Экспертная система диагностики заболеваний челюстно-лицевой области
|
|
Скачать 0.92 Mb.
|
Возможность работы с системой позволяет вводить пользователю «эксперту по диагностике» знания в систему для использования в процессе диагностики. Тем самым, система проявляет гибкость и индивидуальность, что позволяет практикующим врачам, доверится системе, постоянно имея возможность проверки диагностических решений, убеждаясь в правильности дифференциальной диагностики и выводу решения в каждом случае. Актуальность этой системы особенно проявляется при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта. Специфика этих заболеваний требует постоянного контроля со стороны лечащих врачей и выработке у пациента доверия к медицинским услугам оказанных клиниками. Рассмотрим различные классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта используемые в настоящее время практикующими врачами-специалистами. Согласно Международной классификации стоматологических болезней, травм и причин смерти различают следующие наиболее устоявшиеся диагностические понятия, используемые при практической деятельности специалистами-стоматологами. Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включающий единичные афты, губной герпес, некротические язвы; хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная, лихеноидная формы), язвенно-некротический. Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный; симптоматические гингивиты. Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный абсцессы языка); хронические (географический язык, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый); язык при системных заболеваниях; аномалии языка. Заболевания губ (хейлиты): катаральный, гландулярный, эксфолиативный экзематозный, метеорологический, хронические трещины губ. Повреждения и аллергические поражения слизистой оболочки полости рта: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, «протезные» стоматиты, аллергические реакции. Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Поражения слизистой оболочки полости рта при дерматозах (многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка и пр.) Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Таппейнера, плоская, варикозная, невусы полости рта, абразивный преканцерозный хейлит Манганоти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли. Проявление синдромов на слизистой оболочке полости рта. Таким образом, можно утверждать, что в диагнозе тенденция к биологическому подходу в понимании сущности болезней, общего патоморфоза и его частого проявления ЁC нозоморфоза, находит свое отражение в стоматологии. Например, при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области отсутствие точного классического подхода в выборе лекарственных средств объясняется динамичными изменениями процесса. Постоянная смена микробного пейзажа с тенденцией к появлению новых бактериологических ассоциаций, преимущественно с простейшими и грибами, увеличение сапрофитных и анаэробных форм, специфических микроорганизмов требуют от клиницистов постоянного контроля над этими изменениями, подбора адекватных средств и методов лечения. Несовершенство диагностики заболеваний челюстно-лицевой области, например, у детей можно объяснить также объективными трудностями обследования детей, особенно раннего возраста, атипичным течением заболевания или неверным методологическим подходом. Анализ обширных материалов различных клиник свидетельствует о том, что диагностика одонтогенных воспалительных заболеваний у детей, которые составляют в стационарах 60-80% больных, направляются в стационар с неправильным диагнозом. Примерно у половины из них не удалены временные или постоянные зубы ЁC источники инфекции. Это значительно ухудшает результаты лечения, способствует переходу одной формы воспаления в другую. Проблема ранней диагностики типов воспалительной реакции в последнее время приобрела особую актуальность, так как она определяет тактику врача в выборе местного и общего лечения, позволяет прогнозировать исход и предупреждать возникновение осложнений. Тем более что среди имеющегося арсенала в настоящее время средств и методов лечения есть такие, которые наиболее показаны при одном типе воспалительной реакции и противопоказаны при другом. По формам проявления различают нормальную (нормоэргическую), повышенную (гиперэргическую) и пониженную (гипоэргическую) реактивность. Существует также понятие извращенной (дизэргической) реактивности. Наиболее отчетливо данные типы реактивности проявляются при неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваниях. Иными словами, реактивность отражает защитно-приспособительные способности организма и обусловлена наследственными и приобретенными факторами. В значительной степени она зависит от пола, возраста, условий и среды проживания и т.д. В результате нарушения экологической ситуации и повсеместного проведения различных социальных и лечебно-профилактических мероприятий, наблюдается изменение течения ряда заболеваний и появления так называемых атипичных форм. Влияние различных факторов среды приводящее к изменению клинической и морфологической картины определенной болезни (нозоморфоз), а также изменение «панорамы» болезни, т.е. структуры заболеваемости и смертности больших популяций обозначают термином «патоморфоз». Среди одних из основных причин патоморфоза выделят постоянную смену экологических и социальных условий, массовые профилактические мероприятия, использование огромного арсенала лечебных средств. Картина воспалительных процессов приобрела другие черты. Нередко их течение стало длительным, вялым, со стертой клинической картиной, отсутствие типичных макроскопических признаков, преобладание продуктивного воспаления, в фокусе которого наблюдаются выраженные в той или иной степени альтернативные изменения вплоть до некроза, а также экссудативные процессы с патологической реакцией микроциркулярного русла. Однако альтернативные и экссудативные изменения отступают на второй план по сравнению с явно преобладающей клеточной пролиферацией. Патологические процессы, протекающие в челюстно-лицевой области, характеризуются множеством местных и общих проявлений. Так симптом «скрежет зубами во время сна», характеризует болезнь называемую «бруксизмом». Но этой информации для назначения соответствующего лечения не достаточно. Возникает необходимость уточнения этиологического фактора, например «невроза» или в другом случае «вредной привычки» или «патологического стирания зубов», а возможно и всего вместе. Устранив этиологические факторы, специалист-стоматолог (например, в случае с «неврозом» направив пациента на прием к невропатологу и «патологического стирания» восстановив все стертые ткани зубов) не достигает излечения заболевания пациента. Лишь комплексное лечение с учетом всех патологических изменений, устранение этиологического фактора, учитывая индивидуальные особенности строения организма пациента и его психоэмоциональный и социальный статус, дает возможность на этапе диагностики, поставить правильный предварительный диагноз. Далее разработав стратегию лечения придти к полному выздоровлению и установлению точного диагноза. Необходимо отметить, что множество заболеваний до сих пор не достаточно изучены, а многие не поддаются лечению. Контроль динамики заболевания в процессе лечения, помогает влиять на своевременное изменение предварительного диагноза и соответствующего плана лечения с целью проведения адекватных лечебных мероприятий. На приеме у специалиста-стоматолога, пациент в первую очередь делится субъективными ощущениями и жалобами, которые считает проявлениями той или иной патологии челюстно-лицевой области (например, боли в области 16го зуба). Задачей специалиста является выявление необходимых в процессе диагностики симптомов и признаков патологического состояния пациента. Получив необходимую, по мнению специалиста, информацию от пациента, врач приступает к обследованию челюстно-лицевой области пациента. Далее, при необходимости специалист назначает дополнительные методы исследования (например, рентген 16го зуба). Собрав, таким образом, всю информацию о состоянии пациента, специалист вводит клинические описания в экспертную систему диагностики заболеваний челюстно-лицевой области. Получив на входе описания микроситуации, система проводит диагностику, учитывая все необходимые знания, заложенные в базе знаний системы. Основные требования к системе вытекают из специфики алгоритмов, структур данных и знаний, а также концепции интерактивного взаимодействия: время реакции системы должно быть ограниченно пределами общепринятыми для интерактивных систем (в пределах 10-40 секунд); обеспечение возможности сетевой реализации, т.е. одновременной работы нескольких пользователей; система должна быть способна хранить и обрабатывать файлы большого объема (содержащие тысячами записи о пациентах и продукций в базе знаний). Это существенно повлияло на решение следующих технических вопросов: эффективность физического хранения (хранение информации в сжатом виде, обеспечение достаточно быстрого вывода, основываясь на эффективных методах построения модели). наличие встроенных средств обеспечения параллельной обработки одной физической базы данных и знаний и предоставление пользователям средств синхронизации параллельных процессов; наличие средств восстановления данных и защиты системы от сбоев. Порождение диагностичекого решения на примере заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта По данным всемирной организации здравоохранения, заболевания пародонта встречаются у 80% детей и почти у всего взрослого населения большинства стран мира. В эту группу включены все патологические процессы, возникающие в пародонте. Они могут ограничиваться либо одной тканью, либо поражать несколько или все ткани пародонта, развиваться самостоятельно или на фоне общих заболеваний органов и систем организма. Патологические процессы в пародонте (зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, слизистая оболочка десны) могут иметь воспалительный, дистрофический или атрофический характер (нередко их сочетание). Заболевания пародонта приводят к значительным нарушениям жевательного аппарата, потере большого количества зубов и в большинстве случаев к интоксикации и изменению реактивности всего организма. Согласно международно-принятой классификации, гингивит это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающие без нарушения целостности зубодесневого прикрепления, т.е. без образования зубодесневых карманов. Выделяют формы: катаральную, гипертрофическую и язвенную. По течению различают: острый, хронический, обострившийся и ремиссия. По тяжести процесса: легкий, средней тяжести и тяжелый. По распространенности процесса различают: локализованный и генерализованный. Клиника зависит от формы и стадии поражения пародонта, определяется характером патологических процессов (воспаление, деструкция, дистрофия, лизис и гиперплазия), а также общим состоянием организма. Хронический локализованный катаральный (серозный) гингивит по международной классификации «простой краевой». Развивается вследствие местных воздействий ЁC наддесневых и поддесневых зубных отложений, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, нависающих пломб, острых краев кариозных полостей, дефектов протезирования, аномалии положения и скученности зубов, ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, плохого гигиенического состояния полости рта, профессиональных вредностей. При этом клиническая картина часто протекает без выраженных субъективных данных. Иногда пациенты жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов или приеме твердой пищи и на чувство жжения или расширения в деснах. При обследовании обнаруживаются гиперемия и отек межзубных сосочков и десневого края, который теряет свою фестончатость. При инструментальном исследовании определяются кровоточивость десен, обильный мягкий назубный налет и наддесневой зубной камень, отсутствие патологических зубодесневых карманов. Дополнительные методы исследования дают следующие показатели: положительная проба Шиллера-Писарева, время образования гематом меньше 60-70 секунд, значение индексов гигиены более 1,0, а РМА ЁC больше 0. Морфологические изменения обнаруживаются только в десне. В эпителии определяются участки десквамации, отека, явления паракератоза или акантоза, увеличение межклеточных пространств, накопления кислых мукополисахаридов и гликогена. В соединительной ткани ЁC признаки хронического воспаления, т.е. отек, гиперемия, стаз сосудов, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток. При реопародонтографии отмечается констрикция сосудов пародонта, о которой свидетельствует высокое расположение дикротического зубца на нисходящей части реограмм. Такие описания клинической картины каждого заболевания связанного с органами полости рта, слюнных желез и челюстей заложены в базу знаний системы в виде продукций. На мета уровне представлены продукции: µ § , где µ §=больной, µ §=имеет, µ §=патология, µ §=локализация, µ §=органы полости рта, µ §=слюнные железы, µ §=челюсти. µ § , где µ §=больной, µ §=имеет, µ §=патология, µ §=локализация, µ §=не связанна с органами полости рта, µ §=не связанна со слюнные железы, µ §=не связанна с челюстями. µ §, где µ §=больной, µ §=отсутствие, µ §=патологии. Структура модели диагностических решений микро уровня «Простой краевой хронический гингивит» и «Начальная стадия хронического генерализованного пародонтита» представлена на (Рис. 0. Структура диагностического решения «простой краевой гингивит».). Соответственно каждому указанному на рисунке диагностическому решению в базе знаний системы хранится клиническая информация, описывающая данные решения в виде продукций. Например, на метауровне: Если локализация патологии органы полости рта, слюнных желез и челюстей, то Болезни ротовой полости, слюнных желез и челюстей. Приведем следующие продукции макроуровня: Если воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающие без нарушения целости зубодесневого прикрепления или поражение тканей пародонта, то гингивиты и болезни пародонта. Рис. 0. Структура диагностического решения «простой краевой гингивит». Если течение длительное, вялое или жалобы слабо выражены, то хронические гингивиты. И на микроуровне: Если развивается вследствие местных воздействий, клиническая картина протекает без выраженных субъективных данных, жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов или приеме твердой пищи, на чувство жжения или на расширения в деснах, при обследовании обнаруживаются гиперемия и отек межзубных сосочков и десневого края, который теряет свою фестончатость, при инструментальном исследовании определяются кровоточивость десен, обильный мягкий назубный налет и наддесневой зубной камень, отсутствие патологических зубодесневых карманов, дополнительные методы проба Шиллера-Писарева положительная, время образования гематом меньше 60-70 секунд, значение индексов гигиены более 1,0, РМА ЁC больше 0, морфологические изменения обнаруживаются в десне, в эпителии определяются участки десквамации, отека, явления паракератоза или акантоза, увеличение межклеточных пространств, накопления кислых мукополисахаридов и гликогена, в соединительной ткани ЁC признаки хронического воспаления, т.е. отек, гиперемия, стаз сосудов, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток, при реопародонтографии отмечается констрикция сосудов пародонта, о которой свидетельствует высокое расположение дикротического зубца на нисходящей части реограмм, то простой краевой. В базе знаний системы в таблице дифференциальной диагностики соответственно диагностическому микрорешению «простой краевой гингивит» хранится следующая информация: Дифференциальный диагноз (простой краевой гингивит) = генерализованный пародонтит легкая степень характерно [изменения в костной ткани, при рентгенологическом исследовании определяются остеопороз, разрушение структуры компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок в связи с начинающейся резорбцией, расширением периодонтальной щели]. симптоматический катаральный гингивит, вызванный общими факторами (заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сосудистой системы, дисфункция половых желез, сахарный диабет, болезни кроветворной системы и гиповитаминозы) отличается [большой распространенностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству лекарственных средств, склонностью к рецидированию при заболеваниях желудочно-кишечногго тракта; резко выраженная кровоточивочть на фоне отсутствия воспалительных явлений при болезнях кроветворной системы(гемолитическая, апластическая, железодифицитная анемии)] Начальная стадия хронического генерализованного пародонтита по международной классификации включена в «Уточненный хронический пародонтит». Заболевание протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма (нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса). Начальные признаки: кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта. Можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. На рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани. Как правило, на этой стадии зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. На макроуровне в базе знаний используются следующие продукции: Если хроническое воспаление всего комплекса тканей пародонта, сопровождается деструкцией периодонта и костной ткани альвеолы, наличие патологических зубодесневых карманов, предшествует гингивит, то хронические пародонтиты. Если размер зубодесневого кармана указан, то уточненный хронический пародонтит. Если обнаруживается зубодесневые карманы, на рентгенограмме определяются очаги остеопороза и признаки деструкции костной ткани начиная с вершин межзубных перегородок, то хронический генерализованный пародонтит. Представим другую продукцию микроуровня: Если протекает на фоне общих заболеваний, кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта, обнаружены неглубокие зубодесневые карманы, в области межзубных перегородок, на рентгенограмме определяется отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и признаки деструкции костной ткани, зубы неподвижны, не смещены, нет явных признаков нарушений общего состояния организма, то начальная стадия хронического генерализованного пародонтита. Пусть на вход экспертной системы диагностики заболеваний челюстно-лицевой области поступило следующее описание микроуровня: Пациент жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов, на чувство жжения в деснах, при обследовании обнаруживаются гиперемия и отек межзубных сосочков и десневого края, при инструментальном исследовании определяются кровоточивость десен, обильный мягкий назубный налет и наддесневой зубной камень, отсутствие патологических зубодесневых карманов, дополнительные методы проба Шиллера-Писарева положительная, значение индексов гигиены более 1,0. Формально фрагмент клинического описания µ § задается так: µ §=больной(жалуется на десну(проявляется кровоточивостью(во время чистки зубов),чувством жжения, обследование межзубных сосочков и десневого края(обнаруживается гиперемия, отек), инструментальное обследование назубной налет, наддесневой камень, отсутствие зубодесневых карманов, дополнительные методы обследования проба Шиллера-Писарева(значение положительная), индекс гигиены(значение более 1,0))) Система определяет является ли поступившая ситуация конфликтной, что определяется уровнем описания. Далее необходимо установление включения поступившей микроситуации в описания на метауровне. Структуры мета описаний имеют вид представленный выше. Исходя из описанной выше методики, определяется вектор семантической толерантности метауровня. В данном случае это трех мерный вектор, каждая координата которого соответствует результату сравнения с каждым описанием метауровня. В результате операции сравнения определяется метаописание, µ §, которое семантически наиболее близко к µ §, откуда следует обобщенное решение µ §=«Болезни органов полости рта, слюнных желез и челюстей». Операция сравнения реализуется с помощью метода семантической толерантности. Определим меру семантической толерантности фрагментов µ § и µ § для чего необходимо предварительно обобщить µ §, т.е. µ §. Проведем обобщение объекта «десна» из µ §. В данном случае эта процедура реализуется с помощью графа µ § , где µ §=«органы» (Рис. 0. Обобщение объекта «десна».). Рис. 0. Обобщение объекта «десна». Далее обобщению подлежит объект µ §= «десна». Определяется вершинаµ § = «десна», далее поднимаясь по дугам графа, попадаем в искомую вершину µ § = «органы полости рта», которая представляет собой обобщение б = мета ЁC уровня от µ § = «десна». Аналогично осуществляется операция обобщения для характеристик объектов:µ § µ § = «проявляется кровоточивость» и µ §, где µ § = «имеет место патология», т.е. µ § или µ §. (Рис. 0. Обобщение объекта «кровоточивость десны».) Таким образом, обобщая факт µ §= «десна проявляется кровоточивостью»,µ §= µ §= «имеет место патология», где µ § ЁC обобщенный факт б = мета - уровня. Обобщая же фрагмент µ §до определенного б ЁC уровня, обобщению подлежат факты содержащие объект µ § такой, в соответствии которому из второго фрагмента, подлежащего сравнению с µ § найдется такой объект µ §, что µ §. Факты же не связанные с µ § из µ § не подлежат операции обобщения. Объединение результатов сравнения фактов определяет результат сравнения фрагментов µ § и µ §. Рис. 0. Обобщение объекта «кровоточивость десны». µ §(пациент имеет патологию, пациент жалуется на десну)„y(пациент имеет патологию, десна проявляется кровоточивостью)„y(пациент имеет патологию, кровоточивостью во время чистки зубов)„y(пациент имеет патологию, десна проявляется чувством жжения)„y(пациент имеет патологию, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемия)„y(пациент имеет патологию, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отек)„y(пациент имеет патологию, десна инструментальное обследование назубной налет)„y(пациент имеет патологию, десна инструментальное обследование наддесневой камень)„y(пациент имеет патологию, проба Шиллера-Писарева значение положительная)„y(пациент имеет патологию, индекс гигиены значение более 1,0)„y(патология в органах полости рта, пациент жалуется на десну)„y(патология в органах полости рта, десна проявляется кровоточивостью)„y(патология в органах полости рта, кровоточивостью во время чистки зубов)„y(патология в органах полости рта, десна проявляется чувством жжения)„y(патология в органах полости рта, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемия)„y(патология в органах полости рта, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отек)„y(патология в органах полости рта, десна инструментальное обследование назубной налет)„y(патология в органах полости рта, десна инструментальное обследование наддесневой камень)„y(патология в органах полости рта, десна инструментальное обследование отсутствие зубодесневых карманов)„y(патология в органах полости рта, проба Шиллера-Писарева значение положительная)„y(патология в органах полости рта, индекс гигиены значение более 1,0)„y(патология в слюнных железах, пациент жалуется на десну)„y(патология в слюнных железах, десна проявляется кровоточивостью)„y(патология в слюнных железах, кровоточивостью во время чистки зубов)„y(патология в слюнных железах, десна проявляется чувством жжения)„y(патология в слюнных железах патология в слюнных железах, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемия)„y(патология в слюнных железах, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отек)„y(патология в слюнных железах, десна инструментальное обследование назубной налет)„y(патология в слюнных железах, десна инструментальное обследование наддесневой камень)„y(патология в слюнных железах, проба Шиллера-Писарева значение положительная)„y(патология в слюнных железах, индекс гигиены значение более 1,0)„y (патология в челюстях, пациент жалуется на десну)„y(патология в челюстях, десна проявляется кровоточивостью)„y(патология в челюстях, кровоточивостью во время чистки зубов)„y(патология в челюстях, десна проявляется чувством жжения)„y(патология в челюстях, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемия)„y(патология в челюстях, десна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отек)„y(патология в челюстях, десна инструментальное обследование назубной налет)„y(патология в челюстях, десна инструментальное обследование наддесневой камень)„y(патология в челюстях, проба Шиллера-Писарева значение положительная)„y(патология в челюстях, индекс гигиены значение более 1,0) = 8µ §„y1µ §„y32µ § Определим результаты сравнения µ § с µ §,µ §,µ § как µ §,µ §,µ § при этом элементы µ §, µ §,µ § являются координатами 3х ЁC мерного вектора семантической толерантности µ §, где 0 ЁC уровень обобщения. Матрица толерантностей для двух фрагментов, к примеру, µ § и µ §, подлежащих сравнению µ §имеет следующий вид (Таблица 0. Матрица толерантностей при сравнении с первым мета описанием). В ней строками представлены факты из µ §, а столбцами факты из µ §. На пересечении же фактов выставляются меры толерантностей тех фактов, которые подлежат сравнению, другим же элементам присваивается ш. Аналогично осуществляется сравнение µ § с остальными описаниями мета уровня, т.е. µ §,µ §,µ § что сводится, в конечном счете, к построению аналогичных матриц µ § (Таблица 0. Матрица толерантностей при сравнении со вторым описанием и Таблица 0. Матрица толерантностей при сравнении с третьим описанием метауровня), где µ §. Таким образом, объединяя элементы остальных построенных матриц, получим координаты µ §. В результате проведенных процедур строится вектор семантической толерантности фрагментов µ §, где µ § = 8µ §, 1µ §, 32µ §, µ §= 1µ §, 40µ §,µ §= 1µ §, 10µ § Задача поиска наиболее схожего описания сводится к определению максимальной координаты µ §. Определение максимальной координаты µ § дает возможность определить µ § наиболее близкое к µ §. Далее определив максимальную координату вектора µ § осуществляется переход к следующему уровню макромодели управления, т.е. к первому уровню (Рис. 0. Структура диагностического решения «простой краевой гингивит».), в котором на первом месте в кортеже диагностического решения записывается «Болезни ротовой полости, слюнных желез и челюстей». После чего необходимо определить включение µ § в одно из правил на всех уровнях макромодели, что осуществляется процедурами, аналогичными с процедурами нахождения максимальной координаты вектора µ § мета уровня описания. Таким образом, определяются решения на всех макроуровнях: на первом ЁC «Гингивиты и болезни периодонта», на втором ЁC «Хронический гингивит» и на микро уровне ЁC «простой краевой». Таблица 0. Матрица толерантностей при сравнении с первым мета описанием пациент жалуется на деснудесна проявляется кровоточивостьюкровоточивостью во время чистки зубовдесна проявляется чувством жжениядесна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемиядесна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отекдесна инструментальное обследование назубной налетдесна инструментальное обследование наддесневой каменьдесна инструментальное обследование отсутствие зубодесневых кармановдесна дополнительные методы обследования проба Шиллера-Писаревапроба Шиллера-Писарева значение положительнаядесна обследования методы дополнительные индекс гигиеныиндекс гигиены значение более 1,0пациент имеет патологиюµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §ШШµ §Шµ §патология в органах полости ртаµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §Шµ §Шµ §патология в слюнных железахµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §ШШµ §Шµ §патология в челюстях µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §ШШµ §Шµ § Таблица 0. Матрица толерантностей при сравнении со вторым описанием пациент жалуется на деснудесна проявляется кровоточивостьюкровоточивостью во время чистки зубовдесна проявляется чувством жжениядесна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемиядесна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отекдесна инструментальное обследование назубной налетдесна инструментальное обследование наддесневой каменьдесна инструментальное обследование отсутствие зубодесневых кармановдесна дополнительные методы обследования проба Шиллера-Писаревапроба Шиллера-Писарева значение положительнаядесна дополнительные методы обследования индекс гигиеныиндекс гигиены значение более 1,0пациент имеет патологиюµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §ШШµ §Шµ §патология локализация не связанна с органами полости ртаµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §Шµ §Шµ §патология локализация не связанна со слюнными железамиµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §ШШµ §Шµ §патология локализация не связанна с челюстями µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §ШШµ §Шµ § Таблица 0. Матрица толерантностей при сравнении с третьим описанием метауровня пациент жалуется на деснудесна проявляется кровоточивостьюкровоточивостью во время чистки зубовдесна проявляется чувством жжениядесна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается гиперемиядесна обследование межзубных сосочков и десневого края обнаруживается отекдесна инструментальное обследование назубной налетдесна инструментальное обследование наддесневой каменьдесна инструментальное обследование отсутствие зубодесневых кармановдесна дополнительные методы обследования проба Шиллера-Писаревапроба Шиллера-Писарева значение положительнаядесна дополнительные методы обследования индекс гигиеныиндекс гигиены значение более 1,0пациент отсутствие патологииµ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §µ §Шµ §Шµ § В заключение приведем общую схему построения стратегии для приведенного выше примера, отображающую все произведенные выше действия в обобщенном виде. Диагностическое решение µ § метауровня, сцепленное с определенным метаконфликтом µ §, включающим микроописание µ §, после перехода с одного уровня макромодели на другой µ §, последовательно конкретизируется и в результате, дает искомое решение д. Определяется первоначальная стратегия. Петля в вершине показывает, что была определена тупиковая стратегия в вершине µ § и был осуществлен переход к реализации другой стратегии. Построение стратегии и определение соответствующих решений по выделенным микроситуациям происходит аналогично и в других случаях, отличаясь числом соответствующих проверок, конкретизаций, числом тупиковых стратегий (в частности, последних может не оказаться вообще и тогда решение находится сразу). Отметим, что теоретически возможен случай, когда исчерпаны все альтернативные решения на первом, самом высоком уровне макромодели управления. В этом случае происходит отказ всей модели. Это же свидетельствует о недоучете каких-то существенно важных фактов. Например, для приведенного выше примера такой отказ наступил бы, если бы на метауровне все три метаописания соответствовали бы тупиковым решениям. Правильно построенная, макромодель управления исключает появление подобных изъянов. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям