Ша. А. Оптимизация диагностики и лечения абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей 14. 00. 21 стоматология
|
|
Скачать 292.67 Kb.
|
|
На правах рукописи Арман Амджад Ша. А. Оптимизация диагностики и лечения абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей 14.00.21 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный руководитель: доктор медицинских наук,профессор Губина Лидия Константиновна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,профессор Гисак Станислав Николаевич кандидат медицинских наук;Орешкин Андрей Валерьевич Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится «___» _______________2009 года в «__» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Автореферат разослан «__» ________________ 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Глухов ^ Актуальность темы. Диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний (ОВЗ) лица и шеи у детей продолжает оставаться актуальной проблемой детской хирургии и стоматологии ( Л.К. Губина,1990; Ю.Ф.Исаков, 2001; Н.В.Белобородова, 2004). Не являются исключением и абсцедирующие фурункулы челюстно-лицевой области – один из наиболее распространенных воспалительных процессов лица (А.К.Корсак, 2003; Н.Н.Бажанов, 1999). По данным многих авторов (Н.Н. Бажанов, 1999; Г.Н.Захарова, 1989; Ю.П.Толстов, 1994; Е.С.Кудинова, 1999; Archer.G.L, 2001) больные с абсцедирующими фурункулами лица и шеи составляют до 30% контингента с острыми воспалительными процессами лица и шеи в отделениях детской челюстно-лицевой хирургии. Нередкими остаются случаи повторного обращения детей с абсцедирующими фурункулами лица, случаи осложнения воспалительного процесса. Поэтому актуальность проблемы диагностики и комплексного лечения абсцедирующих фурункулов лица и шеи у детей не вызывает сомнения. Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения детей с абсцедирующими фурункулами челюстно-лицевой области. ^
Научная новизна
Реализация результатов работы
^ Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 рисунками и 8 таблицами. Список литературы содержит 229 источников, из них 111 отечественных и 118 зарубежных. ^ - Системный подход к оценке клинико-лабораторных показателей является основой в дифференциальной диагностике различных форм абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей. - Применение программ диагностики различных форм абсцедирующих фурункулов лица у детей позволяет прогнозировать развитие воспалительного процесса. - Основным фактором в развитии хронического рецидивирующего фурункулеза челюстно-лицевой области у детей, является недостаточность фагоцитарного звена иммунитета. - Комплексное лечение абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей на основе полученного прогноза позволяет избежать развития осложнений, увеличить сроки ремиссии ХРФ лица. - Применение в лечении ХРФ лица у детей препарата «Циклоферон», позволяет увеличить сроки ремиссии заболевания. ^ Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе и практической деятельности кафедры стоматологии детского возраста, кафедры пропедевтической стоматологии, а также в работе отделения челюстно-лицевой хирургии областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа. ^ Основные положения настоящей работы обсуждались на научно-практических конференциях Воронежской государственной медицинской академии: «Студенческая медицинская наука-2004», «Qualitatsmanagement в стоматологии» (2005), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005). Работа апробирована на совместном заседании кафедр: стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии, терапевтической стоматологии. По материалам диссертации опубликована 1 печатная научная работа, в издании, рекомендованном «Перечнем» ВАК РФ. ^ Клинические группы и методы собственных исследований В соответствии с целью и задачами исследования было проведено обследование и лечение 235 больных детей с различными формами абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области в возрасте от 19 дней до 16 лет. В соответствии с методами обследования и лечения больные были разделены на 2 группы: контрольную, в которой обследование и лечение проводилось по традиционным методам и основную, в которой обследование и лечение проводилось по разработанной программе. В контрольную группу вошло 126 детей, в основную – 109 детей. Таблица 1Распределение больных в клинических группах в соответствии с характером воспалительного процесса
Таким образом, большинство составляли дети с неосложненными фурункулами челюстно-лицевой области (I клиническая группа), менее часто наблюдались дети с хроническим рецидивирующим фурункулезом лица (III клиническая группа) и наиболее редко в клинику поступали дети с осложненными фурункулами челюстно-лицевой области (II клиническая группа). II клиническая группа в свою очередь нами была проанализирована в зависимости от вида и количества осложнений абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области. (табл. 2). таблица. 2 Количество и характер осложнений абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей
Из приведенных данных видно, что наиболее частыми осложнениями абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области являются флебиты лицевых вен, менее часто встречались контактные флегмоны и лимфадениты, случаев развития внутричерепных воспалительных осложнений, генерализации инфекции в результате абсцедирующих фурункулов лица, нами отмечено не было. Сведения о больных с учетом возраста и пола приведены в таблице 3. Таблица 3^
Наиболее часто с абсцедирующими фурункулами лица в стационар обращались мальчики, в возрасте 7 – 15 лет. Проводя анализ возрастного аспекта развития абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области, необходимо отметить, что подавляющее большинство детей (183 или 77,5%), поступали в подростковом периоде, а дети с хроническим рецидивирующим фурункулезом лица поступали в стационар только в возрасте 7 – 16 лет, т.е. 100%. Нами была проанализирована локализация первичного гнойного элемента. В зависимости от локализации воспалительного процесса, больные распределились следующим образом (табл. 4): Таблица 4 ^
Анализируя представленные данные, можно сделать вывод, что наиболее часто (свыше 10%), абсцедирующие фурункулы локализовались в области носа, верхней губы, подбородочной и подглазничной областях, т.е. местах наиболее плотного скопления волосяных фолликулов. Обследование и лечение детей в контрольной группе проводилось по традиционной методике, включавшей: стандартный сбор анамнестических данных, физикальное исследование больного (ЧДД, АД, Ps, Т тела и т.п.), клинико-лабораторное исследование по общепринятым медицинским стандартам (общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень содержания глюкозы крови, посев крови на стерильность, бактериологическое исследование содержимого в ране, определение чувствительности антибактериальных препаратов к выделенному возбудителю). Лечение включало: проведение антибактериальной терапии с использованием полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов I поколения, назначения противовоспалительных, обезболивающих препаратов, проведение десенсибилизирующей терапии, физиотерапевтического лечения, местного лечения гнойной раны с учетом фазы воспалительного процесса. Так в фазе экссудации мы применяли мази с полиэтиленоксидами (ПЭО) (левомеколь, левосин), а в фазе эпителизации – обрабатывали рану кератопластиками. Обследование и лечении 109 детей основной группы проводилось по разаработанным программа диагностики и лечения различных форм абсцедирующих фурункулов лица в детском возрасте. ^ Статистическую обработку клинико-лабораторных данных, клинических данных мы проводили с использованием парного двухвыборочного t- теста для средних Стьюдента по формуле:  , данные считали достоверными при p ≤ 0,05. Обработка данных проводилась на компьютере Pentium IV 3200MHz; с использованием лицензионного программного обеспечения Stat Grafics и Excel 2007.Определение корреляционной зависимости анамнеза заболевания, тяжести общего состояния, клинико-лабораторных данных от формы абсцедирующего фурункула, мы проводили используя коэффициент корреляции Пирсона в пакете программ MO Excel 2007. ^ Первой задачей нашего исследования было: предложить методику обследования детей с различными формами абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области и определить наиболее информативные диагностические критерии для каждой формы абсцедирующих фурункулов лица в детском возрасте. По результатам обследования 126 детей контрольной группы, выделения 3-х форм абсцедирующих фурункулов лица, нам представляется возможным определить наиболее информативные диагностические критерии для каждой формы абсцедирующих фурункулов, а на основании этих критериев была разработана и внедрена методика обследования детей. По результатам обследования и лечения детей контрольной группы нами были выделены следующие формы абсцедирующих фурункулов:
Для каждой выделенной формы абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области была разработана своя программа обследования, где использованы наиболее информативные критерии оценки тяжести и прогнозирования течения воспалительного процесса. Так, программа обследования детей с неосложненным течением абсцедирующих фурункулов лица включала: ^ (длительность заболевания до обращения в стационар, травма первичного гнойного элемента в анамнезе (ПГЭ), сопутствующие заболевания и частота ОРВИ (в год)); Клинические данные (общее состояние больного, температура тела, показатели гемодинамики (Ps, АД), частота дыхательных движений, клинический осмотр по системам и органам); Лабораторные данные (общий анализ крови с геморрагическим синдромом, общий анализ мочи, определение глюкозы крови, определение возбудителя воспалительного процесса (бак. посев)); Местный статус раны (в динамике) (характер отделяемого из раны, гиперемия, инфильтрация, отек краев раны, площадь раны, рН среды в ране). Программа обследования детей с осложненным характером течения абсцедирующих фурункулов лица была следующей: ^ (длительность заболевания до обращения в стационар, травма первичного гнойного элемента в анамнезе (ПГЭ), сопутствующие заболевания и частота ОРВИ (в год)); Клинические данные (общее состояние больного, температура тела, показатели гемодинамики (Ps, АД, температурный градиент), частота дыхательных движений, клинический осмотр по системам и органам); Лабораторные данные (Общий анализ крови (с подсчетом ЛИИ и абсолютного количества лимфоцитов, биохимический анализ крови, анализ свертывающей системы крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, бак. посев из раны (в динамике), посев крови на стерильность в 3 флакона); Местный статус раны (в динамике) (характер отделяемого из раны, гиперемия, инфильтрация, отек краев раны, площадь раны, рН среды в ране). Программа обследования детей с хроническим рецидивирующим фурункулезом лица включала определение следующих показателей: ^ (количество обострений в год, средняя продолжительность периодов ремиссии (за последний год), локализация ПГЭ в два последних обострения, длительность заболевания до обращения в стационар, травма ПГЭ в анамнезе, среднее количество перенесенных ОРВИ за последний год); Клинические данные (общее состояние больного, температура тела, показатели гемодинамики (Ps, АД), частота дыхательных движений, клинический осмотр по системам и органам); Лабораторные данные (общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов, иммунологическое исследование крови (дважды), биохимический анализ крови, анализ свертывающей системы крови, общий анализ мочи, посев крови на стерильность (трижды), УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки); Местный статус раны (Количество первичных гнойных элементов и их локализация, характер отделяемого из раны, гиперемия, инфильтрация, отек краев раны, площадь раны, рН среды в ране, сроки эпителизации). Третьей задачей нашего исследования было: разработать комплекс лечебных мероприятий для каждой формы абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области в детском возрасте. По результатам обследования и лечения больных в контрольной группе, нами были разработаны программы дифференцированного направленного лечения различных форм абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей. Так, для лечения детей с неосложненным течением абсцедирующих фурункулов лица была составлена следующая программа лечения:
Для лечения детей с осложненным течением абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области нами была разработана и применялась следующая программа
Ht норм D Н2О = (1- ----------------- )х Мм (кг) х К (л/кг) Ht больн.
В случаях диагностирования хронического рецидивирующего фурункулеза лица мы использовали следующую программу лечения:
Таким образом, результатом обследования и лечения детей в контрольной группе стало выделение различных форм абсцедирующих фурункулов, разработка и применение программ обследования детей в основной группе, разработка и применение направленного дифференцированного лечения детей с различными формами абсцедирующих фурункулов лица в основной группе Схема 1. Схема 1 Алгоритм дифференцированного комплексного лечения различных форм абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей. Абсцедирующий фурункул челюстно-лицевой области  ^ Прогнозирование развития формы воспалительного процесса   Неосложненная форма абсцедирующего фурункула челюстно-лицевой области Осложненный абсцедирующий фурункул челюстно-лицевой области Хронический рецидивирующий фурункулез лица  Программа обследования детей с неосложненной формой абсцедирующих фурункулов лица Программа обследования детей с осложненной формой абсцедирующих фурункулов лица Программа обследования детей с хроническим рецидивирующим фурункулезом лица  Программа лечения детей с неосложненной формой абсцедирующих фурункулов лица Программа лечения детей с осложненной формой абсцедирующих фурункулов лица Программа лечения детей с хроническим рецидивирующим фурункулезом лица Второй и четвертой задачей нашего исследования было: определить наиболее страдающее звено иммунитета у детей с ХРФ лица и доказать эффективность применения иммунокоррегирующего препарата «Циклоферон» в лечении ХРФ челюстно-лицевой области у детей. По результатам обследования 29 детей с ХРФ лица, выполнения 58 комплексных иммунологических исследований, нам удалось выявить следующую закономерность: наиболее часто (в 79,3% случаев), у детей с ХРФ страдало фагоцитарное звено иммунитета. Так, среднее значение фагоцитоза у больных исследуемой группы, при поступлении составило 57%, при норме 60 – 80%. Таким образом, учитывая изменения иммунного статуса, возраст детей (7 – 14 лет), необходимость проведения корригирующей иммунотерапии у нас не вызывала сомнения. В качестве основного иммунокорригирующего препарата, нами был выбран «Циклоферон», применение которого проводили по следующей схеме: 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Результатом внедрения в комплекс лечебных мероприятий иммунокорригирующего препарата «Циклоферон», явилось существенное изменение фагоцитарной активности лимфоцитов, при проведении повторного комплексного иммунологического исследования у больных основной группы, снижение количества обострений и продление периода ремиссии заболевания. Так, если у больных контрольной группы при проведении повторного иммунологического исследования фагоцитарная активность лимфоцитов составила, в среднем 57%, то у больных основной группы значения фагоцитарной активности лимфоцитов, составили, в среднем 76%. Количество обострений у больных основной группы при проведении иммунокорригирующей терапии, удалось снизить, в среднем в 1,6 раза и продлить период ремиссии заболевания с 3,2 месяцев (среднее значение контрольной группы), до 6,2 месяцев, в основной группе больных. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости внедрения метода иммунокоррекции в программу лечения больных с ХРФ лица в детском возрасте и о высокой эффективности применения иммунокорригирующих препаратов у данной категории больных. Последней задачей, стоящей на пути к поставленной цели было: дать сравнительную оценку лечения больных с использованием разработанных программ и с использованием традиционной методики. Для сравнения эффективности традиционных методов диагностики и лечения детей в группе с неосложненным течением абсцедирующих фурункулов лица по разработанным программам, нами применялись следующие критерии: общеклинические (в динамике) – общее состояние больных, температура тела, ЧСС, ЧДД; клинико-лабораторные (1, 5 сутки) – общий анализ крови с геморрагическим синдромом, ЛИИ, подсчетом абсолютного количества лимфоцитов, общий анализ мочи; состояние местного статуса раны: гиперемия, отек, инфильтрация краев раны, рН раны (на 1, 5 сутки), начало стадии эпителизации. Так, исследуя общеклинические критерии в группе детей с неосложненным течением абсцедирующих фурункулов лица и шеи, мы пришли к выводу, что у больных проходивших обследование и лечение по разработанной нами программе гипертермия купировалась несколько быстрее (на 3 сутки в контрольной группе – среднее значение составило 36,8 0С, в основной 36, 70С); общее состояние детей как в контрольной, так и в основной группе больных определялось нами на 3 сутки поступления как удовлетворительное, компенсированное; частота сердечных сокращение и частота дыхательных движений как в контрольной группе больных, так и в основной группе соответствовала возрасту детей и температуре тела. Исследуя клинико-лабораторные данные больных в контрольной и основной группах с неосложненной формой течения абсцедирующих фурункулов лица в динамике мы определили следующие закономерности: среднее количество гемоглобина и эритроцитов у больных как в контрольной, так и в основной группе на 5 сутки лечения не отличалось и составило 116г/л и соответственно 4,3х1012л. Лейкоцитарная реакция купировалась быстрее в группе, где лечение проводилось по разработанной нами программе так на 5 сутки лечения у больных в контрольной группе среднее количество лейкоцитов составило 6,4х106, ЛИИ – 0,9, абсолютное количество лимфоцитов было равно 1128; у больных основной группы среднее количество лимфоцитов составило 5,8 х 106, ЛИИ – 0,7, абсолютное количество лимфоцитов было равно 1245. СОЭ у больных контрольной группы к 5 суткам лечения имело среднее значение 17,4 мм/ч, у больных основной группы 12,3мм/ч. Проводя сравнение по динамике изменения местного статуса раны у больных контрольной и основной групп, нами выявлены следующие особенности: гиперемия, отек и инфильтрация краев раны купировались быстрее в основной группе, в среднем к 4 суткам лечения, а в контрольной – к 5 суткам. РН среды в ране как в основной, так и в контрольной группах, к 5 суткам лечения имело среднее значение 7,8. Стадия эпителизации наступала быстрее у больных в основной группе, в среднем к 5,2 суткам лечения, а в контрольной к 6,1 суткам лечения. Делая выводы о приведенных сравнениях, можно отметить, что лечение больных в основной группе было более эффективным: если по общеклиническим критериям расхождение в контрольной и основной группах больных было минимальным, то по клинико-лабораторным данным и изменениям местного статуса раны, заметно, что явления воспаления купировались быстрее в основной группе детей с неосложненным течением абсцедирующих фурункулов лица и шеи. Таким образом, была доказана эффективность применения программы обследования и лечения детей с неосложенным течением абсцедирующих фурункулов лица. Для сравнения эффективности диагностики и лечения больных с осложненным течением абсцедирующих фурункулов лица и шеи, нами применялись следующие критерии: общеклинические (в динамике) – общее состояние, температура тела, ЧДД, ЧСС, АД, температурный градиент; клинико-лабораторные (на 5 сутки лечения) – морфологический состав крови с определением ЛИИ и абсолютного количества лимфоцитов, биохимический состав крови, изменения свертывающей системы крови, общий анализ мочи; местный статус раны (в динамике) – определение сроков купирования инфильтрации, гиперемии, отека краев раны, наступления стадии эпителизации, рН раны. Так, проводя сравнение общеклинических критериев у больных в основной и контрольной группах с осложенным течением абсцедирующих фурункулов лица, нами отмечены следующие закономерности: общее состояние нормализовалось быстрее у детей в основной группе, в среднем к 3,5 суткам лечения, а в контрольной к 4,5 суткам; среднее значение температуры тела у детей в основной группе к 3 суткам лечения составило 36,80С, а в контрольной группе – 37,20С; частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений у больных как в контрольной, так и в основной группах соответствовали возрасту и температурной реакции; артериальное давление было в пределах возрастной нормы на всех этапах лечения у больных как контрольной, так и основной групп. Оценивая клинико-лабораторные характеристики лечения детей в контрольной и основной группе, нами были получены следующие результаты: нормализация лейкоцитарной реакции крови происходила быстрее у детей в основной группе: среднее значение количества лейкоцитов на 5 сутки лечения в контрольной группе составило 7,8 х 106, в основной группе – 6,2 х 106/л; ЛИИ в контрольной группе 1,2, в основной 0,9; абсолютное количество лимфоцитов у детей в контрольной группе было 1087, в основной 1138. СОЭ на 5 сутки лечения у детей контрольной группы имела среднее значение 19,7 мм/ч, в основной группе 14,3 мм/ч. В анализе свертывающей системы крови сдвиг в сторону гиперкоагуляции купировался в основной группе быстрее, чем в контрольной группе больных. В биохимическом анализе крови у детей как контрольной, так и основной групп, средние значения на протяжении всего лечения не превысили возрастную норму. Проводя сравнения по состоянию местного статуса раны у детей с осложненным течением абсцедирующих фурункулов лица, нами выявлены следующие особенности: гиперемия, отек и инфильтрация краев раны у детей в контрольной группе купировались, в среднем на 7,8 сутки, а в основной группе на 6, 5 сутки лечения, рН раны имела на 5 сутки лечения средние значения 7,8 в контрольной группе больных и 7,4 в основной группе больных. Стадия эпителизации в контрольной группе наступала, в среднем к 8-ым суткам лечения, а в основной группе к 6-ым сутка лечения. Таким образом, сравнивая программы диагностики и лечения осложненных фурункулов лица и шеи у детей с традиционными методами обследования и лечения детей с той же патологией, можно сделать вывод, что применение представленных программ позволяет избежать дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса, сократить сроки лечения, ускорить процессы репарации и восстановления. Для сравнения эффективности диагностики и лечения детей с хроническим рецидивирующим фурункулезом ХРФ лица, нами применялись следующие критерии: общеклинические (в динамике) – длительность периода ремисси, количество обострений процесса; клинико-лабораторные (на 5 сутки лечения) – морфологический состав крови с определением ЛИИ и абсолютного количества лимфоцитов, иммунологический анализ крови (на 3 и 14 сутки лечения). Так, сравнивая общеклинические критерии лечения у больных в контрольной и основной группе, нами были получены следующие результаты: длительность периода ремиссии у больных с ХРФ лица в контрольной гшруппе составила, в среднем, 3,5 месяца, а в основной группе 6,5 месяцев; среднее количество обострений у детей в контрольной группе было 3,7 в год, а в основной 2,3 в год. По клинико-лабораторным критериям, мы получили следующий результат: изменения морфологического состава крови, ЛИИ и абсолютного колимчества лимфоцитов в процессе лечения больных как контрольной, так и основной групп не имели значительных отличий. В иммунологическом анализе крови на 14 сутки лечения у больных контрольной группы % фагоцитоза составил 57, фагоцитарное число 7; в основной группе % фагоцитоза составил 76, фагоцитарное число 9. Таким образом, применение иммунокоррегирпующего препарата «Циклоферон» у детей с хроническим рецидивирующим фурункулезом лица в программе лечения наряду с направленной антибактериальной терапией, позволяет продлить период ремиссии заболевания, снизить количество обострений процесса, нормализовать фагоцитарную активность лимфоцитов. Выводы
^
^
Список сокращений, используемых в диссертации: ОВЗ – Острые воспалительные заболевания ХРФ – Хронический рецедивирующий фурункулез MRSA – Метицилин-резистентный стафилококк ЛГИН – Локализованная гнойная инфекция ЛИИ – Лейкоцитарный индекс интоксикации ПГЭ – Первичный гнойный элемент ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция ЛОК – Лазерное облучение крови ПЭО – Полиэтиленоксиды |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, диагностика, Патогенез, диагностика, принципы лечения и комплексной реабилитации больных. Роль специалистов различного... |
|
Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области (Экспериментально-клиническое Ведущая организация: фгоу «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства... |
|
Рабочая учебная программа по дисциплине нормальная физиология, физиология челюстно-лицевой области Дисциплина "Нормальная физиология, физиология челюстно-лицевой области" относится к математическому,... |
|
Модуль 3 болезни прорезывания зубов. Воспалительные заболевания полости рта и челюстно-лицевой области Основные принципы хирургических методов лечения воспалительных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой... |
|
Разработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития... |
|
Совершенствование клинико-технологических этапов ортопедического лечения больных с послеоперационными |
|
Кто такой Стоматолог-хирург Врач-специалист стоматолог, получивший подготовку в области диагностики и лечения болезней и повреждений... |
|
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии фгвоу впо «Военно-медицинская... |
|
Контрольные вопросы Воспалительные процессы челюстно-лицевой области Препараты для профилактики тромбофлебита при фурункулах челюстно-лицевой области |
|
Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое) Отделение челюстно-лицевой хирургии оказывает помощь взрослым и детям c заболеваниями и травмами... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям