«организация работы в операционном блоке»
|
|
Скачать 151.64 Kb.
|
|
Тема №1. «ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ» Цель занятия: ознакомить студентов с устройством и составом операционного блока, требованиями к нему и оборудованием операционного блока. Материал и оборудование: помещение кафедры хирургии, ее оборудование; документация хирургической клиники, лошадь, корова, 1-2 собаки; повальный ремень, путовые ремни; веревки различной толщины и длины (1, 2, 4, 6, 10 м); различные закрутки; медикаменты, станки и столы фиксационные. В состав операционного блока входят: 1) Операционные (чистая и гнойная) 2) Предоперационная (для каждой операционной) 3) Стерилизационная (для каждой операционной) 4) Наркозная (для каждой операционной) 5) Перевязочная Расположение членов хирургической бригады определяется: 1) целью оперативного вмешательства; 2) конституциональными особенностями больного животного; 3) характером патологического процесса у пациента; 4) конструктивными особенностями приборов и аппаратов, используемых в процессе выполнения диагностических и оперативно-хирургических действий. ^
^ Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной: 1. Зона абсолютной стерильности. 2. Зона относительной стерильности. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона общего режима (нестерильная). Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности - от менее инфицированной к более инфицированной. Освещение и электротехническое обеспечение хирургических операционных При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее:
Вентиляция операционного блока
Микроклимат операционных
В операционную допускаются сотрудники, выполняющие работы в операционной. Сотрудник обязан: входить в операционную только в специальной одежде; приходить к началу операции без опозданий. Организатором всей работы и безопасных условий в операционной является заведующий хирургическим отделением. Сотрудник, нарушающий требования инструкции по работе в операционном блоке подвергается наказанию в дисциплинарном порядке. Запрещается: находиться в операционной в верхней одежде; ходить по операционной без разрешения; складывать на операционные столы и подоконники различные предметы; оставлять в операционной различный мусор; принимать в операционной пищу; совершать действия, мешающие проведению операции; При появлении признаков неисправности электрических устройств выключателей, розеток и др.), мебели, возгорания в помещении необходимо немедленно поставить в известность врача. При отключении электроосвещения в вечернее время оставаться на своих местах и в дальнейшем действовать по указанию врача. При стихийных бедствиях (землетрясении, урагане, пожаре) или при несчастном случае действовать по указанию врача, не создавая панических настроений и оказывая помощь врачу в его действиях. После окончания работы необходимо привести в порядок операционную, инструменты, спецодежду и выполнить правила личной гигиены. Большая роль в организации работы операционного блока отводится ветеринарному специалисту, выполняющему функцию операционной сестры. Она должна: - иметь практический опыт: - по оценке состояния и выделения ведущих синдромов и симптомы у пациентов, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказанию экстренной доврачебной помощи при неотложных состояниях; - по подготовке пациента к хирургическим манипуляциям; - по выполнению требований инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала. - уметь: - подготовить операционную и участников к проведению операции; - контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом, находящимся в операционной; - подготовить белье, перевязочный материал, перчатки, маски, инструменты и аппаратуру к стерилизации; - проводить предоперационную подготовку пациента;- обеспечивать инфекционную безопасность пациента; - участвовать в проведении всех видов пункций; - обеспечивать выполнение всех этапов хирургического вмешательства; - комплектовать наборы хирургических инструментов; - подготовить шовный материал; - наложить все виды повязок; - обеспечивать различные способы гемостаза; - оказать помощь при терминальных состояниях; - осуществлять ранний послеоперационный уход за пациентом и контролировать его транспортировку из операционной; - вести количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материала, белья, лекарственных средств и аппаратуры; - оформить и отправить на гистологическое и бактериологическое исследование биологический материал, взятый у пациента во время операции; - подготовить и контролировать эксплуатацию технических средств, находящихся в операционной; - рационально и своевременно пополнять расходные материалы. ^ - общие вопросы:- основы законодательства в ветеринарии, охрану труда и технику безопасности при работе в операционном блоке; - организацию хирургической помощи; - нормативные документы, регламентирующие организацию операционного дела; - этику и психологию профессионального общения; - функциональные обязанности, права и ответственность, систему взаимодействия и преемственности с другими подразделениями; - обеспечение деятельности (получение, учет, хранение, использование лекарственных средств, в т. ч. наркотических препаратов и препаратов строгой отчетности, перевязочных и шовных материалов, одежды, белья, хирургических перчаток и пр.); - статистические формы учетно-отчетной документации; - оснащение хирургического отделения техникой, ее назначение и эксплуатацию, хирургические инструменты и аппараты; - систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала, асептику и антисептику, современные методы дезинфекции и стерилизации; - различные виды кровотечений и способы их остановки, основы трансфузиологии; - общую и местную анестезию, устройство и принципы действия наркозно-дыхательной аппаратуры. - специальные вопросы:- организацию работы хирургической бригады; - предоперационную подготовку пациента; - назначение и наборы хирургического инструментария (в том числе используемого для эндоскопического оперативного вмешательства); - основные характеристики шовного и перевязочного материала, способы и методы их использования в оперативной хирургии; - основные осложнения, возникающие в ходе хирургических вмешательств, основные мероприятия, направленные на их устранение; - основы профилактики послеоперационных осложнений; - общие принципы интенсивной терапии и реанимации; - основы электрохирургии. Следует остановиться на основных моментах при работе в операционном блоке, позволяющих соблюдать правила асептики и антисептики. Техника накрывания стерильных столов в операционной и перевязочной К накрыванию стерильного стола сестра должна быть подготовлена, как к операции, т. е. надевает маску, стерильный халат и стерильные перчатки. Нажав ногой на педаль, открывает крышку бикса со стерильным бельем, достает простыню, разворачивая ее так, чтобы она осталась четырехслойной, и накрывает ею передвижной столик. При помощи специальных крючков санитарка достает и ставит на него сетку со стерильными инструментами, извлеченными из кипятильника. Это делается для того, чтобы не замочить стекающей из сетки водой большой стол, который сестра будет накрывать. Далее сестра достает из бикса другие стерильные простыни и накрывает ими большой стол в 5-6 слоев, причем простыни должны не только покрывать стол полностью, но и свисать за его края не менее чем на 30 см. Затем сестра при помощи стерильного корнцанга извлекает инструменты из сетки и раскладывает их на большом инструментальном столе. Инструменты всегда должны располагаться в строго определенном порядке, к которому у сестры постепенно вырабатывается навык. Следует всегда класть инструменты с запасом на случай их падения, загрязнения и других непредвиденных обстоятельств. Примерный порядок расположения инструментов на большом операционном столе следующий: обычно они раскладываются в три (реже в четыре) ряда. В первый ряд кладут самые ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты и др.), во второй - те инструменты, которые требуются для данной операции (например, при операции на желудочно-кишечном тракте - зажимы, жомы прямые и вогнутые, мягкие и раздавливающие и др.), в третий - более редкие; инструменты и дубликаты. В левом углу стола укладывается шовный материал, в правом - инструментарий необходимый для местной анестезии шприцы, иглы, мензурки и т. д.). По окончании раскладки стол накрывают стерильной простыней в два слоя. ^ : -в руки хирурга -на инструментальный столик -комбинированный Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе. ^ - раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. ^ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу. Правила при подаче инструментов хирургу При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила: 1. Четко знать хирургический инструментарий и его название. 2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его. 3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа. 4. Подавать инструменты четко и быстро. 5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий. 6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу. 7. Подавать инструменты рукой. Правила подачи хирургу некоторых инструментов ^ — набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха — взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу ^ — вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза — подавать скальпель хирургу рукояткой — держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони. ^ — подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя — подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя — подавать крючки по одному, ручкой к хирургу ^ — зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться — подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва ^ — подают перевязочный материал инструментом; — подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля — применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине Ошибки при подаче инструментов
Техника надевания стерильных перчаток Развернуть упаковку с перчатками в биксе. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв II, III, IV,V пальцы I пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести её в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы. Набросить отворот перчатки на манжет халата. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку. ^ Оснащение:
Последовательность действий 1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его. 2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду. 3. Открыть бикс с помощью педали или помощника. 4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние. 5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия). 6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку. 7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы. Примечание. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность. 8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: — нижние концы — на теменной части головы — верхние концы — на затылочной части головы 9. Закрыть крышку бикса. 10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук. 11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат 12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках. Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды. 13. Повернуть халат внутренней стороной к себе. 14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата. 15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой. 16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки. 17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца. 18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой: — помощник берет концы осторожно; — завязывает пояс на талии халата. 19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе 20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв 2, 3, 4 и5 пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. 21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. 22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы. 23. Набросить отворот перчатки на манжет халата. 24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку. 25. Накрыть большой и малый инструментальный стол. Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции Последовательность действий. 1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду 2. Открыть бикс с помощью педали или помощника. 3. Удалить индикаторы стерильность из бикса. 4. Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса. 5. Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под проточной водой. 6. Подать с помощью стерильного корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим раствором (в зависимости от выбранного метода обработки рук). 7. Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину. 8. Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата. 9. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки. 10. Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате). 11. Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга: определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсестре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по 4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы отвести в стороны; — опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга; — набросить отворот резиновой перчатки на манжет рукава халата после натягивания перчатки — на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой). 12. Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом, для обработки резиновых перчаток от талька. 13. Подготовить операционное поле пациента. ^ 1. Стол операционный универсальный. 2. Лампа бестеневая стационарная. 3. Лампа-рефлектор переносная. 4. Аппарат наркозный. 5. Электронож. 6. Электроотсасыватель или водоструйный насос. 7. Столик для инструментов. 8. Столик для инструментов переносный. 9. Столики для медикаментов 10. Винтовые табуреты. 11. Подставки для биксов и биксы. 12. Тазы для использованного материала и инструментов. 13. Кислород и углекислота в баллонах. 14. Подставки под тазы и тазы для мытья рук. 15. Стерилизаторы для кипячения инструментов. 16. Шкафы для инструментов. 17. Аккумулятор с лампой для аварийного освещения операционных. |
хорошо
1
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям