|
Скачать 6.93 Mb.
|
Регламент добровольного долевого участия работников _______ в корпоративной системе добровольного медицинского страхования Основные термины: Для целей настоящего Регламента применяемые термины означают: Коллективный договор добровольного медицинского страхования ________ - Договор добровольного медицинского страхования заключенный между ООО «ЛУКОЙЛ-Ростовэнерго» и ________ (далее Стороны). СТРАХОВАТЕЛЬ – ООО «ЛУКОЙЛ-Ростовэнерго» ^ Базовая корпоративная программа добровольного медицинского страхования – программа добровольного медицинского страхования, в соответствии с которой работник застрахован в рамках Коллективного договора добровольного медицинского страхования. Объем медицинской помощи, перечень медицинских услуг и размер их оплаты (страховая сумма) определяются сторонами по каждой Базовой корпоративной программе добровольного медицинского страхования, прилагаемой к Коллективному договору добровольного медицинского страхования и являющейся его неотъемлемой частью. При заключении Коллективного договора добровольного медицинского страхования в пользу работника ООО «ЛУКОЙЛ-Ростовэнерго» работник Отдела социальных программ направляет Застрахованному лицу Программу добровольного медицинского страхования, которая является для Застрахованного базовой корпоративной программой добровольного медицинского страхования.
1.5. Замена базовой программы ДМС производится на основании письменного заявления Застрахованного и оформляется Дополнительным двухсторонним соглашением к Коллективному договору добровольного медицинского страхования № от . .201 г. между Страховщиком и Застрахованным, (Приложение 2 к настоящему Регламенту). В Дополнительном соглашении указывается размер дополнительной страховой премии, Фамилия, Имя и Отчество Застрахованного, в отношении которого производится замена страховой программы, новая страховая программа, новая страховая сумма, рассчитанная в соответствии с указанным в Коллективном договоре добровольного медицинского страхования № от . .201 г. страховым тарифом. Дополнительная страховая премия составляет разницу между стоимостью базовой программы работника согласно Коллективному договору ДМС и выбранной им программой ДМС (Приложение 1.1 и 1.2 к настоящему Регламенту). Уплата дополнительной страховой премии Застрахованным в рамках Дополнительного соглашения производится в течение 5 дней после подписания указанного Дополнительного соглашения Страховщиком. Оплата осуществляется на основании квитанции формы А-7 наличным путем уполномоченному сотруднику ________________в офисе Страховщика либо безналичным путем, через оплату на расчетный счет Страховщика с предоставлением Страховщику документов, подтверждающих факт оплаты.
2.1. Замена базовой программы ДМС осуществляется один раз в течение 3-х месяцев с начала действия (продления) в отношении работника Коллективного договора ДМС. Срок действия Коллективного договора ДМС в отношении работника должен составлять не менее 1 (Одного) года. 2.2. Для замены базовой программы ДМС работник Компании обязан заполнить заявление установленной формы (Приложение 3 к настоящему Регламенту). 2.3. Заполненное заявление на замену базовой программы ДМС работник сдает уполномоченному сотруднику ______________ (Страховщика) в офисе Страховщика или направляет сканированную копию в офис Страховщика (e-mail: ). 2.4. Замена базовой программы может осуществляться двумя способами: 2.4.1. В случае оплаты Дополнительной страховой премии наличными средствами: 2.4.1.1. Страховщиком оформляется двухстороннее Дополнительное соглашение к Коллективному договору добровольного медицинского страхования № от . .201 г.на замену базовой программы ДМС в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения заявления работника. 2.4.1.2. После оформления двухстороннего Дополнительного соглашения в ______________ и подписания его со стороны Страховщика работник, оформивший заявление, удостоверяет своей подписью три экземпляра Дополнительного соглашения и уплачивает дополнительную страховую премию согласно п. 1.5 настоящего Регламента по квитанции А-7 в рублях наличными денежными средствами уполномоченному сотруднику ________________ в офисе Страховщика. 2.4.2. В случае оплаты дополнительной страховой премии безналичным путем по платежным документам, предоставляемым Страховщиком: 2.4.2.1. Работник уплачивает дополнительную страховую премию согласно п. 1.5 настоящего Регламента в размере, определенном сторонами, безналичным путем на расчетный счет Страховщика и направляет сканированную копию платежного поручения в офис Страховщика по e-mail:_____. 2.4.2.2. В течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика, Страховщик оформляет три экземпляра двухстороннего Дополнительного соглашения к Коллективному договору добровольного медицинского страхования № от . .201 г.на замену базовой программы ДМС в __________, подписывает его со стороны Страховщика и передает Застрахованному для подписания. 2.5. После подписания трех экземпляров двухстороннего соглашения Страховщиком и Застрахованным уполномоченный сотрудник _____________________ передает Застрахованному один экземпляр Дополнительного соглашения, новую Страховую карточку (Полис) и новую Памятку Застрахованного. Страховая карточка, выданная в соответствии с базовой страховой программой корпоративного Договора ДМС, подлежит возврату Страховщику путем передачи вышеуказанному уполномоченному сотруднику. (поликлинике), указанному Застрахованным в заявлении на замену базовой программы ДМС.
3.1. В случае если работник увольняется из ООО «ЛУКОЙЛ-Ростовэнерго» в период действия заключенного между ним и Страховщиком двухстороннего Дополнительного соглашения к Договору ДМС на замену базовой страховой программы ДМС, работник имеет право: 3.1.1. На возврат части уплаченной им дополнительной страховой премии по двухстороннему Дополнительному соглашению к Договору ДМС, осуществляемый в следующем порядке: 3.1.1.1. В случае увольнения работник заполняет заявление. (Приложение 4 к настоящему Регламенту). 3.1.1.2. Заполненное заявление увольняемый работник сдает вместе со страховой карточкой уполномоченному сотруднику Страховщика. 3.1.1.3. Страховщик на основании заявления работника на расторжение двухстороннего Дополнительного соглашения к Договору ДМС в соответствии с условиями Договора ДМС и Правилами добровольного медицинского страхования по истечении 2 (двух) месяцев после получения заявления производит расчет суммы возвращаемой страховой премии уволенному работнику соразмерно уплаченной им дополнительной страховой премии за неиспользованный срок страхования и перечисляет соответствующую сумму на лицевой счет, указанный уволенным работником. 3.1.1.4. При досрочном прекращении Коллективного договора страхования работнику возвращается часть уплаченной им дополнительной страховой премии. Размер общей суммы страховой премии к возврату при расторжении Коллективного договора ДМС определяется в соответствии с Коллективным договором добровольного медицинского страхования № от . .201 г. Доля возврата Страхователю и Застрахованному определяется соразмерно уплаченной Страхователем и Застрахованным страховой премии. 3.1.1.5. Расторжение двухстороннего дополнительного соглашения к договору ДМС на замену базовой страховой программы ДМС оформляется двухсторонним соглашением между СТРАХОВЩИКОМ и Застрахованным. ООО «ЛУКОЙЛ-Ростовэнерго» может расторгнуть Коллективный договор добровольного медицинского страхования № от . .201 г. в отношении работника без его согласия, в этом случае Дополнительное соглашение прекращает свое действие, о чем Страховщик письменно уведомляет работника. Возврат части страховой премии производится в порядке, предусмотренном пунктом 3.1.1.4 настоящего Регламента. Документооборот процедуры расторжения осуществляется через уполномоченного сотрудника Страховщика. К настоящему Регламенту прилагаются: Приложение 1. Премии и страховые суммы по коллективному договору ДМС. Величина дополнительной страховой премии при замене базовой страховой программы ДМС на программу по долевому участию. Приложение 2. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ (форма). Приложение 3. Заявление на замену базовой программы добровольного медицинского страхования в рамках коллективного договора (форма). Приложение 4. Заявление на расторжение договора добровольного медицинского страхования (форма).
Приложение 1.1 к Регламенту добровольного долевого участия работников _____________ в корпоративной системе добровольного медицинского страхования ^ № _____________ от __.__.201_
^
Приложение 1.2 к Регламенту добровольного долевого участия работников _____________ в корпоративной системе добровольного медицинского страхования ^ № _____________ от __.__.201_
^
Приложение 2 к Регламенту добровольного долевого участия работников _________________ в корпоративной системе добровольного медицинского страхования ^ к Договору добровольного медицинского страхования № _______________ от __ ______ 201_ года
_____________________, именуемое в дальнейшем «СТРАХОВЩИК», в лице ____________________, действующего на основании доверенности __________., с одной стороны и ___________________ (Ф.И.О.), именуемый в дальнейшем «СТРАХОВАТЕЛЬ 2», с другой стороны, именуемые в дальнейшем «СТОРОНЫ», договорились о нижеследующем: 1. Изменить с ____ ________ 201___ г. программу страхования: «__________» на «___________» (Приложение 1) в отношении _______________ (Ф.И.О.) (полис № _________). Страховая сумма на одного застрахованного по программе страхования «___________» составляет ______________ (сумма прописью) руб. Страховая премия на одного застрахованного по программе страхования «__________» составляет _____________ (сумма прописью) руб., страховой тариф по программе составляет 12,7%. 2. Дополнительная страховая премия на одного застрахованного по программе страхования «__________» составляет ______________ (сумма прописью) руб. Дополнительная страховая премия, указанная в настоящем пункте, уплачивается СТРАХОВАТЕЛЕМ 2 единовременно безналичным платежом на расчетный счет СТРАХОВЩИКА или наличным расчетом в кассу СТРАХОВЩИКА. Срок уплаты дополнительной страховой премии – не позднее ___ ________ 201__ г. 3. В случае если СТРАХОВАТЕЛЬ 2 увольняется из _____________ в период действия Договора медицинского страхования № _________________ от __.__.201__ (далее – Договор ДМС), то СТРАХОВАТЕЛЬ может расторгнуть указанный Договор в отношении СТРАХОВАТЕЛЯ 2 без его согласия, и настоящее Дополнительное соглашение прекращает свое действие, при этом СТРАХОВАТЕЛЬ 2 имеет право на возврат части уплаченной им дополнительной страховой премии на основании его письменного заявления (Приложение 2), поданного СТРАХОВЩИКУ. Также Страхователь вправе изменять договор страхования без согласия Страхователя 2. 3.1. СТРАХОВЩИК на основании заявления СТРАХОВАТЕЛЯ 2 в соответствии с условиями Договора ДМС и Правилами добровольного медицинского страхования ___________ от _________________ в течение 2 (двух) месяцев после получения заявления производит расчет суммы возвращаемой страховой премии за неиспользованный срок страхования и перечисляет соответствующую сумму на лицевой счет СТРАХОВАТЕЛЯ 2. 3.2. Размер суммы страховой премии к возврату при расторжении Договора ДМС в отношении СТРАХОВАТЕЛЯ 2 определяется в соответствии с Договором ДМС. Доля возврата СТРАХОВАТЕЛЮ и СТРАХОВАТЕЛЮ 2 определяется соразмерно страховой премии, уплаченной ими.
Приложение: 1. Программа добровольного медицинского страхования № . 2. Форма заявления на расторжение договора добровольного медицинского страхования. ^
Приложение № 3 к Регламенту добровольного долевого участия работников ______ в корпоративной системе добровольного медицинского страхования
Заявление на замену базовой программы добровольного медицинского страхования в рамках коллективного договора № ____________________ от __.__.201__
Прошу в рамках долевого участия за счет моих собственных средств заменить действующую в отношении меня базовую программу ДМС в рамках коллективного договора № _____________от __.__.201_ № __________ на программу ДМС № _________. На постоянное обслуживание прошу прикрепить меня к _________________________________________________________________________________ (указать название медицинского учреждения)
На основании заявления заключено Дополнительное соглашение № __________ от ___ __________ 201_ г. к Договору ДМС № _____________________ от __.___.201_г. В случае расторжения договора возврат части страховой премии осуществить безналичным путем на лицевой счет _____________________________________________. ____________________________ ______________________ (подпись) (И.О.Ф.) ____ _____________ 201 г. (дата составления заявления) Приложение 4 к Регламенту добровольного долевого участия работников ______ в корпоративной системе добровольного медицинского страхования
Заявление на расторжение Договора добровольного медицинского страхования В связи с увольнением прошу Вас расторгнуть в отношении меня Договор добровольного медицинского страхования № _______________________ от __.__.201__ и в соответствии с условиями Дополнительного соглашения № ______ от ___ _________ 201__ г. к указанному Договору добровольного медицинского страхования осуществить возврат части страховой премии безналичным путем на лицевой счет ______________________________ ____________________________________________________________________________. (указать банковские реквизиты личного счета Застрахованного) ________________________ ________________________ (подпись Застрахованного) (И.О.Ф. Застрахованного) _____ _______________201__г. (дата составления заявления)
|