А. Н. Глушков д м. н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; > А. Ф. Поликарпов д м. н., профессор кафедры лучевой диагностики Кемгма г. Кемерово
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
^
Морфологическая диагностика является одним из наиболее информативных методов верификации опухолей на тканевом и клеточном уровнях. Биопсия – микроскопическое исследование прижизненно удаленных кусочков тканей и клеточных элементов. В онкологии чаще выполняются срочные биопсии. Виды биопсий: - Экспозиционная биопсия – удаление всего патологического очага для гистологического исследования; - Инцизионная биопсия – иссечение части патологического очага в пограничной с неизменной тканью; - Пункционная (пункционно-аспирационная) биопсия – получение материала для цитологического исследования с помощью шприца; - Трепанобиопсия – выполняется с помощью игл, позволяющих иссекать столбик подозрительной ткани, пригодной для гистологического исследования; - Кюретаж – способ получения соскоба из полости матки; - Эксфолиативная цитодиагностика – получение материала для цитологического исследования путем слущивания клеточных элементов с подозрительных участков с помощью щеток, шпателей. - Прицельная биопсия – исследование под контролем эндоскопа, монитора УЗИ или рентгенологического аппарата; - Биопсия содержимого серозных полостей – проводится под местной анестезией путем пункции серозной полости специальной иглой или троакаром (лапаро- или торакоцентез). Содержимое (кровь, асцит) удаляют шприцем или электроотсосом. Извлеченное содержимое исследуют в цитологической лаборатории; - Морфологические признаки злокачественного роста: опухолевые клетки имеют: они полиморфные; на поверхности опухолевых клеток меняется набор гормональных и других специфических рецепторов; в них больше митохондрий; больше ядер; они больше исходного; хромосом в опухолевых клетках больше 46; ДНК – меняется их конфигурация, расположение и длина лоскутов; в опухолевых клетках протоонкогены переходят в онкогены или теряют антионкогены, отсутствие которых ведет к развитию опухоли. ^ 1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-ю кишку и выполнить прицельную биопсию. Показания: группы риска; подозрение на рак пищевода, желудка, 12-ой кишки; необходимость установления гистотипа опухоли; оценка эффективности лечения; установление причин кровотечения. 2. Ректороманоскопия (RRS) позволяет осмотреть толстую кишку на протяжении 30 см от границы кожно-слизистой складки ануса. Показания: группы риска (лица в возрасте 50 лет и старше, у которых есть близкие родственники с раковыми заболеваниями толстой кишки); подозрение на рак толстой кишки; необходимость установления гистотипа опухоли; оценка эффективности лечения; установление причин кровотечения и необычных выделений. 3. Фиброколоноскопия (ФКС) позволяет визуально исследовать состояние слизистой оболочки всех отделов толстой и дистального отдела подвздошной кишки, выполнить прицельную биопсию и лечебные манипуляции. Полный осмотр удается провести лишь в 75% случаев в связи с особенностями толстой кишки. Показания: группы риска (полипоз, язвенный колит, рак прямой кишки в семейном анамнезе); положительная реакция на скрытую кровь; неясная кишечная симптоматика или кровотечение; трудности рентгенодиагностики патологии толстой кишки; необходимость установления гистотипа опухоли; диспансерное обследование больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, для выявления ранних рецидивов. 4. Эндоскопия верхних дыхательных путей – исследование выполняется врачом-оториноларингологом и включает переднюю риноскопию, заднюю риноскопию и зеркальную эндоскопию гортани. 5. Фибробронхоскопия (ФБС) позволяет детально осматривать все бронхи легкого вплоть до субсегментарных. Показания: прожилки крови или кровохарканье; группы риска (курильщики, больные хроническим бронхитом и неспецифическими бронхитами; упорный кашель или охриплость голоса; затруднения при рентгенологической диагностике; необходимость установления гистотипа опухоли. 6. Торакоскопия (ТС) проводится в целях диагностики и лечения плевролегочных заболеваний. Показания: опухоли плевры; подозрение на диссеминацию и метастатическое поражение плевры; плевриты; необходимость выполнения оперативных вмешательств (лобэктомия, атипичная резекция легкого) или других лечебных манипуляций, установления дренажей. Торакоскоп вводят в IV или V межреберье. 7. Лапароскопия (ЛС) выполняется путем лапароцентеза, наложения пневмоперитонеума. Показания: необходимость установления природы объемных процессов в печени, внепеченочных желчных путях, матке и ее придатках, брюшине и большом сальнике; оценка распространенности опухолевого процесса по брюшине; асцит; необходимость установления природы желтухи или уровня обтурации при механической желтухе; выполнение хирургических операций (от наложения стом на полые органы до резекции желудка, кишечника и экстирпации прямой кишки). ^ Выделяют: хирургическое, лучевое и лекарственное лечение злокачественных опухолей. I. Принцип хирургического лечения. - Радикальные операции, - при которых опухоль и ее метастазы удаляются полностью; - Паллиативные операции, – вмешательства при которых, остаются части опухоли; - Симптоматические операции – это вмешательства, направленные на ликвидацию тяжелых осложнений опухоли; - Расширенные операции предусматривают удаление клетчатки с лимфатическими узлами, расположенными за пределами анатомической зоны (лимфодиссекция); - Экономные операции – возможны при I-IIстадиях при поражении молочной железы или костных саркомах, когда вместо ампутации конечности резецируют пораженный отдел кости, замещая дефект трансплантатом. II. Лучевая терапия. Механизм действия. Ионизирующая радиация вызывает в клетках цепную реакцию, которая завершается образованием свободных радикалов, токсически влияющих на опухолевые клетки. В некоторых клетках повреждается хромосомный аппарат ядра, и эти и последующие поколения клеток погибают. В других клетках влияние лучевой терапии ограничивается торможением митотической активности. Через небольшой промежуток времени митотическая активность восстанавливается, и деление клетки возобновляется. По сравнению с опухолевыми нормальные клетки в меньшей степени повреждаются ионизирующим излучением и быстрее восстанавливают повреждение. Величина повреждающей дозы характеризует резистентность органа или ткани к ионизирующему излучению. Низкой резистентностью характеризуются клетки печени, сердца и некоторых других органов и тканей. ^ : - Дистанционное; - Контактное (брахитерапия); - Статическое; - Ротационное. Источники излучения. Для дистанционного облучения используют гамма и рентгеновские лучи, быстрые электроны, протоны. Контактное облучение проводится с помощью гамма излучения. Наибольшее распространение для лечения злокачественных опухолей получило гамма излучение радиоактивным кобальтом. Оно дает равномерное облучение костной, жировой, мышечной и др. тканей различной плотности. Рентгеновские лучи характеризуются меньшей проникающей способностью и большим повреждающим действием на кожу. Показания к лучевой терапии: рак шейки матки; рак кожи; рак гортани; рак в/3 пищевода; рак анального отдела прямой кишки; злокачественные опухоли полости рта и глотки; неходжкинские лимфомы и лимфогрануломатоз; неоперабельный рак легкого; саркома Юинга и ретикулосаркома. Противопоказания к лучевой терапии: тяжелое состояние больного; выраженная интоксикация; анемия (Hb ниже 40%); лейкопения (< 3х109л); тромбоцитопения (менее 100 000); распад опухоли; туберкулез легких; инфаркт миокарда; печеночная и почечная недостаточность; множественные метастазы; воспаление; беременность. III. Химиотерапия. - Адъювантная п.х.т., направленная на уменьшение риска развития рецидива заболевания путем воздействия на микрометастазы после хирургического или лучевого излечения первичной опухоли. Эта терапия показана при: саркоме Юинга, остеогенной саркоме, несеменогеных опухолях яичка, опухоли Вильмса, эмбриональной рабдомиосаркоме, опухоли мозга у детей, раке молочной железы, мелкоклеточном раке легкого. - Неадъювантная химиотерапия – применение химиопрепаратов до операции или лучевой терапии с целью уменьшения размеров опухоли. Показания к неадъювантной п.х.т.: плоскоклеточный рак молочной железы. ^ 1. Системная – рассчитана на общий противоопухолевый эффект. Препараты вводятся внутрь, п/к, в/в, в/м и ректально. 2. Региональная – препараты вводятся в сосуды, питающие новообразование. 3. Локальная – нанесение препаратов на поверхностные очаги, в полости, в мочевой пузырь или в спинномозговой канал. Общие принципы химиотерапии. 1. Раковые клетки должны быть чувствительны к используемым цитостатикам. 2. Препарат должен достигать опухолевых клеток. 3. Если препарат эффективен лишь в одну фазу клеточного цикла, он должен вводится так часто, чтобы все опухолевые клетки прошли эту фазу в период его присутствия в организме. Осложнения химиотерапии. 1. Системные – миелодепрессия, диспепсия, поражение кожи, слизистых оболочек, нарушение репродуктивной системы. 2. Специфические побочные действия: нейротоксическое, гепато-токсическое, панкреотоксическое, кардиотоксическое, поражение легких, мочевыделительной системы, свертывающей системы крови, зрительного аппарата, эндокринно-обменные нарушения, хромосомные нарушения, тератогенные эффекты, канцерогенное действие. ^ Показания к гормонотерапии. Гормонотерапию в качестве самостоятельного метода радикального лечения при ранних стадиях злокачественных опухолей не применяют. Ее назначают при распространенных формах новообразований или в дополнение к радикальному хирургическому лечению. Наиболее широкое применение гормонотерапия находит у женщин при раке молочной железы и тела матки, а у мужчин – при раке предстательной железы. Гормональные препараты для лечения рака молочной железы: - антиэстрогены: тамоксифен, торемифен, ралоксифен; - ингибиторы ароматозы: аримидекс, фемара, экземестан – эти препараты назначают у больных в менопаузе. Гормональные препараты для лечения рака предстательной железы: Касодекс – нестероидный антиандрогенный препарат; Флутамид – нестероидный антиандрогенный препарат, блокирует рецепторы андрогенов. Применяется при распространенных формах рака предстательной железы. Бусерелин – агонист гонадолиберина. Применяется для паллиативного лечения при запущенном раке предстательной железы. Гормональное лечение проводят не курсами, а непрерывно на протяжении длительного времени. Критерием для отмены служит появление признаков прогрессирования опухоли. С лечебной целью гормонотерапия продолжается 12-18 месяцев. С профилактической целью при комплексном лечении рака молочной железы томоксифен назначают в течение 5 лет. ПРИЛОЖЕНИЕ Внутрипротоковый рак молочной железы  Внутрипротоковый рак молочной железы  Внутрипротоковый рак молочной железы  Дольковый инфильтрирующий рак молочной железы  Хронический язвенный колит  Гигантская липома  Липома  Рак щитовидной железы  Фолликулярный рак щитовидной железы ОГЛАВЛЕНИЕПредисловие: экология и злокачественные опухоли 5 Лекция первая: РАК КОЖИ 9 Предраковая и раковая систематика 9 Метастазирование и рецидивирование рака кожи 15 Основные принципы диагностики рака кожи 15 Лечение рака кожи 16 Меланома кожи 16 Лекция вторая: РАК ЛЕГКОГО 20 Этиология 20 Классификация рака легких 25 Клинические проявления 29 Диагностика и лечение 30 Лекция третья: РАК ПИЩЕВОДА 41 Факторы риска при раке пищевода. 41 Что предпринимать при подозрении на рак пищевода? 42 Возможно ли раннее выявление рака пищевода? 43 Каковы наиболее частые симптомы рака пищевода? 44 Лечение рака пищевода 45 Лекция четвёртая: РАК ЖЕЛУДКА 47 Предраковые заболевания желудка 47 Клиническая картина рака желудка 51 Лечение 53 Лекция четвёртая: РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ 55 Введение 55 Предраковые заболевания ободочной кишки 56 Клинические формы рака ободочной кишки 58 Симптоматика рака толстой кишки 60 Хирургическое лечение рака ободочной кишки 65 Лекция пятая: РАК ПРЯМОЙ КИШКИ 69 Факторы риска возникновения колоректального рака: 69 TNM классификация 71 Методика обследования. 73 Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки 75 Виды операций при раке прямой кишки. 77 Лекция шестая: РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 79 Международная гистологическая классификация 81 Диагностика и дифференциальный диагноз 84 Лечение больных раком молочной железы 88 Лекция седьмая: РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 95 Паталогоанатомическая характеристика 95 Диагностика 99 Лечение и прогноз 100 Лекция восьмая: ГЕМАТОСАРКОМЫ 102 ^ Морфологические методы. 111 Эндоскопические методы. 112 Общие принципы лечения в онкологии 113 Гормонотерапия злокачественных опухолей 115 ПРИЛОЖЕНИЕ 116 ОГЛАВЛЕНИЕ 121 Учебное издание Байбулатов Р. Ш., Вержбицкая Н. Е. Магарилл Ю. А. Клиническая онкология: лекции Учебное пособие Подписано в печать 20.01.2009. Формат 60×84/16. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Уч.-изд. л. 9,25. Тираж 300 экз. Заказ № Кузбасский государственный технический университет 650000, Кемерово, ул. Весенняя, 28. Типография Кузбасского государственного технического университета 650099, Кемерово, ул. Д. Бедного, 4а. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям