|
Скачать 276.55 Kb.
|
![]() СОСТАВИТЕЛИ: А.А.Баешко, заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; О.В.Лопухов, доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» РЕЦЕНЗЕНТЫ: Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет; А.Ф.Рылюк, заведующий курсом топографической анатомии и оперативной хирургии при кафедре хирургии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор ^ Кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 12.01.2010г.); Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 6 от 17.02.2010г.); Секцией по специальности 1-79 01 03 «Медико-профилактическое дело» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 4 от 05.03.2010г.) ^ Топографическая анатомия и оперативная хирургия – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания о пространственном расположении и взаимоположении органов и тканей применительно к запросам общеклинической подготовки. Топографическая анатомия и оперативная хирургия находится на стыке теоретических и клинических дисциплин, без освоения знаний этой дисциплины нельзя квалифицированно провести диагностику и лечение разных заболеваний. Знание основ оперативной техники и четкого представления о взаимоотношении органов и тканей позволяет грамотно выполнять оперативное вмешательство. Типовая учебная программа по дисциплине «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» подготовлена в соответствии со следующими нормативными документами:
Настоящая учебная программа включает новейшие научные данные о современных методах хирургического лечения различных болезней (видеоэндоскопических вмешательствах, операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, протезировании сосудов, реплантации конечностей, протезировании суставов, пересадке сердца и пр.). Вместе с тем, из программы изъяты относительно редкие, или выполняемые в узкоспециализированных отделениях, операции (экзартикуляция, вычленение пальцев стопы, реконструктивные операции на нервах и др.). Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции. Цель преподавания и изучения топографической анатомии и оперативной хирургии как базовой дисциплины в системе медицинского образования состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний о послойном строении областей человеческого тела и методиках выполнения основных хирургических вмешательств. Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:
Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:
Специфика изучения и преподавания дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» при обучении специальности 1-79 01 03 Медико-профилактическое дело заключается в том, что врач-гигиенист, врач-эпидемиолог не осуществляет лечебно-диагностическую деятельность. Восприятие дисциплины строится на изложении анатомических данных применительно к запросам клиники и отвечает требованиям современной многопрофильной хирургии. Преподавание и успешное изучение дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин: ^ Химические элементы и их соединения. Химические реакции. Биоорганическая химия. Неорганические и органические химические соединения. Элементы аналитической химии, синтез и модификация полезных химических соединений. ^ Медицинские приборы и аппаратура, используемые в хирургической практике. Микроскоп. Ультрафиолетовое излучение и его применение. Люминесценция. Оптика, её использование в хирургии. ^ Биологические основы жизнедеятельности человека. Уровни организации жизни. Биология клетки. Наследственность и изменчивость. Вопросы эволюции. Человек и биосфера. Биологические аспекты экологии человека. ^ Строение, функции и обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, углеводов липидов. Биосинтез нуклеиновых кислот и белков. Энергетический обмен в клетке. Клеточные мембраны. Пассивный и активный транспорт веществ через мембранные структуры клеток. Основы молекулярной генетики. ^ Практическое владение грамматикой и принципами словообразования. Знание значений латинских и греческих словообразовательных элементов и определенного минимума терминологии на латинском языке. ^ Строение тела человека, составляющих его систем, органов, тканей, половые и возрастные особенности организма. Гистология, цитология, эмбриология. Методы гистологических и цитологических исследований. Цитология. Кровь и лимфа. Рыхлая соединительная ткань. Эпителиальные ткани. Органы кроветворения и иммунной защиты (центральные и периферические), строение, иммуногенез. Морфологические основы иммунных реакций. ^ Основные моменты истории медицины, связанные с развитием анатомии и хирургии. Нормальная физиология. Организм и его защитные системы. Принципы формирования и регуляции физиологических функций. Кровь, лимфа, тканевая жидкость – лейкоциты, функции отдельных видов лейкоцитов; группы крови – агглютиногены, агглютинины; гемолизины; резус-фактор. Пищеварение – значение микрофлоры кишечника. Железы внутренней секреции – значение тимуса, его роль в иммунологических реакциях. ^ Воспаление – понятие, биологическая сущность, этиология и патогенез, морфология, классификация (банальное воспаление, специфическое воспаление). Иммунологические процессы: морфология иммуногенеза, местные аллергические реакции, аутоиммунные болезни. Морфология ряда болезней инфекционного и аллергического происхождения. ^ Этиология. Учение о патогенезе. Болезнетворное воздействие факторов внешней среды (биологические факторы – вирусы, бактерии, простейшие). Роль реактивности организма в патологии. Аллергическая реактивность организма. Патологическая физиология инфекционного процесса. Фармакология. Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы действия лекарственных веществ. Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Вещества, влияющие на процессы воспаления и аллергии. Противомикробные и противопаразитарные средства: антисептические, дезинфицирующие, химиотерапевтические. Структура учебной программы дисциплины включает 8 разделов. ^ Студент должен знать:
уметь:
^ При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, лабораторные занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Процесс обучения осуществляется с использованием учебно-информационных ресурсов (слайдов, учебных кино- и видеофильмов, компьютерных презентаций), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet. На лабораторных занятиях студенты самостоятельно препарируют человеческое тело с последующим разбором материала, увязывающим топографо-анатомические знания с клиникой. При изучении оперативной хирургии используются тематические таблицы; схемы; муляжи, имитирующие кишечную трубку, переднебоковую стенку живота, сухожилие, сосуд; рисунки; протезы сосудов; трупный материал. Для овладения практическими навыками студенты знакомятся с хирургическим инструментарием, учатся завязывать узлы, производить остановку кровотечений, вскрывать и дренировать гнойно-воспалительные процессы, производить основные хирургические операции. В перечень практических навыков включены лишь наиболее востребованные и важные манипуляции, которые каждый студент может выполнить многократно во время лабораторных занятий. Организация самостоятельной работы студентов рекомендуется в формах:
Текущий контроль знаний студентов рекомендуется осуществлять путем опроса на лабораторных занятиях, проверкой освоения практических навыков на муляжах и выполнения оперативных вмешательств на трупе. Рекомендуется проводить тестовый контроль знаний по всем темам изучаемой дисциплины. Для изучения дисциплины предусмотрено 74 часа, из них 50 часов аудиторных занятий, в т.ч. 16 часов – лекций и 34 часа лабораторных занятий. Текущая аттестация проводится в форме зачета (5 семестр). ^
Содержание учебного материала 1. Введение. Топографо-анатомический обзор головы ^ Место оперативной хирургии и топографической анатомии в учебном процессе. Костная основа мозгового отдела головы. Послойное строение мягких тканей головы. Дифференциальная диагностика патологических процессов в клетчаточных пространствах головы. Принципы трепанации черепа: костнопластическая и резекционная. Остановка кровотечения при повреждении средней оболочечной артерии и синусов твердой оболочки головного мозга. Этапы хирургической обработки ран мозгового отдела головы с повреждением мягких тканей и при повреждении костной основы черепа. ^ Классификация хирургического инструментария. Правила пользования инструментами для рассечения тканей (скальпель, ножницы, желобоватый зонд). Остановка кровотечения (кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, москит). Вспомогательные инструменты (пластинчатый ранорасширитель Фарабефа, острый и тупозаточенный зубчатые крючки, анатомический и хирургический пинцеты и т. д.). Инструменты для соединения тканей (иглодержатель Гегара, хирургические иглы, атравматические иглы). Виды хирургических узлов. Методика рассечения мягких тканей. Виды швов: узловой, непрерывный, обвивной. Шовный материал. ^ Границы и послойное строение лобно-теменно-затылочной и височной области. Особенности кровоснабжения и иннервации мягких тканей мозгового отдела головы. Клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной области: подкожная клетчатка, подапоневротическое и поднадкостническое пространства. Особенности строения костей свода черепа. Твердая оболочка головного мозга, ее кровоснабжение, иннервация, отроги, синусы. Связь венозных синусов с внечерепными венами (диплоэтические и эмиссарные вены). Трепанация черепа: костно-пластический и резекционный метод. ^ Особенности кровоснабжения и иннервации кожи лица, жевательных и мимических мышц. Лицевая вена: ее притоки, анастомозы. Возможные пути гематогенного распространения инфекции. Щечная область: послойное строение, жировое тело щеки. Околоушно-жевательная область, околоушная железа: капсула (наличие дефектов и их практическое значение); выводной проток; кровоснабжение и иннервация. Топография наружной сонной артерии, лицевого нерва и позадиче-люстной вены. Этапы выполнения первичной хирургической обработки ран головы: подготовка операционного поля, обезболивание, остановка кровотечения, удаление инородных тел, ревизия раны, послойное ушивание раны. Способы остановки кровотечения при повреждении синусов твердой оболочки головного мозга. ^ Деление шеи на области и треугольники. Фасции шеи, клетчаточные пространства и щели. Главный сосудисто-нервный пучок шеи. Топография, кровоснабжение и иннервация органов шеи. Трахеотомия, трахеостомия: показания к операции и основные ее этапы. Принципы оперативных вмешательств на щитовидной железе. Внешние ориентиры и границы шеи. Деление шеи на области и треугольники; их границы. Сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, шейная петля); топография входящих в его состав структур в области шеи. Границы и послойное строение надподъязычной области. Границы и послойное строение подподъязычной области шеи. Топография органов шеи: гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной железы. Диафрагмальный нерв. Предлестничный промежуток: подключичная вена, венозный угол, грудной лимфатический проток. ^ Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи. Обнажение (прямой/непрямой доступы) сонной артерии. Трахеостомия (верхняя, нижняя) — относительные, абсолютные показания; техника выполнения (разрез кожи и белой линии шеи, вскрытие претрахеального пространства, фиксация колец трахеи, рассечение колец трахеи, введение трахеостомической канюли, послойное ушивание раны). Возможные ошибки хирурга и послеоперационные осложнения. ^ 3.1. Топографо-анатомический обзор грудной стенки. Полость груди. Операции на органах грудной полости. Современные технологии Послойное строение грудной клетки. Хирургическая анатомия молочной железы, особенности ее кровоснабжения и лимфооттока. Принципы оперативных вмешательств на молочной железе. Диафрагма, строение, кровоснабжение, иннервация. Границы средостения, деление средостения на верхнее и нижнее. Органы средостения. Операции на сердце: ушивание раны сердца, аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярная вазодилатация, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца. ^ Границы, внешние ориентиры, мышцы и фасции груди. Топография сосудисто-нервного пучка межреберья. Молочная железа: особенности строения, кровоснабжения и лимфооттока. Диафрагма: строение кровоснабжение, иннервация, слабые места, диафрагмальные грыжи. Топография плевры, легких, органов верхнего и нижнего средостений (аорты и ее ветвей, пищевода, трахеи, плечеголовных, верхней и нижней полых вен, плечеголовного ствола, легочных артерий и вен сердца, блуждающего и диафрагмального нервов, вилочковой железы, грудного протока). Операции на молочной железе: вскрытие абсцессов, мастэктомия. Пункция плевральной полости. Хирургические доступы к органам груди (торакотомия). Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки. Операции при коронарной недостаточности: аортокоронарное шунтирование, пересадка сердца. Принципы хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца. ^ 4.1. Топография переднебоковой стенки живота. Паховый канал Деление переднебоковой стенки живота на области; ее послойное строение. Иннервация и кровоснабжение кожи, мышц живота и париетальной брюшины. Белая линия живота и пупочное кольцо. Слабые места переднебоковой стенки живота. Паховый треугольник, паховый промежуток. Топография пахового канала (стенки, наружное и внутреннее кольцо, содержимое). Техника наложения кровоостанавливающего зажима и перевязка сосуда в ране. ^ Топография пахового канала (стенки, наружное и внутреннее кольцо, содержимое). Процесс опускания яичка в мошонку. Оболочки семенного канатика. Определение понятий: грыжа, грыжевой мешок, грыжевое содержимое, грыжевые ворота, оболочки грыжевого мешка. Хирургическая анатомия паховых грыж. Грыжи врожденные и приобретенные: вправимые, невправимые, ущемленные, скользящие. Пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. Техника наложения одиночного узлового и непрерывного швов. ^ Этапы операции грыжесечения. Техника выделения и обработки грыжевого мешка. Пластика пахового канала при прямой (метод Бассини), Лихтенштейна и косой паховых грыжах (метод Мартынова). Особенности оперативного вмешательства при ущемленных грыжах. Операции при пупочной грыже (метод Мейо–Дьяконова). Техника выполнения П-образного и кисетного швов. ^ 5.1. Общие принципы абдоминальной хирургии. Операции на печени и желчевыводящих путях. Кишечные швы. Операции на полых органах брюшной полости Определение понятий оперативный доступ и оперативный прием. Основные элементы оперативного приема (томия, стомия, эктомия, резекция, создание анастомозов; трансплантация органов и т.д.). Общие правила выполнения хирургического доступа к органам брюшной полости, их разновидности (продольные, косые, поперечные, угловые, комбинированные). Этапы выполнения операций на желчном пузыре (холецистэктомия: «от дна» или «от шейки»). Основы техники эндоскопической холецистэктомии и холецистостомии. Билиодигестивные анастомозы. Техника ушивания ран печени (шов Опеля). Виды кишечных швов: ручной и механический. Показания и противопоказания для использования. Ручные швы, их классификация (серозно-мышечные и сквозные, однорядные и многорядные, узловые и непрерывные). Техника наложения серозно-мышечного «чистого» шва Ламбера, сквозных «грязных» швов Альберта, Матешук-2, Шмидена. Гастростомия, метод Кадера. Резекция желудка: показания, методы Бильрот-I и Бильрот-II. Ваготомия (стволовая и селективная, проксимальная), как метод лечения язвенной болезни желудка, альтернативный его резекции. Показания для выполнения операций на тонкой кишке (ранения, деструктивные процессы, опухоли). Резекция участка тонкой кишки: показания (критерии жизнеспособности петли кишки); этапы операции; виды энтероанастомозов. Показания для выполнения оперативных вмешательств на толстой кишке (воспаление червеобразного отростка, опухали и ранения). Аппендэктомия: варианты положения червеобразного отростка и слепой кишки; этапы операции; возможные ошибки и осложнения, пути их предупреждения. ^ Стенки брюшной полости; деление на этажи. Топография брюшины: связки, складки, сальники, брыжейки, каналы (правая и левая ободочные борозды), брыжеечные синусы, ямки, углубления. Сальниковая сумка: стенки, границы сальникового отверстия. Топография желудка, печени, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника. ^ Виды кишечных швов (однорядные, многорядные, грязные, чистые). Техника наложения швов: Альберта, Матешук-2, Шмидена, кисетного, Z-образного. Техника выполнения гастростомии по Кадеру. Ушивание прободной язвы желудка. Резекция желудка по методу Бильрот-I, Бильрот-II. Гастроэнтероанастомоз. Ваготомия: стволовая и селективная (показания, возможные осложнения). Дренирующие операции. ^ Операции на печени, желчном пузыре и внепеченочных желчных путях (холецистэктомия, билиодигестивные анастомозы). Ушивание раны тонкой кишки (двурядный шов в поперечном направлении). Резекция тонкой кишки: показания, этапы операции (хирургические доступы, мобилизация пораженного участка, его резекция, наложение анастомоза). Хирургические доступы к червеобразному отростку по Волковичу–Дьяконову. Техника выполнения аппендэктомии. Операция создания противоестественного заднего прохода (двуствольного и одноствольного). ^ 6.1. Хирургическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства. Операции на органах забрюшинного пространства Различия в топографо-анатомическом строении медиальной и латеральной части поясничной области. Забрюшинное пространство и его содержимое: органы, сосуды, фасции, слои клетчатки. Хирургические доступы к органам забрюшинного пространства. Портокавальные и кавакавальные анастомозы. Операции на органах забрюшинного пространства. ^ Границы поясничной области. Послойное строение бокового и медиального отделов. Кровоснабжение и иннервация кожи и мышц (широчайшей мышцы спины, квадратной мышцы поясницы, большой поясничной мышцы, выпрямляющей позвоночник). Забрюшинное пространство: границы, сообщение с другими клетчаточными пространствами. Органы забрюшинного пространства: почки, мочеточники, надпочечники. Брюшная часть аорты и ее ветви. Нижняя полая вена и ее притоки. Поясничное сплетение. Оболочки почек: фиброзная капсула, жировая капсула (околопочечное жировое тело), почечная фасция. Околоободочная клетчатка. ^ Деление верхней конечности на области. Топография сосудисто-нервного пучка в подмышечной области. Коллатеральное кровообращение в верхней конечности. Топография лимфоузлов подмышечной области. Фасциальные футляры и их содержимое в области верхней конечности. Оперативные доступы к основным сосудисто-нервным пучкам. Пути распространения гнойных процессов в области предплечья и кисти. Хирургическое лечение панариция. Деление нижней конечности на области, закономерности расположения сосудисто-нервных пучков. Бедренный треугольник, канал приводящих мышц. Коллатеральное кровообращение в нижней конечности. Пути распространения гнойных процессов в нижней конечности. ^ Границы областей, внешние ориентиры. Стенки подмышечной впадины, их послойное строение. Три треугольника передней стенки, топография элементов сосудисто-нервного пучка по треугольникам. Трех- и четырехстороннее отверстия. Топография подмышечной артерии и ее основных ветвей. Передняя область плеча: мышцы, фасциальные ложа, топография сосудов и нервов. ^ Границы области, внешние ориентиры, строение костной основы предплечья. Послойное строение передней области предплечья, клетчаточное пространство Пирогова, сосудисто-нервные пучки. Кровоснабжение и иннервация мышц предплечья. Кисть: послойное строение областей возвышений большого пальца (тенара) и мизинца (гипотенара), ладонной впадины. Клетчаточные пространства кисти. Поверхностная и глубокая ладонные артериальные дуги. Запретная зона Канавелла. Синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий мышц. Панариций: его виды; хирургическое лечение. Ручной сосудистый шов Карреля; принципы механического шва сосудов. Тактика врача при ранениях крупных сосудов. Шов нерва. Особенности сухожильного шва; шов Кюнео. ^ Границы областей, внешние ориентиры, костная основа ягодичной области, бедра, коленного сустава. Послойное строение ягодичной области. Тазобедренный сустав. Топография сосудисто-нервных пучков и соединительнотканные пространства ягодичной области. Передняя область бедра: бедренный треугольник, канал приводящих мышц основной сосудисто-нервный пучок бедра; запирательный канал. Бедренное кольцо, подкожная щель; бедренный канал. Оперативное лечение бедренных грыж (бедренный способ). Коленный сустав: суставная сумка, ее завороты; связки; мениски. Голень: границы и деление на области, внешние ориентиры. Костная основа, фасциальные футляры, послойное строение передней и задней областей. Топография основных сосудисто-нервных пучков. Голеноподколенный канал; связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки. ^ Показания к ампутации, первичные и вторичные ампутации. Виды ампутации по этапам вмешательств: одномоментная, двух- и трехмоментная. Обработка кожного лоскута, мышц, надкостницы и кости. Обработка элементов сосудисто-нервного пучка. Принципы операций на длинных трубчатых костях конечностей. Реплантация конечностей. Сосудистый шов: шов Карреля, Морозовой. Оперативные вмешательства на магистральных сосудах. Принципы хирургического лечения варикозного расширения вен; оперативные вмешательства на нервах конечностей; оперативные вмешательства на крупных суставах; шов сухожилий. ^ Показания к ампутации, первичные и вторичные ампутации. Виды ампутации по этапам вмешательств: одномоментная, двух- и трехмоментная. Обработка кожного лоскута, мышц, надкостницы и кости. Обработка элементов сосудисто-нервного пучка. Принципы хирургического лечения варикозного расширения вен; оперативные вмешательства на нервах конечностей; оперативные вмешательства на крупных суставах; шов сухожилий. ЛИТЕРАТУРА Основная:
Дополнительная:
18 ![]() |