А. Н. Глушков д м. н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; > А. Ф. Поликарпов д м. н., профессор кафедры лучевой диагностики Кемгма г. Кемерово
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кемеровское региональное отделение Российской Экологической Академии Р. Ш. БАЙБУЛАТОВ Н. Е. ВЕРЖБИЦКАЯ Ю. А. МАГАРИЛЛ КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ ЛЕКЦИИ Кемерово 2009 УДК 616-006(075.8) ББК 55.6 я73 Рецензенты: А. Н. Глушков – д.м.н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; А. Ф. Поликарпов – д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики КемГМА г. Кемерово. ^ Клиническая онкология: лекции: учебное пособие / Р. Ш. Байбулатов, Н. Е. Вержбицкая; КРО РЭА. – Кемерово, 2008. – 122 с. В издании изложен широкий круг вопросов, относящихся к программе обучения на кафедре онкологии. В учебном пособии раскрыты темы, которые преподаются на кафедре онкологии КемГМА: рак пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рак легкого, молочной железы, щитовидной железы, кожи, ЛГМ и гематосаркомы. Учебное пособие предназначено студентам 5-го курса лечебного и 6-го курса педиатрического и медико-профилактического факультетов КемГМА, клиническим ординаторам и врачам-онкологам на сертификационном цикле. Авторы: Байбулатов Р. Ш. – доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии Кемеровской государственной медицинской академии, академик Кемеровского регионального отделения Российской Экологической Академии; Вержбицкая Н. Е. – кандидат медицинских наук, патологоанатом отдела общей и инфекционной патологии № 2 Кемеровского областного патолого-анатомического бюро, член-корреспондент Кемеровского регионального отделения Российской Экологической Академии. Магарилл Ю. А. – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой онкологии Кемеровской государственной медицинской академии Редколлегия: В. А. Черно (отв. ред.), Т. В. Галанина, М. И. Баумгартэн Печатается по решению Президиума КРО РЭА
Экологические факторы и их нарушение в определенных ситуациях могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли. I. Курение. Курение может вызвать рак губы, языка, ротоглотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, бронхов, мочевого пузыря и почки. Заболеваемость этими факторами рака в России составляет более 50 % всеми злокачественными опухолями среди мужчин. Среди женщин этот процент равен 10. Наряду с курением в этиологии некоторых форм рака, а именно рака полости рта, пищевода, поджелудочной железы играет роль избыточное потребление алкоголя. По самым консервативным оценкам, непосредственной причиной 80-85 % всех случаев рака легкого является курение. Курение и избыточное потребление алкоголя ответственны за 80 % рака губы и полости рта, 75 % рака пищевода, 30 % рака поджелудочной железы, 85 % рака гортани и около 40% рака мочевого пузыря. Отказ от курения приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями на 25-30 %, что для РФ составляет 98-117 тысяч случаев злокачественных опухолей в год. II. Питание. Компоненты питания играют важную роль в возникновении ряда форм злокачественных опухолей. Одна треть всех злокачественных опухолей связана с питанием. Животные жиры повышают риск развития рака ободочной кишки, молочной железы, рака тела матки, яичников и простаты. Витамины С, А, бета-каротин, а также пища, богатая этими витаминами, снижает риск возникновения злокачественных опухолей и в том числе рака полости рта, пищевода, желудка, гортани, мочевого пузыря, толстой кишки. Кроме того, в соленых, копченых и консервированных продуктах могут содержаться канцерогенные вещества, N-нитрозоамины и полициклические ароматические углеводы (ПАУ). Есть основания предполагать, что нитрозоамины, а также их предшественники (нитраты и нитриты) в пище связаны с повышенным риском рака пищевода и желудка. Изменение пищи в сторону увеличения потребления овощей, зелени, фруктов, приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями. Существенным компонентом профилактики рака с помощью модификации питания населения является улучшение методов хранения пищи, с ограниченным содержанием соли для презервации пищевых продуктов. III. ^ Международным агентством по изучению рака установлено 29 веществ, применяемых в промышленности, которые повышают риск рака у человека. К ним относятся: 4-аминобифенил, мышьяк и его соединения; производство алюминия; асбест; адрамин, бензол, бензидин, бис (хлорэтил), эфир и хлорметиловый эфир; фуксин, производство; минеральные масла, горчичный газ (иприт); 2-нафталамин; никель и его соединения; радон; резиновая промышленность; сланцевые масла; сажа, тальк, содержащий асбестоформные волокна; винилхлорид; производство и ремонт обуви; хром; газификация угля; каменноугольный пэк; смола/деготь; производство кокса; изготовление мебели; добыча гематита (подзоленая) с экспозицией радоном; выплавка стали и чугуна; производство изоприлового спирта (технология с использованием сильных кислот). Злокачественные новообразования профессионального происхож-дения, особенно, когда причина установлена, более легко поддаются профилактике, чем злокачественные новообразования, связанные с бытовыми факторами. В настоящее время ликвидированы: рак кожи у рентгенологов, рак кожи мошонки у трубочистов, рак щитовидной железы в эндемичных районах. IV. ^ Экологические и эпидемиологические данные предполагают, что высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха городов и близость места проживания к некоторым типам промышленных предприятий, таких как предприятия черной и цветной металлургии, могут быть связаны с увеличением риска развития рака легкого. К основным канцерогенным веществам, загрязняющих воздух, относятся полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), а также асбест и некоторые металлы. В качестве индикатора загрязнения воздуха ПАУ принят бенз(а)пирен (БП). Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются предприятия металлургической, коксохимической, нефтеперера-батывающей и алюминиевой промышленности, а также ТЭЦ и автомобильный транспорт. В исследовании, проведенном в 26 промышленных городах СССР показано, что заболеваемость раком легкого среди мужчин коррелирует с показателями загрязнения атмосферного воздуха. По г. Кемерово аналогичные даны получены Институтом экологии человека СО РАН (А. Н. Глушков, 2004). На основании аналитических эпидемиологических исследований, проведенных в ряде зарубежных стран, можно сделать вывод, что после учета курения, относительный риск рака легкого, связанный с загрязнением атмосферного воздуха не превышает 1,5. В большинстве работ повышение риска рака легкого было отмечено только у курящих. На основании расчетов, сделанных в эпидемиологических исследованиях, проведенных в Кракове, можно сказать, что 4,3 % рака легкого у мужчин и 10,5 % у женщин вызвано загрязнением атмосферного воздуха. В этом же исследовании показано, что 74,7 % и 20,6 % рака легкого у мужчин и 47,6 % и 8,3 % у женщин вызвано соответственно курением и профессиональной экспозицией к канцерогенным веществам. Уровни ПАУ в атмосферном воздухе значительно превышают ПДК (1 нг/м3). Металлургический комбинат и коксохимический завод выбрасывают в сутки более 2 кг БП, а нефтеперерабатывающие заводы более 3 кг. Концентрации БП в выбросах этих производств высоки как для рабочей зоны, так и для населенных мест. Рассеивание выбросов за границу санитарно-защитной зоны создает превышение ПДК для коксохимического производства в 50-100 раз, для нефтеперераба-тывающих заводов в 20 раз. Превышение ПДК распространяется вплоть до расстояния 10 км от предприятий. В некоторых районах г. Москвы среднесуточная концентрация БП превышает 20 нг/м3, а разовая максимальная концентрация равна 100 нг/м3. Трудность интерпретации эпидемиологических данных о связи загрязнения атмосферного воздуха с риском возникновения злокачественных опухолей можно объяснить неточностью данных об уровнях канцерогенных веществ в воздухе, а также с методическими проблемами, связанными с необходимостью раздельной оценки влияния на риск различных факторов. Несмотря на существующую неопределенность в отношении влияния загрязнения атмосферного воздуха на риск злокачественных опухолей, оправданы меры, направленные на дальнейшее снижение выбросов канцерогенов в соответствии с политикой, принятой в этой области ВОЗ. V. ^ Ионизирующее излучение является канцерогенным для человека и приводит к возникновению всех форм злокачественных опухолей. Детальные данные о канцерогенности различных типов радиации (альфа, гамма, нейтроны) и о «доза-зависимости» ее влияния получены в результате эпидемиологических исследований населения Хиросимы и Нагасаки, групп людей, получивших облучение в медицинских целях и среди работников рудников, экспонированных к радону и продуктам его распада. Установлено, что канцерогенность альфа-излучения значительно выше, чем гамма-лучи. В Хиросиме и Нагасаки пик роста заболеваемости лейкозами был достигнут через 7-8 лет после бомбардировки, однако, повышенный риск возникновения лейкозов сохранялся более 40 лет. Повышение заболеваемости солидными опухолями произошло позже: риск был выше для тех, кто подвергся облучению в раннем возрасте. Выявлено достоверное повышение риска рака легкого у некурящих женщин в зависимости от уровней экспозиции радона в жилых помещениях; можно предположить, что часть случаев рака легкого может быть предотвращена путем снижения экспозиции радона в помещениях. Эти меры в первую очередь должны быть направлены на правильный выбор территорий для строительства домов, а также исключения из употребления строительных материалов, могущих быть источниками радона. Наиболее значительные дозы радиации человек получает в результате диагностических и лечебных мероприятий. Поэтому, ограничение применения радиологических методов диагностики только медицинскими показаниями, с применением минимально возможных доз также приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями. VI. ^ В этиологии злокачественных опухолей кожи доминирующее значение имеет ультрафиолетовое излучение. Поэтому отказ от чрезмерной экспозиции под солнечными лучами, особенно для людей с белой кожей, приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями кожи и меланомы. С целью ограничения распространения инфекционных очагов, способствующих развитию рака шейки матки, а также СПИД и других болезней, этиологически связанных с вирусной инфекцией, следует внедрять программы полового воспитания в школах и обеспечить доступность хорошего качества кондомов. Тестирование и обработка донорской крови могут ограничить риск рака и др. болезней, связанных с передаваемыми через кровь вирусами. Таким образом, в настоящее время имеются научные данные о факторах риска злокачественных опухолей, на основании которых можно предупреждать более половины всех случаев этого заболевания. Однако, меры по профилактике рака, а именно: контроль курения, модификация питания, гигиенические мероприятия по удалению с предприятий и из окружающей среды канцерогенов, снижение экспозиции ионизирующему излучению, контроль вирусных инфекций – требует значительных усилий от государства и общества в целом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям