А. Н. Глушков д м. н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; > А. Ф. Поликарпов д м. н., профессор кафедры лучевой диагностики Кемгма г. Кемерово
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
^
У каждого второго человека старше 65 лет может развиться рак кожи (РК), а у каждого 4-го (25 %) он развивается. За 1 год в США от рака кожи умирает 2000 человек, а в России – 3875. Самый высокий уровень РК в Тасмании (Австралия) – 167,2 на 100 000 у мужчин и 89,3 – у женщин. Предрасполагающие факторы для РК:
Факультативные предраковые заболевания кожи:
Облигатные формы предрака кожи:
Лечение симптоматическое: защита кожи – мази, кремы. При обширном поражении раком показана R-терапия.
Рак кожи составляет от 4 до 10 % всех злокачественных новообразо-ваний, т. е. встречается достаточно часто. Частота рака кожи различна в разных странах и даже у рабочих одной страны. В нашей стране рак кожи значительно реже встречается в северных районах по сравнению с южными. В Кузбассе по данным на 1999 г. заболеваемость раком кожи составила 21,8 на 100 тыс. Динамика за десятилетний период возросла на 5,3 %. Рак кожи занимает четвертую часть в структуре заболеваемости. ^ На сегодняшний день есть достаточное количество данных, позволяющих объяснить этиологию рака кожи. Одной какой-либо причины, приводящей к возникновению рака нет. Этиология очень разнообразна. Только воздействие различных факторов в совокупности могут привести к развитию рака кожи. Как правило, этому предшествует ряд изменений кожи, которые протекают в виде самостоятельных заболеваний, существующих годами, создавая тот патологический фон, на котором возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют предраковыми или предопухолевыми. Какие же факторы экзогенной и эндогенной природы способствуют возникновению предраковых изменений кожи? Эти факторы принято объединять в три группы: первая – факторы внешней среды; вторая – хронические воспалительные процессы специфической и неспецифической природы с явлениями патологической регенерации; третья – ряд патологических состояний конституционного или возрастного характера. Рассмотрим каждую группу в отдельности. Первая группа. К факторам внешней среды относятся физические травмы, тепловые воздействия, инсоляция, рентгеновские лучи и другие канцерогенные факторы. Вопрос о возникновении рака после однократной травмы весьма дискутабелен. Одни исследователи отвергают роль однократной травмы, другие подтверждают ее роль в возникновении рака. Обычно рак развивается из незаживающей после травмы раны, а в интервале между травмой и развившейся опухолью происходят различные промежуточное процессы: воспаление, дискератоз и др. Значительно чаще рак возникает под воздействием хронической травмы кожи. Известны многочисленные наблюдения возникновения рака на месте хронического раздражения (рак кожи на местах натирания протезов). Под воздействием солнечного света (совместные действия тепловых, световых и ультрафиолетовых лучей) в коже наступают различные дегенеративные изменения. Она пигментируется, становится сухой, твердой. В отдельных местах образуются очаги гиперкератоза, папилломатозные и бородавчатые разрастания, сенильный кератоз. Как правило, эти изменения появляются только на не покрытых участках тела - на лице, руках и др. Эти изменения и являются тем патологическим фоном, на котором чаще всего возникает рак кожи. Рак кожи, возникший под воздействием рентгеновских лучей, впервые описан в 1902 году. Установлено, что изменения кожи, которые образуются при продолжительном облучении малыми дозами (сухость, гиперемия, дискератозы, язвы) в дальнейшем приводят к возникновению кожного рака. Профессиональный рак рентгенологов чаще возникает на тыльной поверхности кисти, пальцев, реже на груди, лице, животе. Известно большое количество химических веществ, под воздействием которых на коже возникает раковая опухоль. Это, прежде всего, продукты переработки каменного угля и нефти. Известны случаи возникновения рака кожи из рубцов после ожогов. Этому предшествует длительный латентный период, который составляет от 15 до 20 лет. ^ К ней относятся хронические специфические и неспецифические воспалительные процессы с явлениями патологической регенерации. Чаще возникает рак кожи на фоне туберкулеза кожи, сифилиса, красной волчанки, а также неспецифических воспалительных заболеваний, которые сопровождаются длительным не заживлением раны - хронические трофические язвы, гнойные свищи с мацерацией кожи. ^ К этой группе факторов относятся патологические состояния конституционного или возрастного характера, которые именуются облигатными, т. е. эти процессы почти в 100 % случаев приводят к возникновению рака кожи. К облигатным предракам относятся следующие заболевания: ^ . Первым толчком к заболеванию служит солнечный ожог, после чего возникают веснушки, возвышающиеся над кожей, они сливаются, соединяются с промежуточными участками шелушения. Появляются кератоз, атрофия и телеангиоэктазия, а затем рубцы и мокнущие фокусы. Отмечается повышенная чувствительность рака, возникшего на фоне пигментной ксеродермы, и лучистой энергии. Своевременно начатое лечение (близкофокусная рентгенотерапия, электорокоагуляция) позволяет значительно продлить жизнь этим больным. ^ . Боуэн в 1912 году описал кожное заболевание, назвав его «предраковым дерматозом». Это заболевание в настоящее время рассматривается как внутриэпидермальный рак (cancer in situ), заболевание длится многие годы. В дальнейшем происходит инфильтрация дермы, и болезнь протекает как истинный инвазивный плоскоклеточный рак. ^ Клинически, чаще всего, это высыпания пятнисто-узелкового характера, покрытые корочками или чешуйками. Это или папулы, или бляшки бледно-розового или желтого цвета, четко очерченные. Эта болезнь может встречаться с резко выраженным гиперкератозом. Лечение хирургическое (электрохирургическое). ^ Представляет собой неправильные, неодина-ковые бляшки эпидермиса, огрубевшего от наличия роговых чешуек, характерных для атрофической кожи лица, тыльной поверхности руки у лиц пожилого возраста. Кератозы могут быть размерами до 1 см в диаметре, одиночные и множественные. Лечение – как хирургическое (иссечение), так и терапевтическое (близкофокусная лучевая терапия). На фоне старческого кератоза может возникнуть кожный рог в результате накопления кератозного материала, образующего подобие шпор. Это разновидность бородавки с непропорционально большим кератозным компонентом, который может достичь 5 см. Такие поражения встречаются на лице, голове, руках. Лечение хирургическое. Необходим радикализм, т. к. нет уверенности в доброкачественности процесса. Различают две основные формы рака кожи: базально-клеточный и плоскоклеточный рак. ^ (базалиомы, базально-клеточные эпителиомы) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи, хотя некоторые ученые не считают ее раком. Базально-клеточный рак не является истинной злокачественной опухолью, не смотря на то, что морфологически и клинически он имеет основные качества, характерные для злокачественной опухоли: неудержимый рост с инфильтрацией и деструкцией подлежащих тканей, склонность к рецидивированию, даже после адекватно проведенного лечения. Однако метастизирования при базалиоме не наблюдается. Можно отнести эту опухоль к местнозлокачественной или местнодиструирующей. Базилиома составляет от 70 до 78 % всех раков кожи. Подавляющее число больных старше 50 лет. Излюбленная локализация - лицо, именно внутренний угол глаза, лоб, нос, кожа носогубной складки. Множественные поражения нередки и составляют около 10 %. Базалиома. 1. Экзофитный тип имеет 5 форм: а) крупноузелковая форма; б) конглобированная форма – содержит много узелков; в) бородавчатая форма; г) мелкоузелковая форма; д) опухолево-язвенная форма. 2. Язвенный тип. 3. Поверхностный тип. 4. Экземоподобная форма. 5. Рубцовая атрофия. 6. «Тюрбанная» опухоль на голове. Обычно заболевание начинается с появления на коже узелка плотной консистенции, выступающего над кожей. Цвет узелка от розового до красноватого, кожа над ним истончена. Медленно увеличиваясь, узелок приобретает неправильную форму, становится дольчатым, на поверхности появляются телеангиоэктазии, и в центре - корочка и изъязвление. По периферии опухоли образуется плотный валик с характерным жемчужным блеском. Опухоль самостоятельно, или под воздействием травмы, легко изъязвляется. Язва расширяется и в глубину и в ширину. Дно ее покрыто сальным налетом, края плотные, закругленные. Процесс может сопровождаться обширными разрушениями окружающих мягких тканей, при этом общее состояние больных остается удовлетворительным. Такую форму базалиомы принято называть ulcus rodens. Редкой разновидностью ее является прободающая базалиома. Она появляется на участках кожи, подвергающихся постоянному травмированию, и характеризуется быстрым распространением и выраженным диструирующим ростом. Не все базалиомы имеют язвенно-инфильтрирующий характер. Медленно увеличиваясь в размерах, опухоль может принимать полушаровидную форму с просвечивающими телеангиоэктазиями. Такие опухоли называются крупно узелковыми или модулярной формой базалиомы. В других случаях, в отличие от ulcus rodens опухоль растет не в глубину, а по поверхности в виде плотных, над уровнем кожи, узлов, иногда в виде цветной капусты. Это бородавчатая или экзофитная, папиллярная форма базалиомы. Некоторые виды базалиом еще в начале своего развития имеют по краям или в центре коричневую или серо-черную пигментацию. В таких случаях говорят о пигментной базалиоме. Нередко эту форму базалиомы принимают за меланому. Встречаются рубцовые атрофические формы базилиомы. Первона-чальный узелок не имеет тенденции к экзофитному росту. Он распадается с образованием плоской эрозии, которая может достигать большой величины. Постепенно эрозия начинает спонтанно рубцеваться, чаще в центре, а по периферии рост опухоли продолжается. Другим видом базалиомы, при котором может наступать рубцевание, является склеродермальная базалиома. Эта форма имеет тенденцию переходить в ulcus rodens. Основным характерным признаком в гистологическом строении базалиомы является наличие клеток, имеющих сходство с клетками базального слоя кожи. ^ (канкроид, эпидермальный рак) возникает, почти во всех случаях, на почве предраковых заболеваний кожи. Среди всех форм рака кожи плоскоклеточный рак (ПК) по частоте идет вслед за базалиомой. Так же, как и последняя, он локализуется чаще на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук, предплечье). Чаще встречается, в отличие от базалиомы, в виде одиночного узла. Многочисленные узлы ПК бывают на лице. Заболевают преимущественно лица старше 40 лет. К 60-70 годам процент заболевания возрастает. Чаще поражает лиц мужского пола. Начальные проявления настолько напоминают базалиому, что провести дифференциальную диагностику очень сложно, а порой и не возможно. В то же время опухоль характеризуется более быстрым ростом. За короткое время она достигает 3 см и более в диаметре. Кожный рисунок над опухолью не определяется. Явления воспаления не значительны или вовсе отсутствуют. Узлы редко принимают коричневый или красноватый оттенок, чаше сливаются с цветом кожи. Опухоль плотная, хрящевой консистенции, местами покрыта корками или роговыми пластинками. В дальнейшем развитие ПК идет по двум основным направлениям: образуется язвенно-инфильтрирующий тип опухоли (эндофитный), или папиллярный (экзофитный). При язвенно-инфильтрирующем типе образовавшаяся язва проникает в глубь. По периферии образуются новые очаги, которые также распадаются, сливаются между собой, увеличивая язвенную поверхность. Края язвы подняты, плотные, в виде валика, окружают ее и опускаются круто вниз, придавая язве вид кратера. В центре язвы обильный серозно-кровянистый секрет, который засыхает в виде корочки. Язва имеет зловонный запах. Обладая выраженным инфильтрирующим и диструирующим ростом, опухоль захватывает и прорастает в окружающие ткани (мышцы, фасции, кости). Опухоль часто рецидивирует после лечения и быстро метастизирует. Папиллярный (экзофитный) рак напоминает по своему виду цветную капусту, чаще имеет широкое основание, но может быть и на ножке. Опухоль обладает быстрым ростом. Гиперкератоз, как правило, отсутствует. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Постепенно происходит изъязвление опухоли, образуется кратерообразная язва. Наступает переход в язвенно-инфильтративную форму. ^ Т1 – размер опухоли до 2 см. Т2 - размер опухоли до 5 см. Т3 - размер опухоли более 5 см. Т4 – опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры. N1- наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы. М1 – наличие отдаленных метастазов. ^ плоскоклеточный рак кожи подразделяют на ороговевающий и неороговевающий. Ороговевающий рак относится к более дифференцированному раку, чем неороговевающий. Дифференцированный ПК растет медленно в глубину тканей. Отмечаются раковые «жемчужины». Клеточный атипизм выражен умеренно. Недифференцированный ПК очень быстро прорастает в глубокие слои дермы, раковые «жемчужины» отсутствуют, обнаруживается множество атипических митозов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям