|
Скачать 161.24 Kb.
|
* Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 7 июня 2007 г. № 108 Детская хирургия – область медицинской науки, занимающаяся изучением врожденных пороков развития, гнойно-септических заболеваний, травм скелета, органов грудной и брюшной полостей, предупреждением и оперативным лечением плановых и представляющих угрозу для жизни ребенка хирургических заболеваний. Приоритетными следует считать исследования, посвященные изучению новых технологий оперативных вмешательств (эндоскопических, с использованием лазера и др.), новых методов диагностики, лечения и реабилитации детей с хирургическими заболеваниями. ^ Цель: подготовка высококвалифицированного специалиста – детского хирурга для работы в учреждениях образования и здравоохранения. Задачи:
При проведении экзамена необходимо оценить уровень знаний этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, осложнений, прогноза течения отдельных нозологических единиц предусмотренных программой-минимум и умение постановки диагноза и проведения самостоятельно лечения (оперативного, консервативного).. По разделам 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 программы объем знаний может включать элементы знаний, достаточные для их последующего углубления знаний и самостоятельного приобретения и совершенствования навыков диагностики и лечения хирургической патологии у детей. ^ 1. Общая хирургия детского возраста Ключевые слова: деонтология, методы обследования, анестезия, перевязочные материалы, хирургический шов, асептика, антисептика, показания и противопоказания к операции. ^ в базовом ЛПУ, в Республике Беларусь. Юридические основы работы детского хирурга. Этика и деонтология в хирургии детского возраста. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. ^ детей при хирургической патологии, особенности диагностики у детей младшего возраста. 1.3. Дополнительные методы обследования. Нормальные возрастные величины лабораторных показателей, особенности оценки. Диагностические признаки, показания и противопоказания, опасности и осложнения при инвазивных методиках дополнительных исследований. 1.3.1.Лабораторные методы: общеклинические, биохимические, гистоморфологические, бактериологические исследования. 1.3.2. Методики лучевой диагностики: рентгенологические, сонография (ультразвуковая томография), компьютерная томография, ЯМР, радиоизотопные исследования, тепловидение. 1.3.3. Функциональные методики исследований: зондирование полых органов, исследования гемодинамики (АД, ЦВД). Остеотензометрия, эзофаготензоометрия. ЭКГ, ФКГ; комплексные методики исследования сердца и магистральных сосудов (зондирование, АКГ). Исследования системы дыхания и газообмена. Электроэнцефалография, электромиография, электроэнтерография, сфинктероманометрические исследования пищевода и прямой кишки. 1.3.4. Эндоскопические исследования полых органов (ларинготрахеобронхоскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия – ФЭГДС, колоноскопия и ректороманоскопия) и полостей (торакоскопия, лапароскопия, артроскопия). ^ – абсолютные и относительные. Оптимальный возраст хирургического лечения некоторых заболеваний и врожденных аномалий. Предоперационная подготовка – цель и задачи, продолжительность, критерии оценки эффективности при острой хирургической патологии. ^ Препараты и расчет дозы, показания, способы и техника проведения. Перидуральная анестезия. Паравертебральная, пресакральная, паранефральная новокаиновые блокады. ^ Шовные материалы и особенности их применения. Хирургический узел – виды, техника выполнения. Виды швов кожи брюшины, апоневроза, клетчатки, мышц, сухожилия, нерва, кишечные, сосудистые, паренхиматозные (печени, селезенки). Первичные, ранние, поздние отсроченные и вторичные швы – показания, сроки выполнения. Понятие о механических сшивающих аппаратах УКЛ, УКБ, НЖКА; о лазерной хирургической технике. ^ Методики. Препараты. Профилактика внутрибольничной инфекции и сан.-эпидрежим в хирургическом стационаре (нормативные акты). ^ . Ключевые слова: Хирургическая инфекция в детском возрасте, травматология детского возраста, ортопедия детского возраста, торакальная хирургия, урология детского возраста, онкология детского возраста, амбулаторно-поликлиническая детская хирургия, реконструктивно-пластическая (плановая) хирургия, неотложная абдоминальная хирургия, хирургическая неонатология, легочно-сердечная реанимация детей. Теоретическая подготовка по каждому разделу включает знание следующих элементов:
^ 2.1.1. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей. ГВЗ у новорожденных. Источники и пути инфицирования. Понятие о контаминации, колонизации, дисбактериозе. Основные группы возбудителей ГВЗ, их чувствительность к антибиотикам. Показания и принципы рациональной антибактериальной терапии. Иммунология ГВЗ, гнойного раневого процесса, особенности у новорожденных. Пиодермии, псевдофурункулез Фингера, паронихий, мастит и некротическая флегмона новорожденных, омфалит, парапроктит, адипозонекрозы. 2.1.2. Остеомиелит у детей старше одного года. 2.1.3. Эпифизарный остеомиелит у новорожденных и грудных детей. 2.1.4. Рожистое воспаление. Экссудативный лимфаденит (серозный, геморрагический, гнойный). Аденофлегмона. Фурункул, карбункул. Абсцесс. Флегмона. Гнойные раны. 2.1.5. ГВЗ кисти и стопы. Тендовагинит, панариций. «Вросший» ноготь. ^ 2.2.1. Повреждения мягких тканей: ушибы, ссадины, раны. Укусы ядовитых насекомых и змей. Ожоги и отморожения. Инородные тела. 2.2.2. Повреждения костей и суставов. Переломы ключицы, лопатки, ребер. Переломы костей плеча, предплечья, в области локтевого сустава, подвывих головки лучевой кости, вывихи пальцев и отрыв сухожилия разгибателя пальца. 2.2.3. Переломы костей таза, бедренной кости, костей голени и стопы. Травматический вывих бедра, надколенника. Повреждения менисков коленного сустава. Растяжение и разрывы связок. 2.2.4. Черепно-мозговая травма. Травма отделов позвоночника, компрессионный перелом тела позвонка. 2.2.5. Полидактилия. Синдактилия. Врожденная мышечная кривошея. Сколиоз. Врожденная косолапость. Плоскостопие. 2.2.6. Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов. 2.2.7. Остеохондропатии, хондродистрофии. 2.2.8. Опухоли костей. Костно-суставной туберкулез. ^ 2.3.1. Врожденные деформации грудной клетки. Повреждения, пневмо- и гемоторакс, подкожая эмфизема. 2.3.2. Врожденные пороки развития легких и бронхов. Гипоплазия, лобарная эмфизема, врожденные кисты легких. 2.3.3. ГВЗ легких и плевры. Бактериальная деструкция легкого, ее легочно-плевральные осложнения. 2.3.4. Инородные тела дыхательных путей, осложнения. Хилоторакс. Эмфизема средостения, медиастениты. 2.3.5. Рубцовые стенозы пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода, пищеводно-желудочное кровотечение при синдроме портальной гипертензии. Перфорация пищевода. 2.3.6. Опухоли и объемные образования средостения, легких и плевры. Неврогенные, сосудистые опухоли. Целомическая киста перикарда. Тератодермоиды. 2.3.7. Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов. Открытый артериальный проток. Дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок. Атриовентрикулярная коммуникация. Стеноз устья аорты. Коарктация аорты. Болезнь Фалло. ^ 2.4.1. Уролитиаз. 2.4.2. Гидронефроз, пиэлоэктазии. 2.4.3. Мегауретер. Удвоения. Экстрофия мочевого пузыря. 2.4.4. Опухоли почек, мочевого пузыря, яичка. Опухоль Вильмса. 2.4.5. Эписпадия, гипоспадия. Крипторхизм и эктопии яичка. Варикоцеле. Перекрут гидатиды. Орхит. 2.4.6. Экстрагенитальная патология. Синехии препуциального мешка и малых половых губ. Фимоз. Парафимоз. Hymen Inperforantus и гематокольпос. Травматические повреждения и судебно-медицинская экспертиза. ^ 2.5.1. Доброкачественные внеполостные опухоли: гемангиомы, лимфангиомы, пигментный невус, папиллома, ангиома, дермоидные кисты, атерома, липома, фиброма. Келоид. Контагиозный моллюск. Ганглион, гигрома. Тератома крестцово-копчиковой области. 2.5.2. Онкоэндокринология: опухоли щитовидной железы, надпочечников. 2.5.3. Опухоли забрюшинного пространства и органов брюшной полости. 2.5.4. Онкогематология. ^ 2.6.1. Организация работы детского хирурга в поликлинике. Консультативно-диагностическая, лечебная, организационно-методическая, санитарно-просветительная и психотерапевтическая работа детского хирурга поликлиники. Медицинская документация. 2.6.2. Профилактические осмотры. Диспансеризация и восстановительное лечение. Группы диспансерного учета по хирургической патологии. 2.6.3. Хирургические вмешательства у детей в амбулаторных условиях. Лечение гнойных ран. ^ 2.7.1. Заболевания лица и шеи. Дермоидные кисты надбровных дуг, кожные привески, срединные и боковые кисты и свищи шеи. Ранула. 2.7.2. Грыжи брюшной стенки: паховая, пупочная. Водянки и кисты влагалищного отростка брюшины и Нуккиева дивертикула. Грыжа Литре. 2.7.3. Кисты брюшной полости: энтерокистомы, большого сальника, придатков матки, мезентеральные. Кисты печени, общего желчного протока, псевдокисты поджелудочной железы. 2.7.4. Хирургические спленопатии. Синдром портальной гипертензии. 2.7.5. Врожденный гипертрофический пилоростеноз. Мегаколон, болезнь Гиршпрунга. Синдромы Пейтца-Йегерса, Гарднера (полипоз). Полипы и выпадение прямой кишки. 2.7.6. Кишечные свищи, причины, хирургические и социальные проблемы энтеро- и колостомии. ^ 2.8.1. Основные синдромы острых хирургических абдоминальных процессов – воспалительный, кишечной непроходимости, внутреннего кровотечения, острой дыхательной недостаточности. Объем и методы диагностики на до- и госпитальном этапах медицинской помощи. 2.8.2. Псевдохирургический абдоминальный синдром, причины и основные элементы дифференциально-диагностической программы. 2.8.3. Патология брюшной стенки. Нагноения кист пупка, мочевого протока (урахуса). Травматическая вентральная грыжа. Эветрация. Травматическая диафрагмальная грыжа. Ранения промежности, диафрагмы таза. 2.8.4. Острое расширение желудка. Разрыв, заворот желудка. Геморрагический гастрит. Синдром Мэлори-Вейса. Перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки. 2.8.5. Удвоения тонкой кишки. Дивертикул Меккеля, осложнения. Терминальный илеит. Абдоминальные формы йерсениоза – аденомезентериальная, аппендикулярная. Травматические повреждения кишки и ее брыжейки. Забрюшинный разрыв 12-перстной кишки. 2.8.6. Острая приобретенная кишечная непроходимость (спаечная, инвагинация у грудных детей, ущемленные грыжи). 2.8.7. Острый аппендицит, его осложнения (абдоминальные). 2.8.8. Оментиты – первичные, вторичные. Заворот большого сальника, жировых привесок. Инфаркт большого сальника. 2.8.9. Перитонит у детей. Послеоперационный перитонит. 2.8.10. Поджелудочная железа. Повреждения. Панкреатит. Синдром Цоллингера-Элисона. Ферментативный перитонит. Киста. 2.8.11. Повреждения печени, желчного пузыря. Абсцессы печени. Острый холецистит. Холелитиаз, обтурационная желтуха. 2.8.12. Травмы селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. 2.8.13. Интрагенитальная патология. Апоплексия, перекрут придатков и кист. Травма органов мошонки. Острая напряженная водянка оболочек яичка. Перекрут гидатид. 2.8.14. Травматические повреждения почек, аорты, нижней полой вены – забрюшинные гематомы. Разрыв надпочечника. Внебрюшные разрывы мочеточника, мочевого пузыря. ^ 2.9.1. Организация хирургической помощи новорожденным детям. Определение риска операции, условия транспортировки. 2.9.2. Черепно-мозговые грыжи. 2.9.3. Короткая уздечка языка. Синдром Пьера-Робена. Атрезия хоан. Трахеомаляция. 2.9.4. Напряженная киста легкого. Декомпенсированная врожденная лобарная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс новорожденного. 2.9.5. Врожденные пороки развития пищевода: атрезии и ее типы, стеноз, пищеводно-трахеальный свищ. 2.9.6. Врожденная диафрагмальная грыжа. Синдром «асфиктического ущемления». Правила транспортировки больных. 2.9.7. Эмбриональная грыжа пупочного канатика. Аномалии желточного и мочевого протоков. 2.9.8. Врожденная непроходимость желудка и кишечника: атрезии и стенозы. Мекониевый илеус. Синдром Ледда. Пороки развития ано-ректальной области и толстого кишечника. 2.9.9. Пороки развития гепатобилиарной системы. Желтухи новорожденных, дифференциальный диагноз и хирургическая тактика. 2.9.10. Спинно-мозговые грыжи, тактика. 2.9.11. Сепсис новорожденного. Перитонит новорожденного, причины, диагностика, тактика. 2.9.12. Родовые повреждения. Черепно-мозговые травмы, повреждения мягких тканей, переломы костей, повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 2.9.13. Опухоли у новорожденных. ^ 2.10.1.Периоды терминального состояния, клинические признаки. Противопоказания к реанимации. Основные задачи и элементы лечебной программы постреанимационной интенсивной терапии, мониторинга и ухода. 2.10.2. Острая дыхательная недостаточность при хирургической патологии у детей. Функциональные элементы системы дыхания. Физиологические механизмы дыхательной недостаточности, классификация. Гипоксия и гиперкапния, их физиологические эффекты. Диагностические критерии ОДН. Программа интенсивной терапии – методики и средства респираторной, антигипоксической терапии, ИВЛ и ВВЛ, антигипоксической защиты ЦНС. 2.10.3. Острые нарушения кровообращения при хирургической патологии. Функциональные элементы системы кровообращения. Физиология волемических и реологических нарушений. Диагностические критерии, понятие о гемодинамической ситуации. Основные элементы программы интенсивной терапии, методики и препараты регуляции гемодинамики. 2.10.4. Диагностика и методы коррекции изменений метаболизма: энергетического и теплового дисбаланса, гидроионного дисбаланса и изменений осмолярности, изменений активной реакции внутренней среды (АРВС или КЩС). Методики расчетов регидратационной инфузионной программы и особенности ее у новорожденных. Принципы и методики парентерального питания. 2.10.5. Техника венопункций, венесекций, чрезкожной катетеризации центральных вен. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения. Правила ухода за венозным катетером. 2.10.6. Переливания крови и ее препаратов. Показания, правила, предупреждение осложнений. ^
|