Общий план структурной организации зубов 27 общая характеристика эмали. Принципы сруктурной организации слизистой оболочки полости рта 28 Общая характеристика. 28
|
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
^
План СОСТАВ И ФУНКЦИИ ПАРАДОНТА ^ Функции периодонта: Строение периодонта Межклеточное вещество периодонта. Волокна периодонта. Классификация пучков коллагеновых волокон Кровоснабжение периодонта Иннервация периодонта Обновление и перестройка периодонта: клиническое значение ^ Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолы Перестройка альвеолярного отростка ^ Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает: цемент; периодонт; стенку зубной альвеолы; десну. Функции парадонта:
Опорная и амортизирующая – удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и регулирует давление при жевании. Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня. Трофическая – обеспечивает питание цемента. Рефлекторная – из-за наличия в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний. Цемент – (см. описание в др. лекции «Цемент») ^ Периодонт – связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент (см. лекцию «Цемент»), другим - в альвеолярный отросток. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой неоформленной (интерстициальной) соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные (островки) Малассе – остатки гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки. ^
Опорная (удерживающая и амортизирующая) – удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и жидкости, связанной с ним, а также находящейся в сосудах. ^ Проприоцептивная – из-за наличия многочисленных сенсорных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил. Трофическая – обеспечивает питание и жизнеспособность цемента, частично (через добавочные каналы) – пульпы зуба. Гомеостатическая – регуляция пролиферативной и функциональной активностью клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости – т.е. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата в условиях роста, выполнения жевательной функции и лечебных воздействий. Репаративная – участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения. Благодаря особенностям репаративных процессов в периодонте, как правило, не происходит анкилозирование корня зуба. Защитная – обеспечивается макрофагами и лейкоцитами. ^ Периодонтальное пространство – очень узкая щель, ограниченна корнем зуба и альвеолярным отростком. Ширина этого пространства составляет в среднем 0,2-0,3 мм (варьируя в пределах 0,15-0.4 мм) и неодинакова в различных его участках (минимальна в средней трети корня). В этой щели натянуты волокна, которые при бездействии зуба сокращаются и нарастают при избыточных окклюзионных нагрузках. Коллагеновые волокна занимают 62% этого объема, 38% - рыхлая волокнистая соединительная (интерстициальная) ткань. Стуктурными компонентами периодонта являются его клетки фибробласты, малодифференцированные клетки, остеобласты, цементобласты, макрофаги, остеокласты, эпителиальные остатки (островки) Малассе и одонтокласты и межклеточное вещество, которое образовано волокнами и основным аморфным. ^ В недавно прорезавшихся зубах эпителиальная ткань представляет собой перфорированные клеточные пласты, которые в дальнейшем вид сети эпителиальных тяжей. С возрастом эпителиальные тяжи окончательно распадаются на изолированные эпителиальные островки (остатки Малассе). Наибольшее количество эпителиальных островков характерно для второго десятилетия жизни, в дальнейшем оно снижается. На срезах эпителиальные островки представляют собой небольшие окруженные базальной мембраной компактные скопления мелких клеток. По морфологическому признаку выделяют три типа эпителиальных островков:
Покоящиеся – описаны выше. Дегенерирующие – имеют мелкие размеры, клетки постепенно разрушаются. Детрит в дальнейшем обызвествляется и образуются кальцификаты, которые в дальнейшем могут служить центрами формирования цементиклей. Пролиферирующие – с признаками высокой синтетической и пролиферативной активности образующих их клеток. С возрастом содержание покоящихся и дегенерирующих островков снижается, а пролиферирующих - возрастает. Эпителиальные остатки Малассе могут быть источником развития кист и злокачественных опухолей. При хроническом воспалении в периодонте, окружающем верхушку зуба, в составе клеточных инфильтратов (периапикальных гранулем) в 90% случаев обнаруживают разрастания эпителия. ^ Межклеточное вещество периодонта состоит из волокон и основного аморфного вещества. ^ Периодонт содержит коллагеновые волокна, формирующие толстые ориентированные пучки и образующие несколько основных групп, пространства между которыми (интерстиций) заполнены более тонкими ветвящимися коллагеновыми пучками, формирующими трехмерную сеть. Помимо коллагеновых волокон, в периодонте имеется сеть окситалановых (незрелых эластических) волокон. Зрелые эластические волокна в периодонте человека отсутствуют. Коллагеновые волокна состоят из пучков коллагеновых фибрилл типичного строения. Особенность их только в том, что они имеют сравнительно небольшой диаметр и характеризуются слегка волнообразным ходом, отчего способны несколько удлиняться при натяжении. Благодаря этому они могут обеспечивать ограниченные движения зуба. Пучки коллагеновых волокон периодонта одним своим концом внедряются в цемент, другим – в кость альвеолярного отростка, причем их терминальные участки в обеих тканях называются прободающими (шарпеевскими) волокнами. По некоторым наблюдениям, пучки коллагеновых волокон периодонта представлены двумя составными частями:
Волокна обеих частей переплетаются друг с другом примерно посередине периодонта, образуя промежуточное сплетение. Такое устройство периодонта обеспечивает оптимальные условия для его перестройки в соответствии с меняющимися статическими и динамическими нагрузками. В зависимости от расположения участков прикрепления и направления хода все пучки коллагеновых волокон разделяют:
Волокна альвеолярного гребня – связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвелярной кости и располагаются преимущественно щечно-язычной плоскости. Горизонтальные – располагаются глубже первых у входа в периодонтальное пространство. Они проходят горизонтально, образуя циркулярную связку и, включают также транссептальные волокна, связывающие соседние зубы и проходящие над вершиной альвеолярного отростка. Косые – численно преобладающая группа, занимает средние 2/3 периодонтального пространства. Волокна располагаются косо в венечной плоскости, связывая корень с альвеолярной костью. В направлении коронки они сливаются с горизонтальными волокнами, в направлении верхушки - с апикальными волокнами. ^ – расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы; одни из них идут горизонтально, другие – вертикально. Межкорневые волокна – в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки, к которому они направляются частично в горизонтальном, частично в вертикальном направлениях. Такое расположение волокон периодонта способствует тому, что силы, воздействующие на зуб, посредством волокон равномерно распределяются в виде тяги на альвеолярную кость. ^ Нарду с волокнами, периодонт содержит необычно большое количество основного вещества, которое занимает 65% объема межклеточного вещества. Основное вещество сходно по строению с таковым в большинстве других соединительных тканей. Оно представляет собой очень вязкий гель и на 70% образовано водой, благодаря чему оно способно играть существенную роль в амортизации нагрузок, воздействующих на зуб. ^ Основные источники кровоснабжения – верхняя и нижняя альвеолярные артерии. Большая часть артериальной крови поступает в периодонт по артериолам (диаметром менее 100 мкм), которые проникают в него из костномозговых пространств межзубной и межкорневой частей альвеолярного отростка через костные отверстия (фолькмановы каналы), расположенные на разных уровнях альвеолы. В задних зубах число таких артерий выше, чем в передних, а в нижних – больше, чем в верхних. Кровоснабжение осуществляется также ветвями зубной артерии, которые идут от периапикальной части связки в направлении десны, и ветвями супрапериостальных артерий, проходящими в слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные отростки. Сосуды ориентированы параллельо длинной оси корня. От них отходят капилляры, образующие сплетение вокруг корня. Часть капилляров периодонта относится к фенестрированным, т.е. обладающих повышенной проницаемостью. Предполагают, что это связано с необходимостью обеспечения быстрого транспорта воды в гидрофильное основное вещество периодонта и из него для адаптации давления в периодонтальном пространстве к изменяющимся жевательным нагрузкам, воздействующим на зуб. Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальными и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомозы. В клиническом отношении исключительно важную роль с точки зрения распространения инфекции играет связь сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через корневые отверстия. ^ Периодонт иннервирован как афферентными, так и эфферентными волокнами. Афферентные нервы подходят к периодонту из двух источников. Первым служат периферические ветви, отходящие от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Эти волокна проходят в периодонте до десны. Второй источник афферентных волокон – ветви нервов, проникающих в отверстия межзубной и межкорневой костных перегородок (фолькмановские каналы) и направляющиеся в сторону верхушки корня или коронки. Волокна из обоих источников смешиваются, образуя нервное сплетение в периодонтальном пространстве. Оно включает толстые пучки волокон, направляющихся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Около полвины афферентных волокон - безмиелиновые диаметром около 0,5 мкм, диаметр миелиновых волокон варьирует в пределах от 5 мкм и менее до 16 мкм. Нервные волокна являются преимущественно механорецепторами и болевыми (ноцицепторами). Они имеют вид извитых овальных инкапсулированных телец, пластинчатых, веретенообразных и листовидных структур или (наиболее часто) тонких древовидно ветвящихся свободных окончаний. Наибольшая концентрация нервных окончаний характерна для области верхушки корня. Исключение составляют верхние резцы, у которых окончания распределены с одинаково высокой плотностью в апикальной и в прилежащей к коронке частях корня. Симпатические волокна, как правило, безмиелиновые диаметром 0,2-1 мкм. Они формируют окончания в виде корзинок вокруг сосудов и, по-видимому, участвуют в регуляции коронарного кровотока. Парасимпатические волокна в периодонте не описаны. ^ В периодонте постоянно происходят процессы обновления, вкючающие замещение фибробластов и других клеток, а также межклеточного вещества. Скорость обновления коллагена в периодонте в два раза выше, чем в десне, и в четыре – чем в коже. Из-за высокой скорости обновления коллагена любые нарушения его синтеза быстро сказываются на состоянии периодонта. Так нехватка витамина С, необходимого для синтеза коллагена приводит к поражению периодонта, расшатыванию зубов. Скорость обновления коллагена в периодонте снижается с возрастом. При потере зуба-антагониста, уменьшается жевательная нагрузка на оставшийся зуб, скорость обновления коллагена и его упорядоченность расположения уменьшаются. Периодонт атрофируется. Повреждение периодонта могут сопровождаться резорбцией цемента, разрывами коллагеновых пучков, кровоизлияниями и некрозом. Прилежащая костная ткань подвергается резорбции, расширяется периодонтальное пространство, и зуб становится более подвижным. В дальнейшем поврежденные участки замещаются вследствие активных репаративных процессов в периодонте. При травмировании последнего возможно развитие реакции с активацией остеобластов, что приводит к образованию костной ткани, которая свяжет корень зуба с дном зубной альвеолы. Такое состояние носит название анкилоза – что означает неподвижность сустава. Проникновение инфекции в периодонт может вызвать в нем хронический воспалительный процесс – периодонтит, следствием которого явится прогрессирующее разрушение периодонта, которое не будет компенсироваться репаративными процессами. При периодонтите, однако, воспалительный процесс затрагивает не только собственно периодонт, но в той или иной мере и цемент, альвеолярный отросток и десну, т.е. весь поддерживающий аппарат зуба (парадонт). Воспалительно-дистрофические заболевания парадонта (парадонтит) поражает половину детского населения и почти все взрослое население мира. В результате заболевания происходит разрушение волокон периодонта, резорбция альвеолярного отростка, повреждение цемента, что завершается расшатыванием и выпадением зубов. Периодонт играет важную роль в обеспечении ортодонтического смещения зубов. При ортодонтическом лечении смещение зуба осуществляется благодаря резорбции и новообразованию костной ткани, которые стимулируются адекватно регулируемыми силами давления и натяжения. Эти силы передаются посредством периодонта, причем начальное его сжатие связки на стороне давления компенсируется резорбцией кости, а на стороне натяжения происходит отложение новых слоев костной ткани. Вместе с тем, при ортодонтическом лечении периодонт не только опосредует силы, действующие на зуб, но сам подвергается усиленной перестройке, которая регулируется характером локального воздействия сил. Соответственно, в отдельных участках периодонта происходит ускорение синтеза и (или) резорбции коллагеновых волокон и других его компонентов. В участке периодонта, окружающем апикальное отверстие, часто протекают патологические процессы. Наиболее типичными из них являются различные виды периапикальных гранулем:
Простая периапикальная гранулема. Развивается при распространении воспалительного процесса из пульпы на область периодонта вокруг верхушки зуба. При этом апикальные пучки волокон периодонта замещаются компактным скоплением клеток хронического воспалительного инфильтрата (макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками и в меньшей степени гранулоцитами). ^ . Гранулема может содержать также и эпителиальные клетки в виде тяжей. Источником эпителия в периапикальной части корня обычно считают остатки гертвиговского корневого влагалища (эпителиальные остатки Малассе), или, по некоторым данным (в части случаев) им может служить разрастающийся эпителий десневой борозды (кармана). ^ При распаде центрального участка сложной гранулемы в ней формируется полость, которую выстилает многослойный эпителий, разрастающийся при действии цитокинов и факторов роста, выделяемых клетками воспалительного инфильтрата. Вокруг апикальной кисты может происходить обширное разрушение костной ткани. Последнее обусловлено тем, что клетки апикальной кисты в значительных количествах выделяют простагландины и другие вещества, которые активируют остеокласты в окружающей костной ткани. ^ Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолыАльвеолярный отросток – часть верхней и нижней челюстей, отходящая от их тел и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. ^ или лунки – отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными межзубными перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол. В альвеолярном отростке выделяют две части:
^ – тонкая костная пластинка (0,1-0,4 мм), которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластинчатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множество отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. ^ :
Компактная кость, образующая наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соответствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Они значительно тоньше в альвеолярном отростке верхней челюсти, чем в нижней; наибольшей толщины они достигают в области нижних премоляров и моляров, в особенности, с щечной поверхности. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки. ^ образована анастомозирующими трабекулами, распределение которых обычно соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Трабекулы распределяют силы, действующие на собственно альвеолярную кость, на кортикальные пластинки. В области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, а у дна альвеол – имеют более вертикальный ход. Их число варьирует в разных участках альвеолярного отростка, снижается с возрастом и в отсутствие функции зуба. Губчатая кость образует и межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным костным мозгом, а у взрослого – желтым костным мозгом. Иногда отдельные участки красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни. ^ Костная ткань альвеолярного отростка, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки, которая включает сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразование остеобластами. Процессы непрерывной перестройки обеспечивают адаптацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходят как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка. В физиологических условиях после прорезывания зубов происходят два вида их перемещения:
^ (контактирующих) поверхностей зубов - они становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происходит истончение межзубных перегородок. Этот компенсаторный процесс известен под названием апроксимального, или медиального, смещения зубов. Предполагают, что его движущими факторами являются окклюзионные силы (в частности, их компонент, направленный кпереди), а также влияние транссептальных волокон периодонта, сближающих зубы. Основным механизмом, обеспечивающим медиальное смещение, является перестройка стенки альвеолы. При этом на медиальной ее стороне (в направлении перемещения зуба) происходит сужение периодонтального пространства и последующая резорбция костной ткани. На латеральной стороне периодонтальное пространство расширяется, а на стенке альвеолы происходит отложение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем замещается пластинчатой. ^ – Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важный механизм этого процесса – отложение цемента в области верхушки корня. При этом, однако, осуществляется перестройка и стенки альвеолы, на дне которой и в области межкорневых перегородок происходит отложение костной ткани. Этот процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с потерей антагониста. Губчатая кость, окружающая собственно альвеолярную кость, также подвергается постоянной перестройке в соответствии с действующей на нее нагрузкой. Так, вокруг альвеолы нефункционирующего зуба (после потери его антагониста) она подвергается атрофии – костные трабекулы становятся тонкими, а их число снижается. ^ костная ткань, также обладает высокими потенциями к регенерации. Так после удаления зуба в первую, репаративную фазу, дефект альвеолы заполняется кровяным сгустком. Свободная десна, подвижная и не связанная с альвеолярной костью, загибается в сторону полости, тем самым не только уменьшая размеры дефекта, но и способствуя защите тромба. В результате активной пролиферации и миграции эпителия, которая начинается спустя 24 часа, целостность его покрова восстанавливается в течение 10-14 суток. В альвеолу мигрируют также клетки предшественники, которые дифференцируются в остеобласты и, начиная с 10-х суток, активно формируют костную ткань, постепенно заполняющую альвеолу. Одновременно происходит частичная резорбция ее стенок. В результате описанных изменений через 10-12 недель завершается первая, репаративная фаза тканевых изменений после удаления зуба. Вторая фаза изменений (фаза реорганизации) – протекает в течение многих месяцев и включает перестройку всех тканей, участвовавших в репаративных процессах (эпителия, волокнистой соединительной ткани, костной ткани), в соответствии с изменившимися условиями их функционирования. ЛИТЕРАТУРА
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям