Методические материалы составлены в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060109 Сестринское дело 51 Рассмотрено на заседании

• 
  обучение основным мероприятиям по профилактике контактной инфекции
  
• 
  формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики
  

1. 
   Подготавливать хирургическое белье и перевязочный материал для стерилизации.
   
2. 
   Укладывать материал в бикс.
   
3. 
   Осуществлять контроль стерильности.
   
4. 
   Проводить деконтаминацию рук методами погружения и простирания.
   

• 
  презентация
  
• 
  биксы разных размеров
  
• 
  пакеты для стерилизации
  
• 
  перчатки хирургические стерильные
  
• 
  операционная одежда, белье
  
• 
  перевязочный материал (салфетки марлевые медицинские – 1 упаковка, бинты)
  
• 
  раковина с локтевым краном
  
• 
  эмалированный таз
  
• 
  жидкое мыло с дозатором
  
• 
  корнцанг
  
• 
  стакан медицинский с антисептиком
  

• 
  Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
  

• 
  Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме в целом.
  

• 
  Антисептика - совокупность мероприятий, направленных на борьбу с хирургической инфекцией в ране и организме, устранение интоксикации, вызванной микробным заражением ран, и повышение защитных сил организма.
  

• 
  Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
  

• 
  Асептика - (а - отрицание, septicos - гнилостный) совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание стерильных условий для хирургической работы.
  

• 
  ^ Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевания медицинских сотрудников, связанные с исполнением профессионального долга.
  

• 
  Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
  

• 
  Дренаж – устройство или приспособление для выведение жидкостей из ран и полостей тела.
  

• 
  Дренирование - это способ выведения наружу отделяемого, продуктов распада тканей из раны, гнойника или из какой-либо другой полости тела.
  

• 
  Инфекция – внедрение и размножение микробов в макроорганизме, от носительства возбудителей до выраженной болезни.
  

• 
  Стерилизация - (лат. sterilis - бесплодный) уничтожение вегетирующих форм микробов и их спор путем воздействия физическими или химическими факторами.
  

• 
  Эндогенный – возникающий вследствие внутренних причин.
  

• 
  Экзогенный – возникающий под влиянием внешних факторов.
  

Основные понятия

1. 
   В комплект операционного белья входят халаты, шапочки, маски, простыни, полотенца, бахилы.
   
2. 
   Перед складыванием белья проверяют целостность во избежание нарушения асептики.
   
3. 
   Халаты складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, затем, начиная от подола к воротнику, складывают (не туго в рулон).
   
4. 
   Для операции заготавливают простыни большого размера (2,5 x 1 м) и малые (1 х 0,8 м). простыню расстилают на столе, один конец загибают на 0,5 м, складывают ее вдоль 4 раза и не туго скатывают, начиная с не загнутого конца в рыхлый рулон.
   
5. 
   Полотенца заготавливают размером 100 х 40 см, их складывают дважды поперек, связывают по 5-6 штук и укладывают стопками.
   

1. 
   Универсальная: весь разнородный материал складывают послойно и секторально
   

1. 
   в нижний (трети) слой вертикально по секторам кладут перевязочный материал: с правой стороны – салфетки разных размеров, тампоны, турунды, марлевые шарики
   
2. 
   в средний (второй) слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны – 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта. С левой – 4 халата, 4 шапочки, 4 маски.
   
3. 
   в верхнем (первом) слое укладывают 1 халат, 1 шапочку, 1 маску, марлевые салфетки и полотенце для рук
   

2. 
   Целенаправленная укладка: в бикс складывают белье и перевязочный материал необходимый для определенной операции.
   
3. 
   Видовая укладка: в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал одного вида.
   

Оснащение:

• 
  коробка стерилизационная КСКФ
  
• 
  хлопчатобумажная ткань
  
• 
  0,5% р-р нашатырного спирта
  
• 
  клеенчатая бирка
  
• 
  индикаторные полоски
  
• 
  материал (шарики, салфетки, тампоны, полотенца, простыни, халаты, бинты, маски,
  

1. 
   Бикс изнутри протирают тампоном, смоченным в 0,5% растворе нашатырного спирта или 70% спиртом
   
2. 
   Дно и стенки бикса застилают простыней.
   
3. 
   Открывают на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса.
   
4. 
   Укладку материала производят строго в определенном порядке и последовательности, в зависимости от способа укладки.
   
5. 
   В каждый бикс помещают индикатор для контроля стерильности, а в большие биксы – 2 индикатора: один в середину бикса, другой – на поверхности.
   
6. 
   Бикс маркируют: вешают клеенчатый лоскут, на котором чернилами отмечают наименование отделения, характер материала, находящегося в биксе.
   

1. 
   Материал укладывают пачками, в каждой пачке салфеток по 10 шт., шарики – по 50 – 100 шт. завязывают в марлевые мешочки.
   
2. 
   Материал укладывают рыхло, чтобы пар свободно проходил в глубину и обеспечил надежную стерилизацию.
   
3. 
   Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места и его легко можно было взять, не нарушая порядок укладки.
   
4. 
   В автоклав бикс закладывают при плотно закрытой крышке и открытых боковых отверстиях.
   
5. 
   По окончании стерилизации в момент извлечения бикса из автоклава боковые отверстия закрывают, проставляют дату и время стерилизации и подпись проводившего стерилизацию.
   

1. 
   Социальная обработка рук: мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
   

• 
  после посещения туалета;
  
• 
  перед едой или перед работой с продуктами питания;
  
• 
  перед и после физического контакта с пациентом;
  
• 
  при любом загрязнении рук.
  

2. 
   Гигиеническая обработка рук: мытье с использованием антисептических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов.
   

• 
  перед одеванием перчаток и после их снятия;
  
• 
  перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
  
• 
  перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
  
• 
  после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
  

3. 
   Хирургическая обработка рук:
   

• 
  перед оперативными вмешательствами;
  
• 
  перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
  

• 
  20% хлоргекседина биглюконат (гибитан)
  
• 
  70% этиловый спирт
  

• 
  жидкое дозированное рН-нейтральное мыло
  
• 
  салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
  
• 
  кожный антисептик.
  
• 
  перчатки одноразовые стерильные хирургические.
  

1. 
   Снимите с рук все украшения (кольца, браслеты, часы).
   
2. 
   Откройте кран с теплой водой.
   
3. 
   Обработка рук начинается с гигиенического мытья рук в течение 1 минуты.
   

• 
  тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
  
• 
  правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
  
• 
  соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
  
• 
  соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
  
• 
  охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
  
• 
  круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
  

4. 
   Смойте мыльную пену под проточной водой, так чтобы вода стекала к локтю.
   
5. 
   Закончив обработку рук, локтем закройте кран.
   
6. 
   Не опуская кисти ниже пояса, осушите руки стерильной салфеткой:
   

• 
  сначала левую руку с ладонной стороны от кончиков до основания пальцев, затем от основания до запястья;
  
• 
  тыльную сторону от кончиков пальце до основания, затем от основания пальцев до запястья;
  
• 
  внутреннюю сторону предплечья до локтевого сгиба;
  
• 
  наружную сторону предплечья до локтя;
  
• 
  правую руку в той же последовательности.
  

7. 
   Не опуская кисти ниже пояса, возьмите салфетку, смоченную 0,5% спиртовым хлоргекседином и обработайте руки в течение 2 минут в следующей последовательности:
   

• 
  подногтевые пространства пальцев;
  
• 
  ногтевые валики;
  
• 
  межпальцевые промежутки;
  
• 
  от кончиков пальцев до основания с ладонной стороны, затем с тыльной;
  
• 
  от основания пальцев до запястья с ладонной, затем с тыльной стороны;
  
• 
  внутренняя поверхность предплечья до локтевого сгиба. Затем наружная поверхность предплечья до локтя.
  
• 
  правую руку обработать в той же последовательности
  

8. 
   Повторите обработку рук 0,5% спиртовым хлоргекседином в течение 1 минуты.
   
9. 
   Высушите руки стерильной салфеткой.
   
10. 
    Оденьте стерильный халат и перчатки.
    

1. 
   В стеклянный сосуд налить
   

• 
  171 мл 33% перекиси водорода
  
• 
  69 мл 100% муравьиной кислоты
  
• 
  760 мл дистиллированной воды
  

2. 
   Сосуд закрыть пробкой и поставить в холодильник на 1-1,5 часа
   
3. 
   Перед использованием содержимое сосуда развести водой до 10 л
   

• 
  жидкое дозированное рН-нейтральное мыло
  
• 
  салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
  
• 
  кожный антисептик.
  
• 
  таз.
  
• 
  перчатки одноразовые стерильные хирургические.
  

1. 
   Снимите с рук все украшения (кольца, браслеты, часы).
   
2. 
   Откройте кран с теплой водой.
   
3. 
   Обработка рук начинается с гигиенического мытья рук в течение 1 минуты.
   

• 
  тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
  
• 
  правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
  
• 
  соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
  
• 
  соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
  
• 
  охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
  
• 
  круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
  

4. 
   Смойте мыльную пену под проточной водой, так чтобы вода стекала к локтю.
   
5. 
   Закончив обработку рук, локтем закройте кран.
   
6. 
   Не опуская кисти ниже пояса, осушите руки стерильной салфеткой:
   

• 
  сначала левую руку с ладонной стороны от кончиков до основания пальцев, затем от основания до запястья;
  
• 
  тыльную сторону от кончиков пальце до основания, затем от основания пальцев до запястья;
  
• 
  внутреннюю сторону предплечья до локтевого сгиба;
  
• 
  наружную сторону предплечья до локтя;
  
• 
  правую руку в той же последовательности.
  

7. 
   Опустите руки в таз с первомуром на 1 минуту.
   
8. 
   Высушите руки стерильной салфеткой.
   
9. 
   Оденьте стерильный халат и перчатки.
   

1. 
   Края перчаток отворачивают в виде манжет.
   
2. 
   Большим и указательным пальцем левой руки захватывают отвернутый край правой перчатки и натягивают ее на правую руку.
   
3. 
   Правой рукой, одетой в перчатку, подводят пальцы под отворот левой перчатки и натягивают ее на левую руку.
   
4. 
   Не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки отворачивают на место.
   
5. 
   Ту же операцию проделывают с краем левой перчатки.
   
6. 
   Следует помнить, что, надев стерильные перчатки, нельзя вводить пальцы под край перчатки.
   
7. 
   После того, как перчатки надеты, сестра берет обильно смоченный в спирте большой шарик и тщательно протирает перчатки.
   

БЛОК КОНТРОЛЯ

1. 
   Общие принципы профилактики контактной инфекции.
   
2. 
   Способы стерилизации хирургического инструментария.
   
3. 
   Способы стерилизации белья и перевязочного материала.
   
4. 
   Способы контроля качества стерилизации.
   
5. 
   Социальный и гигиенический уровень обработки рук.
   

1. 
   Опишите подготовку бикса к стерилизации
   
2. 
   Перечислите общие правила укладки материала в бикс.
   
3. 
   Напишите о способах определения контроля стерильности.
   
4. 
   Напишите правила универсальной укладки бикса.
   
5. 
   Сколько существует уровней обработки рек, дайте им названия.
   
6. 
   Напишите последовательность действий при хирургической обработке рук.
   

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ

НА ТЕМУ «Мероприятия по профилактике контактной инфекции»

4. 5. 6.

1. 
   В каждый бикс помещают индикатор для контроля стерильности, а в большие биксы – 2 индикатора: один в середину бикса, другой – на поверхности.
   
2. 
   Открывают на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса.
   
3. 
   Укладку материала производят строго в определенном порядке и последовательности, в зависимости от способа укладки.
   
4. 
   Бикс изнутри протирают тампоном, смоченным в 0,5% растворе нашатырного спирта или 70% спиртом
   
5. 
   Бикс маркируют: вешают клеенчатый лоскут, на котором чернилами отмечают наименование отделения, характер материала, находящегося в биксе.
   
6. 
   Дно и стенки бикса застилают простыней.
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К ЗАДАНИЯМ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ

НА ТЕМУ «ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ АСЕПТИКИ»

1. 
   – б
   
2. 
   – а
   
3. 
   – г
   
4. 
   – в
   
5. 
   – а
   
6. 
   – г
   
7. 
   – г
   
8. 
   – г
   
9. 
   – б
   
10. 
    – б
    
11. 
    – в
    
12. 
    – б
    
13. 
    – б
    
14. 
    – г
    
15. 
    – б
    
16. 
    – а
    
17. 
    – 1 – 4 – 6 – 5 – 2 - 3
    
18. 
    г – е – б – в – а - д
    

1. 
   Подготавливать хирургическое белье и перевязочный материал для стерилизации.
   
2. 
   Укладывать материал в бикс.
   
3. 
   Осуществлять контроль стерильности.
   
4. 
   Проводить деконтаминацию рук методами погружения и простирания.
   

1. 
   стр. 24 – 37 Э.М. Аванесьянц, Б.В. Цепунов, М.М. Французов «Пособие по хирургии»
   
2. 
   Отработка манипуляций.
   

	Назначение: обработка кожи операционного и инъекционного полей пациентов локтевых сгибов доноров обработка рук хирургов гигиеническая обработка рук медицинского персонала в ЛПУ
	Назначение: обработка рук хирургов и лиц, участвующих в проведении оператавных вмешательств обработка локтевых сгибов доноров обработка операционного и инъекционного полей пациентов обработка кожи перед пункциями введением катетеров гигиеническая обработка рук
	Назначение: обработка рук хирургов и лиц, участвующих в проведении оператавных вмешательств обработка локтевых сгибов доноров обработка кожи перед пункциями введением катетеров гигиеническая обработка рук
	Назначение: обработка рук хирургов и лиц, участвующих в проведении оператавных вмешательств обработка локтевых сгибов доноров обработка кожи перед пункциями введением катетеров гигиеническая обработка рук
	Назначение: для обработки рук хирургов в лечебно-профилактических учреждениях для гигиенической обработки рук медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, машин скорой медицинской помощи, в зонах чрезвычайных ситуаций для гигиенической обработки рук медицинских работников детских дошкольных и школьных учреждений
	Назначение: для обработки рук хирургов и лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств; для обработки операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров для дезинфекции небольших по площади, а также труднодоступных поверхностей для обеззараживания перчаток , надетых на руки медперсонала в микробиологических лабораториях; для обработки обуви с целью профилактики грибковых заболеваний.