Общий план структурной организации зубов 27 общая характеристика эмали. Принципы сруктурной организации слизистой оболочки полости рта 28 Общая характеристика. 28
|
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
^
ПЛАН ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОВ ОБЩИЙ ПЛАН СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗУБОВ ^ Общая характеристика. Функция эмали Химический состав эмали (Э): Микроскопическое строение эмали Дентинно-эмалевое соединение Поверхностные образования эмали ^ Общая характеристика. Функция дентина (Д) Химический состав дентина (Д): Микроскопическое строение дентина Чувствительность дентина и пульпы Первичный, вторичный и третичный дентин Склерозированный (прозрачный) дентин и мертвые пути в дентине ^ Цемент. Общая характеристика Функции цемента Микроскопическое строение цемента Гиперцементоз и цементикли ^ Общая характеристика и функции Микроскопическое строение пульпы зуба Сосуды и нервы пульпы Пульпа временных и постоянных зубов Возрастные изменения пульпы Обызвествленные структуры в пульпе ^ Общая характеристика Зубы – твердые органы ротовой полости, обеспечивающие пережевывание пищи, необходимы для членораздельной речи и выполняющие эстетическую функцию. У человека две генерации зубов – временные (молочные - в количестве 20) и постоянные – в количестве 32. Анатомически в зубе различают: коронку, возвышающуюся над поверхностью десны, корень (или корни – у многокорневых зубов), погруженный в толщину альвеолярного отростка челюсти и шейку зуба (область перехода коронки в корень). (использовать знания анатомии) В состав зуба входят твердые и мягкие ткани. К твердым тканям относят:
Внутри зуба находится пульпарная камера (полость зуба), состоящая из двух отделов:
Пульпарную камеру заполняет пульпа, представляющая собой рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань, содержащую сосуды и нервы. Комплекс опорно-удерживающих тканей зуба, которые образуют поддерживающий аппарат (парадонт):
^ Общая характеристика.Эмаль - твердая, устойчивая (резистентная) к изнашиванию минерализованная ткань белого или слегка желтоватого цвета, покрывающая снаружи коронку зуба. ^ » 95% (96-97%) минеральных веществ, преимущественно гидроксиапатита (фосфорнокислый Ca) карбонатапатита (углекислый Ca), фторапатита (фтористого Ca) и др. 1,2% органических веществ (из них – 50% белки, 42% -липиды, следы углеводов и др.), 3,8% воды, находящейся в свободном состоянии и связанной с кристаллами и органическими компонентами. Цвет эмали зависит от толщины и степени минерализации. Менее минерализованные (временные) белее постоянных. Тонкая эмаль – желтовато цвета из-за просвечивающего сквозь эмаль дентина. ^ Эмаль образована эмалевыми призмами и минерализованным веществом. Снаружи эмаль покрыта кутикулой. ^ Эмалевые призмы – основные структурно-функциональные единицы эмали, проходят через всю ее толщу радиально (преимущественно перпендикулярно дентинно-эмалевой границе) и несколько изогнуты в виде буквы S Форма призм на поперечном сечении – овальная, полигональная, арочная (в виде замочной скважины). Диаметр их = 3-5 мкм. Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов гидроксиапатита и восьмикальциевого фосфата. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной 1мкм. Между кристаллами имеются микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью). Расположены кристаллы в эмалевых призмах упорядоченно – по их длиннику в виде «елочки», а в центральной части призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длинной оси. Органический матрикс, по мере созревания эмали почти полностью утрачивается. Сохраняясь в виде тончайшей трехмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами. Призмы характеризуются поперечной исчерченностью. Предполагают, что темные и светлые участки эмалевой призмы отображают неодинаковый уровень минерализации эмали. Наиболее периферическая часть каждой призмы – это узкий слой (оболочка призмы), состоящий из менее минерализованного вещества. Содержание органических веществ в ней выше. Оболочка призмы является не самостоятельным образованием, а лишь частью самой призмы. ^ Окружает призмы и разграничивает их. При арочной структуре призм межпризменное вещество как таковое практически отсутствует. По строению межпризменное вещество идентично призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам образующим призму. Степень минерализации, < чем эмалевых призм, но >, чем оболочек эмалевых призм. В связи с этим при декальцинации в процессе изготовления гистологического препарата или в естественных условиях (под влиянием кариеса) растворение эмали происходит в следующей последовательности: сначала в области оболочек эмалевых призм; затем межпризменного вещества и лишь после этого самих призм. Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем оболочек эмалевых призм, поэтому при возникновении трещин в эмали они проходят по нему, не затрагивая эмалевые призмы. ^ Самый внутренний слой эмали толщиной 5-15 мкм у дентинно-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время ее образования отростки Томса еще не сформировались. Наиболее наружный слой эмали, также не содержит эмалевых призм (конечная эмаль). В постоянных зубах апризматическая зона имеется. А во временных – этот слой выражен слабо и поэтому у детей при изучении поверхности их зубов обнаруживается преимущественно призменная структура, выступающие вершины призм придают поверхности эмали вид «булыжной мостовой». ^ Из-за изменений в ходе (волнистости хода) эмалевых призм на продольных шлифах в одних участках эмали они оказываются перерезанными продольно (паразоны), на других – поперечно (диазоны). Чередование этих участков по-разному преломляет свет и создает эффект появления темных (диазоны) и (паразоны) светлых участков. Эти полосы названы полосами Гунтера-Шрегера. Одновременно на шлифах зуба определяется другой тип исчерченности эмали, образованный эмалевыми полосками (линиями Ретциуса). На продольных шлифах они имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентинно-эмалевой границе и окрашенных в желто-коричневый цвет. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев. Линии роста являются ростовыми линиями эмали. По некоторым новейшим данным, появление линий роста обусловлено периодичностью сжатия отростков Томса (отростков энамелобластов) в сочетании с увеличением секреторной поверхности, образующей межпризменную эмаль. При этом возникает изгиб в ходе эмалевой призмы. Линии роста наиболее выражены в эмали постоянных зубов, менее заметны в образованной постнатальной эмали временных зубов и очень редко встречаются в пренатальной последних. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретциуса увеличено. Если эти нарушения вызваны общими заболеваниями, то линии Ретциуса изменены сходным образом во всех зубах данного человека. ^ – это особенно хорошо выраженная (толстая) ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью в 1 неделю или более. Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом постоянном моляре и имеет вид темной полоски, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения. ^ Эмалевые пластинки и эмалевые пучки – участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, в которых выявляется значительная концентрация белков с высокой молекулярной массой, родственных энамелину. Они возникают в период развития зуба. Наиболее отчетливо эмалевые пластинки пластинки и эмалевые пучки обнаруживаются на шлифах зуба. Эмалевые пластинки – тонкие листовидные (на шлифах – линейные) дефекты минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали и могут достигать дентинно-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин. Наилучшим образом эмалевые пластинки видны в шейке зуба. Клиническое значение ЭП - дискуссионное. Некоторые исследователи полагают, что они служат путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в ее глубину и могут иметь большое значение в развитии кариеса. Эмалевые пучки – встречаются чаще эмалевых пластинок, имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентинно-эмалевой границе, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние (на 1/5 – 1/3 ее толщины). Эмалевые пучки внешне сходны с пучками травы. Они так же, как и эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и межпризменное вещество. Эмалевые веретена – представляют собой сравнительно короткие (несколько мкм) булавовидные или веретенообразные структуры. Они располагаются во внутренней трети эмали перпендикулярно Д-Э границе и не совпадают по своему ходу с эмалевыми призмами. Это также участки с относительно высоким содержанием органических веществ. Теории их происхождения:
^ Дентинно-эмалевое соединение – граница между эмалью и дентином (Д-Э). Имеет вид неровный, фестончатый, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области Д-Э соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие углубления эмали. ^ Перикиматии На поверхности коронки зуба в местах выхода линий Ретциуса расположены циркулярные бороздки. По краям бороздок и на их дне выявляются многочисленные ямки. Они появляются в ходе развития зуба и соответствуют расположению отростков Томса энамелобастов в период завершения секреции матрикса эмали. Между этими бороздками расположены валики перикиматии. Они опоясывают коронку в виде горизонтальных параллельных линий, хорошо заметны в пришеечной области. С возрастом вследствие стирания они исчезают. На поверхности помимо ямок и перикиматий есть отверстия шириной до нескольких долей мкм, которые окружают группы в 20-30 призм, создавая в совокупности структуру в виде сот. ^ Кутикула эмали – тонкая оболочка, покрывающая эмаль и состоящая из двух слоев:
После прорезывания кутикула стирается на жевательных поверхностях зубов, частично сохраняясь на боковых. ^ Пелликула – слоистая органическая пленка, покрывающая эмаль. Пелликула, образуется, очевидно, вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны. Ее толщина по разным данным, от 1 до 2-4 мкм. После механической обработки она целиком восстанавливается в течение нескольких часов. Зубная бляшка - через 2 часа после чистки зубов в формирующейся пелликуле выявляются микроорганизмы. Через день-два они полностью колонизируют пелликулу и формируют бактериальную (зубную) бляшку. Эта структура, прикреплена к поверхности эмали, состоит из скопления микроорганизмов различных видов (толщиной в 100 бактерий и более погруженных в матрикс), образованный продуктами их жизнедеятельности, компонентами слюны, и неорганическими соединениями. Скорость формирования зубной бляшки зависит от:
Строение зубной бляшки зависит от:
Оно неодинаково и на различных ее поверхностях. Зубной камень Зубной камень – представляет собой минерализованную зубную бляшку. Процесс отложения неорганических веществ в бляшку составляет около 12 суток. Первые признаки обнаруживаются уже через 1-3 суток. Камень уже трудно удаляется механическим воздействием или током слюны, как зубная бляшка. Бактерии продолжают накапливаться на его поверхности, спосбствуя его росту. Микроорганизмы зубной бляшки, выделяя органические кислоты, деминерализующие и разрушающие эмаль, играют важную роль в развитии кариеса. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов раздражают и повреждают ткани в области зубодесневого соединения, что определяет их ведущую роль в этиологии и патогенезе заболеваний парадонта. ^ Общая характеристика. Функция дентина (Д)Дентин – обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму. В области коронки Д покрыт эмалью, в корне – цементом. Вместе с предентином Д образует стенки пульпарной камеры, которая содержит пульпу зуба, составляющую вместе с дентином единый структурно-функциональный комплекс. Дентин часто рассматривают как специализированную (грубоволокнистую) костную ткань, но отличающуюся большей твердостью и отсутствием клеток. Благодаря своим свойствам дентин препятствует растрескиванию более твердой эмали. Клетки, образующие Д (одонтобласты), расположены в периферическом слое пульпы, а в дентин посылают отростки, проходящие в дентинных трубочках (канальцах). ^ Д имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью: он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый Д содержит 70% неорганических веществ (преимущественно гидроксиапатита), 20% органических (в основном коллаген I типа) и 10% воды. ^ Д состоит из обызвествленного основного межклеточного вещества с коллагеновыми волокнами, пронизанными дентинными трубочками (дентинными канальцами), содержащими отростки одонтобластов, так называемыми волокнами Томса. Межклеточное вещество дентина представлено коллагеновыми волокнами и обызвествленным основным веществом с органическим компонентом (преимущественно протеогликаны). Органический компонент связан с кристаллами гидроксиапатита. Кристаллы расположены не только между коллагеновыми фибриллами и на их поверхности, но и внутри самих фибрилл. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования - глобулы или калькосфериты. Между шарами расположены участки необызвествленного дентина – интерглобулярный дентин. Интерглобулярный дентин отличается от глобулярного отсутствием в его составе солей Сa. Дентинные канальцы, проходя через интерглобулярный Д не меняют своего хода и не имеют перитубулярного дентина. Зоны гипоминерализации дентина:
Интерглобулярный дентин расположен в наружной трети коронки параллельно Д-Э границе. Это участки неправильной формы, содержащие необызвествленные коллагеновые волокна, которые лежат между не слившимися друг с другом глобулами обызвествленного дентина. В интерглобулярном дентине отсутствует перитубулярный Д. При патологии (авитаминоз D, недостаток кальцитонина, флюороз и т.д.) объем интерглобулярного Д оказывается увеличенным и он становится более заметным на препаратах. Зернистый слой Томса располагается на периферии корневого Д и состоит из мелких слабо обызвествленных участков (зерен), лежащих в виде полоски вдоль дентинно-цементной границы. Предентин От пульпы дентин отделен слоем необызвествленного предентина. Предентин – внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов в виде оксифильно окрашенной зоны шириной 10-50 мкм, пронизанной отростками одонтобластов. Предентин состоит из коллагена I типа, а также протеогликанов, гликозаминогликанов и т.д.. Предентин – зона постоянного роста дентина. ^ Переход предентина в зрелый детин осуществляется резко по пограничной линии, или по фронту минерализации. ^ В зрелом дентине между дентинными канальцами в основном веществе располагаются коллагеновые волокна. Локализация и ход волокон неодинаковы, поэтому в дентине выявляют два слоя с различным ходом коллагеновых волокон:
Периодичность и слоистость отложения дентина одонтобластами связывают с двумя типами линий:
^ - направлены перпендикулярно ходу дентинных трубочек. Линии Оуэна соответствуют периодам покоя в деятельности одонтобластов (менее полного обызвествления дентина). В молярах и первых постоянных коренных зубах видна широкая контурная линия – неонатальная. ^ - располагаются ближе друг к другу, чем контурные. Предполагают, что последние (часто идущие) непосредственно соответствуют суточному ритму отложения дентина, а линии Эбнера – более медленному 5-суточному циклу. В дентине временных зубов (часто и первого постоянного моляра) хорошо заметна неонатальная линия, которая разделяет дентин, образовавшийся до и после рождения и отражает замедление дентиногенеза в перинатальный период длительностью около 15 суток. ^ Дентинные трубочки – тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии и обусловливающие его исчерченность. Трубочки обеспечивают трофику дентина. В околопульпарном дентине они прямые, а в плащевом (вблизи своих концов) – V-образно ветвятся и анастомозируют друг с другом. Терминальное ветвление дентинных трубочек особенно отчетливо выражено в корневом дентине. От дентинных трубочек по всей их длине с интервалом 1-2 мкм отходят тонкие боковые ответвления. Трубочки в коронке слегка изогнуты и имеют S-образный ход. В области верхушек рогов пульпы, а также апикальной трети корня они прямые. Плотность расположения дентинных трубочек значительно выше на поверхности пульпы (45-76 тыс/мм2 в коронке премоляров и моляров), чем около дентинно-эмалевой границе (15-20 тыс/мм2); относительный объем, занимаемый дентинными трубочками составляет около 30% и 4% дентина соответственно. В корне зуба около коронки плотность расположения трубочек приблизительно такая же, как и в коронке, однако в апикальном направлении она снижается почти в 5 раз. Благодаря дентинным трубочкам дентин обладает высокой проницаемостью. А при кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов. Содержимое дентинных трубочек В дентинных трубочках располагаются:
Различные по своей природе воздействия на дентин (температурные, механические, химические, электрические) вызывают болевые ощущения. Вследствие конвергенции афферентных волокон пульпы и волокон, идущих от других структур стенки полости рта, эти болевые ощущения трудно локализовать. Наибольшей чувствительностью дентин обладает в области дентинно-эмалевой границы и вблизи пульпы. Чувствительность дентина пытаются объяснить тремя гипотезами:
^ Первичный дентин образуется в период формирования и прорезывания зуба, составляя основную часть этой ткани. ^ (регулярный, или физиологический вторичный дентин) – часть околопульпарного дентина, образуется в сформированном зубе после прорезывания и является продолжением первичного дентина. Вторичный дентин образуется медленнее первичного. Меньше степень минерализации. В результате отложения вторичного дентина форма пульпарной камеры изменяется (сглаживаются рога пульпы), а ее объем снижается. Скорость отложения вторичного дентина с возрастом падает, у женщин она ниже, чем у мужчин. Толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из показателей для оценки возраста индивидуума. ^ (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) – образуется в ответ на действие раздражающих факторов. Третичный – только клетками, непосредственно реагирующими на раздражение. Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, но наиболее часто – в области рогов пульпы. Количество и структура его зависят от природы, интенсивности и длительности воздействия. Он является продолжением первичного и вторичного регулярного дентина, обычно неравномерно и слабоминерализован и характеризуется разнообразными включениями, а также неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек. Третичный дентин начинает откладываться спустя примерно 30 суток после препарирования зуба, его образование протекает со средней скоростью около 1,5 мкм/сут (более высокой в первые 7 недель и резко падающей в дальнейшем). ^ Склерозированный (прозрачный) дентин – образуется в результате прогрессивного отложения дентина в дентинных трубочках, что вызывает их облитерацию. Приеобретение дентином прозрачности обусловлено заполнением дентинных трубочек минерализованным материалом, обладающим тем же коэффициентом преломления, что и остальной дентин. Вследствие того, что склерозирование дентина снижает его проницаемость, оно может продлить период жизнеспособности пульпы. Склерозирование трубочек приводит также к снижению чувствительности зуба. ^ – после гибели отростков одонтобластов на ограниченном участке дентина вследствие кариеса, стирания зубов или в результате препарирования зуба на его шлифах в проходящем свете появляются темные полосы. Они соответствуют рядам дентинных трубочек, идущих от дентинно-эмалевой границы до пульпы. Их содержимое: продукты распада отростков и газообразные вещества, у пульпарного конца облитерированы вследствие отложения репаративного иррегулярного дентина. Чувствительность дентина в области расположения мертвых путей снижена. ^ Цемент. Общая характеристика.Цемент – цемент покрывает корень и шейку зуба. Толщина цемента минимальна в области шейки (20-50 мкм) и максимальна у верхушки корня (100-1500 мкм и более, толще в молярах). Вследствие ритмического отложения цемента на поверхности корня в течение всей жизни толщина его слоя и его общая масса увеличиваются в несколько раз. Это свойство используется в судебно-медицинских и антропологических исследованиях для определения возраста человека. Отложение цемента у женщин происходит слабее, чем у мужчин, а в верхних зубах значительнее выражено с язычной стороны, чем с вестибулярной. Функции цемента:
Прочность полностью обызвествленного цемента ниже, чем дентина. Он содержит 50-60% неорганических веществ (преимущественно фосфата кальция в виде гидроксиапатита) и 30-40% органических веществ (в основном коллагена). В состав цемента входят клетки, (они присутствуют не везде) – цементоциты и цементобласты и межклеточное вещество (матрикс), который включает коллагеновые волокна и основное вещество. Питание цемента осуществляется диффузно со стороны периодонта. ^ Роль цемента в поддерживающем аппарате зуба – основная функция цемента. Цемент обеспечивает прикрепление к корню и шейке зуба периферических отделов волокон периодонта. Из периодонта в цемент направляются пучки коллагеновых волокон, внедряющиеся в цемент. Места внедрения волокон имеют вид возвышений, в центре которых имеются углубления, где локализуются эти волокна. Эти «купола с кратерами», каждый из которыхдостигает 5-12 мкм в диаметре, в совокупности занимают до 30% поверхности корня зуба. ^ – течение резорбционных процессов во временных зубах происходит неравномерно. Периоды резорбции сменяются периодами репарации. Ткань, обеспечивающая заживление очагов резорбции – клеточный цемент, содержащий широкую зону перицемента с редко расположенными ростовыми линиями, что характерно для быстрого отложения цемента. Однако, резорбционные процессы преобладают над репаративными, что приводит к выпадению временных зубов. Цемент более резистентен к резорбции, чем костная ткань, что создает условия для ортодонтического смещения зубов. При перемещении зуба посредством ортодонтического устройства кость, подвергающаяся давлению, резорбируется, а со стороны тяги вновь образуется. С той стороны, в которую происходит перемещение зуба, давление одинаково воздействует на поверхность костной ткани и цемента. При этом резорбция цемента минимальна или отсутствует, тогда, как резорбция костной ткани обеспечивает смещение зуба. В постоянных зубах цемент устойчив к резорбции. Но при действии чрезмерных окклюзионных сил или вследствие травмы на поверхности корней могут возникать резорбционные лакуны – спонтанно формирующиеся поверхностные дефекты на пораженных кариесом или парадонтозом зубов. Лакуны обычно ограничены цементом, но в 30% случаев внедряются в дентин. Их диаметр составляет около 1 мм, а глубина до 100 мкм. Они встречаются поодиночке или группами, чаще в молярах. Число лакун увеличивается с возрастом, и у взрослых они обнаруживаются почти в 100% постоянных зубов. Анатомическое заживление большинства таких дефектов происходит из-за синтетической активности цементоцитов, заполняющих резорбционные лакуны межклеточным веществом. При переломе корня зуба вторичный цемент может обеспечивать заживление посредством формирования «муфты» вокруг линии перелома. При парадонтозе после разрушения периодонтальной связки возможна частичная регенерация структур путем новообразования цемента и кости и восстановления связи между ними. Если после удаления зуба в лунке челюсти остаются мелкие обломки корня, они могут покрываться цементом и не вызывать раздражения окружающих тканей. ^ – в результате постоянного отложения цемента в области верхушки, вызывающего удлинение корня зуба, зуб как бы выталкивается в полость рта. Благодаря этому компенсируется стирание коронки в результате изнашивания эмали и обеспечивается сохранение постоянства общей длины зуба (пассивное прорезывание зуба). Отложение цемента может вызывать сужение апикального отверстия, изменеия формы и числа этих отверстий. Усиленное отложение цемента характерно для верхушек корней тех зубов, которые утратили своих антагонистов на противоположной зубной дуге (гиперцементоз бездействия). ^ Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный). Бесклеточный (первичный) цемент – образуется первым в ходе развития. Бесклеточный цемент является единственным слоем цемента, покрывающим шейку зуба, в некоторых зубах (например, нижних передних резцах) он почти целиком покрывает корень. Бесклеточный цемент состоит из обызвествленного межклеточного вещества. ^ – покрывает апикальную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного цемента, но иногда (в отсутствие последнего) непосредственно прилежит к дентину. Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества. Цементоциты лежат внутри цемента в лакунах и сходны по строению с остеоцитами. Они имеют многочисленные (до 30) ветвящиеся отростки диаметром около 1мкм, длиной 12-15 мкм и связаны между собой нексусами. Отростки располагаются в канальцах преимущественно в сторону периодонтальной связки (источника питания). По мере отложения новых слоев цемента на поверхности корня цементоциты в его глубоких слоях, удаляясь от источника питания, подвергаются дегенеративным изменениям и гибнут, вследствие чего остаются заполненные клеточным детритом или запустевшие лакуны. Напротив, чем ближе к поверхности цемента, тем в большей степени цементоциты сохраняют признаки функциональной активности и сходство с цементобластами. Цементобласты – обеспечивают ритмическое отложение новых слоев цемента и располагаются на его поверхности – в периферических участках периодонтальной связки вокруг корня зуба. При формировании бесклеточного цемента цементобласты отодвигаются кнаружи от выработанного ими межклеточного вещества, а при образовании клеточного цемента замуровываются в нем. Наиболее периферический слой новообразованного необызвествленного цемента называется цементоидом (прецементом). Межклеточное вещество клеточного цемента включает волокна и основное вещество. Волокна подразделяются на:
^ Гиперцементоз – избыточное отложение цемента. Гиперцементоз бывает:
Локальный – проявляется формированием округлых узелков или шипов из цемента на латеральной или межкорневой поверхностях зуба. Наиболее часто это происходит в результате прикрепления к поверхности цемента и погружения в него цементиклей. Цементикли – сферические тельца диаметром 0,1-0,4 мм, состоящие из цемента и расположенные первоначально среди пучков волокон периодонтальной связки. Цементикли бывают:
Причины формирования цементиклей – смещение цементобластов, а ядром, индуцирующим их образование, - эпителиальные остатки Малассе. Цементикли могут расти, сливаясь друг с другом и прикрепляясь к цементу. На их поверхности выявляются цементобласты, образующие новые слои цемента. Локальный гиперцементоз иногда наблюдается в участках, где на поверхности дентина образовались «эмалевые жемчужины». Диффузный гиперцементоз – усиленное отложение цемента по всей поверхности корня, нередко в связи с хроническим периапикальным инфекционным процессом. В некоторых случаях он приводит к сращению корня со стенкой костной альвеолы. Диффузный гиперцементоз встречается в 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти, особенно в премолярах и молярах. Генерализованный гиперцементоз – избыточное отложение цемента, отмечаемое во всех зубах. ^ Общая характеристика и функцииПульпа зуба – специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности – рога пульпы. Пульпа выполняет следующие функции:
^ Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя:
Периферический слой – образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1-8 клеток прилежащих к предентину. Они связаны межклеточными соединениями. Между ними проникают петли частично фенестрированных капилляров и нервные волокна. Одонтобласты - клетки, которые образуют дентин (в ходе развития и после прорезывания) и обеспечивают его трофику. Тела клеток располагаются на периферии пульпы, а их отростки (волокна Томса) направляются в дентин. Одонтобласты грушевидной и призматической формы обычно располагаются в коронковой части пульпы, где они лежат очень плотно. В корневой пульпе плотность расположения одонтобластов ниже, причем вблизи коронки они имеют веретеновидную форму, а по мере удаления от нее – кубическую или уплощенную. Форма клетки изменяется не только в зависимости от ее расположения, но и в связи с функциональной активностью – чем выше активность, тем большую высоту имеет клетка. Для цитоплазмы одонтобластов характерны хорошо развитый синтетический аппарат и секреторные гранулы. Некоторые одонтобласты содержат большое количество лизосом. Апикальная часть тела одонтобласта, сужаясь, продолжается в длинный ветвящийся отросток, который направляется в дентинную трубочку. (см. «Детин»). Соседние одонтобласты связаны межклеточными соединениями (щелевидными, плотными и десмосомами), благодаря которым однтобласты способны выполнять барьерную функцию, регулируя перемещение молекул и ионов между пульпой и предентином. Многочисленные межклеточные соединения имеются также между однтобластами и другими клетками пульпы (фибробластами, малодифференцированными клетками). Одонтобласты считают терминально дифференцированными клетками, поэому продолжительность их жизни может достигать длительности существования зуба. ^ развит только в коронковой пульпе; его организация отличается значительно вариабельностью. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:
^ – представлен рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные сосуды, пучки нервных волокон. ^ Сосуды и нервы проникают в пульпу через апикальное и добавочные отверстия корня зуба, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок. ^ В апикальное отверстие входят 2-3 артериолы В корневом канале артериолы отдают боковые ветви к слою одонтобластов. В коронке артериолы образуют аркады, от которых берут начало более мелкие сосуды. Каппиляры диаметром 8-10 мкм отходят от коротких терминальных участков артериол – метартериол (прекапилляров) диаметром 8-12 мкм, которые содержат гладкие миоциты лишь в области прекапиллярных сфинктеров, регулирующих кровенаполнение капиллярных сетей. Последние выявляются во всех слоях пульпы, но особенно хорошо развиты в промежуточном слое пульпы (субодонтобластическое капиллярное сплетение), откуда капиллярные петли проникают в слой одонотобластов. Капиллярная сеть вокруг одонтобластов особенно сильно развита в период детиногенеза. При замедлении образовании дентина капилляры обычно несколько смещаются в центральном направлении. Кровь из пульпарного капиллярного сплетения через посткапилляры оттекает в венулы. Из венул она собирается в более крупные венулы мышечного типа. Как правило, венулы занимают центральное положение, тогда как артериолы занимают более периферическое положение. Нередко в пульпе можно обнаружить триаду, включающую артериолу, венулу и нерв. Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пульпарной камере давление составляет 20-30 мм рт. ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в других органах. Это давление колеблется в соответствии с сокращениями сердца, однако его медленные изменения могут происходить и независимо от артериального давления. Объем капиллярного русла в пульпе может существенно варьировать, в частности, в промежуточном слое пульпы имеется значительное число капилляров, однако большая часть их в состоянии покоя не функционирует. При повреждении быстро развивается гиперемическая реакция вследствие заполнения этих капилляров кровью. Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах. ^ Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени – в среднем 8,3 года. За это время развития она проходит три периода:
Период роста – соответствует развитию коронки и корня (занимает около 1 года с момента прорезывания зуба до завершения развития корня и 4,2 года – с начала пренатального формирования коронки до завершения развития корня в постнатальном периоде). ^ – (3,75 года), который охватывает время с момента завершения развития корня до начала его резорбции. Период регрессии – от начала резорбции корня до выпадения зуба (3,5 года). Два последних периода объединяют в период называемый период старения пульпы, который соответствует отрезку времени с завершения образования корня до выпадения зуба, т.е. представляет собой суммарную длительность периодов созревания и регрессии (7,3 года). ^ более длительны:
^ После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывного отложения вторичного и третичного дентина. Указанные изменения имеют клиническое значение: глубокое препарирование дентина в области пульпарных рогов менее опасно в пожилом возрасте, чем в молодом. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить нахождение каналов. С возрастом происходит уменьшение числа клеток во всех слоях пульпы (до 50% исходного); в периферическом слое одонтобласты из призматических превращаются в кубические, причем их высота снижается вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд. В одонтобластах при старении падает содержание органелл участвующих в синтетических процессах, и секреторных гранул; одновременно нарастает количество аутофагических вакуолей. Межклеточные пространства расширяются. Синтетическая активность фибробластов также снижается, а фагоцитарная – увеличивается. Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. У пожилых людей их в три раза больше. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции микроциркуляторного русла, в особенности элементов субодонтобластического сплетения. При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба: происходит утрата части безмиелиновых волокон, демиелинизация и гибель безмиелиновых волокон. Снижается экспрессия ряда нейропептидов, с чем отчасти связывают возрастное снижение чувствительности пульпы. ^ Количество обызвествленных структур (кальцификатов) с возрастом увеличивается. У пожилых людей выявляются в 90% зубов, но могут встречаться и у молодых. Большая их часть (более 70%) сосредоточена в корневой пульпе. Диффузные участки обызвествления (петрификаты) обычно обнаруживаются в корне по периферии нервных волокон и сосудов, а также в стенке последних и характеризуются слиянием мелких участков отложения кристаллов гидроксапатита. Локальные обызвествления носят название дентиклей. Дентикли – округлые или неправильной формы обызвествленные образования вариабельных размеров (до 2-3 мм), лежащих в коронковой или корневой пульпе. Иногда своей формой они повторяют пульпарную камеру. По расположению в последней дентикли подразделяются на:
На поверхности многих дентиклей обнаруживают участки резорбции. Дентикли бывают также:
Дентикли могут быть одиночными или множественными, они способны сливаться друг с другом, образуя разнообразные по форме конгломераты. В некоторых случаях в результате быстрого роста или слияния они становятся столь крупными, что вызывают облитерацию полости зуба, просвета основного или дополнительного корневых каналов. Дентикли встречаются в интактных зубах молодых здоровых людей, но чаще они возникают вследствие общих обменных нарушений, в частности. При старении, или местных воспалительных реакциях, при болезнях парадонта, после препарирования тканей зуба, при некоторых эндокринных нарушениях. Сдавливая нервные волокна и сосуды, дентикли и петрификаты могут вызывать боли, расстройства микроциркуляции, однако обычно они развиваются бессимптомно. Располагаясь в устье корневых каналов, дентикли нередко сужают и маскируют их. ЛИТЕРАТУРА
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям