Лечение кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине поражения и активности кариозного процесса
|
|
Скачать 400.03 Kb.
|
|
Тема: Лечение кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине поражения и активности кариозного процесса Общее время занятия: 6 часов. Мотивационная характеристика темы: Кариес зубов - одно из самых распространенных заболеваний детского организма. Кариес постоянных зубов нередко возникает сразу после их прорезывания. Возрастом повышенного риска считают 7-12 лет, но наибольший прирост поражаемости кариесом постоянных моляров отмечается в 6-9 лет. Это обусловлено особенностями анатомо-физиологического строения постоянных зубов в период их формирования и минерализации, а также кариеслабильностью ямок и фиссур окклюзионной поверхности зубов из-за их плохой омываемости слюной и низкого уровня минерализации. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной сильных болей, нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником заболеваний внутренних органов, нарушения функции и патологии прикуса, поэтому стоматолог должен уметь не только диагностировать кариес, но и проводить своевременное грамотное лечение, а также профилактические мероприятия по предупреждению возникновения и развития кариеса зубов. Цель: научиться выбирать оптимальный метод лечения кариеса постоянных зубов у детей с учетом стадии развития зуба, глубины поражения твердых тканей и активности кариозного процесса, осуществлять диспансерное наблюдение за детьми с кариозным поражением зубов. ^ В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:
Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
Контрольные вопросы по теме занятия
Современные тенденции в стоматологии предусматривают индивидуализированный подход к лечению кариеса зубов у детей. При этом содержание и объем лечения, частота повторных обращений в процессе диспансеризации определяются интенсивностью кариозного поражения, характером клинического течения кариеса зубов, возрастом пациента, гигиеническим состоянием полости рта, резистентностью организма и др. Особенности лечения постоянных зубов у детей обусловлены их анатомо-физиологическими особенностями в период прорезывания и последующего формирования. При обращении ребенка к стоматологу постоянные зубы могут находится на различных стадиях формирования корней, иметь разные уровни минерализации и степень зрелости твердых тканей зуба, что определяет значительные отличия в подходах при выборе метода терапевтического лечения и пломбировочного материала до момента окончательной зрелости зуба. ^ Кариес гладких поверхностей. Лечение начального кариеса постоянных зубов основывается на подходах, аналогичных лечению кариеса временных зубов, и должно включать: 1) Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: санация полости рта, нормализация гигиены полости рта; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение их в промежутках между основными приемами пищи, увеличение в рационе продуктов, содержащих минеральные вещества и повышающие минерализующие свойства слюны.Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса постоянных зубов рекомендуют лечебно-профилактические сложносоставные комбинированные зубные пасты, содержащие сочетание растворимых солей кальция, фосфора и фтора, использование интердентальных средств гигиены (фторированные зубные нити).2) Проведение местной патогенетической терапии путем применения средств, усиливающих минерализацию эмали в области кариозного пятна - ремотерапию. С этой целью используют аппликации 2,5% раствор глицерофосфата кальция, 10% раствор глюконата кальция, 2-10% растворов подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатный гель, 1-2% раствор фторида натрия, фтор-гели (Lawefluor, Fluoridin-gele, Elmex-gele), фторлаки (Fluor protector, Bifluorid 12, Fluoridin) в виде аппликаций. Сначала следует применять кальций-фосфор содержащие препараты (для насыщения очага деминерализации ионами Са, Р, укрепления гидроксиапатитов эмали), затем апплицировать фтористые препараты (обеспечивают стабилизацию кристаллов гидроксиапатита и закрепление ионов кальция в кристаллической решетке, образование фторапатитов). ^ 12-30 аппликаций (ежедневно или через день) до стабилизации процесса. Контроль эффективности лечения: применение УФО-стоматоскопии, пробы Аксамит, положительная динамика данных клинической картины - уменьшение в размере меловидного пятна, исчезновение его или изменение цвета пигментации (хронизация процесса). Диспансеризация: ребенок с начальным кариесом постоянных зубов должен находиться под наблюдением стоматолога и приглашаться для контроля и повторной ремотерапии через 1-3-6 месяцев до наступления стойкой ремиссии. Окклюзионный (фиссурный) кариес. Лечение окклюзионного начального кариеса базируется на принципах: 1) Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного очага. 2) Оперативно-восстановительное лечение - проведение метода инвазивной герметизации. Этапы оперативно-восстановительного лечения:
При проведении техники инвазивной герметизации могут быть использованы: ненаполненные герметики на основе Bis-GMA, силанты-компомеры, “усиленные” силанты (супергермитизация). ^ Кариес гладких поверхностей. Проводится оперативно-восстановительное лечение кариеса: препарирование кариозных полостей с последующим пломбированием стеклоиономерами, СИЦ, модифицированными пластмассой, компомерами, композитами (адгезивная техника). В зубах с незаконченным формированием корней следует отдать предпочтение материалам профилактической направленности – СИЦ, модифицированным СИЦ, компомерам. После окончания минерализации эмали и формирования корней постоянного зуба СИЦ подлежат замене на материалы, более устойчивые к механической нагрузке (компомеры, композиты). Окклюзионный (фиссурный) кариес I. Если кариес поразил пока только одну или несколько фиссур и ямок, оперативно-восстановительное лечение базируется на принципе “sealed for prevention” (“запечатывание для предотвращения”). Проводится превентивное лечение кариеса эмали фиссур – профилактическое (превентивное) пломбирование. Методика предусматривает максимально щадящее препарирование постоянного зуба с иссечением эмали кариозного очага и включением в контур здоровых ямок и фиссур (диагностическое препарирование) с последующим пломбированием адгезивными материалами. а) Методика PGIR – preventive glassionomer restoration (профилактическая стеклоиономерная реставрация). Показания: небольшой по протяженности кариес эмали (или дентина) с наличием интактных фиссур. Достоинства метода – великолепная адгезия СИЦ к эмали (и дентину); кариостатическая активность выделяющегося фтора. ^
б) Методика PRR - preventive resin restoration (профилактическая смоловая реставрация; синоним CSR composit/sealant restoration – композит силантная реставрация). Показания: небольшой по протяженности кариес эмали (или дентина) с наличием интактных фиссур ^
В случае, если кариозная полость в эмали распространяется в зоны окклюзионной нагрузки, предпочтение отдается методике PRR. В связи с широким внедрением гибридных материалов в современную стоматологическую практику, возможно изменение схемы классических методик профилактического пломбирования - использование под герметик гибридов вместо СИЦ или композита. II. Если в кариозный процесс вовлечены все ямки и фиссуры на окклюзионной поверхности, оперативно-восстановительное лечение предполагает иссечение всей пораженной эмали с последующим пломбированием гибридами, композитами, СИЦ. ^ Принципы оперативно-восстановительного лечения кариеса дентина Для реставрации постоянных зубов у детей могут быть использованы все известные пломбировочные материалы, однако при их выборе стоматолог должен исходить из конкретной клинической ситуации, учитывая как локализацию кариозной полости (класс по Блэку), так и степень зрелости постоянного зуба, форму течения и активности кариозного процесса. В зависимости от выбранного пломбировочного материала, стоматолог использует классическую или адгезивную технику препарирования и пломбирования.
Анатомо-физиологические особенности строения молодых постоянных зубов у детей диктуют необходимость использования изолирующей прокладки, в качестве которой может быть использованы СИЦ, цинкфосфатный цемент или специальные амальгамбонды (следует придерживаться инструкции фирм-изготовителей).
Традиционные стеклоиономерные цементы могут быть рекомендованы:
- в области фиссур; - в придесневой области проксимальных поверхностей премоляров и моляров; - в технике профилактического пломбирования;
Компомеры I поколения (Dyract, Compoglass) рекомендованы для реставрации полостей III и V классов по Блэку, материалы II поколения (Dyract AP)- показаны для реставрации кариозных полостей всех классов, герметизации фиссур. Важное преимущество их использования в детской практике – отсутствие этапа протравливания.
Композиционные материалы на основе Bis-GMA в постоянных зубах у детей можно применять для пломбирования окклюзионного кариеса (I класс), полостей П класса при условии, если полость не простирается за пределы проксимальных линейных углов, а также III, IV, V классов. ^ в постоянном прикусе при невозможности тщательной изоляции от слюны, у детей с высоким риском кариеса (множественный кариес, наличие очаговой деминерализации эмали, плохая гигиена полости рта, если пациент не поддерживает гигиену после обучения и мотивации).
Серьезный недостаток композитов – усадка полимеризации, которая оказывает ряд нежелательных последствий. Помимо микотечи, в больших (широких) полостях боковых зубов, когда после иссечения некротизированных тканей, стенки остаются тонкими, во время полимеризации возможно микросмещение бугров, что в последующем приводит к фрактуре стенок зуба. Методы профилактики подобных осложнений – использование вкладок, “сэндвич-техника” пломбирования, использование предварительно подготовленных штифтов из композиционного материала. Результаты многолетних экспериментальных и клинических исследований позволили заключить, что использование композиционных материалов не инициирует цитотоксический эффект. Фактором, вызывающим проявление повреждения пульпы, является инфекция. Источники инфекции под пломбой: - микроорганизмы смазанного слоя; - микроорганизмы и их токсины на стенках полости после очищения и дезинфекции; - микроорганизмы, попадающие с поверхности зуба в щель между пломбой и стенкой полости (микротечь) при усадке; - микроорганизмы, содержащиеся в наружных отделах дентинных трубочек под кариозным поражением и размножающиеся под пломбой. Поэтому очень важно не только очищать полость, но и использовать базовый слой – прокладки, которые снижают риск гиперестезии, вторичного кариеса и пульпита. Прокладка препятствует росту микроорганизмов под композитом, предупреждает образование щели между дном полости и пломбой, снижает микротечь, стимулирует минерализацию дентина, позволяет увеличить связь пломбировочного материала с тканями зуба. С этой целью используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные цементы, СИЦ, СИЦ, модифицированные пластмассой, изолирующие лаки (при небольшой полости в дентине (Thermoline, Silicot). Использование современных пломбировочных материалов без изолирующей прокладки стало широко распространенной процедурой в стоматологии после появления новейших бондинговых систем и публикации научных исследований, поддерживающих их применение. Однако в детской практике этот вопрос по-прежнему остается дискуссионным. Согласно директиве Американской Академии детских стоматологов по педиатрической восстановительной стоматологии, дентин/эмалевые адгезивы способствуют улучшению ретенции пломбировочного материала, минимизации краевой микротечи, снижению чувствительности твердых тканей и могут быть использованы при лечении постоянных зубов, при условии строго соблюдения инструкции по их применению. Тем не менее, необходимость использования изолирующих прокладок наряду с современными адгезивными системами обусловлена рядом факторов. Известно, что адгезивные системы представляют собой совокупность сильнодействующих химических агентов, оказывающих активное действие на твердые ткани зуба. Причем, особенно велика степень влияния компонентов бондинга на слабоминерализованную эмаль и дентин в молодых постоянных зубах и у людей с низкой устойчивостью к кариесу. В дентине распространение химических веществ, токсинов микроорганизмов осуществляется по дентинным канальцам. Чем глубже кариозная полость, шире дентинные канальцы, тем выше риск возникновения реакции на эти агенты. Это обуславливает в зубах с низким уровнем минерализации необходимость надежной изоляции дентина, что особенно хорошо обеспечивают изолирующие прокладки. Наиболее оптимальным материалом для прокладок является СИЦ. При этом СИЦ может накладываться всю толщину дентина (сэндвич-техника), после чего используется травление эмали полости и бондинг для обеспечения связи с композиционным материалом. При применении методики тотального травления в технике адгезивной реставрации постоянно возникают дискуссии относительно токсичности кислотного геля для пульпы зуба. Безвредность этой процедуры при средней глубине полости на здоровых постоянных зубах с неповрежденной пульпой была установлена Фусаямой в 1979 году. Однако до сих пор остается открытым вопрос об изменениях пульпы зуба при кислотном травлении при глубоком кариесе, остром кариесе, при наличии широких дентинных канальцев у детей. В последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что при тотальном кислотном протравливании гипоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение его неорганической матрицы, вследствие которого праймер не может диффундировать на всю глубину протравленного дентина, и под пломбой образуется слой, в котором произошло разрушение минерального компонента, но не образовалась гибридная зона. При этом данное место является слабым звеном изготовленной реставрации не только в плане ухудшения адгезии, но и в плане возможности развития послеоперационной гиперестезии, рецидивирующего кариеса и воспаления пульпы зуба. В клинике детской терапевтической стоматологии выбор пломбировочного материала должен осуществляться с учетом возрастных особенностей строения тканей зуба, групповой принадлежности зуба, состояния пульпы, а также степени активности кариозного процесса. Этапы оперативно-восстановительного лечения среднего кариеса в зависимости от активности кариозного процесса
Кариес гладких поверхностей. Средний кариес лечится по обычной схеме: обезболивание, препарирование, реставрация. Для восстановления могут быть использованы амальгама, композиты, компомеры, модифицированные СИЦ. В зубах с незаконченным формированием корней целесообразнее использование профилактических пломбировочных материалов. Окклюзионный (фиссурный) кариес 1. Если кариес дентина (средний) поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением стеклоиономерного цемента, композита и силанта. ^
^ обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту, цинкоксидэвгенольный цемент или кальций-содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (Calcimol, Dycal, Alcaliner и др.). ^ через 10-14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. Предпочтительно восстанавливать зуб амальгамой, СИЦ, компомерами. Этапы оперативно-восстановительного лечения глубокого кариеса в зависимости от активности кариозного процесса
Кариес гладких поверхностей. Лечение глубокого кариеса молодых постоянных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением обычно проводится в 2 посещения по вышеописанной методике (см. лечение среднего кариеса, декомпенсированная форма). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба (амальгама, компомеры, композиты). Для постоянных зубов с незаконченным формированием корней может быть рекомендовано использование постоянной пломбы из СИЦ или модифицированного СИЦ. Ориентировочно через 1 год часть пломбы из СИЦ удаляется, материал сохраняется только в качестве изолирующей прокладки, зуб восстанавливается композитом. Такая методика получила название отсроченного пломбирования или перманентной реставрации. Она обеспечивает укрепление стенок полости молодого постоянного зуба и хорошие условия для его минерализации. Если во время лечения сформированных постоянных зубов выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления всего инфицированного дентина нет, последний твердый, с минимальным изменением цвета, ребенок практически здоров и имеет компенсированную форму кариеса, то лечение можно закончить в одно посещение. Окклюзионный (фиссурный) кариес. 1. Если кариес поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением лечебной прокладки (с Са(ОН)2), стеклоиономерного цемента, композита и силанта. При этом этапы минимального превентивного лечения кариеса эмали и дентина аналогичны ранее описанной методике профилактического пломбирования, но на дно кариозной полости накладывается Са-содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы, затем СИЦ в качестве изолирующего материала, композит, и силант, которым покрывается пломба и все интактные ямки и фиссуры (при этом соблюдаются принципы обработки дентина и эмали протравливающим агентом, праймером и адгезивом согласно инструкции фирмы-изготовителя материала). ^ оперативно-восстановительное лечение осуществляется в 2 посещения (см. лечение глубокого кариеса гладких поверхностей).
Показания:
1-ое посещение Техника выполнения:
2-ое посещение. Оцениваются результаты проведенного лечения. Критерии эффективности лечения: 1. Отсутствие клинических признаков воспаления или гибели пульпы:
2. Рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и как следствие, уменьшение объема пульпы. 3. Отсутствие рентгенологических признаков патологии в периодонте. 4. Положительная динамика ЭОД. Техника выполнения:
Если при хроническом течении кариеса, низкой его активности достаточно оперативно-восстановительного лечения, то при острых формах, декомпенсированном течении кариозного процесса требуется назначить также общее и местное патогенетическое лечение. Лечение декомпенсированной формы кариеса - это не только пломбирование кариозных полостей, но и сложный комплекс обдуманных манипуляций местного и общего действия, проводимых в строгой последовательности и в условиях максимальной безболезненности или обезболивания. При остром течении кариозного процесса, декомпенсированной форме кариеса лечение включает: 1. ^ /ремотерапия/, которая проводится с целью укрепления стенок и дна дефекта, профилактики рецидива кариеса до пломбирования кариозной полости с использованием препаратов и методик, описанных при лечении начального кариеса.
3. ^ предусматривает нормализацию нарушенных обменных процессов, и направлена на повышение неспецифической резистентности организма, повышение стойкости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов. Она включает:
- при недостаточном поступлении витаминов и минеральных солей с продуктами питания - препараты кальция, витаминные комплексы в возрастных дозировках; - для воздействия на иммунобиологическое состояние организма - иммунокорректоры, адаптогены, анаболические стероиды в соответствующих возрасту дозах; Внимание! Прием всех препаратов, назначаемых внутрь, необходимо согласовать с педиатром. Диспансеризация детей с кариесом постоянных зубов проводится в зависимости от общего состояния здоровья ребенка, активности течения кариеса и метода лечения (см тему “Лечение кариеса временных зубов”). Особенности препарирования кариозных полостей постоянных зубов при использовании различных пломбировочных материалов Препарирование кариозных полостей Ι класса постоянных зубов с использованием амальгамы. Критерии правильно отпрепарированной полости Ι класса под амальгаму:
Отпрепарированная форма контура полости Ι класса постоянных зубов, этапы постановки пломбы из амальгамы аналогичны таковым во временных молярах, за исключением нескольких положений:
Следует помнить, что при препарировании первого моляра верхней челюсти необходимо сохранить косой гребень. Если борозда, пересекающая косой гребень имеет глубокую фиссуру или разрушена кариесом, его пресекают при препарировании. При препарировании премоляров верхней челюсти в форму контура кариозной полости включается мезиальная и дистальная ямки, а также центральная борозда, если она имеет выраженную фиссуру (“фиссурирована”). Проксимальные стенки полости должны быть параллельны наружному контуру зуба. ^ В полостях второго класса постоянных зубов полость состоит из окклюзионной и проксимальной частей. Особенности проксимальной части:
Препарирование полости под СИЦ в большинстве случаев не требует соблюдения классических правил Блэка. Используются принципы биологической целесообразности (тщательная некротомия и щадящее отношение к здоровым тканям). Полость формируется с округлыми очертаниями, острые края сглаживаются, края эмали без подлежащего дентина удаляются. Для удаления “смазанного слоя” возможны варианты использования кондиционера (25-40% раствор полиакриловой кислоты, который затем удаляется струей воды), а также праймера, модифицирующего смазанный слой (остается под пломбой из СИЦ). Техника препарирования под компомеры сводится к удалению тканей, пораженных кариесом, углы полостей следует закруглять. Элементы классического препарирования (ровное дно, отвесные стенки) для усиления ретенции пломбы требуются только в случае, когда восстанавливаемая часть будет подвергаться высоким окклюзионным нагрузкам. Для предупреждения сколов эмалевый край финируют. ^
^ Ι класс
- толщина эмали достаточна, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом; - эмалевые призмы идут в направлении поверхности фиссур, поэтому при препарировании кариозной полости они пересекаются поперек и обеспечивают, таким образом, необходимую для микроретенции шероховатость поверхности; - при скашивании эмали на жевательной поверхности зуба, границы полости расширяются, что увеличивает вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба-зуб, а тонкий слой композиционного материала, покрывающий скос, может привести к сколу пломбировочного материала. ΙΙ класс Полость ΙΙ класса препарируется в зависимости от ее локализации: ниже контактного пункта, на уровне или выше контактной зоны с соседним зубом.
^ относится к технике лечения апроксимальных кариозных реставраций незначительного размера и описано при использовании стеклоиономерных цементов и текучих композитов. Достоинство этой техники – щадящее препарирование структуры зуба, недостаток – сложный доступ к полости при препарировании и реставрации. Доступ к дефекту твердых тканей зуба следует делать через окклюзионную ямку, обеспечивая при этом сохранение центров жевательной нагрузки и краевого гребня. При этом сохраняется естественная контактная поверхность, не повреждается соседний зуб, уменьшается возможность микропроницаемости проксимальных пломб. Следует учитывать, что при туннельном препарировании необходимо большое мастерство, так как возможно образование трещины краевого гребня, приводящее к сколу эмали, а неполное удаление инфицированного дентина в будущем может привести к прогрессированию кариеса. В зависимости от степени вскрытия очага кариозного поражения на медиальной поверхности зуба препарируемый туннель может быть закрытым, частично открытым или полностью открытым. Туннельное препарирование противопоказано в зубах с треснутым краевым гребнем, или когда под ним менее 2 мм здоровой ткани. ΙΙΙ класс При препарировании полостей ΙΙΙ класса под композиты следует помнить, что:
IV класс Границы препарирования полостей IV класса диктуются размерами кариозной полости зуба, наличием или отсутствием дефекта твердых тканей зуба в противоположной проксимальной поверхности. Кариозная полость препарируется по тем же принципам, что и полость ΙΙΙ класса. При этом возможно;
V класс При препарировании полостей V класса необходимо выполнять следующие условия:
VI класс Основная особенность – наиболее щадящий подход к удалению кариозных тканей, поскольку удаление избыточного количества твердых тканей бугра или режущего края зуба приведет к ослаблению зоны, на которую попадает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Особенности:
Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации для выяснения основных моментов, на которые следует обратить внимание, выяснить вопросы, на которые следует уметь ответить после изучения темы и затем приступить непосредственно к изучению материала, представленного в списке основной литературы. После разбора теоретической части занятия студент должен принять 2-3 пациентов, используя в ходе приема полученные теоретические знания. При приеме пациентов проводится полное стоматологическое обследование пациента с занесением данных в историю болезни, выявляются жалобы и собирается анамнез жизни и заболевания. Далее необходимо провести зондирование, перкуссию причинного зуба, оценить его цвет, устойчивость, состояние окружающей десны, провести термопробы. При необходимости - провести дополнительные методы исследования (витальное окрашивание, рентгендиагностика и др.) Определить форму активности кариеса по Виноградовой Т.Ф. и УИК. На основании жалоб пациента, анамнеза жизни и болезни, учитывая данные осмотра полости рта, студент должен поставить полный диагноз (по всем классификациям). После установления предварительного диагноза, студент под контролем преподавателя составляет план лечебно-профилактических мероприятий и приступает к лечению пораженного зуба. После аппликационной и инъекционной анестезии студент препарирует кариозную полость, устанавливает окончательный диагноз, согласовывает с преподавателем метод лечения и проводит реставрацию. Лечение зуба или группы зубов должно быть проведено с учетом глубины поражения, формы активности кариеса, стоматологического статуса. Студент дает родителям рекомендации по питанию и гигиеническому уходу за полостью рта в домашних условиях, назначает на следующее посещение. Затем заполняет карту амбулаторного больного с полным описанием жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных внешнего осмотра и осмотра полости рта, записывает зубную формулу, рассчитывает интенсивность кариеса, отмечает индекс гигиены и периодонтальный индекс, диагноз, проведенное лечение. При необходимости берет пациента на диспансерный учет и назначает общее лечение. В конце занятия, преподаватель закрепляет знания студентов по пройденной теме путем клинического разбора тематических больных, оценивает практические навыки. ^ После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается решить ситуационные задачи: Задача 1. Ребенку 8 лет. Жалоб на боли не предъявляет. Явился с целью консультации. Объективно: на вестибулярной поверхности зубов 11, 21 в пришеечной области имеются белые меловидные пятна. При зондировании пятен ощущается гладкая, слегка шероховатая поверхность эмали, боли нет. Реакция на температурные раздражители отрицательная. Со слов матери сразу после прорезывания пятен не было. КПУЗ + кпуз = 4, КПИ = 1, OHI-S = 1,3. ^ Задача 2. Ребенку 11 лет. Жалобы на кратковременную боль в зубе 46 от холодного. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, выполненная светлым размягченным дентином, который легко снимается пластами с помощью экскаватора. При зондировании отмечается болезненность по всему дну. КПУЗ + кпуз = 13, КПИ = 2, OHI-S = 2,2. ^ Задача 3. Ребенку 9 лет. Жалобы на кратковременные боли от термических раздражителей и при приеме сладкой пищи. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога Объективно: на апроксимально-медиальной поверхности зуба 16 кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование стенок кариозной полости чувствительно в области эмалево-дентинной границы, зондирование в области дна безболезненно. На жевательной поверхности зуба 26 в области дистальной ямки кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным дентином. Остальные фиссуры и ямки зуба 26 пигментированные, без признаков нарушения целостности эмали. КПУЗ + кпуз = 6, КПИ = 1, OHI-S = 0,8. ^ Задача 4. Ребенку 10 лет. Жалобы на появление белого пятна на 12 зубе, болезненность при употреблении кислой пищи (яблок). Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 12 зуба имеется меловидное пятно, при зондировании пятна в центре определяется нарушение целостности эмали, зондирование безболезненно. Реакция на температурные раздражители отрицательная. КПУЗ + кпуз = 3, КПИ = 0, OHI-S = 2,3. ^ Задача 5. Ребенку 13 лет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 24 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином. Перкуссия зуба безболезненна. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну. КПУЗ = 5, КПИ = 2, OHI-S = 1,5 Поставьте диагноз. Проведите лечение. ЛитератураОсновная
Дополнительная
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям