В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
|
|
Скачать 6.11 Mb.
|
^
Синдром Рея - острая энцефалопатия с отёком мозга и жировой инфильтрацией печени, возникает у ранее здоровых новорождённых, детей и подростков (чаще в возрасте 4 - 12 лет), часто связан с предшествующей вирусной инфекцией (например, ветряная оспа или грипп А) и приёмом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (по E. Plochl et al.). Частота синдрома Рея среди детей до 18 лет составляет 0,58 - 2,7 случая на 100 000 в год, в США - 1: 100 000, в Великобритании 1: 300 000. Цель: определить особенности клинического течения рецидивного синдрома РеяЗадачи: описать клинический случай атипичного течения синдрома Рея у больной 4 - х лет. Под нашим наблюдением находилась девочка 4 - х лет, поступившая с предварительным диагнозом: острый бронхит, острая пневмония. Состояние прогрессивно ухудшалось до развития комы II - комы III. Из анамнеза: перенесенный менингоэнцефалит герпетической этиологии (июнь,2010) с развитием комы I в течение 3 суток. Консультации специалистов различного профиля не позволяли прийти к единому заключению Однако, анализ клинико - лабораторных показателей с характерной симптоматикой (головная боль, многократная рвота с доминированием тяжелой энцефалопатии (комы III), печеночных дисметаболических нарушений (повышение уровня трансаминаз до 48 раз) позволили высказать предположение о развитии у ребенка синдрома Рея. Генетическое исследование потвердило синдром Рея на основании повышения тетрадекеноилкарнитина, ответственного за интрацеллюлярный транспорт жирных кислот в митохондриях. Особенность данного наблюдения - рецидивирующий характер синдрома Рея, что является большой клинической редкостью. С позиции нынешнего диагноза, подтвержденного генетически, первое заболевание, сопровождавшееся рвотой, гипогликемией, комой, расценивается нами как синдром Рея. Вывод: рассмотренный случай указывает на необходимость пристального внимания клиницистов к этому редкому, неблагоприятному в прогностическом отношении, заболеванию. Р. М. Айбазова, А. С. Гревцева Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель – доцент Л. В. Погорелова ^ Эпидемическая обстановка в стране по лептоспирозу остается неблагополучной, ежегодно регистрируется в среднем от 1,5 до 2,5 тыс. С 2001 года в Ставропольском крае отмечались вспышки лептоспироза (от 1,2 до 3,9/100 тыс.) с вовлечением и детей. Цель исследования: изучить региональные эпидемиологические и клинические особенности лептоспироза у детей. Методы исследования: ретроспективный анализ 115 историй болезни детей с лептоспирозом в период 2001 - 2008 гг., статистические методы. Клиническая база: инфекционное отделение Красногвардейской ЦРБ. Критерии включения: дети в возрасте от 4 до 18 лет с верифицированным бактериологически и серологически (РА)лептоспирозом. Результаты: Среди больных преобладали мальчики (77%), подростки составили 49%. В период с июня по сентябрь заболели 96 (83%) человек с пиком в августе – 59 (61%). 93 больных (81%) инфицировались во время купания в водоемах. Выявлено 7 серогрупп лептоспир: L. Grippotyphosa (45%), L. Sejrae (30 %), L. Pomona (14%) и др. В первый день болезни госпитализированы 89% больных. Среднетяжелые формы составили 90%. Тяжелые формы были обусловлены L. Grippotyphosa. Начало заболевания острое у 100% больных. В клинической картине: интоксикация в 100%, гиперемия лица и шеи (99%), инъекция сосудов склер (98%), миалгия икроножных мышц (79%), миокардиодистрофия (67%), гепатомегалия (63%), мочевой синдром без ПН (46%) – с 3 - 5 дня, спленомегалия (21%), повышение аминотрансфераз (48 %), абдоминальный синдром (85%), положительный симптом Пастернацкого (35%). У 34 (30,5%) заболевание протекало в желтушной форме. Признаки цитолиза сохранялись 10 - 14 дней. Через 24 - 48 часов пенициллинотерапии температура тела критически снижалась. У 113 больных (98%) лептоспироз протекал остро. У 2 больных с тяжелой формой отмечено рецидивирующее течение с развитием серозного менингита. Выводы: Сохраняется риск развития вспышки лептоспироза. Установлена летне - осенняя сезонность лептоспироза, серологическая неоднородность возбудителей, типичная клиническая картина. Для вспышек лептоспироза на эндемичных территориях характерна ранняя диагностика. Своевременная терапия определяет благоприятный исход. Проблема лептоспирозов у детей требует информированности и эпидемиологической настороженности педиатров. Г. А. Алимурадова, М. В. Капланян Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель – профессор М. В. Голубева ^ По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 миллионов человек, дети из них составляют 30 - 60%. В России – 150000 случаев выявления лямблий у детей, из них 80% дети до 14 лет, и 20% - дети, посещающие ДДУ. Цель исследования: Определить структуру и особенности распространения лямблиоза в Ставропольском крае и рекомендовать тактику решения проблемы паразитарной заболеваемости. Методы исследования: ретроспективный анализ эпидемиологических карт. Основные результаты: в течении двух лет (2009 - 2010гг.) в лаборатории инфекционной больницы было выявлено 377 случаев лямблиоза. Среди них взрослые составляют 189 случаев (50%), дети – 187 (50%). В нашем исследовании было выявлено процентное соотношение лямблиоза, как основного заболевания, так и сопутствующего. Лямблиоз, как основной диагноз, был выставлен у 14% детей, а у 86% детей – как сопутствующее заболевание. Среди них основную долю составляют кишечные инфекции (50,5%), реже ОРВИ (19,4%), АВИ (12,3%),и единичные случаи – фебрилитет неясной этиологии (0,8%), псевдотуберкулез (0,8%), паразитарные заболевания (0,8%). По возрастной структуре распространение лямблиоза составляет: дети раннего возраста (до 2х лет) – 11,2%, дети дошкольного возраста (до 7 лет) 61,7%, и дети школьного возраста (до 18 лет) – 27,1%. Всем больным была проведена специфическая терапия лямблиоза, которая включает в себя следующие препараты: немазол 15 мг/кг 5 - 7 дней, макмирор 25 мг/кг 7 дней, метронидазол 15 мг/кг 7 дней, тиберал 40 мг/кг не более трех таблеток одновременно. А также неспецифическая терапия: диета, содержащая энтеросорбенты, ограничение употребления сахара, животных белков, желчегонные препараты, энтеросорбенты, ферменты, витамины, биопрепараты. Выводы: Лямблиоз для Ставропольского края являются серьезной проблемой. Большинство случаев заражений приходится на детское население. Для решения проблемы необходимы не только неспецифические мероприятия, направленные на формирование у населения здорового образа жизни, соблюдение санитарно - гигиенических навыков, правильная кулинарная обработка пищи и дегельминтизация домашних животных, но и специфическая профилактика детей групп риска антигельминтными препаратами. В. В. Иванников, А. В. Братусь Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель – доцент Л. В. Погорелова ^ КЛИНИКО - ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Острый тонзиллит - широко распространенная патология детского возраста. До 90% острых тонзиллитов имеют вирусную этиологию, 10% - бактериальную. У детей до 3 лет преобладают вирусы, старше 5 лет - бактерии. Острый тонзиллит (без уточнения этиологии) – самая частая причина напрасного назначения антибиотиков. Цель исследования: изучить клинические критерии диагностики острых тонзиллитов у детей, оценить тактику терапии. Методы исследования: ретроспективный анализ историй болезни детей с острыми тонзиллитами, статистические методы. Клиническая база: детские инфекционные стационары. Критерии включения: дети в возрасте от 3 месяцев до 18 лет с острыми тонзиллитами. Проанализировано 875 историй болезни за 2008 - 2010г. г. Результаты: Установлена аденовирусная инфекция (АВИ) в 86% (752), ИМ в 6,4% (56), бактериальные ангины (БА) в 7,7% (67). АВИ и ИМ диагностировались чаще в группе детей от 1 года до 3 лет в 58,5% и 44,6% соответственно, БА в 88% - у детей старше 4 лет. БА проявлялась в виде лакунарной у 86,1%, фолликулярной – у 7,5%, обострения хр. тонзиллита у 6,4%. При бактериологическом исследовании слизи из зева в 90% отмечали рост S. еpidermitidis, в 5% - S. аureus, в 5% - Streptococcus. Антибактериальная терапия назначалась в 99,9% случаев с внутримышечным введением у 94,8%. Использовали в лечении цефалоспорины (1) у 46%, цефалоспорины (3) у 34,5%, аминопенициллины у 13,7%, макролиды у 5,8% больных. Курс лечения в среднем составил 5 – 7 дней. Длительность лихорадки при острых тонзиллитах: АВИ – до 5 дня, ВЭБ – до 7 дня, БА - до 3 дня лечения. Синдром ангины дольше сохранялся при АВИ и ЭБВ (до 6 - 7 дня). Длительность пребывания в стационаре составила 8 - 10 дней. Выводы: В структуре острых тонзиллитов преобладают вирусные (92,4%). У детей младше 2 лет вероятность бактериального тонзиллита менее 3%. Необходимо использование критериев назначения антибактериальной терапии, оптимизация выбора препараты и пути введения в этиотропной терапии бактериальных ангин у детей. А. И. Хамидова, Ф. Р. Каппушева Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель – профессор М. В. Голубева ^ Актуальность проблемы врожденного токсоплазмоза (ВТ) обусловлена широкой распространенностью инвазии, простыми путями передачи инфекции и сложностью диагностики. Частота внутриутробного инфицирования составляет 1 - 7случаев на 1000 родившихся детей, при этом у женщин, инфицированных токсоплазмами, внутриутробная гибель плода и мертворождения встречаются в 3 раза чаще, преждевременные роды — в 10 раз чаще, чем у неинфицированных. 5 - 10% детей с ВТ умирают, у 8 - 10% выявляются поражения головного мозга и глаз, 70 - 90% имеют субклиническое течение, которое часто манифестирует в более позднем возрасте, проявляясь нарушением функции зрения, вплоть до слепоты, и поражением ЦНС. Цель: изучение современных особенностей патогенеза, клиники и профилактики ВТ. Обзор: ВТ – это результат трансплацентарной передачи инфекции плоду. Первичное инфицирование матери приводит к поражению 30 - 50% плодов. Для ВТ характерны ранние и поздние фетопатии. Клинические формы заболевания – генерализованная, менингоэнцефалическая и резидуальная, распределяются в соотношении 1:10:100. В исходе заболевания регистрируются внутричерепная гипертензия, олигофрения, судорожный синдром, атрофия зрительного нерва, колобома, катаракта, слепота, нейроэндокринные нарушения, шизофреноподобные расстройства. Для лечения ВТ используются длительные (12 - 24 мес.) прерывистые схемы три - терапии, включающие антифолаты, сульфаниамиды и фолиновую кислоту, часто в комбинации со спиромицином. Методы профилактики подразделяются на: специальные, которые включают в себя серологический скрининг беременных в 10 - 12, 20 - 25 и 30 - 32 недель беременности; лечение на протяжении всей беременности (в 1 триместре – макролиды; со 2 триместра – комбинация пириметамина и сульфаниламидов) и санитарные методы профилактики. Вывод: Снижение летальности и инвалидизации детей с врожденным токсоплазмозом достигается своевременной диагностикой первичного токсоплазмоза у беременной в декретированные сроки, а также длительной специфической терапией. Возможность инфицирования женщины во время беременности диктует необходимость строгого соблюдения санитарной гигиены, включающей достаточную термическую обработку мяса, тщательное мытье овощей и фруктов, личную гигиену, санацию кошачьего туалета. Сходство клинических симптомов поражения ЦНС при врожденном токсоплазмозе с аналогичными при нарушениях кровообращения головного и спинного мозга, в том числе и травматического генеза, затрудняет своевременную диагностику данной нозологической формы. С. С. Писарев, Л. С. Алавердян Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, Краевая клиническая инфекционная больница г. Ставрополя, научный руководитель – профессор Л. Ю. Барычева Особенности клинического течения гриппа А (H1N1) в Ставропольском крае Сегодня грипп – это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний на земном шаре, имеющее высокие показатели летальности (от 250 до 500 тысяч человек умирает ежегодно). Цель: оценить клинические проявления гриппа А (H1N1) у детей и взрослых в Ставропольском крае за сезон 2009 - 2010гг. Задачи исследования: 1)выявить особенности клинической картины гриппа у детей и взрослых в Ставропольском крае, 2)провести сравнительную характеристику проявлений сезонного гриппа и пандемического гриппа А (Н1N1), 3)оценить влияние вакцинации на заболеваемость гриппом А (Н1N1). Клиническая база: ККИБ, 2 ГКБ, ГКБ СМП, ДГКБ г. Ставрополя. Критерии включения в исследование: 81 больной с подтвержденным диагнозом гриппа A (H1N1), из которых 47 взрослых и 34 ребенка, находившиеся на стационарном лечении в период с октября 2009 года по март 2010 года. Критерии исключения: больные с неподтвержденным диагнозом гриппа. Методы статистического анализа данных: обработка результатов проводилась с помощью критерия Стьюдента, χ2. Описание хода исследования: ретроспективный анализ 81 истории болезни больных гриппом A (H1N1), находившихся в стационарах г. Ставрополя. При исследовании учитывались: клиническое обследование, лабораторные, инструментальные методы. Полученные результаты: в отличие от сезонного гриппа чаще заболевали организованные дети и люди трудоспособного возраста – средний возраст болеющих детей составил 13,1±1,87 лет, среди взрослых чаще болели люди моложе 45 лет – средний возраст 34,6±1,89 лет. У детей и взрослых преобладали легкие и среднетяжелые формы заболевания – легкие формы диагностированы у 47,1% детей и 31,9% взрослых, среднетяжелые формы – у 41,2% и 38,3% соответственно. У взрослых в 2,5 раза чаще, чем у детей, отмечались тяжелые формы заболевания (29,8% против 11,7% случаев у детей), бактериальные осложнения встречались в 1,35 раза чаще у взрослых. Среди умерших встречались пациенты не только с сопутствующей хронической патологией (сердечно - сосудистой, метаболический синдром, сахарный диабет, ХНЗЛ), но и здоровые. Среди заболевших не вакцинировались 91,18 % детей и 94,12% взрослых. Все умершие не вакцинировались против гриппа. Одна из причин летальных исходов – позднее обращение пациентов за медицинской помощью (на 5 сутки от начала заболевания). Выводы: по возрастным характеристикам и структуре летальности грипп А (H1N1) сезона 2009 - 2010гг. имел черты пандемического. Д. А. Прислегина, М. В. Бутко Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель – профессор М. В. Голубева ^ В России из 140 млн. человек 5 млн. ежегодно инвазируются гельминтами. 80 - 90% всех случаев инвазии приходится на детское население. В Ставропольском крае ежегодно регистрируется 6 тыс. случаев заражения гельминтами, 87,7% из которых приходится на детей до 17 лет. Цель исследования: Определить структуру и особенности распространения гельминтозов в Ставропольском крае и рекомендовать тактику решения проблемы паразитарной заболеваемости. Методы исследования: ретроспективный анализ эпидемиологических карт. Основные результаты: В зависимости от путей передачи были выделены контактные гельминтозы, представленные острицами и карликовым цепнем (74%), геогельминтозы – аскаридоз и трихоцефалез (9,3%), биогельминтозы – трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз (0,5%). В 16,2% регистрировались протозоозы – лямблиоз. Доминирующей инвазией в Ставропольском крае явился энтеробиоз, на долю которого пришлось 73,7%. Большинство заболевших составили дети (91,3%), в том числе в возрасте 7 - 14 лет – 45,2%; 3 - 6 лет – 37,8%, 1 - 2 лет – 4,0%, до 1 года – 0,6%. 20% инвазированных представили организованные дети, посещающие детский сад и школу. Вторым по распространению гельминтозом в крае явился аскаридоз. Доля детей, больных аскаридозом, в 2009 году составила 78,7%. Несмотря на отсутствие условий для распространения геогельминтозов в городе, доля городских детей, больных аскаридозом, составила более 50%, что связано с заражением яйцами аскарид при употреблении ягод, овощей, фруктов, не только приобретенных на рынках, но и полученных со своих дачных участков. Показатель заболеваемости гименолепидозом достиг 0,3 на 100 тыс. населения; во всех случаях заболевание регистрировалось у детей. Заболеваемость эхинококкозом составила 0,78 на 100 тыс. населения, 9,5% случаев пришлось на детей до 17 лет. При эпидемиологическом расследовании причинно - следственных связей было установлено, что в половине случаев источником заражения послужили домашние собаки. Из числа заболевших тениаринхозом 28,3% составили дети. В 70 % случаев источником заражения послужил сырой фарш и жареная говядина, у остальных источник инвазии не был установлен. Выводы: Гельминтозы для Ставропольского края являются серьезной проблемой. Большинство случаев заражений приходится на детское население. Для решения проблемы необходимы не только неспецифические мероприятия, направленные на формирование у населения здорового образа жизни, соблюдение санитарно - гигиенических навыков, правильная кулинарная обработка пищи и дегельминтизация домашних животных, но и специфическая профилактика детей групп риска антигельминтными препаратами широкого спектра действия 2 раза в год с проведением одновременной дегельминтизации всех членов семьи или детского коллектива. О. А. Сячина, Д. А. Прислегина Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель – ассистент М. А. Погосова ^ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ Среди острых кишечных инфекций, занимающих одно из ведущих мест в структуре детской инфекционной патологии, на долю ротавирусной инфекции приходится до 73% случаев, из которых более 40% составляют дети раннего возраста. С целью выявления особенностей заболевания у детей раннего возраста был проведен сплошной ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с ротавирусной инфекцией, проходивших лечение в детском отделении ГУЗ ИККБ в 2010 г. У всех детей наличие ротавирусной инфекции было подтверждено обнаружением антигена ротавируса в фекалиях методом РЛА (тест системы). Методы статистического анализа данных: вычисление показателя достоверности для относительных величин по Стьюденту (t). Основные результаты. Из анамнеза жизни было выявлено: 74% детей находились на искусственном вскармливании, в 7,5% заболевание протекало на фоне лактазной недостаточности, в 3,5% - гипотрофия 2 степени. У 15% детей был выявлен отягощенный аллергологический анамнез, из них 7,5% пациентов страдали атопическим дерматитом, 60% заболевших относились к группе часто болеющих детей. Начальными симптомами, характерными для ротавирусной инфекции, были повторная рвота, жидкий водянистый стул и у 45% детей имели место катаральные проявления (гиперемия задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа). Развитие осложнений было зарегистрировано у 11% детей: в 7,5% случаев наблюдалась ацетонемическая рвота, у 3,5% детей отмечалось развитие реактивного панкреатита. Микст - инфекция наблюдалась в 18,5 % случаев: в 11% диагностирован лямблиоз и в 7,5% шигеллез. В 7,5% случаев имело место сочетание с инфекцией мочевыводящих путей. В 11 % имело место сочетание с аденовирусной инфекцией. У пациентов с микст - инфекцией в общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдался в 70 % случаев, ускорение СОЭ выше 17мм /ч у 60 %. Энтеробиоз был выявлен у 7,5% детей. В смывах из носоглотки был обнаружен золотистый стафилококк у 15 % больных Выводы: По нашим данным, ротавирусная инфекция чаще возникала у детей раннего возраста, имеющих неблагополучный преморбидный фон, часто болеющих ОРВИ, находившихся на искусственном вскармливании, имела типичные проявления, значительное повышение показателей гуморальной активности отмечалось при наличии микст – инфекции (вирусно - бактериальной). В. А. Шалунц Кафедра детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, научный руководитель - профессор Л. Ю. Барычева ^ Актуальность бактериальных менингитов связана с широким распространением, тяжелыми клиническими проявлениями и серьезными резидуальными последствиями. Эти заболевания отличаются частыми осложнениями, затрудняющими нормальное развитие детей, и продолжают оставаться причиной заболеваемости и смертности во многих странах мира. Целью исследования явилось изучение этиологической структуры, и ранних исходов БГМ у детей, находившихся на лечении в ГУЗ ККИБ с 2008 по 2010гг. Структура исследования. Был проведен анализ 17 детей с БГМ, в возрасте от 0 до 10 лет (мальчиков - 8 (47%), девочек - 9 (53%) по данным архивных историй болезни и результатам патоморфологического исследования. Методы статистического анализа данных: обработка результатов проводилась с помощью критерия Стьюдента, χ 2. Результаты исследования: По возрастному признаку дети распределились следующим образом: первого года жизни 47%, от 1 до 3 лет 17,6%, от 3 до 6 лет 23,5%, старше 6 лет 11,7%. В этиологической структуре у 4 (23%) детей диагностирован менингококковый, у 3 (17,6%) – гемофильный, у 1 (5,8%) – пневмококковый менингит. В 9 (52,9%) наблюдениях этиология менингита осталась неуточненной (недифференцированный менингит). 11 (64,7%) детей с БГМ имели неблагоприятные факторы антенатального анамнеза: патологию в родах, родовую травму, перинатальную энцефалопатию, 9 (53%) детей имели внутриутробную инфекцию. Тяжесть состояния была обусловлена явлениями интоксикации или токсикоза (100%), менингеальными (100%), очаговыми (70,5%) симптомами. У 11 (65%) детей имелись экстракраниальные очаги инфекции: пневмонии, отиты, кардиты. Ранние осложнения проявлялись в виде отека мозга (41,5%), церебральной гипотензии (11,7%), внутричерепной гипертензии (64%), менингоэнцефалита (29,4%). Летальный исход наступил в 1 случае (5,8%) у ребенка с менингококковым менингитом. По данным патоморфологического исследования у данного ребенка были выявлены признаки бактериального сепсиса, распространенный менингоэнцефалит, отек головного мозга и ДВС - синдром, гидроторакс. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 22±2,6 дня (p<0,05). Неблагоприятные резидуальные последствия cформировались у 58% детей в виде интеллектуального дефицита (5,8%), гипертензионно - гидроцефального и церебрастенического (52,4%), астеноневротического (41,8%) синдромов. Выводы: По структуре ГМ преобладали недифференцированные менингиты (52,9%), на втором месте был выявлен менингококковый менингит (23%), на третьем месте (17,6%) – гемофильный. Реже всего встречался пневмококковый менингит (5,8%). А. Э. Абдуллина, А. С. Мацакова, Н. А. Лоскутова Кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, научные руководители - профессор А. С. Калмыкова, доцент О. К. Кулешова ^ Хламидийная инфекция является частой причиной возникновения внебольничных пневмоний и бронхитов, способствует формированию иммунных нарушений и развитию аллергических заболеваний. Цель и задачи исследования: определить особенности клинической картины респираторного хламидиоза у детей. Структура исследования и критерии включения в исследование: ретроспективный анализ историй болезни 49 больных с заболеваниями дыхательной системы в возрасте от 1 месяца до 17 лет с серологически подтверждённой хламидийной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в ДГКБ имени Г. К. Филиппского г. Ставрополя. Критерии исключения из исследования: дети с заболеваниями дыхательной системы, имеющие отрицательные результаты серологических исследований на хламидийную инфекцию. Методы исследования: определение в сыворотке крови антихламидийных антител IgM и IgG с помощью ИФА. Методы статистического анализа данных: вычисление показателя достоверности для относительных величин по Стьюденту. Результаты: на основании данных серологического исследования у 69,3 % больных респираторным хламидиозом выявлены высокие титры антител (IgM + IgG) (1:320 - 1:640) к хламидиям. Среди больных с высокими титрами антихламидийных антител дети 1 - 6лет составили 76%. Анализ клинической картины показал, что у больных с высокими титрами антихламидийных антител повышение температуры и симптомы интоксикации диагностировались в 2,1 раза чаще, чем у больных с низким титром антихламидийных антител (1:40). У всех детей с низким титром антител респираторный хламидиоз протекал в среднетяжёлой форме, в то время как 16,7% больных с титром антител 1:80 - 1:160 и 8,8% детей с титром 1:320 - 1:640 находились в тяжёлом состоянии. Длительность клинических симптомов респираторного хламидиоза до поступления в стационар у детей с высоким титром антихламидийных антител составила 17,8±1,4 суток, что в 1,9 раза больше, чем у детей с низким титром антител – 9,6±2,02 суток (р‹0,001). Выводы: у 2/3 обследованных детей определялись высокие титры антихламидийных антител. У детей с высокими титрами антител средняя продолжительность заболевания до госпитализации больше, и респираторный хламидиоз протекал тяжелее, чем у детей с низкими титрами антител. Практические рекомендации: для эффективного лечения хламидийной инфекции необходима своевременная этиологическая диагностика заболевания. Л. С. Алавердян Кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, научный руководитель – профессор А. С. Калмыкова ^ РОЖДЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Совершенствование методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) значительно увеличило количество детей, родившихся благодаря этой процедуре. Однако, вспомогательные репродуктивные технологии изначально не должны позиционироваться, как панацея для решения демографической проблемы, т. к. безопасность используемых репродуктивных технологий для будущих детей достаточно сомнительна. Цель и задачи исследования: оценить состояние здоровья и изучить структуру патологии среди детей, рожденных с помощью ЭКО. Структура исследования: ретроспективный анализ историй родов, историй развития новорожденных, историй болезни детей рожденных с помощью ЭКО. Объем исследования: 30 историй родов, 35 историй развития новорожденного, 11 историй болезни. Клиническая база: Ставропольский краевой клинический перинатальный центр (СККПЦ), Детская краевая клиническая больница (ДККБ) г. Ставрополя. Основные результаты: За период 2009 - 2010 г. в СККПЦ родилось 35 детей зачатых с помощью современных репродуктивных технологий. Из них 3% (1) детей родились при сроке до 36недель, 74% (27) при сроке 36 - 37 недель, 23% (7) при сроке 38 - 40 недель. Вес новорожденных колебался в пределах от 2500 до 3500 г. Оценка по шкале Апгар на 1 - й минуте у 6% исследуемых соответствовала 7 баллам, у 91% – 8 баллам, 1 ребенок (3%) умер в антенатальном периоде. На 5 минуте оценку 8 баллов имели 6% детей, 9 баллов – 94%. Диагноз «здоров» был поставлен 11 новорожденным, 17 детей были выписаны на 5 сутки в удовлетворительном состоянии домой. Из них 7 выписывались под диспансерное наблюдение кардиолога (3 - е), ортопеда (2 - е), уролога (1), хирурга (1). Остальные новорожденные, в связи с наличием какой - либо патологии, были направлены на 2 - й этап выхаживания. В ДККБ г. Ставрополя поступило 11 детей, где после осмотра узкими специалистами 4 ребенка были признаны угрожаемыми по ретинопатии, ретинопатию I степени имели 3, II степени – 1, III степени – 2 новорожденных. Одному из исследуемых был поставлен диагноз частичная атрофия зрительного нерва, еще одному – врожденный порок сердца. Внутриутробная инфекция была обнаружена у 7 новорожденных, причем у 3 из них отмечалось сочетание цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза. В среднем все исследуемые на 2 - м этапе выхаживания провели в стационаре 23±0,1 дня. Вывод: дети, рожденные с помощью ЭКО, как правило, имели III и IV группы здоровья, значительная часть (30%) имели II группу, I группу здоровья не имел ни один ребенок. Р. А. Атанесян Кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, научный руководитель – доцент Л. Я. Климов ^ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЗАДЕРЖКИ РОСТА В структуре нозологических форм низкорослости выделяют две основные формы: задержка физического развития эндокринного и неэндокринного генеза. Наиболее выраженное отставание роста отмечают при эндокринно - обусловленных формах, в частности, при соматотропной недостаточности (СТН). Дефицит гормона роста (ГР) в организме ребёнка сопровождается выраженной задержкой роста (ЗР) и биологического развития. Помимо ростостимулирующего эффекта, ГР оказывает влияние на все виды обмена веществ. Цель: оценить уровень холестерина (ХС) и частоту гиперхолестеринемии у пациентов с различными формами ЗР. Пациенты и методы. Проведён анализ показателей ХС у 105 детей и подростков с ЗР на 2 и более SDS, среди которых было 55 (52,4%) пациентов с СТН, 28 (26,7%) – с конституциональной задержкой роста (КЗР) и 22 (20,9%) – с семейной низкорослостью (СН). Диагноз СТН верифицирован по результатам фармакологических проб с инсулином и клофелином. У пациентов с КЗР и СН уровень ГР был выше диагностического уровня (>10 нг/мл). Результаты. Уровень ХС крови у пациентов с СТН, КЗР и СН составил соответственно (X±m): 4,75±0,14 ммоль/л, 3,94±0,2 ммоль/л и 4,19±0,18 ммоль/л. Сравнительный анализ показателей ХС у детей с различными причинами ЗР, демонстрирует, что у пациентов с СТН уровень выше, чем у пациентов с КЗР (р<0,001) и СН (р<0,05). Показатели ХС у детей с КЗР и СН не различаются (р>0,05). Среди пациентов с СТН гиперхолестеринемия выявлена у 17 (30,9%) детей, а среди детей с КЗР и СН лишь в 3 (10,7%) и 3 (13,6%) случаях соответственно. Гиперхолестеринемия при СТН встречается достоверно чаще, чем при КЗР (р<0,05) и СН (р<0,05). Показатель ГР у детей с СТН в зависимости от уровня ХС заметно различался: у пациентов с нормохолестеринемией он составляет 6,71 ± 0,58 нг/мл, а у детей с гиперхолестеринемией – 3,93 ± 0,51 нг/мл (p<0,001). Среди 29 пациентов с абсолютным дефицитом ГР (уровень менее 7 нг/мл) гиперхолестеринемия диагностирована в 16 (55,2%), а среди 10 пациентов с парциальным дефицитом ГР (уровень от 7 до 10 нг/мл) – лишь в 1 (10,0%) случае (p<0,05). Выводы. Дефицит ГР, который является этиологическим фактором СТН, сопровождается изменениями липидного обмена, в результате чего уровень ХС у этих детей заметно выше, чем у пациентов с задержкой роста неэндокринного генеза. Очевидно, что уровень ХС может являться одним из маркёров степени СТН. Р. А. Атанесян Кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, научный руководитель – доцент Л. Я. Климов |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям