина 2 раза в сутки внутривенно капельно, атровент 2-4 ингаляционной дозы 4 раза в сутки, беродуал 2 ингаляционные дозы 4 раза в сутки, при необходимости аэрозольные кортикостероиды, отхаркивающие - ацетилцистеин 600 мг/сут, лазолван 100 мг;

Длительность терапии больных старших возрастных групп тяжелой внутрибольничной (госпитальной) пневмонией составляет 3-6 недель при успешных результатах. Ориентиры для отмены антибиотиков: положительная клиническая динамика, нормализация показателей крови, мокроты, биохимических показателей, рентгенологической картины.

Выздоровление пожилых и престарелых больных с опасной и крайне тяжелой патологией возможно лишь при взаимном и вдумчивом взаимодействии врача и медсестры на разных этапах лечения.


Тема № 2: Старение и болезни сердечно-сосудистой системы. Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы.


2.^ Формы работы:

-подготовка к УИРС

- подготовка к практическому занятию

3. Перечень вопросов для самоподготовки

1.Какие возрастные изменения наблюдаются со стороны органов кровообращения?

2.Какие клинические особенности острого инфаркта миокарда в пожилом (старческом) возрасте Вы можете назвать?

3.Какие осложнения острого инфаркта миокарда в пожилом (старческом) возрасте наиболее часто ведут к смертельному исходу?

4.В чем заключаются принципы острого инфаркта миокарда на стационарном этапе? В чем заключаются особенности ухода с данной патологией?

5.Какие осложнения гипертонической болезни в пожилом (старческом) возрасте Вы знаете?

6.Какие рекомендации Вы можете дать больным по поводу купирования гипертонического криза в домашних условиях?

7.Какие медикаментозные препараты назначаются пациентам пожилого (старческого) возраста в плановом лечении гипертонической болезни?

8.В чем заключается сестринский процесс с пожилыми больными гипертонической болезнью на стационарном этапе?

9.В чем заключается доврачебная помощь при купировании гипертонического криза на стационарном этапе.

^ 4. Перечень практических умений:

Уметь:

1.Провести обследование пациента пожилого и старческого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы, определить настоящие и приоритетные проблемы, сформулировать сестринский диагноз.

2.Сформулировать задачи ухода, составить план их выполнения (зависимые, независимые, взаимо- зависимые сестринские вмешательства) и провести оценку достигнутых результатов. Заполнить карту сестринского процесса

3.Проводить обучение пациента, родственников приёмам само и взаимопомощи с учётом настоящих и приоритетных проблем.

^ 5. Рекомендации по выполнению УИРС (написание реферата, подготовка презентации, составление тестовых заданий и ситуационных задач)

Темы для написания рефератов

1.Отёк лёгких: клиника, доврачебная помощь, уход.

2.Кардиогенный шок: клиника, доврачебная помощь, уход.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям

1. Какие особенности течения стенокардии у больных геронтологического возраста?

A. Безболевая форма

Б. Приступ связан с подъёмом АД.

B.Отсутствие вегетативных проявлений в момент стенокардии
Д. Всё выше перечисленное.

^ 2. Что характерно для инфаркта миокарда пожилых?

А. Сопутствующие нарушения мозгового кровообращения.

Б. Аритмический вариант.

Г. Уменьшение интенсивности болевого приступа.

Д. Всё перечисленное.

^ 3. Какие препараты хорошо использовать у пожилых больных с ИБС

при наличии гипертонии, аритмии, тахикардии?

A. Нитраты

Б. Бета-адреноблокаторы

B. Теофиллины.

Г. Глюкокортикоиды.

^ 4.Какую группу препаратов необходимо использовать у больных
пожилого возраста с сердечной недостаточностью?


A.Теофиллины

Б. Транквилизаторы

B.Ингибиторы АПФ
Г. Ганглиоблокаторы

^ 5.Какой препарат можно использовать для купирования
гипертонического криза у пожилого человека?


A.Дибазол

Б. Ганглиоблокаторы

B.Мезатон

^ 6.Какой препарат для купирования гипертонического криза не желательно назначать ввиду развития быстрой гипотензии ?

A. Каринфар под язык
Б. Клофелин

B. Ганглиоблокаторы

^ 7. Какие заболевания наиболее часто сочетаются с ИБС у геронтологических больных?

A.Гипертоническая болезнь
Б. Сахарный диабет

B. Аритмии

Г. Всё перечисленное

8. Какие заболевания наиболее часто сочетаются с
гипертонической болезнью у геронтологических больных?


A. ИБС

Б. Сахарный диабет

B. Аритмии

Г. Всё перечисленное

^ 9.Каким препаратам отдается предпочтение в лечении сердечной
недостаточности у геронтологических больных?


A. Гипотиазид
Б. Лазикс

B. Ингибиторы АПФ

Г. Сердечные гликозиды

^ 10.Какие методы немедикаментозного лечения используют в лечении

ИБС?

A. Физиотерапия
Б. ЛФК

B. Массаж

Г. Всё перечисленное


Эталоны ответов на тестовый контроль.

1.-Д 6.-В

2.-Д 7.-Г

З.-Б 8.-Г

4.-В 9.-А, В, Г

5.-А 10-Г

7. Самоконтроль по ситуационным клиническим задачам

Задача № 1 Больной 70 лет с жалобами периодически возникающие боли за грудиной давящего характер, иногда дискомфорт, отличает эффект после приёма нитроглицерина. Боли возникают при физических нагрузках (подъёме по лестнице на 1-2 этаж, ходьбе по ровному месту 50-100 метров). Впервые боли возникли 2 недели назад.

Вопросы:

  1. О каком заболевании идет речь?

  2. Перечислите варианты сестринских диагнозов

  3. Принципы лечения.

  1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания к аудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания к аудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского
Методические указания соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта высшего...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические рекомендации для подготовки к итоговой государственной аттестации для студентов факультета
«Сестринское дело» 060109. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов 4-5 курсов...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания по внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 5 курса лечебного факультета

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconПрограмма, методические указания и контрольные работы для студентов факультета высшего сестринского

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconУчебное пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 060109 специальность «Сестринское

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconПрактических занятий для студентов 3 курса факультета среднего медицинского образования по специальности
Общие вопросы этиологии и патогенеза заболеваний кожи. Основы диагностики заболеваний кожи. Принципы...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconПравила приготовления дезинфицирующих растворов для уборки палат и подсобных помещений отделения.
Вопросы к дифзачету II этапа аттестации практики по профилю специальности по дисциплине «Сестринское...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания по внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 5 курса педиатрического
Изучение литературных данных по форме туберкулеза курируемого больного, дифференциальной диагностике...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы